Mozog je najcitlivejší orgán na nedostatok kyslíka. Práve bunky nervovej sústavy trpia pri poklese množstva energie a živín ako prvé. Aby sa tomu zabránilo, široká sieť ciev sa blíži k mozgu. Ak dôjde k narušeniu prietoku krvi v jednom z nich, druhý okamžite prevezme jeho funkciu. Najväčšie cievy sú mozgové tepny. Patria sem predné, stredné a zadné mozgové tepny.
Funkcie zásobovania mozgu krvou
Krv vstupuje do mozgu z dvoch najväčších tepien: vnútornej karotídy a stavca. Karotída je zase rozdelená na prednú a strednú mozgovú cievu. Ale pred týmto rozvetvením dáva ďalšiu malú vetvu do lebečnej dutiny - očnú tepnu.
Skupina ciev, ktoré odbočujú z krčnej tepny, sa nazýva karotický sínusový bazén. Dodáva krv do väčšiny mozgovej kôry, bielej hmoty pod kôrou. Tieto cievy tiež dodávajú krv do štruktúr, ako je vnútorná kapsula,corpus callosum, ganglia basalis, časť hypotalamu a predná stena laterálnej komory.
Dve vertebrálne tepny sa spájajú a vytvárajú jednu bazilárnu tepnu. A už sa delí na ľavú a pravú zadnú mozgovú tepnu. Táto skupina ciev sa nazýva vertebrobazilární panva.
Cez cievny systém teda krv prúdi do mozgu. A ona od neho odchádza cez sieť žíl.
Oblasti mozgu zásobované zadnou cerebrálnou artériou (PCA)
Vetvy ciev vertebrobazilárnej panvy sú rozdelené do dvoch podskupín: kortikálne a centrálne (hlboké). Prvý nesie krv do mozgovej kôry. Sú to jeho časti ako okcipitálna a parietálna oblasť, ako aj zadná časť spánkového laloku.
Hlboké vetvy poskytujú krv a živiny štruktúram, ktoré sú pod mozgovou kôrou. Patria sem zrakový tuberkulum alebo talamus, zadná časť hypotalamu, jadro hypotalamu, corpus callosum (jeho zhrubnutie). Samostatné vetvy PCA idú do formácií stredného mozgu - nôh.
Dobré prekrvenie týchto oblastí zabezpečuje normálnu funkciu zraku, pamäť, citlivosť, trofiku vnútorných orgánov, motorickú aktivitu. Pri porušení prietoku krvi v PCA je narušená práca takmer všetkých štruktúr zadnej časti mozgu. To spôsobuje určité klinické prejavy, o ktorých sa bude diskutovať v príslušnej časti článku.
Kolaterálna cirkulácia v mozgu
Keď je prietok krvi narušenýv jednej časti mozgu sa okamžite zapnú kompenzačné mechanizmy. Zvyšuje prísun krvi z iných neporušených ciev. Je to možné vďaka prítomnosti tepien Willisovho kruhu.
Tento cievny systém má jasnú štruktúru, no nie každý ju má. Podľa rôznych údajov má iba 25-50% ľudí všetky cievy Willisovho kruhu. Vo väčšine prípadov sa tieto anomálie štruktúry nepociťujú, ale niektorí majú stále pravidelné bolesti hlavy alebo závraty. Ľudia s abnormálnym vývojom ciev Willisovho kruhu sa vyznačujú rozsiahlejším poškodením mozgu pri akútnych poruchách krvného obehu (mŕtvice). Je to spôsobené tým, že narušenie prietoku krvi v jednej tepne je nedostatočne kompenzované inými.
Pre väčšinu obyvateľov zostáva nejasné, čo to je, Willisov okruh a aká je jeho štruktúra. Táto formácia pozostáva z nasledujúcich tepien:
- predná dreň;
- zadná dreň;
- predný konektor;
- zadný konektor;
- vnútorná karotída.
Nádoby sú vzájomne prepojené vo forme sedemuholníka. Dve predné mozgové tepny sú spojené prednou komunikujúcou artériou a vnútorná krčná tepna je spojená so zadnou cerebrálnou artériou zadnou komunikujúcou artériou.
Willisov kruh sa nachádza v spodnej časti mozgu, pod arachnoidnou maternicou.
Klasická štruktúra tejto cievnej formácie je diskutovaná vyššie. Ale, ako už bolo uvedené, nie všetci ľudia to majú týmto spôsobom. Preto odpovedanieotázka, čo to je, kruh Willis, stojí za zmienku ďalšie možnosti jeho anatómie:
- absencia jednej z dvoch zadných spojovacích tepien;
- absencia prednej komunikačnej tepny;
- vetva zadnej cerebrálnej artérie z arteria carotis interna;
- spojenie 2. a 3. možnosti;
- absencia dvoch zadných spojovacích tepien;
- vetva prednej cerebrálnej z jednej krčnej tepny;
- absencia všetkých komunikujúcich tepien;
- nedostatočný rozvoj zadnej cerebrálnej artérie.
