Prakticky všetci pacienti kardiológa čelili tak či onak rôznym druhom arytmií. Farmakologický priemysel v súčasnosti ponúka širokú škálu antiarytmických liekov. Ich klasifikácia a charakteristiky budú zvážené v tomto článku.
Cesty vplyvu
Na odstránenie mimomaternicových porúch srdcového rytmu sa predpisujú antiarytmiká. Mechanizmus účinku takýchto liekov je zameraný na elektrofyziologické vlastnosti pracujúcich buniek myokardu:
- Zníženie rýchlosti akčného potenciálu, čo pomáha spomaliť vedenie vzruchu.
- Znížte excitabilitu myokardu.
- Skrátenie času relatívnej refraktérnosti, čo skracuje interval, kedy môže mimoriadny impulz spustiť srdcový tep.
- Predĺženie doby efektívnej refraktérnosti, ktorá je dôležitá pri tachykardiách a eliminácii impulzov, ktoré sa vyskytujú príliš krátky interval po optimálnej kontrakcii.
- Zvýšenie rýchlosti budenia, čo prispieva khomogenizácia a zabraňuje fenoménu opätovného vstupu („re-entry“).
- Inhibícia ohniska ektopického automatizmu, ktorý je spojený s predĺžením obdobia diastolickej depolarizácie.
- Odstránenie rozdielov v rýchlosti vedenia a žiaruvzdornosti.
- Znížená citlivosť srdca na elektrický šok a riziko fibrilácie komôr.
Klasifikácia antiarytmických liekov
Všetky drogy v tejto skupine sú rozdelené do štyroch tried. Okrem toho je prvá trieda rozdelená na ďalšie tri podtriedy. Táto klasifikácia je založená na miere, v akej lieky ovplyvňujú schopnosť srdcových buniek vytvárať a viesť elektrické signály. Rôzne triedy antiarytmík majú rôzne spôsoby účinku, takže ich účinnosť sa bude pri rôznych typoch arytmií líšiť.
Prvá trieda zahŕňa blokátory rýchlych sodíkových kanálov. Podtrieda IA zahŕňa lieky ako chinidín, disopyramid, novokainamid, gilurithmal. Podtrieda IB zahŕňa pyromekaín, tokainid, difenín, lidokaín, aprindín, trimekaín, mexiletín. Podtriedu IC tvoria látky ako Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flekainid, Indekainid, Bonnecor, Lorcainide.
Druhá trieda pozostáva z betablokátorov (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Tretia trieda zahŕňa blokátory draslíkových kanálov:bretylium tosylát, amiodarón, sotalol.
Štvrtá trieda zahŕňa blokátory pomalých vápnikových kanálov (napríklad "Verapamil").
Tým sa zoznam antiarytmík nekončí. Izolujú sa aj srdcové glykozidy, chlorid draselný, adenozíntrifosfát sodný, síran horečnatý.
Prvotriedne drogy
Blokátory rýchlych sodíkových kanálov zastavujú vstup sodíka do buniek, čím sa spomaľuje prechod excitačnej vlny cez myokard. Vďaka tomu sa zastavia podmienky pre rýchlu cirkuláciu patologických signálov v srdci a odstráni sa arytmia. Pozrime sa podrobnejšie na skupiny antiarytmických liekov patriacich do prvej triedy.
Lieky triedy IA
Takéto antiarytmiká sa predpisujú na extrasystoly (ventrikulárne a supraventrikulárne), ako aj na obnovenie sínusového rytmu v prípade fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení). Okrem toho sa používajú na predchádzanie opakovaným útokom.
„Novokainamid“a „chinidín“sú účinné antiarytmiká na tachykardiu. Povedzme si o nich podrobnejšie.
chinidín
Tento liek sa používa v prípadoch paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, ako aj paroxyzmov fibrilácie predsiení, na obnovenie sínusového rytmu. Najčastejšie sa liek predpisuje vo forme tabliet.
Otrava antiarytmikami je zriedkavá, ale pri užívaní chinidínu sú možné vedľajšie účinky vo forme poruchytrávenie (vracanie, riedka stolica) a bolesť hlavy. Okrem toho môže použitie tohto lieku spôsobiť zníženie hladiny krvných doštičiek v krvi, spomalenie intrakardiálneho vedenia a zníženie kontraktility myokardu. Najnebezpečnejším vedľajším účinkom je vývoj špeciálnej formy ventrikulárnej tachykardie, ktorá môže spôsobiť náhlu smrť pacienta. Preto by sa chinidínová terapia mala vykonávať len pod kontrolou elektrokardiogramu a pod dohľadom odborníka.
