Kognitívno-behaviorálna terapia je typ liečby, ktorý pomáha pacientom uvedomiť si pocity a myšlienky, ktoré ovplyvňujú ich správanie. Bežne sa používa na liečbu širokého spektra ochorení vrátane závislostí, fóbií, úzkosti a depresie. Behaviorálna terapia, ktorá sa dnes stáva veľmi populárnou, je väčšinou krátkodobá a je zameraná predovšetkým na pomoc ľuďom s konkrétnym problémom. Počas liečby sa klienti učia zmeniť a identifikovať rušivé alebo deštruktívne vzorce myslenia, ktoré majú negatívny vplyv na ich správanie.
Origins
Ako vznikla kognitívna alebo racionálna behaviorálna terapia? Čo primälo prívržencov populárnej psychoanalýzy, aby sa obrátili na štúdium rôznych modelov poznania a ľudského správania?
Wilhelm Wundt, ktorý v roku 1879 založil univerzituLipsko, prvé oficiálne laboratórium venované psychologickému výskumu, je považované za zakladateľa experimentálnej psychológie. Ale stojí za zmienku, že to, čo sa vtedy považovalo za experimentálnu psychológiu, má veľmi ďaleko od dnešnej experimentálnej psychológie. Okrem toho je známe, že súčasná psychoterapia vďačí za svoj vzhľad dielam Sigmunda Freuda, ktoré sú známe po celom svete.
Málokto však vie, že aplikovaná a experimentálna psychológia našla v Spojených štátoch úrodnú pôdu pre svoj rozvoj. V skutočnosti, po príchode Sigmunda Freuda v roku 1911, dokázala psychoanalýza prekvapiť aj prominentných psychiatrov. Toľko, že za pár rokov bolo asi 95 % psychiatrov v krajine vyškolených v spôsoboch práce v psychoanalýze.
Tento monopol USA na psychoterapiu pokračoval až do 70. rokov 20. storočia, pričom v profilových kruhoch Starého sveta pretrvával ďalších 10 rokov. Za zmienku stojí, že kríza psychoanalýzy – pokiaľ ide o jej schopnosť reagovať na rôzne zmeny v požiadavkách spoločnosti po druhej svetovej vojne, ako aj jej schopnosť ju „liečiť“– začala v 50. rokoch 20. storočia. V tomto čase sa zrodili alternatívne druhy psychoterapie. Samozrejme, hlavnú úlohu medzi nimi hrala kognitívno-behaviorálna terapia. Na samostatné cvičenia z toho sa vtedy odvážil málokto.
Racionálno-emocionálno-behaviorálna terapia, ktorá sa okamžite zarobila v rôznych častiach sveta, vďaka príspevku psychoanalytikov, ktorí neboli spokojní s ich nástrojmi intervencie a analýzy, sa čoskoro rozšírila po celej Európe. Ona sama na krátky čassa etablovala ako liečebná metóda schopná poskytnúť efektívne riešenia rôznych problémov klientov.
Od vydania práce J. B. Watsona na tému behaviorizmu, ako aj aplikácie behaviorálnej terapie uplynulo päťdesiat rokov, až po tomto čase zaujala miesto medzi pracovnými oblasťami psychoterapie. Jeho ďalší vývoj však prebiehal zrýchleným tempom. Malo to jednoduchý dôvod: rovnako ako iné techniky, ktoré boli založené na vedeckom myslení, kognitívno-behaviorálna terapia, ktorej cvičenia sú uvedené v článku nižšie, zostala otvorená zmenám, integrovaná a asimilovaná s inými technikami.
Vstrebala výsledky výskumu, ktorý sa uskutočnil v psychológii, ako aj v iných vedných oblastiach. To viedlo k novým formám intervencie a analýzy.
Táto terapia 1. generácie, charakterizovaná radikálnym posunom od psychodynamickej známej terapie, bola čoskoro nasledovaná radom „inovácií“. Zohľadnili už predtým zabudnuté kognitívne aspekty. Táto fúzia kognitívnej a behaviorálnej terapie je behaviorálnou terapiou novej generácie, ktorá je tiež známa ako kognitívna behaviorálna terapia. Momentálne sa trénuje.
Jeho vývoj stále pokračuje, vznikajú stále nové a nové metódy liečby, ktoré patria do terapie 3. generácie.
