Resekcia močového mechúra je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa odstránenie časti orgánu. Tento typ intervencie je možné vykonať u mužov aj u žien. Často je operácia predpísaná pre zhubné nádory močového mechúra a pre viacnásobné výbežky sliznice (divertikulóza). Obdobie rehabilitácie po operácii je často spojené s rôznymi komplikáciami, preto je takýmto pacientom predpísaná špeciálna diéta a lieky.
Čo môže byť resekcia
Močový mechúr je dutý orgán, ktorý sa nachádza v malej panve a funguje ako prirodzený rezervoár na hromadenie a vylučovanie moču z tela. Patológie tohto orgánu sú diagnostikované u každého piateho urologického pacienta vyžadujúceho chirurgický zákrok.
Keďže hlavnou indikáciou na operáciu je rakovinový nádor močového mechúra, slúži resekciajediná životaschopná možnosť liečby. Pacientom v štádiu metastáz a tvorby divertikula nepomáhajú žiadne konzervatívne metódy.
Intervencia sa vykonáva otvoreným alebo transuretrálnym prístupom. K dnešnému dňu chirurgovia vykonávajú tieto typy operácií močového mechúra:
- Čiastočná cystektómia zahŕňajúca otvorený prístup k orgánu.
- TUR - transuretrálna resekcia močového mechúra.
- Endoskopické laserové odstránenie postihnutej časti orgánu.
Resekciu močového mechúra možno odporučiť aj pri iných ochoreniach, ktoré sú sprevádzané retenciou moču a nie sú prístupné medikamentóznej terapii, najmä pri úrazoch orgánu, tvorbe polypov, kameňov, fistúl, ulceróznej cystitíde, endometrióza.
Diagnóza pred operáciou
Pred chirurgickou intervenciou je pacientovi predpísané vyšetrenie. Diagnóza pomôže určiť presnú lokalizáciu postihnutej oblasti orgánu, veľkosť nádoru a jeho štruktúru. Na tento účel vykonajte:
- Ultrazvuk panvových orgánov. Ide o jeden z najjednoduchších a cenovo najdostupnejších typov vyšetrení, ktorý umožňuje získať objektívny obraz o chorobe. Okrem bežného ultrazvuku brucha možno vykonať aj transuretrálny alebo transvaginálny ultrazvuk.
- Cystoskopia je endoskopický vyšetrovací postup, ktorý zahŕňa zavedenie cystoskopu cez močovú rúru do orgánovej dutiny. Zariadenie dávaschopnosť zobraziť povrch sliznice a odobrať vzorku tkaniva na histologické vyšetrenie existujúceho novotvaru.
- Analýza moču na atypické bunky.
- Urocystografia s kontrastnou látkou.
- Počítačová tomografia. Tento typ diagnózy sa predpisuje po objavení nádoru, aby sa objasnila jeho veľkosť, presná lokalizácia, stav blízkych orgánov a lymfatických uzlín.
- Intravenózna urografia močových ciest umožňuje posúdiť priechodnosť močových ciest.
Rakovinu je možné potvrdiť biopsiou. Prognóza pacienta bude závisieť od typu formácie. Aj po úspešnej resekcii zostáva pacient zaregistrovaný u onkológa, pretože nie je vylúčená možnosť relapsu. Keď sa potvrdí malignita, pacienti by mali podstúpiť aj CT vyšetrenie všetkých brušných orgánov, aby sa zistilo, či sú prítomné vzdialené metastázy.
Nie vždy musia pacienti podstúpiť všetky typy výskumu. Komplex diagnostických postupov je priradený individuálne pre každého pacienta. Bezprostredne pred resekciou močového mechúra, ako aj pred akoukoľvek inou chirurgickou operáciou sú predpísané všeobecné klinické a biochemické testy, nevyhnutne sa stanovujú krvné skupiny a Rh faktor. Okrem toho sa pacient pred zákrokom musí podrobiť vyšetreniu na prítomnosť protilátok proti HIV infekcii, syfilisu, hepatitíde, absolvovať vyšetrenie u vysokošpecializovaných odborníkov aterapeut v prítomnosti sprievodných chronických ochorení.