Liek je kontraindikovaný pri intraventrikulárnej a atrioventrikulárnej blokáde, intoxikácii srdcovými glykozidmi, trombocytopénii, arteriálnej hypotenzii, zlyhaní srdca, tehotenstve.
Novokainamid
Tento liek má rovnaké indikácie na použitie ako chinidín. Pomerne často sa predpisuje na zastavenie paroxyzmov fibrilácie predsiení. Pri intravenóznej injekcii novokainamidu je možný prudký pokles krvného tlaku, v dôsledku čoho je potrebné podávať roztok čo najpomalšie.
Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, zmeny v zložení krvi, poruchy nervového systému vo forme závratov, bolesti hlavy, v ojedinelých prípadoch zmätenosť. Ak liek užívate neustále, môže sa vyvinúť syndróm podobný lupusu (serozitída, artritída, horúčka), mikrobiálna infekcia v ústnej dutine sprevádzaná pomalým hojením rán a vredov a krvácaním ďasien. Okrem toho môže Novokainamid vyvolať alergiureakciou, v tomto prípade bude prvým znakom objavenie sa svalovej slabosti pri podaní lieku.
Je zakázané používať liek na atrioventrikulárnu blokádu, ťažké formy zlyhania obličiek a srdca, arteriálnu hypotenziu a kardiogénny šok.
IB trieda
Tieto lieky majú malý účinok na sínusový uzol, atrioventrikulárne spojenie a predsiene, a preto sú neúčinné v prípade supraventrikulárnych arytmií. Tieto antiarytmiká sú predpísané na extrasystol, paroxyzmálnu tachykardiu, to znamená na liečbu ventrikulárnych arytmií. Používajú sa aj na liečbu arytmií, ktoré sú vyvolané predávkovaním srdcovými glykozidmi.
Zoznam antiarytmík tejto triedy je pomerne rozsiahly, ale najčastejšie používaným liekom je lidokaín. Spravidla sa podáva intravenózne v prípade závažných komorových arytmií vrátane infarktu myokardu.
"Lidokaín" môže narušiť fungovanie nervového systému, čo sa prejavuje závratmi, kŕčmi, problémami s rečou a zrakom, poruchami vedomia. Ak zadáte liek vo veľkej dávke, je možné spomaliť srdcovú frekvenciu, znížiť kontraktilitu srdca. Okrem toho sú pravdepodobné alergické reakcie vo forme Quinckeho edému, žihľavky, svrbenia kože.
"Lidokaín" je kontraindikovaný pri atrioventrikulárnej blokáde, syndróme chorého sínusu. Liek sa nepredpisuje v prípade závažnej supraventrikulárnej arytmie, pretože sa zvyšuje riziko fibrilácie predsiení.
IC class
Lieky patriace do tejto triedy predlžujú intrakardiálne vedenie, najmä v His-Purkyňovom systéme. Majú výrazné arytmogénne vlastnosti, preto sa v súčasnosti používajú v obmedzenej miere.
Zoznam antiarytmík tejto triedy bol uvedený vyššie, ale z nich sa používa hlavne propafenón (Ritmonorm). Je predpísaný pre supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie, vrátane syndrómu ERW. Keďže existuje riziko arytmogénneho účinku, liek by sa mal používať pod dohľadom lekára.
Okrem arytmií môže tento liek spôsobiť progresiu srdcového zlyhania a zhoršenie kontraktility srdca. Vedľajšie účinky zahŕňajú kovovú chuť v ústach, nevoľnosť a vracanie. Negatívne účinky, ako sú poruchy videnia, zmeny v krvných testoch, závraty, nespavosť a depresia, nie sú vylúčené.
Beta-blokátory
Pri zvýšení tonusu sympatiku, napríklad pri strese, hypertenzii, vegetatívnej poruche, ischémii, sa v krvi objavuje množstvo katecholamínov vrátane adrenalínu. Tieto látky pôsobia na beta-adrenergné receptory myokardu, čo vedie k elektrickej srdcovej nestabilite a vzniku arytmií.
Beta-blokátory zabraňujú nadmernej stimulácii receptorov a tým chránia myokard. Okrem toho znižujú excitabilitu buniek vodivého systému, čo vedie kpomalý srdcový tep.
Lieky tejto triedy sa používajú pri liečbe predsieňového flutteru a fibrilácie, na prevenciu a zmiernenie supraventrikulárnych arytmií. Okrem toho pomáhajú prekonať sínusovú tachykardiu.
