Úrazy hlavy, ktorých následky môžu byť úplne odlišné (až smrť), sú jednou z častých príčin invalidity v strednom a mladom veku. Približne polovica všetkých prípadov je TBI. Podľa štatistík asi 25-30% všetkých zranení predstavuje poškodenie mozgu. Tieto prípady predstavujú viac ako polovicu úmrtí. Ďalej v článku bude uvedená klasifikácia zranení, popis niektorých z nich.
Všeobecné informácie
Traumatické poranenie mozgu sa nazýva poškodenie kostí lebky alebo mäkkých tkanív. K tým druhým patria napríklad mozgové blany, nervy, krvné cievy a iné. Poranenia hlavy sú rozdelené do niekoľkých skupín. Pozrime sa na niektoré z nich bližšie.
Klasifikácia zranení
Škody môžu byť otvorené. V tomto prípade je zranená aponeuróza a koža. Spodná časť rany je kosť alebo tkanivá ležiace hlbšie. Penetračná trauma je charakterizovaná poškodením dura mater mozgu. Za špeciálny prípad možno považovať oliquorrhea,spôsobené zlomeninou kostí na spodine lebečnej. Môže sa vyskytnúť aj uzavretá trauma hlavy. V tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu kože a aponeuróza si zachová svoju celistvosť. Rozlišujú sa aj tieto skupiny:
- Otras mozgu. Ide o poranenia hlavy, ktoré nie sú charakterizované pretrvávajúcimi poruchami vo fungovaní mozgu. Všetky prejavy stavu po chvíli (zvyčajne niekoľko dní) zmiznú samy. Pri trvalejšom pretrvávaní príznakov dochádza k ťažšiemu poraneniu hlavy s pravdepodobným poškodením mozgu. Hlavným kritériom hodnotenia stavu je trvanie otrasu mozgu (od sekúnd do niekoľkých hodín) a následná hĺbka stavu amnézie a straty vedomia. Z nešpecifických symptómov treba uviesť vracanie, nevoľnosť, poruchy srdcovej činnosti, blednutie kože.
- Stlačenie mozgu ohniskom pomliaždeniny, vzduchu, cudzieho telesa, hematómu.
- Subarachnoidálne krvácanie.
- Difúzna axonálna lézia.
V praxi bolo zaregistrovaných pomerne veľa kombinovaných prípadov. Kombinovať možno napríklad kompresiu hematómom a pomliaždeniny, pomliaždenie so subarachnoidálnym krvácaním a kompresiou, difúzne poranenie a pomliaždenie a iné. K zraneniam často dochádza v dôsledku traumy tváre.
Pomliaždený mozog
Vyskytuje sa na pozadí poranenia hlavy. Modrina je porušením integrity hmoty mozgu v určitej obmedzenej oblasti. Takáto oblasť sa spravidla vyskytuje v mieste pôsobenia sily. Existujú však prípadykeď sa na opačnej strane objaví modrina (z protiúderu). Na pozadí tohto stavu dochádza k zničeniu časti mozgového tkaniva, krvných ciev, histologických bunkových spojení, po ktorých nasleduje tvorba traumatického edému. Oblasť takýchto lézií je iná. Obzvlášť nebezpečné je takéto poranenie hlavy u dieťaťa.
Mierny stupeň
Takéto poranenia hlavy sú charakterizované stratou vedomia na krátku dobu – až niekoľko desiatok minút. Po jej skončení sú typické sťažnosti na nevoľnosť. Pacient má tiež bolesti hlavy a závraty. Môže sa objaviť zvracanie, v niektorých prípadoch opakované. V niektorých prípadoch sa pozoruje mierna bradykardia - zníženie frekvencie srdcových kontrakcií na 60 alebo menej za minútu. Pacient môže pociťovať kon-, retro- a anterográdnu amnéziu – poruchu pamäti v podobe straty schopnosti uchovávať a reprodukovať predtým získané poznatky. Po miernom poranení hlavy je zaznamenaná tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie až na 90 bpm). U niektorých pacientov sa môže vyvinúť vysoký krvný tlak. Zároveň telesná teplota a dýchanie spravidla zostávajú nezmenené. Pokiaľ ide o neurologické príznaky, prejavy sú zvyčajne mierne. Takže pacient môže pociťovať slabosť, ospalosť, klonický nystagmus (dvojfázové rytmické mimovoľné pohyby očí). Existuje aj mierna anizokória, meningeálne príznaky, pyramídová nedostatočnosť. Tieto prejavy zvyčajne ustúpia 2-3 týždne po poranení hlavy.