Prítomnosť ktorejkoľvek z vyššie uvedených anomálií vo vývoji krvných ciev najčastejšie vyvoláva pocit migrény. Môže sa vyskytnúť aj dyscirkulačná encefalopatia. Ide o chronické zhoršovanie prietoku krvi cievami mozgu, čo nakoniec vedie k demencii.
Ďalšia patológia, ktorá sa často nachádza v cievach Willisovho kruhu, je aneuryzma. Ide o vakovitý výbežok cievnej steny. V dôsledku toho môže cieva na tomto mieste prasknúť a dôjde ku krvácaniu do mozgu.
štruktúra ZMA
Céva je podmienečne rozdelená na tri časti, ktoré sa tiež nazývajú segmenty zadnej cerebrálnej artérie. Názov každej časti pozostáva z písmena „P“a čísla zodpovedajúceho jej umiestneniu. Každý segment má tiež názov v ruskom jazyku:
- predkomunikačná časť;
- časť komunikácie;
- konečná alebo kortikálna časť.
Predkomunikačná časť(P1 segment zadnej cerebrálnej artérie) je úsek cievy, ktorý sa nachádza pred miestom, kde do nej ústi zadná spojovacia tepna. Odchádzajú z nej vetvy ako stredná zadná choroidálna, paramediálna mezencefalická a zadná talamoperforačná tepna. Prenášajú krv do jadier talamu a genikulárneho tela (jeho strednej časti).
Pokomunikačná časť (segment P2) je oblasť nachádzajúca sa po sútoku zadnej komunikačnej tepny do cievy. Odchádzajú z nej tieto vetvy zadnej mozgovej tepny: talamogénne, pedunkulárne perforujúce a laterálne zadné cievnatky. Dodávajú krv aj geniculate tela, ale jeho strednej časti. Okrem toho tieto cievy prenášajú kyslík a živiny do časti stredného mozgu, jadier a vankúša talamu a laterálnej steny prvej a druhej komory.
Koncová časť (segmenty P3 a P4) vedie krv do mozgovej kôry. Z nej vznikajú predné a zadné temporálne, ostrohové a parietotemporálne vetvy. Vo väčšine prípadov krv z terminálneho segmentu vstupuje do kôry až po Sylvian sulcus. Existujú však prípady, keď stredná cerebrálna artéria siaha až do okcipitálnej oblasti.
Vlastnosti štruktúry PCA v prenatálnom období
Štruktúra ciev vertebrobazilárnej panvy počas formovania mozgu je trochu odlišná od štruktúry mozgu dospelého človeka. Táto funkcia stojí za zváženie.
Zadná cerebrálna artéria vychádza priamo z vnútornej krčnej tepny. Zadná komunikačná tepna predstavujeje proximálna časť tejto cievy. Ďalej krv v PCA začína prúdiť z hlavnej (bazilárnej) cievy, ktorá zabezpečuje prietok krvi. Ako sa mozog u detí vyvíja, zadná komunikujúca tepna sa stáva jedným z najvýznamnejších „mostov“medzi dvoma cievnymi lôžkami.
Podľa štatistík až 30 % ľudí má typ štruktúry ZMA ako v prenatálnom období. To znamená, že je zásobovaný krvou z vnútornej krčnej tepny. Takéto zmeny sa spravidla pozorujú iba na jednej strane. Na druhej strane sa PCA odchyľuje od asymetricky umiestneného zakriveného tvaru bazilárnej artérie.
Asi 10 % svetovej populácie má bilaterálne zmeny, keď dve PCA odchádzajú z vnútorných krčných tepien. V týchto prípadoch sú definované dobre vyvinuté zadné spojovacie cievy. A bazilárna artéria je kratšia ako artéria iných ľudí.
Symptómy porúch krvného obehu pri PCA
Klinické prejavy zhoršeného prietoku krvi v PCA závisia od miesta poškodenia. Môžu to byť príznaky poškodenia stredného mozgu, talamu, okcipitálnej a parietálnej oblasti mozgovej kôry.
Klinika sa tiež líši v závislosti od typu patológie. Mŕtvica je teda akútna obehová porucha, takže príznaky sa vyvíjajú náhle a rýchlo. A dyscirkulačná encefalopatia je zase chronické ochorenie. V dôsledku toho klinika postupuje pomaly, dlhú dobu neexistujú žiadne príznaky.