Ak sa v močovom mechúre vyskytne zápalový proces, resekciu nemožno vykonať. V tomto prípade je pacientovi predpísaná analýza na bakteriologickú kultiváciu moču a liečba antibakteriálnymi liekmi. Bez ohľadu na typ chirurgického zákroku by ste sa niekoľko hodín pred zákrokom mali vyhýbať jedlu a pitiu.
Operácia otvorenej dutiny
Pri čiastočnej cystektómii sa urobí rez v brušnej stene. V závislosti od lokalizácie patológie sa určuje miesto prieniku lekárskych nástrojov. Ak sa nádor nachádza na zadnej stene orgánu, otvorí sa pobrušnica a vykoná sa stredná laparotómia. V prípade anterolaterálnej lézie chirurg urobí oblúkovitý rez a získa prístup cez suprapubickú oblasť. Po odstránení močového mechúra do rany sa tkanivá vypreparujú vo vrstvách. Po otvorení steny chirurg resekuje nádor močového mechúra.
Dnes je táto chirurgická technika výrazne menej populárna ako transuretrálna. K otvorenej brušnej operácii na močovom mechúre sa pristupuje vo výnimočných prípadoch, keď je TUR kontraindikovaná (napríklad pri veľkých novotvaroch a divertikulach). Okrem toho je to otvorená resekcia, ktorá umožňuje starostlivo vyšetriť orgány susediace s močovým mechúrom a v prípade poškodenia lymfatických uzlín ich okamžite odstrániť.
Dignity TOUR
Zahŕňa excíziu nádoru minimálne invazívnym netraumatickým spôsobom bez prerezania pobrušnice. Transuretrálna resekciamočový mechúr prechádza niekoľkými fázami:
- Postihnutý orgán je naplnený sterilným fyziologickým roztokom.
- Cystoresektoskop, špeciálne zariadenie vybavené malou kamerou, sa zavedie cez močovú rúru (močovú rúru) na odstránenie rakovinového nádoru alebo benígneho polypu.
- Patologické tkanivá sa zoškrabú cystoresektoskopom po vrstvách až po úplné odstránenie a čiastočné zachytenie zdravej steny močového mechúra.
- Na konci operácie sa výsledný materiál odošle na histológiu.
Všetky manipulácie prebiehajú pod starostlivou kontrolou kvôli zobrazovaniu obrazu na monitore. Po odstránení časti postihnutého orgánu sa pacientovi zavedie katéter.
Na rozdiel od kavitárnej parciálnej cystektómie má TUR množstvo výhod:
- tkanivá sú oveľa menej zranené;
- funkcie orgánov sú plne zachované;
- nižšie riziko krvácania a iných komplikácií;
- rýchlejšie obdobie zotavenia;
- je dovolené vstať a chodiť niekoľko hodín po resekcii;
- bez rizika rozštiepenia švu.
Ako sa vykonáva transuretrálna resekcia
Indikácia pre TUR je diagnostikovaná rakovina v prvom štádiu:
- nerastie do svalovej vrstvy;
- veľkosť nádoru nepresahujúca 5 cm;
- nedostatok metastáz v lymfatických uzlinách panvových orgánov;
- plná funkčnosť močovej trubicekanál.
V pooperačnom období transuretrálnej resekcie močového mechúra sa vykonávajú časté výplachy orgánu antiseptickými roztokmi, aby sa zabránilo jeho bakteriálnej infekcii. Ak bola operácia úspešná a pacient je v poriadku, katéter sa po niekoľkých dňoch odstráni a v prípade komplikácií môže byť ponechaný niekoľko týždňov.