Kognitívno-behaviorálna terapia: Základy
Základný koncept je, že naše pocity a myšlienky hrajúhlavnú úlohu pri formovaní ľudského správania. Človek, ktorý príliš premýšľa o nehodách na dráhe, haváriách lietadiel a iných leteckých katastrofách, sa teda môže vyhnúť cestovaniu rôznymi leteckými prepravami. Stojí za zmienku, že cieľom tejto terapie je naučiť pacientov, že nemôžu ovládať každý aspekt okolitého sveta, pričom môžu úplne prevziať kontrolu nad svojou vlastnou interpretáciou tohto sveta, ako aj interakciou s ním.
V poslednej dobe sa kognitívno-behaviorálna terapia používa stále viac samostatne. Tento typ liečby v podstate nezaberie veľa času, vďaka čomu je považovaný za dostupnejší ako iné typy terapie. Jeho účinnosť bola empiricky dokázaná: odborníci zistili, že pacientom umožňuje vyrovnať sa s nevhodným správaním v jeho rôznych prejavoch.
Typy terapie
Zástupcovia Britskej asociácie kognitívnych a behaviorálnych terapeutov poznamenávajú, že ide o rad ošetrení založených na princípoch a konceptoch vytvorených na základe vzorcov ľudského správania a emócií. Zahŕňajú širokú škálu prístupov, ako sa zbaviť emocionálnych porúch, ako aj príležitosti na svojpomoc.
Špecialisti pravidelne používajú nasledujúce typy:
- kognitívna terapia;
- emocionálno-racionálno-behaviorálna terapia;
- multimodálna terapia.
Metódy behaviorálnej terapie
Používajú sa pri kognitívnom učení. Hlavná metóda jeIde o behaviorálnu racionálno-emocionálnu terapiu. Spočiatku sa stanovia iracionálne myšlienky človeka, potom sa zistia dôvody iracionálneho systému viery a potom sa pristúpi k cieľu.
Všeobecné tréningové metódy sú zvyčajne metódami riešenia problémov. Hlavnou metódou je biofeedback tréning, ktorý slúži najmä na zbavenie sa následkov stresu. V tomto prípade prebieha inštrumentálna štúdia celkového stavu svalovej relaxácie, ako aj optická alebo akustická spätná väzba. Svalová relaxácia so spätnou väzbou je pozitívne posilnená a potom vedie k sebauspokojeniu.
Kognitívno-behaviorálna terapia: Metódy učenia a učenia
Behaviorálna terapia systematicky využíva postulát vzdelávania, podľa ktorého sa dá učiť, ale aj naučiť sa správnemu správaniu. Učenie sa príkladom je jedným z najdôležitejších procesov. Spôsoby asimilácie sa riadia najmä operantným podmieňovaním, po ktorom si ľudia budujú svoje želané správanie. Veľmi dôležitou metódou je simulačné učenie.
Model je v zástupnom učení systematicky napodobňovaný – osoba alebo symbol. Inými slovami, dedičstvo môže byť podporované prostredníctvom participácie, symbolicky alebo implicitne.
Behaviorálna terapia sa aktívne využíva pri práci s deťmi. Cvičenie v tomto prípade obsahuje posilňujúce bezprostredné stimuly, ako napríklad cukríky. U dospelých tomuto účelu slúži systém privilégií, ako ajodmeny. Nabádanie (podpora terapeuta, ktorý ide príkladom) sa pri úspechu postupne znižuje.
Metódy odučenia
Odyseus v Homérovej „Odysei“sa na radu Circe (čarodejnice) prikáže priviazať k sťažni lode, aby nepodľahol spevu zvodných sirén. Uši svojich spoločníkov zakryl voskom. Pri zjavnom vyhýbaní sa behaviorálna terapia znižuje dopad, pričom robí niektoré zmeny, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úspechu. Napríklad averzívny stimul, ako je zápach vyvolávajúci zvracanie, sa pridáva k negatívnemu správaniu, zneužívaniu alkoholu.
Cvičenie kognitívno-behaviorálnej terapie má širokú škálu. S pomocou prístroja určeného na liečbu enurézy sa teda ukazuje, že sa zbavuje nočnej inkontinencie moču – mechanizmus na prebudenie pacienta funguje okamžite, keď sa objavia prvé kvapky moču.
Náprava
Nápravné opatrenia musia riešiť nevhodné správanie. Stojí za zmienku, že jednou z hlavných metód je systematická desenzibilizácia na rozklad reakcie na strach pomocou 3 krokov: tréning hlbokej svalovej relaxácie, zostavenie kompletného zoznamu strachov a striedanie podráždenia a uvoľnenia strachov zo zoznamu vo vzostupnom poradí.
