TBC môže postihnúť nielen pľúca. Pôvodca choroby (Kochov prútik) preniká do rôznych systémov ľudského tela. Jedným z najzávažnejších prejavov tejto infekcie je tuberkulózna meningitída. Pri tejto chorobe baktérie spôsobujú poškodenie mozgu. Moderná diagnostika umožňuje odhaliť toto ochorenie v počiatočnom štádiu. V tomto prípade je možné ochorenie vyliečiť. Avšak tuberkulózny proces v centrálnom nervovom systéme zostáva mimoriadne nebezpečnou patológiou. Zanedbané ochorenie môže viesť k smrti pacienta.
Čo je to choroba
Tuberkulózna meningitída je zápal výstelky mozgu. To je druhoradé. Všetci pacienti majú buď aktívnu TBC, alebo mali toto ochorenie v minulosti. Niekedy je veľmi ťažké určiť primárne ohnisko infekcie.
K prepuknutiu tuberkulóznej meningitídy mozgu dochádza najčastejšie v zime alebo na jar. Človek však môže ochorieť kedykoľvek počas roka. Toto ochorenie je obzvlášť citlivé na deti, starších ľudí a pacientov s výrazne zníženou imunitou.
Patogén a patogenéza choroby
Pôvodcom choroby je Kochov prútik. Nazýva sa aj Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tento mikroorganizmus vstupuje do mozgu v dvoch fázach:
- Po prvé, baktéria vstúpi do krvi z primárnej lézie. Odtiaľ sa dostáva do mozgu, čím prekonáva bariéru medzi obehovým a centrálnym nervovým systémom. Kochova prútik spôsobuje poškodenie ciev výstelky mozgu. To vedie k objaveniu sa granulómov v orgáne.
- Baktérie vstupujú do spodnej časti mozgu spolu s CSF. Vyskytuje sa infekcia mozgových blán sprevádzaná ich zápalom.
To spôsobuje tvorbu tuberkulóz v mozgu. Sú to uzliny alebo tuberkulózy mikroskopickej veľkosti v lézi. Zápal postihuje nielen tkanivá membrán, ale aj cievy. Dochádza k zúženiu mozgových tepien, čo vedie k porušeniu miestneho krvného obehu. Patologické zmeny sa vyskytujú aj v tkanive orgánu, ale sú menej výrazné ako v škrupine. Na spodnej časti mozgu sa objavuje sivá hmota, ktorá konzistenciou pripomína želé.
Kto je ohrozený
K rizikovej skupine patria okrem pacientov s tuberkulózou aj ľudia, ktorí boli s pacientom v kontakte. Táto patológia sa často pozoruje u ľudí trpiacich alkoholizmom.a drogovej závislosti. Zlé návyky majú mimoriadne negatívny vplyv na stav imunity. Tuberkulózna meningitída pri infekcii HIV je pomerne častá a je závažná. Existuje tiež zvýšené riziko ochorenia u ľudí, ktorí mali traumatické poranenie mozgu.
Klasifikácia choroby
V medicíne je zvykom rozlišovať niekoľko foriem tuberkulóznej meningitídy v závislosti od lokalizácie lézií:
- Basilárna meningitída. Pri tomto type ochorenia postihuje lézia kraniálne nervy. Známky podráždenia mozgových blán sú výrazné, ale nedochádza k žiadnym intelektuálnym poruchám. Choroba je ťažká, môže sa opakovať, ale pri včasnej liečbe sa končí úplným uzdravením.
- Cerebrospinálna meningoencefalitída. Ide o najťažšiu formu tuberkulóznej meningitídy. Postupuje s poškodením nielen membrán, ale aj hmoty mozgu. V 30% prípadov patológia končí smrťou. Po zotavení sú často zaznamenané ťažké komplikácie: ochrnutie končatín a duševné poruchy.
- Serózna meningitída. Tekutina (exsudát) sa hromadí v spodnej časti mozgu. Príznaky podráždenia membrán mozgu nie sú pozorované. Táto forma prebieha ľahko a zvyčajne končí úplným zotavením. Komplikácie a recidívy nie sú pozorované.
Štádiá ochorenia
Na klinike tuberkulóznej meningitídy možno rozlíšiť niekoľko štádií ochorenia:
- prodromal;
- štádium podráždenia (meningeálny syndróm);
- terminál.