Úplné zotavenie po operácii bude trvať najmenej tri mesiace. Počas tohto obdobia je pacientovi zakázané zdvíhať závažia, dlho sedieť, odporúča sa zdržať sa jazdy autom. Diéta bez soli je povinná.
Čo hovoria pacienti
Podľa recenzií je resekcia močového mechúra transuretrálnou metódou úplne bezbolestná. Vo všeobecnosti sa pri tomto postupe nevyžaduje celková anestézia. Vďaka lokálnej anestézii nie je počas intervencie cítiť bolesť. Samotná manipulácia netrvá dlhšie ako hodinu.
Po operácii mnohí pociťujú pálenie, nutkanie na močenie, kŕče. Podobné nepohodlie je zaznamenané počas niekoľkých nasledujúcich dní. V priebehu 7-10 dní môžu byť v moči pozorované nečistoty krvi.
Hospitalizácia na transuretrálnu resekciu trvá 2-3 dni.
Kontraindikácie resekcie
V niektorých prípadoch je čiastočné odstránenie močového mechúra nepraktické, preto sa lekári rozhodnú odstrániť orgán úplne. okrem tohootvorená alebo transuretrálna resekcia nádoru močového mechúra sa nevykonáva s ťažkou deformáciou orgánu, krvácaním. TUR sa tiež neodporúča v pokročilých štádiách rakoviny, keď nádor prerastá do všetkých stien močového mechúra a postihuje blízke orgány.
Ak je pacientovi diagnostikovaná povrchová rakovina, ktorá je náchylná na recidívu a nie je vhodná na liečbu chemoterapeutickými liekmi, ožarovanie, cystektómia sa považuje za preferovanú možnosť. Pri veľkých novotvaroch (viac ako 5 cm) sa odporúča úplné odstránenie orgánu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa uchyľujú k resekcii hrdla močového mechúra - zvyčajne, ak je nádor lokalizovaný v tejto oblasti alebo vezikoureterálnom trojuholníku, je odstránený spolu s orgánom.
Cystektómia
Pri operácii tohto typu nie je vylúčená možnosť odstránenia susedných orgánov postihnutých nádorom. Chirurg k takémuto kroku pristupuje v prípadoch, keď iné rozhodnutie predstavuje pre pacienta smrteľné riziko.
Prístup do močového mechúra počas cystektómie sa získa cez suprapubický rez. Chirurg starostlivo rozoberie všetky väzy orgánu a mobilizuje ho. Ďalšou fázou je podviazanie všetkých krvných ciev, ktoré kŕmia močový mechúr, a kauterizácia žíl, ktoré vykonávajú odtok krvi. Potom sa na močovú rúru, ktorá sa nachádza čo najbližšie k močovému mechúru, aplikuje svorka, aby sa zastavila. Potom sa orgán privedie k otvorenej rane, odlúpne sa z okolitých tkanív a vyberie sa z dutiny.
Cystektómia je kontraindikovanákriticky chorých pacientov, čo umožňuje iba paliatívnu liečbu na zabezpečenie prietoku moču.
Laserové odstránenie časti močového mechúra
Takýto zásah pri ochoreniach močového mechúra prakticky nespôsobuje komplikácie. Endoskopická laserová liečba podporuje rýchle zotavenie. Neexistujú žiadne následky resekcie močového mechúra, ale nie je vylúčená možnosť krátkodobej bolesti a pálenia. Riziko vzniku erektilnej dysfunkcie po laserovej resekcii je rádovo nižšie ako po TUR. Odstránenie časti postihnutého orgánu laserom umožňuje poskytnúť pacientovi priaznivejšiu prognózu.
Aké môžu byť komplikácie
Počas operácie alebo v pooperačnom období resekcie močového mechúra sa môžu vyskytnúť komplikácie.
- tvorba krvných zrazenín a upchávanie krvných ciev;
- objavenie vnútorného krvácania;
- perforácia stien organu;
- infekcia močového mechúra;
- akútna retencia moču.