Metódy konfrontácie
Tieto metódy využívajú zrýchlený kontakt s prvotnými podnetmi strachu ohľadom periférnych alebo centrálnych fóbií pri rôznych duševných poruchách. Hlavnou metódou je zaplavenie (útok s rôznymi stimulmi pomocou pevných techník). Klient podliehapriamy alebo intenzívny mentálny vplyv všetkých druhov podnetov strachu.
Komponenty terapie
Ľudia často zažívajú pocity alebo myšlienky, ktoré ich len utvrdia v nesprávnom názore. Tieto presvedčenia a názory vedú k problematickému správaniu, ktoré môže ovplyvniť všetky oblasti života vrátane romantiky, rodiny, školy a práce. Napríklad človek, ktorý trpí nízkym sebavedomím, môže mať negatívne myšlienky o sebe, svojich schopnostiach alebo vzhľade. Z tohto dôvodu sa človek začne vyhýbať situáciám interakcie s ľuďmi alebo odmieta kariérne príležitosti.
Na nápravu sa používa behaviorálna terapia. V boji proti takýmto deštruktívnym myšlienkam a negatívnemu správaniu terapeut začína tým, že pomáha klientovi vytvoriť problematické presvedčenia. Táto fáza, známa aj ako „funkčná analýza“, je dôležitá pre pochopenie toho, ako môžu situácie, pocity a myšlienky prispieť k nevhodnému správaniu. Tento proces môže byť náročný, najmä pre klientov, ktorí bojujú so sklonmi k introspekcii, hoci môže viesť k inferencii a sebapoznaniu, ktoré sa považuje za podstatnú súčasť liečebného procesu.
Kognitívno-behaviorálna terapia zahŕňa druhú časť. Zameriava sa na skutočné správanie, ktoré prispieva k rozvoju problému. Človek začína cvičiť a učiť sa nové zručnosti, ktoré potom dokáže uplatniťreálne situácie. Osoba, ktorá trpí drogovou závislosťou, sa teda môže naučiť zručnostiam na prekonanie tejto túžby a môže sa vyhnúť sociálnym situáciám, ktoré by potenciálne mohli spôsobiť recidívu, ako aj vyrovnať sa so všetkými z nich.
CBT je vo väčšine prípadov hladký proces, ktorý pomáha človeku urobiť nové kroky smerom k zmene jeho správania. Sociofób teda môže začať tým, že si jednoducho predstaví sám seba v určitej sociálnej situácii, ktorá mu spôsobuje úzkosť. Potom sa môže pokúsiť porozprávať s priateľmi, známymi a rodinnými príslušníkmi. Proces s pravidelným pohybom k cieľu sa nezdá byť až taký náročný, pričom samotné ciele sú absolútne dosiahnuteľné.
Používanie CBT
Táto terapia sa používa na liečbu ľudí, ktorí trpia širokou škálou chorôb – fóbie, úzkosť, závislosť a depresia. KBT sa považuje za jeden z najviac študovaných typov terapie – čiastočne preto, že liečba sa zameriava na špecifické problémy a jej výsledky sa dajú pomerne ľahko merať.
Táto terapia je najlepšia pre introspektívnych klientov. Aby bola KBT skutočne účinná, musí byť na ňu človek pripravený, musí byť ochotný vynaložiť námahu a čas na analýzu vlastných pocitov a myšlienok. Tento druh introspekcie môže byť náročný, ale je to skvelý spôsob, ako sa dozvedieť oveľa viac o tom, ako vnútorný stav ovplyvňuje správanie.
Kognitívno-behaviorálna terapia je skvelá aj pre ľudí, ktoríktorí potrebujú rýchlu liečbu, ktorá nezahŕňa použitie určitých liekov. Takže jednou z výhod kognitívno-behaviorálnej terapie je, že pomáha klientom rozvíjať zručnosti, ktoré môžu byť užitočné dnes aj neskôr.
Rozvíjanie sebavedomia
Hneď stojí za zmienku, že sebavedomie pochádza z rôznych kvalít: schopnosť vyjadrovať potreby, pocity a myšlienky, okrem toho vnímať potreby a pocity iných ľudí, schopnosť povedať „nie“; okrem toho možnosť začať, ukončiť a pokračovať v konverzácii, pričom sa môže slobodne vyjadrovať pred verejnosťou atď.
Tento tréning je zameraný na prekonanie možných sociálnych strachov, ako aj problémov v kontaktoch. Podobné účinky sa využívajú aj pri hyperaktivite a agresivite, na aktivizáciu klientov dlhodobo liečených psychiatrami a pri mentálnej retardácii.