Charakteristicképorušenia
Na pozadí modriny sa mikroskopicky odhalí nehrubé poškodenie drene. Prejavuje sa ako oblasti lokálneho opuchu, kortikálnych bodových modrín, pravdepodobne v kombinácii s obmedzeným subarachnoidálnym krvácaním. Je to zase kvôli prasknutiu pialových ciev. Krv so subarachnoidálnym krvácaním preniká pod arachnoidálnu membránu a šíri sa pozdĺž bazálnych cisterien, štrbín a brázd mozgu. Môže byť lokálny alebo vyplniť celý priestor tvorbou zhlukov. Stav sa vyvíja pomerne prudko. Pacient zrazu pocíti „úder do hlavy“, rýchlo sa objaví svetloplachosť, zvracanie, veľmi silná bolesť hlavy. Pravdepodobné sú opakované generalizované kŕče. Zvyčajne stav nie je sprevádzaný paralýzou. Meningeálne príznaky sú však pravdepodobné. Môže ísť najmä o stuhnutosť krčných svalov (pri záklone hlavy nie je možné sa bradou pacienta dotknúť hrudnej kosti) a Kerningov príznak (nie je možné v nej pokrčenú nohu a bedrový kĺb uvoľniť). na kolene). V prítomnosti meningeálnych symptómov dochádza k podráždeniu mozgových blán odtokom krvi.
Stredná modrina
Toto poranenie hlavy sa vyznačuje dlhším výpadkom vedomia (až niekoľko hodín). Pacient má ťažkú amnéziu. Pozorujú sa aj nasledujúce príznaky poranenia hlavy: silná bolesť hlavy, opakované vracanie, duševné poruchy. Pravdepodobné sú prechodné poruchy vitálnych funkcií. Najmä môže byť tachykardiaalebo bradykardia, zvýšený tlak, tachypnoe (plytké zrýchlené dýchanie bez narušenia rytmu a priechodnosti ciest), subfebrilný stav (telesná teplota stúpa na 37-37,9 stupňov). Časté sú kmeňové a puzdrové symptómy, disociácia šľachových reflexov a svalového tonusu a obojstranné patologické prejavy. Dostatočne jasná je ohnisková symptomatológia. Jeho povaha je určená lokalizáciou modriny. Zisťujú sa okulomotorické a pupilárne poruchy, poruchy reči, citlivosť, parézy končatín a iné. Tieto príznaky spravidla postupne ustupujú do troch až piatich týždňov. V niektorých prípadoch však popísaný klinický obraz pretrváva dlhší čas. Pri modrinách strednej závažnosti, zlomeninách kostí základne a klenby lebky sa často zistí rozsiahle subarachnoidálne krvácanie. Na CT sa zisťujú ložiskové zmeny vo forme malých inklúzií s vysokou hustotou alebo homogénneho mierneho zvýšenia hustoty. To zodpovedá malým krvácaniam v oblasti poranenia alebo hemoragickej impregnácii mozgového tkaniva bez hrubej deštrukcie.