Najšpecifickejšia porucha prietoku krvi v zadnej časticerebrálna artéria je ischemická mozgová príhoda. Ide o ochorenie, pri ktorom je cieva upchatá trombom alebo embóliou, ktorá bráni cirkulácii krvi. Výsledkom je nekróza (odumretie) časti mozgu.
Rozlišujú sa tieto skupiny symptómov:
- syndróm bazilárneho apexu;
- poruchy zraku;
- duševné poruchy;
- motorické poruchy.
Syndróm apexu bazilárnej artérie vzniká pri poruche prietoku krvi v distálnej časti cievy pred jej rozdelením na pravú a ľavú PCA. V tomto prípade sú postihnuté všetky mozgové štruktúry, ktoré dostávajú krv z PCA. Vedomie pacienta je narušené až do kómy, zrak a psychika trpia. Funkcia motora je často zachovaná.
Vlastnosti zrakových, duševných a motorických porúch
K poruche zraku dochádza, keď je poškodená okcipitálna kôra, optické žiarenie a genikulárne telo. V tomto prípade dôjde k úplnej strate zorného poľa na opačnej strane. Napríklad, ak je ovplyvnená okcipitálna časť kôry vpravo, človek nie je schopný vidieť ľavú polovicu dvoma očami. Pravé zorné pole zostáva nedotknuté. Niekedy vypadne nie polovica, ale štvorec zorného poľa.
Ak je okcipitálna oblasť postihnutá na oboch stranách, môže byť porucha zraku zložitejšia. Vyskytujú sa zrakové halucinácie, pacient nepozná známe tváre, farby. Zriedkavou patológiou pri poruchách krvného obehu v zadnej cerebrálnej artérii je Antonov syndróm. Keď je tento stav prítomný, človek si neuvedomuje, že je úplne slepý.
Psychologické poruchy vznikajú pri poškodení corpus callosum a okcipitálneho laloku. Človek nevie čítať, pričom schopnosť písať je zachovaná. Ak je osoba pravák, takéto zmeny sú možné, ak dôjde k porušeniu krvného obehu v ľavej PCA. Keď je poškodená veľká oblasť kôry, dochádza k amnézii a psychiatrickým poruchám (delírium). Ak dôjde k rozsiahlej nekróze talamu, u pacienta sa môže vyvinúť Dejerine-Roussyho syndróm. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:
- porušenie citlivosti (hmat, teplota, bolesť);
- silná bolesť na celej polovici tela, oproti lokalizácii lézie v talame;
- nedostatok pohybu na opačnej polovici tela;
- mimovoľné spontánne pohyby končatín;
- pocit husej kože, lezúcich múch po koži na polovici tela.
Poruchy motoriky vo forme slabosti horných a dolných končatín na jednej strane pozorujeme u 25 % pacientov. Tento príznak sa nazýva hemiparéza a vyskytuje sa na opačnej strane, než je lokalizácia blokády.
Príčinou motorických porúch je najčastejšie porušenie krvného zásobenia nôh mozgu. Je však možné vyvinúť parézu bez poškodenia tejto štruktúry. U takýchto pacientov sú pohyby narušené v dôsledku kompresie vnútorného puzdra edematóznym talamom.
U 25 % pacientov mŕtvica v vertebrobazilárnom bazéne napodobňuje blokádu ciev karotického sínusu. Niekedy je ťažké ich od seba odlíšiť v dôsledku porúch reči pacienta, zmyslových a motorických porúch. Preto, kedyPre diagnostiku porúch prietoku krvi v zadnej cerebrálnej artérii je tak dôležité použiť ďalšie vyšetrovacie metódy.
Inštrumentálna diagnostika cievnej mozgovej príhody pri PCA
Jednou z metód doplnkového vyšetrenia pri diagnostike cievnej mozgovej príhody je počítačová tomografia (CT). Ide o röntgenovú metódu, ktorej podstatou je vrstvené zobrazenie orgánov a tkanív v dôsledku prechodu röntgenových lúčov cez ne. Nevýhodou tejto metódy je, že nedokáže odhaliť nedokrvenie mozgu v prvých hodinách cievnej mozgovej príhody. Včasná diagnóza je však pre účinnú liečbu veľmi dôležitá.
Niekedy môže byť počítačová tomografia účinná v prvých hodinách. Rádiológ vidí na obrázku signál vysokej intenzity, čo je jeden z prvých príznakov ischémie.
Pokročilejšou metódou je CT angiografia. S jeho pomocou môžete určiť stupeň zablokovania tepny, tvar a veľkosť plaku. Hodnotia tiež možnosti anatómie zadnej cerebrálnej artérie, jej vzťah k okolitému mozgovému tkanivu a vývoj kolaterál.
