Patológie močového systému sú pomerne časté a zaujímajú významné miesto medzi všetkými somatickými ochoreniami. Mnohé choroby sú prakticky asymptomatické. Ak sa počas ultrazvuku zistí zvýšenie obličiek, mali by sa objasniť príčiny takéhoto patologického javu.
Obličky sa podieľajú na procesoch homeostázy a plnia dôležitú úlohu: riadia zloženie krvi, odstraňujú z tela produkty rozpadu mnohých chemických zlúčenín, toxické látky a prebytočnú vodu. Hlavným ukazovateľom stavu tohto tela je veľkosť. Zdravé obličky fungujú nepretržite. Ak sa vyvinie určitý patologický proces, okamžite to ovplyvní funkčnosť tohto párového orgánu a v dôsledku toho dôjde k zvýšeniu veľkosti obličiek.
Norma
V priebehu života sa veľkosť obličiek mení: tento močový orgán sa tvorí asi do 50-55 rokov a vtedy sa spúšťajú mechanizmy ireverzibilných atrofických procesov.
Dospelý človek má zdravé obličkymá nasledujúce parametre:
- dĺžka pre ženy - 8-10 cm, pre mužov -10-12 cm;
- šírka - 4-5 cm a 5-6 cm.
Existuje niekoľko aspektov, ktoré je potrebné vziať do úvahy, aby ste správne vyhodnotili parametre:
- Individuálne vlastnosti tela, pri ktorých je prípustná zmena veľkosti obličiek až o 15-20%.
- Pre starších ľudí je charakteristické vymiznutie tukovej vrstvy tohto orgánu, ktorej šírka je u zdravých ľudí približne 12 mm.
- Jedna oblička môže byť o niečo väčšia ako druhá.
V asymptomatickom priebehu patológie pomáha zväčšenie obličiek identifikovať palpáciu a ultrazvuk.
Veľkosť obličiek u detí
U novorodencov je hmotnosť obličiek približne 10–12 g Počas prvého roku života hmotnosť párového orgánu dosahuje 35 g a veľkosť sa zväčšuje 1,5–2 krát. Hlavným rozdielom v štruktúre obličiek u novorodencov a detí mladších ako 1 rok je nezrelosť kortikálnej vrstvy, kde sa nachádza filtračná časť - Bowmanova kapsula, ako aj zostupné a vzostupné slučky. Hrúbka kortikálnej vrstvy nie je väčšia ako 2 mm, zatiaľ čo medulla je 8 mm. Ako dieťa rastie a dospieva, kortikálna vrstva sa zväčšuje 4-5 krát.
Nasledujú normálne veľkosti obličiek pre deti rôzneho veku:
- 1 mesiac: dĺžka 4,2 mm, šírka 2,2 mm;
- 6 mesiacov: dĺžka 5,5 mm, šírka 3,1 mm;
- 1 rok: dĺžka 7,0 mm, šírka 3,7 mm;
- 6 rokov: dĺžka – 7,9 mm, šírka – 4,3 mm;
- 10 rokov: dĺžka 9,8 mm, šírka 5,2 mm;
- 15 rokov: dĺžka– 10,7 mm, šírka – 5,3 mm.
Symptómy zväčšenia obličiek
Ak v počiatočnom štádiu ochorenia zvýšená veľkosť orgánu nespôsobuje obavy, potom v pokročilej forme je patológia sprevádzaná mnohými príznakmi. V tomto štádiu sa najčastejšie vykonáva diagnostika porúch urogenitálneho systému.
Príznaky zväčšenia obličiek:
- bolesť v driekovej oblasti, bolestivý charakter bolesti;
- časté, bolestivé močenie, krv v moči;
- zvýšená telesná teplota, ktorá je charakteristická pre infiltráciu obličiek;
- opuch v dôsledku zhoršeného močenia.