Patológiacharakterizovaný postupným vývojom. Prodromálne štádium môže trvať až 6-8 týždňov. Potom sa objavia príznaky podráždenia mozgových blán, sú zaznamenané do 15-24 dní. Pri absencii liečby choroba prechádza do terminálneho štádia. U pacientov sa objavia príznaky encefalitídy, paralýzy a ochorenie je často smrteľné. Ďalej podrobne zvážime symptómy a dôsledky tuberkulóznej meningitídy v každom štádiu.
Symptomatika
Choroba začína dlhým prodromálnym obdobím. V počiatočnom štádiu sú príznaky ochorenia nešpecifické. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy vo večerných hodinách, malátnosť, závraty, nevoľnosť, stratu chuti do jedla. Podráždenosť. Telesná teplota môže byť mierne zvýšená, existujú však prípady nástupu ochorenia bez horúčky. Dochádza k oneskoreniu močenia a defekácie. Tento pomalý vývoj patológie je charakteristickým znakom tuberkulóznej meningitídy.
Potom prichádza fáza podráždenia. Bolesť hlavy pacienta sa zintenzívňuje, stáva sa neznesiteľnou a je lokalizovaná v oblasti čela a krku. Teplota prudko stúpa na 38-39 stupňov. Pacient sa stáva letargickým, apatickým a ospalým. Jeho myseľ je zmätená. Na koži hrudníka a na tvári sa objavujú červené škvrny. ktoré potom rýchlo zmiznú.
V tomto štádiu dochádza k silnému podráždeniu receptorov mozgových blán, čo sa nazýva meningeálny syndróm. Spolu s neznesiteľnou bolesťou hlavy sa vyskytujú aj ďalšie špecifické príznaky tuberkulózy.meningitída:
- Struhnutý krk. Pacient prudko zvyšuje tonus svalov krku, preto je pre neho ťažké nakloniť hlavu.
- Kernigov príznak. Pacient leží na chrbte. Jeho noha je pokrčená v bedrovom a kolennom kĺbe. Pacient nemôže sám narovnať končatinu kvôli zvýšenému tonusu lýtkových svalov.
- Poruchy dýchania. Pacient ťažko a nepravidelne dýcha. Cíti dýchavičnosť.
- Strach zo svetla a zvukov. Pacient neustále leží so zavretými očami, málo rozpráva.
- Zvýšená sekrécia slín a potu.
- HELL skáče.
Pri absencii terapie alebo nedostatočnej liečby nastáva terminálne štádium ochorenia. Telesná teplota buď stúpne na +41 stupňov, alebo klesne na +35. Existuje silná tachykardia, pulzová frekvencia dosahuje 200 úderov za minútu. Pacient upadne do kómy. V neskorom štádiu choroby nastáva smrť v dôsledku paralýzy dýchania.
Črty choroby u detí
Tuberkulózna meningitída je bežnejšia u detí ako u dospelých. Zvyčajne choré deti mladšie ako 5 rokov alebo dospievajúci. Choroba je sprevádzaná rovnakými príznakmi ako u dospelých. Deti však majú väčšiu pravdepodobnosť negatívnych následkov patológie, ako je hydrocefalus. Niekedy príznaky ochorenia v prodromálnom období pripomínajú klinický obraz akútnej otravy. Existuje silné zvracanie, strata hmotnosti, vysoká horúčka. U dojčiat sa opuch a napätie fontanelu vyskytuje už v počiatočnom štádiu.
Komplikácie
Tuberkulózna meningitída je nebezpečná, pretože môže spôsobiť vážne komplikácie centrálneho nervového systému. Najčastejšie ide o vodnatieľku mozgu (hydrocefalus). Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku adhezívneho procesu v mozgových blánách.
Približne 30 % pacientov po prekonanej chorobe zostáva paralýzou hlavových nervov a parézou končatín. Vo vzácnejších prípadoch dochádza k prudkému zhoršeniu zraku a sluchu. Niektorí pacienti majú epileptické záchvaty.
Diagnostika
Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku tuberkulóznej meningitídy s bakteriálnou a vírusovou formou zápalu mozgových blán, keďže príznaky týchto patológií sú podobné. Ak však ochorenie spôsobujú meningokokové baktérie alebo vírusy, vtedy začína vždy akútne. Postupný nástup je charakteristický len pre tuberkulózne lézie mozgových blán.
Dôležitým diagnostickým testom je lumbálna punkcia. Pri tuberkulóznej meningitíde sú v mozgovomiechovom moku zaznamenané nasledujúce patologické zmeny:
- Zvyšuje tlak cerebrospinálnej tekutiny.
- Zvýšený obsah bielkovín.