Neúčinné považované za antiarytmiká na fibriláciu predsiení, okrem prípadov, keď je patológia spôsobená práve nadbytkom katecholamínov v krvi.
Metoprolol a Anaprilin sa často používajú na liečbu porúch rytmu. Tieto lieky majú vedľajšie účinky vo forme spomalenia pulzu, zníženia kontraktility myokardu a výskytu atrioventrikulárnej blokády. Tieto lieky môžu vyvolať chladenie končatín a zhoršenie periférneho prekrvenia. Okrem toho lieky ovplyvňujú nervový systém, spôsobujú ospalosť, závraty, depresie a poruchy pamäti. Menia tiež vedenie v nervoch a svaloch, čo vedie k únave a slabosti.
Betablokátory je zakázané používať pri kardiogénnom šoku, pľúcnom edéme, inzulín-dependentnom diabetes mellitus, bronchiálnej astme. Kontraindikáciou je aj atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa, sínusová bradykardia.
Blokátory draslíkových kanálov
Zoznam antiarytmík tejto skupiny zahŕňa lieky, ktoré spomaľujú elektrické procesy v bunkách srdca a tým blokujú draslíkové kanály. Najznámejším liekom tejto triedy je amiodarón (Cordarone). Okrem iného topôsobí na M-cholinergné a adrenergné receptory.
"Kordaron" sa používa na liečbu a prevenciu ventrikulárnej, predsieňovej a supraventrikulárnej arytmie, porúch srdcového rytmu na pozadí ERW syndrómu. Liek sa predpisuje aj na prevenciu život ohrozujúcej ventrikulárnej arytmie u pacientov s akútnym srdcovým infarktom. Okrem toho sa používa na zníženie srdcovej frekvencie pri pretrvávajúcej fibrilácii predsiení.
Ak produkt používate dlhší čas, môže sa vyvinúť intersticiálna pľúcna fibróza, môže sa zmeniť farba pokožky (vzhľad fialového odtieňa). V niektorých prípadoch sú bolesti hlavy, poruchy spánku, pamäť, videnie. Užívanie amiodarónu môže spôsobiť sínusovú bradykardiu, zápchu, nevoľnosť a vracanie.
Nepredpisujte lieky na počiatočnú bradykardiu, predĺženie Q-T intervalu, poruchu intrakardiálneho prevodu, ochorenia štítnej žľazy, arteriálnu hypotenziu, tehotenstvo, bronchiálnu astmu.
Pomalé blokátory vápnikových kanálov
Tieto lieky blokujú pomalý tok vápnika, čím potláčajú ektopické ložiská v predsieňach a znižujú automatizmus sínusového uzla. Zoznam antiarytmických liekov v tejto skupine zahŕňa "Verapamil", ktorý je predpísaný na prevenciu a zmiernenie paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, na liečbu supraventrikulárnych extrasystolov. Verapamil je neúčinný v prípade ventrikulárnych arytmií.
Vedľajšie účinky zahŕňajúatrioventrikulárna blokáda, sínusová bradykardia, arteriálna hypotenzia a v niektorých prípadoch - zníženie kontraktility srdca.
Srdcové glykozidy
Klasifikácia antiarytmík by nebola úplná bez uvedenia týchto liekov. Patria sem lieky ako Celanid, Korglikon, Digitoxín, Digoxin atď. Používajú sa na obnovenie sínusového rytmu, zastavenie supraventrikulárnej tachykardie a zníženie frekvencie komorových kontrakcií pri fibrilácii predsiení. Pri používaní srdcových glykozidov musíte sledovať svoj stav. Medzi príznaky toxicity digitalisu patrí bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie, bolesti hlavy, poruchy videnia a spánku a krvácanie z nosa.
Je zakázané používať tieto antiarytmiká pri bradykardii, syndróme SVC, intrakardiálnych blokádach. Nie sú predpísané v prípade paroxyzmálnej komorovej tachykardie.
Kombinácia antiarytmických liekov
Pri ektopických rytmoch sa v klinickej praxi používajú niektoré kombinácie liekov. Takže "Quinidín" sa môže použiť v spojení so srdcovými glykozidmi na liečbu pretrvávajúceho extrasystolu. S betablokátormi možno predpísať chinidín na zastavenie ventrikulárnych arytmií, ktoré nie sú prístupné inej liečbe. Kombinované použitie beta-blokátorov a srdcových glykozidov má dobrý účinok na ventrikulárne a supraventrikulárne extrasystoly a tiež pomáha predchádzať recidíve tachyarytmií a ektopických tachykardií.
