Pojmy "alergické reakcie", "Quinckeho edém", "anafylaktický šok" sa v medicíne objavili pomerne nedávno, na začiatku dvadsiateho storočia. Svetu ich predstavil francúzsky vedec, nositeľ Nobelovej ceny za medicínu, fyziológ Charles Richet. Potom Alexander Michajlovič Bezredko zdvihol svoj nápad v domácej medicíne, zlepšil metódy podávania liekov pacientom s alergiou v anamnéze. Neskôr boli pre takýchto pacientov vypracované núdzové protokoly a počet úmrtí sa znížil. Napriek moderným liekom je však úmrtnosť na anafylaxiu stále vysoká.
Definícia
V širšom zmysle je alergia zvýšenie citlivosti imunitného systému na konkrétny patogén a jeho prudkú reakciu, keď sa s ním znova stretne. Existuje niekoľko typov alergických reakcií:
- okamžité alebo anafylaktické;
- cytotoxické (protilátky skrížene reagujú s telesnými tkanivami);
- imunokomplex (poškodenie ciev aktivovanou imunitoukomplexy);
- oneskorené alebo závislé od bunky.
Anafylaktické reakcie sú prejavom alergickej reakcie prvého typu, teda okamžitej.
V klinickej praxi sa navyše izolujú aj anafylaktoidné reakcie, ktoré sú klinickými prejavmi podobné anafylaxii, ale mechanizmus ich vzniku je spôsobený aktiváciou zápalových buniek cudzorodými látkami, proteínmi komplementu, a nie komplexy antigén-protilátka.
Reasons
Na začiatku sa anafylaktické alergické reakcie vyskytli, keď sa do ľudského tela dostala jedovatá látka. Príkladom je uhryznutie jedovatým hmyzom a plazmi. Ale v modernom svete môže telo reagovať nesprávne aj na známe, banálne veci:
- Jedlo – med, mlieko, orechy, vajcia, morské plody, čokoláda, citrusy.
- Lieky – hormóny, kontrastné látky, vakcíny a séra, anestetiká.
- Rastliny a zvieratá – peľ kvetov, huby, zvieracia srsť, roztoče.
- Okolitá teplota – studená/horúca.
- Vyššia šanca na alergie u ľudí s astmou, vazomotorickou rinitídou, ekzémom.
Toto je len krátky, veľmi zovšeobecnený zoznam vecí, ktoré môžu spôsobiť alergie u priemerného človeka. Navyše, ak sú takéto reakcie pozorované u príbuzných prvej línie príbuzenstva, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude mať rovnakú reakciu aj dieťa.
Princíp vývoja reakcie
Alergické reakcie anafylaktického typu sú spojené s patologickou odpoveďou imunitného systému na požitie cudzích látok. Normálne, pri prvom stretnutí s antigénom, telo produkuje imunoglobulíny M, a na druhom - G. Ale niekedy sa tento proces dostane na scestie. Anafylaktický typ reakcie sa objavuje, keď sa zvyšuje populácia špecifických imunoglobulínov E. Objavujú sa od okamihu prvého kontaktu s látkou, ale najskôr sa neprejavia. Namiesto toho sú fixované na povrchu žírnych buniek (bazofilov) a čakajú v krídlach. Ak je osoba opakovane vystavená antigénu, potom IgE aktivujú bazofily a uvoľňujú zápalové mediátory, ako sú histamín, cytokíny, interleukíny, prostaglandíny a leukotriény. Vo veľkom množstve systémovo ovplyvňujú tkanivá tela, spôsobujú opuchy, vazodilatáciu, kontrakciu hladkých svalov v stenách dutých orgánov, poruchy dýchania a zvýšenú sekréciu žliaz. V mieste prieniku alergénu sa vytvorí oblasť zápalu. Toto je okamžitá fáza precitlivenosti.
Vývoj anafylaktickej reakcie má však druhé obdobie alebo fázu, ktorá sa nazýva oneskorená precitlivenosť. Na vytvorenie ohniska zápalu tam bunky vstupujú chemotaxiou - lymfocyty, neutrofily, eozinofily, makrofágy. Obsahujú látky v cytoplazme, ktoré sú potrebné na boj s cudzím agensom, no namiesto toho ničia telu vlastné tkanivá a namiesto nich sa tvorí väzivo. Zvyčajne pomalá odozvaprichádza šesť hodín po akútnej a trvá až dva dni.
Systematizácia anafylaktických reakcií
Typy anafylaktických reakcií sa delia podľa závažnosti ich klinických prejavov. Charakteristické znaky pomáhajú rýchlo posúdiť stav pacienta a poskytnúť mu potrebnú pomoc.
- Mierne anafylaktické reakcie nepredstavujú hrozbu pre ľudský život. Subjektívne ich pacienti opisujú ako pocit parestézie – mravčenia alebo tepla v končatinách, ktorý sa spája s miernym opuchom slizníc nosa, úst či viečok. Možné kýchanie, slzenie, svrbenie. Symptómy prichádzajú a odchádzajú do jedného dňa.
- Stredná závažnosť sa prejavuje vo forme bronchospazmu, reaktívneho edému sliznice hrtana a priedušiek. Ľudia majú silnú dýchavičnosť, kašeľ, vzduch prechádza do pľúc s charakteristickým pískavým zvukom. V takýchto stavoch je možný Quinckeho edém, žihľavka. Môžu sa vyskytnúť všeobecné prejavy intoxikácie, ako je nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, horúčka. V niektorých prípadoch sa objaví erytém, silné svrbenie a nervové vzrušenie.