- Počet bunkových prvkov je mnohonásobne vyšší ako je norma.
- Bola zistená prítomnosť Kochovho prútika.
- Znížený obsah cukru.
Je tiež potrebné určiť lokalizáciu primárneho ložiska mykobaktérií. Na tento účel sa používajú ďalšie metódy diagnostiky tuberkulóznej meningitídy:
- rádiografiapľúca;
- vyšetrenie fundusu;
- vyšetrenie lymfatických uzlín, sleziny a pečene;
- tuberkulínový test (Mantoux test).
Na posúdenie neurologického stavu pacienta sa predpisuje CT a MRI mozgu.
Lekár alebo neurológ TBC stanoví diagnózu na základe komplexného vyšetrenia.
Metódy liečby
Intenzívna fáza liečby tejto patológie sa vykonáva iba v nemocnici. Pacientom je predpísaná kombinovaná liečba s niekoľkými liekmi proti TBC:
- "Streptomycín".
- "Isoniazid".
- "Rifampicín".
- "Pyrazínamid".
- "Ethambutol".
4-5 liekov sa predpisuje súčasne v rôznych kombináciách. Táto schéma sa dodržiava prvé 2-3 mesiace. Potom zostanú len dva typy liekov: izoniazid a rifampicín. Všeobecný priebeh liečby choroby je pomerne dlhý, trvá približne 12-18 mesiacov.
Na zabránenie vzniku komplikácií sa predpisujú glukokortikoidné hormóny: dexametazón alebo prednizolón. Na prevenciu neurologických porúch sa tiež podávajú vitamíny B, kyselina glutámová, "papaverín".
Počas choroby majú pacienti zníženú produkciu antidiuretického hormónu. To vedie k opuchu hlavymozog. Na zastavenie tohto symptómu sú predpísané antagonisty receptora angiotenzínu: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pacient musí zostať na lôžku 30 až 60 dní. Až v treťom mesiaci choroby lekári dovolia človeku vstať a chodiť. Pacient pravidelne robí prepichnutie chrbtice. Podľa ich výsledkov sa hodnotí účinnosť predpísanej liečby.
V závažných prípadoch hydrocefalu je indikovaný chirurgický zákrok – ventrikuloperitoneálny skrat. Počas tejto operácie sa do komory mozgu zavedie katéter a prebytočná tekutina sa odstráni. To pomáha znižovať intrakraniálny tlak a redukovať edém mozgu.
Forecast
Prognóza života priamo závisí od stupňa patológie. Ak sa liečba začne v počiatočných štádiách, potom je choroba úplne vyliečená. Pokročilé formy patológie končia smrťou v 50 % prípadov.
Asi u tretiny pacientov po uzdravení zostávajú neurologické následky: paréza končatín, paralýza hlavových nervov. Môžu byť skladované až 6 mesiacov.
Pri včasnej liečbe sa pacient môže po určitom čase vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života. Choroba v detstve môže negatívne ovplyvniť duševný vývoj.
Dispenzárne pozorovanie
Po prepustení z nemocnice musí byť pacient 2-3 roky evidovaný v ambulancii TBC, pravidelne navštevovať lekára a robiť testy. Počas tejto doby potrebuje užívať drogy "Tubazid" a"Pask" podľa špeciálnej schémy. Rok po ukončení terapie v nemocnici sa rozhoduje o ďalšej pracovnej schopnosti pacienta.
Ak má pacient výrazné následky choroby, potom je uznaný ako invalid a potrebuje starostlivosť. Ak má pacient mierne reziduálne účinky, potom sa považuje za práceneschopného, ale bez potreby starostlivosti.
Ak sa pacient úplne zotavil a nemá žiadne následky choroby, potom sa osoba vráti k svojej obvyklej práci. Ťažká fyzická práca a vystavenie chladu sú však pre neho kontraindikované.
Prevencia
Prevenciou ochorenia je zabrániť infekcii tuberkulózou. Ľudia trpiaci aktívnou formou patológie majú pridelený samostatný obytný priestor, ak žijú v hosteli alebo v komunálnom byte. Je to nevyhnutné, aby ste sa vyhli infekcii ostatných.
Dôležitú úlohu v prevencii zohráva včasné odhalenie tuberkulózy. Na tento účel sa používajú tuberkulínové testy, fluorografia. pravidelné lekárske prehliadky. Dojčatá v prvom mesiaci života by mali dostať BCG vakcínu. Pomôže to vyhnúť sa nebezpečnej chorobe a komplikáciám v budúcnosti.
