Urológ často počuje pacientovu sťažnosť „Neviem písať“. Poruchy močenia sú však širší problém. Retencia moču môže byť spojená nielen s problémami s obličkami alebo močovým mechúrom, ale aj s ochoreniami nervového systému, patológiou prostaty u mužov. Viac o všetkých týchto príčinách, klinických prejavoch, metódach diagnostiky a liečby tohto problému ďalej v článku.
Všeobecné informácie
Sťažnosť pacienta, že nevie písať, sa v lekárskej literatúre popisuje ako zadržiavanie moču. Tento stav znamená problémy s vyprázdňovaním močového mechúra, napriek jeho plnosti. To znamená, že moč sa normálne tvorí, obličky pracujú, ale z nejakého dôvodu sa moč nemôže vyliať. Jeho neustála prítomnosť v močovom mechúre vedie nielen k rozvoju nepríjemných symptómov, ale je aj rizikovým faktorom pre patogénne mikroorganizmy a infekciu urogenitálneho systému.
Je pozoruhodné, že v mladom veku neschopnosť močiťvyskytuje rovnako u oboch pohlaví. Ale s vekom sú muži náchylnejší na tento problém. Je to spôsobené tým, že sa u nich môže vyvinúť patológia prostaty (prostata), ktorá je často sprevádzaná problémami s močením.
Liečba by mala byť zameraná tak na zmiernenie symptómov, t. j. vyprázdnenie močového mechúra, ako aj na odstránenie základnej príčiny. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť závažné komplikácie.
Hlavné dôvody
Zadržiavanie močenia nie je nezávislou patológiou. Toto je len jeden z príznakov iných chorôb. Preto, ak pacient nemôže močiť, vždy treba hľadať príčinu.
Jednou z hlavných príčin je mechanická obštrukcia odtoku moču spôsobená obštrukciou (prekrývaním) uretrálneho lúmenu. Blokáda sa môže vyskytnúť v dôsledku rastu nádoru, prítomnosti kameňa v lúmene, striktúr (fúzií) otvoru močovej rúry, fimózy (fúzie predkožky) v ťažkom stupni. Okrem zmien v samotnej močovej trubici môže dôjsť k blokáde v dôsledku rastu novotvarov v susedných orgánoch. U mužov sú to najčastejšie zmeny na prostatickej žľaze, zápalového aj onkologického charakteru.
Ďalším dôvodom je porucha inervácie svalov močového mechúra. Pri poškodení miechy vzniká spazmus zvieračov a detruzora (hlavný sval močového mechúra). Výsledkom je, že človek nemôže ísť na záchod v malom.
Ďalšia odpoveď na otázku "Prečo nemôžem močiť?" sú stresové faktory a zmeny v psychike. Zvýšenie aktivity sympatického nervového systému vedie k inhibícii reflexov potrebných na uvoľnenie svalov močového mechúra a spustenie procesu močenia.
Niektoré lieky tiež spôsobujú zadržiavanie moču. Ide o narkotiká, anticholinergiká, sedatíva a hypnotiká. V tomto prípade dochádza ku komplexnému účinku na periférny aj centrálny nervový systém. Vyvíjajú sa zložité mechanizmy, ktoré bránia procesu močenia.
Hlavné články patogenézy
Patogenéza - toto obdobie vývoja choroby od samého začiatku až po zotavenie. Je veľmi dôležité vedieť to pre absolútne pochopenie dôvodu reklamácie "Neviem písať." Patogenetický vývoj problému priamo závisí od povahy jeho výskytu.
Najjednoduchšie pochopiteľné je mechanické upchatie uretrálneho lúmenu. Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria po operácii, striktúra močovej rúry po operácii, stlačenie močovej trubice zvonku zväčšenou prostatou – všetky tieto faktory môžu viesť k mechanickej obštrukcii výstupu moču z tela. Funkcia obličiek, svalov močového mechúra nie je absolútne narušená.
Odstránenie etiológie - mechanická obturácia - rýchlo povedie k obnoveniu normálneho aktu močenia. Hlavná vec je rýchlo nájsť príčinu, pretože dlhotrvajúca nečinnosť močového mechúra vedie k jeho atrofii.
Ak je podstatou patológie porucha inervácie svalov močového mechúra, patogenéza je zložitejšia. Ak utrpenie v prvomobrat inervácie detruzora, dochádza k atónii močového mechúra. Len sa nedokáže stiahnuť dostatočnou silou, aby vypudila moč. Pri zvýšení tonusu vonkajšieho zvierača moč nevyteká, pretože na to potrebné uvoľnenie zvierača nie je možné.
Rôzne retencie moču
Existuje niekoľko typov porúch močenia podľa typu oneskorenia. Odlišujú sa od seba mechanizmom vývoja a klinickými prejavmi. Hlavné sú:
- Akútne oneskorenie – začína náhle, najčastejšie v dôsledku mechanickej obštrukcie, ale môže byť spojené aj s neurogénnymi príčinami. Pri úplnom zadržaní moču nie je pozorovaný žiadny moč, pri neúplnom moč vyteká v slabých kvapkách.