Tento tréning má predovšetkým dva ciele: formovanie sociálnych zručností a elimináciu sociálnych fóbií. Zároveň sa využívajú mnohé metódy, napríklad behaviorálne cvičenia a hry na hranie rolí, nácvik každodenných situácií, operantné techniky, modelový tréning, skupinová terapia, videotechnika, metódy sebakontroly a pod. školenia, vo väčšine prípadov hovoríme o programe s použitím všetkých druhov metód v určitom poradí.
Používa sa aj behaviorálna terapia pre deti. Špeciálne formy tohto tréningu boli vytvorené pre deti s komunikačnými problémami a sociálnymi fóbiami. Petermana Peterman ponúkli terapeutický kompaktný program, ktorý spolu so skupinovým a individuálnym tréningom zahŕňa aj poradenstvo pre rodičov týchto detí.
Kritika CBT
Niektorí pacienti na začiatku liečby uvádzajú, že bez ohľadu na to, že si jednoducho uvedomujú iracionalitu niektorých myšlienok, len uvedomenie si procesu zbavovania sa nie je jednoduché. Treba poznamenať, že behaviorálna terapia zahŕňa identifikáciu týchto myšlienkových vzorcov a jej cieľom je tiež pomôcť zbaviť sa týchto myšlienok pomocou obrovského množstva stratégií. Môžu zahŕňať hranie rolí, zapisovanie do denníka, rozptýlenie a relaxačné techniky.
Teraz sa pozrime na niekoľko cvičení, ktoré môžete robiť sami doma.
Progresívna svalová relaxácia Jacobson
Vyučovanie prebieha v sede. Musíte si oprieť hlavu o stenu, položiť ruky na podrúčky. Najprv by ste mali v sebe vyvolať napätie vo všetkých svaloch postupne, zatiaľ čo by k tomu malo dôjsť pri inšpirácii. Dávame si pocit tepla. V tomto prípade je relaxácia sprevádzaná veľmi rýchlym a dosť prudkým výdychom. Čas svalového napätia je asi 5 sekúnd, čas relaxácie je asi 30 sekúnd. Okrem toho sa každé cvičenie musí vykonať 2 krát. Táto metóda je skvelá aj pre deti.
- Svaly paží. Natiahnite ruky dopredu, roztiahnite prsty rôznymi smermi. Musíte sa pokúsiť dosiahnuť na stenu prstami.
- Štetce. Zatnite päste čo najsilnejšie. Predstavte si, že vytláčate vodu zo stlačiteľného cencúla.
- ramená. Skúste sa ramenami dostať k ušným lalôčikom.
- Nohy. Prsty na nohách siahnite do stredu dolnej časti nohy.
- Bruso. Premeňte svoje brucho na kameň, ako keby ste odrazili úder.
- Stehná, holene. Prsty zafixované, päty zdvihnuté.
- Stredná 1/3 tváre. Nakrčte nos, prižmúrte oči.
- Horná 1/3 tváre. Vráska na čele, prekvapená tvár.
- Spodnej 1/3 tváre. Spojte pery „proboscis“.
- Spodnej 1/3 tváre. Vezmi kútiky úst k ušiam.
Vlastné pokyny
Všetci si niečo hovoríme. Dávame si pokyny, príkazy, informácie pre konkrétne riešenie problému alebo pokyny. V tomto prípade môže človek začať s verbalizáciou, ktorá sa nakoniec stane súčasťou celého behaviorálneho repertoáru. Ľudia sa učia takéto priame pokyny. Zároveň sa v niektorých prípadoch stávajú „protištruktúrami“agresivity, strachu a iných porúch správania. V tomto prípade sa použijú vlastné pokyny s príkladnými vzorcami podľa krokov uvedených nižšie.
1. Pripravte sa na stresor.
- „Je to jednoduché. Pamätajte na humor.“
- "Môžem vytvoriť plán, ako sa s tým vysporiadať."
2. Reakcia na provokácie.
- "Pokiaľ zostanem pokojný, mám situáciu úplne pod kontrolou."
- „Znepokojovať sa mi v tejto situácii nepomôže. Som absolútne presvedčený.“
3. Odraz skúseností.
- Ak je konflikt neriešiteľný: „Zabudnite na ťažkosti. Myslieť na ne znamená len zničiť seba."
- Ak sa konflikt vyriešil alebo sa situácia vyriešila: „Nebolo to také strašidelné, ako som očakával.“