Ťažké poranenie hlavy
V tomto prípade sú intracerebrálne hematómy zaznamenané v oboch predných lalokoch vo forme obmedzenej akumulácie krvi s rôznymi poraneniami s vaskulárnou ruptúrou. To vytvára dutinu, ktorá obsahuje zrazenú alebo tekutú krv. Ťažká modrina je charakterizovaná dlhotrvajúcou stratou vedomia (až niekoľko týždňov). Často označené budenie motora. Taktiež dochádza k poruchám vitálnych funkcií vtelo. V porovnaní s priemerným stupňom sú však výraznejšie pri ťažkých. Takže napríklad dochádza k poruche funkcie dýchania s porušením priechodnosti dráh a rytmu. Pacient má hypertermiu, dominujú primárne kmeňové neurologické symptómy. Zisťujú sa najmä poruchy prehĺtania, pohyblivé pohyby očí, ptóza alebo mydriáza, paréza pohľadu, stuhnutosť mozgu, nystagmus, zvýšené alebo inhibované reflexy slizníc, kože, šliach atď. Neurologické symptómy v počiatočnom období (v prvých hodinách alebo dňoch) prevažujú nad fokálnymi hemisférickými prejavmi. Pacient môže zaznamenať parézu končatín, subkortikálne poruchy svalového tonusu a pod. V niektorých prípadoch sú pravdepodobné fokálne alebo generalizované epileptické záchvaty. Regresia fokálnych prejavov prebieha pomerne pomaly. Aké je nebezpečenstvo takéhoto poranenia hlavy? Následky môžu byť dosť vážne. Často sa vyskytujú výrazné reziduálne účinky, hlavne v mentálnej a motorickej sfére.
indikátory CT
Pri ťažkej traume v tretej časti prípadov sú ložiskové lézie v mozgu vo forme heterogénnych oblastí so zvýšenou hustotou. V tomto prípade sa pozoruje striedanie zón. Rozlišujú sa oblasti s vysokou a nízkou hustotou. V najzávažnejšom priebehu stavu ide deštrukcia drene hlboko a môže dosiahnuť komorový systém a subkortikálne jadrá. Pozorovania dynamiky ukazujú postupný pokles objemu zhutnených plôch, ich splývanie a pretváraniedo homogénnejšej hmoty. To sa stane 8 alebo 10 dní po incidente. Regresia objemového účinku patologického substrátu je pomalšia, čo naznačuje prítomnosť nevyriešených zrazenín a rozdrveného tkaniva v ohnisku pomliaždeniny. Do tejto doby sa ich hustota zhoduje s hustotou okolitej edematóznej drene. Zmiznutie po 30-40 dňoch. objemový efekt označuje resorpciu substrátu a tvorbu namiesto oblastí atrofie alebo cystických dutín.
Poškodenie štruktúr zadnej lebečnej jamky
Táto lézia sa považuje za najvážnejšiu zo všetkých poranení hlavy. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi symptómami: depresia vedomia a kombinácia kmeňových, cerebelárnych, meningeálnych a cerebrálnych symptómov spôsobených rýchlou kompresiou a zhoršenou cirkuláciou CSF.
Terapeutické opatrenia pri zranení
Bez ohľadu na rozsah zranenia musí pacient dostať lekársku pomoc. V prípade poranenia hlavy musí byť obeť čo najskôr prevezená do nemocnice. Na presnú diagnózu sú indikované röntgenové a CT. Pacient potrebuje pokoj na lôžku. Jeho trvanie s miernym stupňom je 7-10 dní, s priemerným stupňom - až 14 dní. V prípade závažného TBI je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia. Začínajú v prednemocničnom období a pokračujú v stacionárnych podmienkach. Na normalizáciu dýchania je potrebné zabezpečiť voľnú priechodnosť horných dýchacích ciest – zbavia sa hlienu, krvi, zvratkov. Vzduchové potrubie je vloženévykonáva sa tracheostómia (disekcia tkanív priedušnice a inštalácia kanyly alebo vytvorenie trvalého otvoru - stómie). Používa sa aj inhalácia pomocou zmesi kyslíka a vzduchu. V prípade potreby použite mechanickú ventiláciu.