Príčiny patológie
Hlavnou príčinou zväčšenia obličiek sú závažné ochorenia močového systému. Výnimkou je vrodená patológia alebo situácia, keď má pacient iba jednu obličku, ktorá vykonáva dvojitú prácu.
Pyelonefritída je bežnou príčinou akútnych symptómov zväčšených obličiek. Pri zápalovom procese, ktorý má infekčnú povahu, sú bolestivé bolesti, horúčka, bolestivé močenie, nevoľnosť. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku infekcie močových ciest rôznymi patogénnymi baktériami. Nedostatočne liečený zápal sa stáva chronickým a je charakterizovaný periodickými exacerbáciami.
Okrem toho patológia, ako je hydronefróza, vedie u dospelých k zväčšeniu obličiek. Ide o progresívne ochorenie, pri ktorommoč sa hromadí v obličkovej panvičke. V priebehu času jeho abnormálne množstvo vedie k zmene veľkosti pohárov av budúcnosti - k priamemu zvýšeniu obličiek.
Hydronefróza je závažná forma komplikácií vyvolaná množstvom závažných získaných alebo vrodených patológií. Toto ochorenie je spojené s vývojom nezvratných patologických procesov v tkanivách obličiek.
Symptómy a príčiny hydronefrózy
Toto chronické ochorenie môže viesť k onkologickej degenerácii obličiek. Na ochorenie sú náchylnejšie ženy, u mužov je toto ochorenie oveľa menej časté. V 95% prípadov postihuje iba jednu obličku. Hlavnou príčinou primárneho typu hydronefrózy sú vrodené anomálie močových ciest. Sekundárny typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku získaných patológií. Dôvody rozvoja sekundárnej hydronefrózy môžu byť:
- urolitiáza;
- ochorenia urogenitálneho systému;
- zúženie močovej trubice spôsobené traumou;
- zhubné nádory urogenitálneho systému, brušnej dutiny, malej panvy, miechy.
Štádiá ochorenia
Počiatočná fáza hydronefrózy je charakterizovaná miernym zväčšením veľkosti panvy, prebieha bez závažných symptómov. Možná malátnosť, znížený výkon.
V druhom štádiu orgán prestáva správne fungovať v dôsledku výrazného zväčšenia panvy, ktorej steny sa stenčujú, zväčšuje sa aj samotná oblička. Neustále bolesti v bedrovej oblasti, záchvaty hypertenzie, nevoľnosť.
V treťom štádiu ochorenia dochádza k dvojnásobnému zvýšeniu obličky, dochádza k výraznému narušeniu jej funkčnosti. Moč sa stáva zakalený, s nečistotami krvi. Choroba v tomto štádiu je ťažká. Pri úplnej strate funkcie sa chorá oblička odstráni.
Cyst
Cysty na obličkách sa často stávajú faktorom zväčšujúcim sa veľkosť tohto orgánu. Hlavnou príčinou cysty obličiek je zrýchlený rast epiteliálnych štruktúr v jej tubuloch. Najčastejšie sa tento podobný jav vyskytuje v dôsledku zranení, dedičnej predispozície, infekčných a parazitárnych patológií. Niekedy je cysta obličiek vrodená a vzniká ako výsledok straty spojenia medzi močovými štruktúrami a zárodočnými kanálikmi.
Vo väčšine prípadov spektrum symptómov spojených s cystou obličiek zahŕňa:
- zväčšenie telesnej veľkosti;
- recidivujúce infekcie močových ciest;
- prítomnosť moču v krvi v dôsledku zvýšeného tlaku v obličkách a narušenia integrity krvných ciev;
- bolesť v dolnej časti chrbta alebo boku, ktorá je výsledkom zväčšenia veľkosti orgánu, ktorý stláča blízke orgány;
- hromadenie tekutiny v obličkách;
- prítomnosť bielkovín v moči;
- zvýšený krvný tlak.
Ak sa na pozadí vývoja obličkovej cysty vyskytne sprievodné infekčné ochorenie,objavujú sa príznaky pyelonefritídy.