Najinformatívnejšou metódou na diagnostikovanie porúch krvného obehu je však zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Táto metóda nezahŕňa prechod röntgenových lúčov cez ľudské telo. Obraz je získaný vďaka prítomnosti magnetického poľa vo vnútri tomografu, ktoré zachytáva rozdiel v koncentrácii vodíkových iónov v rôznych tkanivách.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou vám umožňuje vidieť ischemické zmeny v prvej hodine po cievnej príhode. Tiež pomocou tejto metódy môžete presnejšie určiť lokalizáciu a prevalenciu patologického zamerania. Rôzne režimy umožňujú rozlíšiť medzi akútnymi a chronickými poruchami krvného obehu.
Liečba cievnej mozgovej príhody
Lieková terapia porúch prietoku krvi v cievach mozgu závisí od viacerých faktorov:
- akútny proces (akútny, subakútny alebo chronický);
- typ poruchy krvného obehu (ischemická alebo hemoragická);
- prítomnosť sprievodných ochorení (ateroskleróza, cukrovka, arteriálna hypertenzia atď.).
Všetky cievne lieky na zlepšenie krvného obehu v mozgu možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
- vazodilatátory alebo vazodilatanciá;
- antikoagulanciá a protidoštičkové látky;
- nootropiká;
- rastlinné prípravky.
Vazodilatanciá sa používajú pri chronických aj akútnych poruchách krvného obehu. Účinne znižujú krvný tlak a zvyšujú prísun kyslíka a živín do mozgového tkaniva.
Používanie vazodilatancií pri cievnej mozgovej príhode by malo byť veľmi opatrné. Lekár ich predpisuje len pri extrémne vysokom krvnom tlaku. Prudký pokles tlaku je kontraindikovaný, pretože môže ešte viac zhoršiť stav pacienta.
Liekové antagonisty vápnika sa široko používajú na vazodilatáciu. Spôsobujú relaxáciu steny cievy a zväčšenie jej priemeru.lumen. Existujú dve generácie liekov. Prvý zahŕňa "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Druhá generácia: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagreganty a antikoagulanciá sa predpisujú na liečbu a prevenciu akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie. Nie sú schopné rozpustiť existujúcu krvnú zrazeninu, ale zabrániť tvorbe novej. V modernej neurológii sa trombolytická liečba stáva čoraz populárnejšou. Použitie liekov v tejto skupine je účinnejšie, pretože môžu rozpustiť existujúce krvné zrazeniny. Kvôli vysokým nákladom tieto lieky stále nie sú dostupné v niektorých nemocniciach.
Najbežnejšie protidoštičkové látky sú:
- "Kyselina acetylsalicylová";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Tiklopidín";
- "Aspilat".
Nasledovné antikoagulanciá sa najčastejšie používajú v lekárskej praxi:
- "Heparín";
- "Warfarín";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropiká – ďalšia skupina cievnych liekov na zlepšenie krvného obehu v mozgu. Tieto lieky zlepšujú metabolizmus v jeho bunkách, zvyšujú ich odolnosť voči nedostatku kyslíka. Pri neustálom používaní tabletov sa pamäť zlepšuje, únava mizne a kognitívne funkcie sa zvyšujú.
Najúčinnejšie nootropiká sú:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropil";
- "Cerebrolysin";
- "Glycín".
Na zlepšenie krvného obehu v mozgu sa aktívne používajú bylinné lieky. Za obzvlášť účinné sa považujú prípravky na báze Ginkgo Biloba. Znižujú opuch tkanív, rozširujú mozgové cievy, zvyšujú elasticitu ich stien. Ako silné antioxidanty tieto činidlá znižujú negatívny vplyv voľných radikálov na mozgové tkanivo. Účinok Ginkgo Biloba sa vyvíja pomaly a postupne, takže crus by mal trvať aspoň tri mesiace.
Results
Zadná cerebrálna artéria a jej vetvy zásobujú prakticky celú zadnú časť mozgu. Kôra a základné štruktúry dostávajú krv zo svojho bazéna: talmus, stredný mozog, vnútorná kapsula, corpus callosum a ďalšie. Vďaka normálnemu prietoku krvi v týchto cievach môžeme vidieť, pohybovať sa a myslieť. Preto je také dôležité poznať príznaky zhoršeného prietoku krvi v zadnej cerebrálnej artérii. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci vám umožní predpísať účinnú liečbu čo najskôr.
Čas hrá mimoriadne dôležitú úlohu pri akútnych obehových poruchách mozgu. Včasná liečba zvyšuje šance na úspešnú rehabilitáciu pacienta.