Terapia otrasu mozgu
Ak sa zistí, že pacient má poranenie hlavy, liečba by sa mala vykonať v neurochirurgickej nemocnici. Pri otrase mozgu je indikovaný päťdňový pokoj na lôžku. Pri absencii komplikácií môže byť pacient prepustený na 7-10 dní. Zároveň je mu predpísaná ambulantná liečba, ktorej dĺžka je do 14 dní. Drogová terapia pri otrase mozgu je zameraná na stabilizáciu funkčného stavu mozgu, odstránenie bolesti, nespavosti a úzkosti. Spektrum predpísaných liekov spravidla zahŕňa lieky na spanie, sedatíva a lieky proti bolesti. Ako analgetiká sa používajú lieky ako "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan, "Sedalgin" a ďalšie. V prípade závratov možno predpísať liek "Cerukal". Medzi sedatíva patria také lieky ako "Valocordin", " Corvalol“a iné obsahujúce fenobarbital. Používajte bylinné nálevy (materina dúška, valeriána lekárska).
Odporúčame tiež trankvilizéry. Patria sem napríklad fondy ako Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium a ďalšie. Okrem symptomatickej terapie je predpísaná metabolická a vaskulárna liečba. Podporuje rýchlejšie aúplné obnovenie poškodených funkcií mozgu, zabraňuje rôznym posttrasom symptómov. Vymenovanie cerebrotropnej a vazotropnej terapie je povolené 5-7 dní po poranení. Je vhodné kombinovať nootropické (lieky "Pikamilon", "Aminolone" a ďalšie) a vazotropné (lieky "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") prostriedky. Na prekonanie astenických prejavov sú pacientom predpísané vitamínové komplexy: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "a iné. Odporúčajú sa toniká: plod citrónovej trávy, extrakt z eleuterokoka, koreň ženšenu. Treba povedať, že pri otrase mozgu nevznikajú žiadne organické lézie. Ak sa na MRI alebo CT zistia nejaké zmeny, mali by sme hovoriť o vážnejšie zranenie – pomliaždený mozog.
Chirurgia
Mechanické poranenia vyžadujú chirurgický zákrok. Operácia je indikovaná v prípade pomliaždeniny s rozdrvením mozgového tkaniva. Takéto mechanické zranenia sa spravidla vyskytujú v oblasti pólov temporálnych a čelných lalokov. Osteoplastická trepanácia pôsobí ako chirurgická manipulácia. Operácia spočíva vo vytvorení otvoru v kosti, ktorý prenikne do dutiny a vymyje detritus roztokom chloridu sodného (0,9%).
Forecast
Pri miernom stupni poškodenia je výsledok spravidla celkom priaznivý (ak pacient dodržiava odporúčania týkajúce sa režimu a terapie). V miernom stave je často možné dosiahnuť absolútneobnovenie a obnovenie sociálnej a pracovnej aktivity obetí. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť hydrocefalus a leptomeningitída, ktoré vyvolávajú asténiu, vegetatívnu vaskulárnu dysfunkciu, bolesť, poruchy koordinácie, statiku a iné neurologické symptómy. Na pozadí ťažkého zranenia sa smrť vyskytuje v 30-50% prípadov. Medzi prežívajúcimi pacientmi je veľmi častá invalidita, ktorej hlavnými príčinami sú duševné poruchy, hrubé poruchy reči a hybnosti a epileptické záchvaty. Pri otvorených poraneniach hlavy sú pravdepodobné zápalové komplikácie. Najmä existuje vysoké riziko vzniku mozgových abscesov, ventrikulitídy, encefalitídy a meningitídy. Pravdepodobná je aj likvorea, čo je výtok tekutiny (mozgomiešneho moku) z prirodzených otvorov alebo vytvorený v dôsledku rôznych faktorov v kostiach chrbtice a lebky. Polovica úmrtí TBI pochádza z dopravných nehôd.