- Chronické oneskorenie – ruší pacienta na dlhú dobu. Často je spojená s kompresiou močovej trubice zvonku neoplastickými procesmi v prostate. Pri nekompletnej forme zostáva v močovom mechúre veľké množstvo zvyškového moču – až niekoľko stoviek mililitrov.
- Paradoxná ischuria je najvzácnejšia odroda. Vzniká pri poškodení sakrálnych častí miechy, kde sa nachádza centrum močenia. Prejavuje sa neustálym uvoľňovaním moču po kvapkách na pozadí takmer úplne naplneného močového mechúra.
Symptómy, ktoré sprevádzajú zadržiavanie moču
Klinické prejavy retencie moču možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: symptómy spojené shlavnou príčinou a dysurickými prejavmi, ktoré sú sprevádzané sťažnosťou „neviem písať“.
Pri obštrukcii močovej trubice kameňom nedochádza k zadržiavaniu moču okamžite. Spočiatku sa pacient sťažuje, že ho bolí močenie. Tento príznak sa objaví, keď kameň prechádza cez močovody do močového mechúra a potom vstupuje do močovej trubice. V skutočnosti sa zadržiavanie moču vyvíja, keď sa kameň prestane pohybovať a úplne zablokuje lúmen močovej trubice.
Zhoršené močenie v dôsledku prostatitídy (zápalu prostaty) je tiež sprevádzané sťažnosťou pacienta, že ho bolí močenie. V tomto prípade je bolesť v perineu spojená s opuchom prostaty a podráždením nervových zakončení.
Ak je vylučovanie moču obštrukciou kvôli neurogénnym príčinám, ďalšie klinické prejavy môžu zahŕňať slabosť končatín (parézu), stratu citlivosti (hypestézia) alebo žiadnu citlivosť (anestézia).
Symptómy predĺženej retencie moču
No bez ohľadu na počiatočnú príčinu je zadržiavanie moču na dlhé obdobie sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- zväčšenie brucha v dôsledku zväčšenia močového mechúra;
- bolesť brucha a nad ohanbia z rovnakého dôvodu;
- nepokoj pacienta, hádzanie;
- zhoršenie celkovej pohody;
- zvýšenie telesnej teploty, keď je pripojená sekundárna infekcia.
Diagnostika
Pri hľadaní dôvoduporuchám močenia treba venovať pozornosť tak klinickým prejavom, ktoré sprevádzajú zadržiavanie moču, ako aj údajom ďalších laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód.
Už po dôkladnom rozhovore s pacientom a jeho vyšetrení je možné zistiť prítomnosť akútnej retencie moču a niekedy naznačiť jej pravdepodobnú povahu pôvodu. Až po zozbieraní sťažností, anamnéze a vyšetrení sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy:
- Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) - umožňuje posúdiť štruktúru močového mechúra, prostaty, močovej trubice. S jeho pomocou je dokonale viditeľná mechanická obštrukcia močovej trubice, zápalové procesy, novotvary.
- Zobrazovanie miechy magnetickou rezonanciou (MRI) – vykonáva sa v prípade podozrenia na neurogénnu povahu retencie moču.
- Cystoskopia – vyšetrenie močového mechúra malou kamerou. Umožňuje vizualizovať obštrukciu, zmeny na stenách močového mechúra, nastaviť množstvo moču v ňom.
- Retrográdna cystouretrografia je röntgenová metóda na vyšetrenie orgánov močového systému.
Pri diagnostickom vyhľadávaní je potrebné jednoznačne odlíšiť zadržiavanie moču od anúrie. Tá nastáva vtedy, keď je narušené vylučovanie moču obličkami.
Metódy liečby
Žiadny spôsob, ako sa vymočiť – čo robiť? Odpoveď na túto otázku závisí od príčiny problému. V každom prípade pri výskyte porúch močenia je potrebné poradiť sa s odborníkom. Navyše niekoľko lekárovhlavné odbory:
- urologist;
- neurológ;
- nefrológ;
- onkológ.
Preto je najlepšie zájsť najskôr k praktickému alebo rodinnému lekárovi, ktorý bude vedieť určiť, ktorého špecialistu je najlepšie navštíviť ako ďalšieho.
Ale koniec koncov, odstránenie príčiny choroby nejaký čas trvá. Ak zaznie sťažnosť „Nemôžem sa vymočiť“, čo by mal muž alebo žena čo najskôr urobiť? Bez ohľadu na pohlavie sa vykonáva postup katetrizácie močového mechúra. Rúrka sa vloží do močovej trubice a dostane sa do močového mechúra. Týmto spôsobom môžete rýchlo zabezpečiť normálny odtok moču.
Forecast
Prognóza zotavenia z retencie moču závisí od mnohých faktorov: príčiny, včasnosti vyhľadania pomoci, správnej diagnózy a predpísanej liečby. Ale vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá. Odtok moču sa rýchlo obnoví po odstránení etiologického faktora.