Zväčšenie tohto orgánu u detí
Zväčšená oblička u dieťaťa prebieha spravidla bez špecifických príznakov. Môže sa však vyskytnúť horúčka, bolesti chrbta a problémy s močením.
Pyeloektázia u detí je počiatočným štádiom zväčšenia obličiek. Táto patológia je náchylná na rýchlu progresiu.
V neskorších štádiách ochorenie postihuje celý komplex panvy. Ťažkosti s močením sú výraznejšie. Pri pokročilejších formách dochádza k deplécii obličkových tkanív, obličky prestávajú plne fungovať alebo sa stávajú neschopnými. Telesná teplota dieťaťa stúpa na vysoké čísla.
Zväčšená oblička u dieťaťa môže mať niekoľko príčin:
- Zneužívanie alkoholu matkou počas tehotenstva;
- genetická predispozícia;
- vezikoureterálny reflux;
- poruchy vo vývoji obličiek;
- predčasnosť;
- porucha inervácie;
- zhoršený prietok moču;
- nádorový proces;
- nadmerné množstvo tekutín v tele;
- infekcia alebo obštrukcia močových ciest.
Diagnostika
Tradičný plán diagnostiky pacienta s obličkovými patológiami zahŕňa:
- zbierka anamnézy a sťažností;
- klinické lekárske vyšetrenie;
- perkusie a palpácia obličiek;
- určenie prítomnosti Pasternatského symptómu;
- laboratórna diagnostika: všeobecné testy moču a krvi, biochemickékrvný test, Zimnitsky test, Nechiporenko test moču.
Zoznam metód inštrumentálnej diagnostiky príčin zväčšenia obličiek zahŕňa:
- Ultrazvuk obličiek;
- CT, MRI;
- vylučovacia urografia.
Princípy liečby
Liečebný režim na zväčšenie obličiek pre každého pacienta sa zostavuje individuálne. V prvom rade sa berú do úvahy príčiny tohto patologického javu, vek pacienta, sprievodné ochorenia. Infekčné a zápalové procesy sú indikáciou pre antibakteriálnu a podpornú liečbu.
Ak sa endokrinné ochorenia stali príčinou zväčšenia obličiek, takáto patológia je korigovaná vymenovaním hormonálnych liekov. Vrodené vývojové chyby, ako aj ochorenia sprevádzané poruchami odtoku moču alebo výskytom patologického útvaru v štruktúre obličky sa liečia chirurgicky.
Moderná medicína disponuje minimálne invazívnymi a účinnými chirurgickými intervenčnými technikami, ktoré pomáhajú eliminovať existujúce problémy a prakticky nespôsobujú negatívne komplikácie.
Pri hydronefróze obličiek je konzervatívna liečba neúčinná. Môže byť zameraná na odstránenie bolestivého syndrómu, potlačenie a prevenciu infekcie, zníženie tlaku, korekciu zlyhania obličiek v predoperačnom období. Núdzovou metódou akútnej hydronefrózy je perkutánna nefrostómia, ktorá umožňuje odstrániť nahromadený moč v obličkách a znížiť tlak v orgáne.
Zobrazeniachirurgická terapia hydronefrózy sú rôzne a sú určené príčinou patológie. Delia sa na orgány konzervačné, rekonštrukčné a na odber orgánov. Liečba zväčšenia obličiek u dospelých a detí by mala byť komplexná a včasná.
V prípade urolitiázy sa vykonáva litotrypsia alebo chirurgické odstránenie kameňov z miesta obštrukcie. Odstránenie zväčšenej obličky (nefrektómia) sa uchýli pri absencii jej funkčnosti a rizika komplikácií. Chirurgický zákrok sa vykonáva aj pri intrarenálnych cystách.
Pozreli sme sa na príčiny a liečbu zväčšenia obličiek u dospelých a detí.