- Ťažké anafylaktické reakcie začínajú akútne a majú tendenciu byť spočiatku mierne. Potom po niekoľkých minútach začína druhé štádium bronchospazmom, opuchom horných dýchacích ciest a priedušiek a zlyhaním dýchania. Potom sa objaví cyanóza, môže dôjsť k zástave dýchania. Ďalším krokom je zovšeobecnenie symptómov. Sliznica opuchne nielen v dýchacích orgánoch, ale aj v tráviacom trakte. To vedie k porušeniuperist altika, vracanie, hnačka a bolesť brucha. Na strane nervového systému sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty, zhoršená inervácia panvových orgánov. Systémová expanzia periférnych ciev a uvoľnenie tekutej časti krvi do okolitých tkanív v dôsledku edému vyvoláva pokles tlaku až kolaps. Závažnosť stavu závisí od rýchlosti vývoja procesu, sú v priamej úmere: čím rýchlejšie, tým horšia je prognóza. Až do smrti.
Miestne príznaky
Objavuje sa najmä miernou až stredne závažnou alergickou reakciou, spôsobuje pacientovi nepohodlie, ale nevedie k smrti:
- katarálne prejavy vo forme rinitídy, konjunktivitídy, rinorey;
- bronchospazmus, dýchavičnosť, astmatický záchvat, opuch horných dýchacích ciest až po úplnú obštrukciu;
- strata sluchu v dôsledku opuchu sliznice vo vnútri Eustachovej trubice;
- multiformné kožné vyrážky, ako je žihľavka, ekzém, alergická kontaktná dermatitída (nachádzajú sa na miestach s jemnou pokožkou – brucho, slabiny, predkožná jamka); všeobecne symetrické.
Všeobecné príznaky
Spojené s komplexným účinkom alergénu na telo:
- bolesť hlavy, slabosť, letargia, ospalosť;
- nauzea, vracanie, dyspeptické poruchy vo forme hnačky alebo zápchy, kŕčovité bolesti brucha;
- porucha srdcového rytmu, pokles tlaku, mdloby, kolaps, šok.
Anafylaktický šok
On je najviaczávažný prejav toho, čoho sú alergické reakcie schopné. Anafylaktický šok začína náhle, počas prvých minút po kontakte s antigénom. V prvom rade by lekára mala upozorniť prudká lokálna reakcia na liek, jedlo alebo sústo. Môže to byť nadmerná bolesť, reaktívny opuch, neznesiteľné svrbenie alebo prudký pokles tlaku. Ak je alergénom jedlo, všetko môže začať zvracaním a opuchom úst, hrtana alebo hltana.
Druhým štádiom je reflexný spazmus priedušiek a upchatie priesvitu dýchacích ciest až po zástavu dýchania. Zvyšuje sa hypoxia, pery a končatiny zmodrajú, pacient stráca vedomie, omdlieva alebo upadá do kómy. Bez rýchleho zásahu zdravotníckeho pracovníka človek zomrie veľmi rýchlo bez toho, aby nadobudol vedomie.
Pohotovosť
Aby sa zabránilo šíreniu antigénu do celého tela, nad miesto vpichu alergénu sa aplikuje turniket (ak je to možné) a okamžite sa vstrekne polovica kocky 0,1% roztoku adrenalínu (subkutánne alebo intravenózne). A do žily pridávajú "Prednizolón" v dávke 5 mg na kilogram hmotnosti pacienta, aby sa spomalila systémová reakcia. Ak tieto opatrenia nepomáhajú a človek sa aj naďalej dusí, je potrebné zaintubovať priedušnicu a spustiť umelú ventiláciu pľúc Ambu vakom alebo ventilátorom. Stáva sa, že nie je možné zaviesť dýchaciu trubicu, potom sa rozhodne o katikotómii alebo tracheotómii. To poskytne kyslík a zachráni život pacienta.
Funkcie úvodudrogy
Po celú dobu, kým sa prijímajú naliehavé opatrenia, môžete pokračovať v injekčnom podávaní adrenalínu až do celkovej dávky dvoch mililitrov. Nenechajte sa nimi však uniesť, pretože predávkovanie môže zhoršiť stav a zhoršiť anafylaktickú reakciu. Aby ste uvoľnili bronchospazmus (ak po zavedení adrenalínu neprešiel sám), môžete pacientovi intravenózne (pomaly) podať dvadsať mililitrov "Eufillinu".
Ak nie je prednizolón, možno ho nahradiť nárazovými dávkami iných glukokortikoidov, napríklad zadať 500 mililitrov metyprednizolónu alebo obsah piatich ampuliek dexametazónu. Menšie dávky budú neúčinné.
Prevencia
Anafylaktickým reakciám je jednoduchšie predchádzať ako ich liečiť. Aby ste to dosiahli, je potrebné sa vyhnúť možnému kontaktu s alergénom, ak je osobe známy, a je nevyhnutné nahlásiť takéto reakcie lekárom pred podaním liekov, chirurgických zákrokov alebo fyzioterapeutických procedúr. Skúsení alergici musia navyše nosiť adrenalínové pero a krátkodobo pôsobiaci bronchodilatačný rozprašovač. To výrazne urýchli poskytovanie lekárskej starostlivosti v prípade útoku a môže zachrániť život človeka.