Úspech otvorenej, transuretrálnej a endoskopickej resekcie do značnej miery závisí od skúseností a zručností chirurga, veku pacienta a závažnosti jeho celkového stavu.
Dobrý pocit po operácii
Na konci manipulácie je pacientovi podaný systém potrebný na kontrolu fungovania operovaného orgánu a prevenciu retencie moču. Počas prvého dňa po resekcii močového mechúra sa pacientovi neodporúča piť ani jesť, ale ak niekoľko hodín po operácii nie jenevoľnosť, je dovolené piť trochu vody. S pozitívnou dynamikou sa môže nasledujúci deň konzumovať tekuté alebo ľahké jedlo. O tom, aká by mala byť strava pacienta pre rýchle obnovenie síl, sa dozviete v ďalšej časti článku.
Aby sa predišlo následkom resekcie močového mechúra vykonanej s epidurálnou anestézou, pacient má počas prvého dňa zakázané vstávať a pohybovať sa. Celý budúci týždeň bude musieť brať antibiotiká. Po odstránení katétra sa môže objaviť nepríjemný pocit, bolesť, časté nutkanie na močenie, bolesť a pálenie v močovej rúre. Vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú po niekoľkých týždňoch. V opačnom prípade, ak bolesť neprestáva a krv je stále pozorovaná v moči, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Vlastnosti diéty
Správna výživa nezmierni bolesť a bolesť po operácii, nepomôže vyhnúť sa zadržiavaniu moču, ale je to strava, ktorá poskytne ďalšie záruky rýchleho zotavenia a obnovenia imunity. Strava pacienta, ktorý podstúpil resekciu močového mechúra, zahŕňa tekutú alebo polotekutú stravu bez soli a korenín.
Pacient potrebuje denne piť veľa tekutín, no zároveň sa musí vzdať množstva jedál a produktov. Pod najprísnejším zákazom sú akékoľvek mastné, údené a vyprážané jedlá. Namiesto toho sa odporúča použiť varenú alebo dusenú hydinu, králika, morské ryby, nízkotučný tvaroh.
Kde urobiť resekciu močového mechúra v Moskve
Ak má pacient všetky indikácie na operáciu, môže ju vykonať bezplatne na urologických oddeleniach rozpočtových zdravotníckych zariadení.
Na súkromných klinikách sa cena takýchto operácií môže výrazne líšiť. V priemere sa náklady na transuretrálnu resekciu pohybujú od 100 do 130 tisíc rubľov, resekcia otvorenej dutiny sa odhaduje na 50-70 tisíc rubľov a úplné odstránenie orgánu je viac ako 150 tisíc rubľov.
Medzi moskovskými klinikami, kde sa takáto operácia vykonáva za poplatok, stojí za zmienku niekoľko moderných zdravotníckych zariadení, ktorých pacienti majú možnosť získať špecializovanú lekársku starostlivosť podľa medzinárodných štandardov. Personál týchto kliník zamestnáva vysokokvalifikovaných odborníkov, ktorí prešli školením v USA, európskych krajinách a Izraeli. Resekciu močového mechúra môžete vykonať v takýchto inštitúciách v Moskve:
- "Európske zdravotné stredisko" na ulici. Shchepkina.
- Klinika "Medicína" na pruhu. 2. Tverskaya-Yamskoy.
- Lekárske centrum GMS Clinic na ulici. Yamskoy.
- Genesis Medical Academy na Leninsky Prospekt.
- Klinika „Prvá chirurgia“na ulici. Shchukinskaya.
- Dopravná klinická nemocnica. Ruské železnice N. A. Semashko JSC.
Pre zlepšenie prognózy a zabránenie vzniku nebezpečných komplikácií je dôležité podrobiť sa dôkladnej príprave na operáciu a po nej dôsledne dodržiavať všetky pokyny lekára.
