Sinoaurikulárna alebo sinoarteriálna blokáda je typom poruchy intrakardiálneho prevodu. Tento stav je charakterizovaný pomalou rýchlosťou alebo úplným zastavením srdcového impulzu do predsiení zo sínusového uzla. Vyskytujú sa prerušenia alebo pokles srdca, celková slabosť, krátkodobé závraty.
Je veľa dôvodov, prečo sa sínusový uzol zastaví. Vyžaduje si to úplné vyšetrenie srdca, pretože zlyhanie rytmu sa nestane len tak. Je to príčina, ktorá určuje ďalšiu liečbu a prognózu ochorenia.
U niektorých pacientov srdce počas života pracuje v rytme atrioventrikulárneho spojenia alebo predsieňového rytmu. Tieto rezervné zdroje poskytujú primeranú prácu srdca. Ak sa s tým nedokážu vyrovnať, existuje len jedna cesta von - implantácia kardiostimulátora.
Popis choroby
Sinoaurikulárna blokáda je stav, pri ktorom je slabosťsínusový uzol. Vedenie elektrického impulzu je zablokované medzi sínusovým uzlom a predsieňami. Pri tejto poruche sa pozoruje dočasná atriálna asystólia, keď vypadne jeden alebo viac než jeden komorový komplex.
Prejavy sinoaurikulárnej blokády sú zriedkavé, a ak sa rozvinú, tak najčastejšie u mužskej polovice populácie (v 65 % prípadov). Choroba je určená v akomkoľvek veku.
Čo je to blokáda 1, 2, 3 stupne a typ? Viac o tom neskôr.
Stupne a typy ochorení
Chorobu možno klasifikovať podľa závažnosti. Dodáva sa v prvom, druhom a treťom stupni:
Prvý stupeň je ťažké určiť na elektrokardiograme. Zriedkavejší je výskyt srdcových impulzov, ktoré sa úplne dostanú do predsiení. Blokáda môže byť indikovaná prítomnosťou sínusovej bradykardie
- Ale druhý stupeň sa už dá určiť pomocou EKG. Delí sa na 2 typy. Sinoaurikulárna blokáda 2. stupňa (typ 1) - blokáda srdca sa postupne zvyšuje, dochádza k náhlym epizódam úplnej straty impulzov. SA blokáda 2. stupňa (typ 2) - nepravidelne vypadávajú srdcové impulzy, dochádza k epizodickým a prechodným úplným blokádam vedenia. Niektoré impulzy sa nedostanú do komôr a predsiení. Na kardiograme sa objavujú obdobia Samoilov-Wenkerbach. To naznačuje sinoaurikulárnu blokádu 2. stupňa 2:1. Jeden srdcový cyklus vypadne, zatiaľ čo zvýšený interval R-R sa rovná dvom hlavným intervalom. V niektorých prípadoch je blokovaný každý druhý impulz,ktoré nasledujú po normálnych kontrakciách. Môže to znamenať alorytmiu.
- Pri treťom stupni (úplnej) sinoaurikulárnej blokáde na EKG je obraz nasledovný – všetky impulzy zo sínusového uzla sú blokované. Najčastejšie to vedie k asystolii a smrti. Hnacím motorom je atrioventrikulárny uzol, prevodové systémy predsiení a komôr.
Čo spôsobuje blokádu?
Sinoaurikulárna blokáda nastáva, keď:
- organické poškodenie myokardu;
- zvýšený vagový tonus;
- lézia sínusového uzla.
Choroba sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje u osoby, ktorá trpí nasledujúcimi patológiami:
- ochorenie srdca;
- IHD (prejavuje sa srdcovým infarktom, aterosklerózou);
- myokarditída.
Uveďme ešte niekoľko možných dôvodov rozvoja blokády:
- Adrenoblokátory, srdcové glykozidy, lieky K, chinidín, ktoré spôsobili intoxikáciu organizmu.
- Defibrilácia.
- Reflexne zvýšený tonus blúdivého nervu.
K blokáde impulzov v sínusovom uzle teda môžu viesť rôzne faktory, ktoré sú často spojené s poruchou srdcovej činnosti. K rozvoju tohto ochorenia teda dochádza, keď:
- zápalové procesy v pravej predsieni;
- metabolicko-dystrofické poruchy prítomné v predsieňach;
- infarkt myokardu;
- operácia srdca.
Symptomatika
Sinoaurikulárna blokáda 1. stupňa je veľmi ťažko identifikovateľná, pretože sa nijako neprejavuje. Stanovuje sa iba pri absencii následného srdcového tepu po 2-3 normálnych cykloch.
Frekvencia sínusových tepov má vplyv na klinické príznaky bloku druhého stupňa. Ak dôjde k zriedkavej strate srdcových kontrakcií, pacient bude trpieť:
- dizzy;
- pohodlie v hrudníku;
- všeobecná slabosť;
- krátky dych.
Symptómy blokády, ktorá sa vyznačuje určitým nedostatkom cyklov srdcového tepu, budú nasledovné:
- zastavenie srdca;
- tinnitus;
- bradykardia.
Keď je ochorenie sprevádzané organickým poškodením myokardu, vzniká srdcové zlyhanie.
Asystólia vedie u pacientov k rozvoju Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu. V tomto prípade je to bledosť kože, neočakávané závraty, blikajúce body pred očami, kŕče, strata vedomia, zvonenie v ušiach.
Môžeme teda dospieť k záveru, že sa objavuje druhá a tretia fáza:
- pohodlie v hrudníku;
- záchvaty závratov;
- krátky dych;
- všeobecná slabosť;
- strata búšenia srdca;
- so zatajeným dychom;
- bledá pokožka;
- tinnitus;
- kŕče.
Metódydiagnostika
Ako identifikovať túto chorobu? Je známe, že sa prejavuje sinoaurikulárna blokáda na EKG. Je to tak?
Hlavné vyšetrovacie metódy zahŕňajú:
- elektrokardiografia (EKG), keďže je na nej jasne viditeľná sinoaurikulárna blokáda;
- ultrazvukové vyšetrenie srdca (ultrazvuk).
Podľa výsledkov EKG sa určuje prítomnosť a závažnosť SA. Pri 1 nie sú takmer žiadne prejavy - je zaznamenaná iba sínusová bradykardia, ktorú má veľa ľudí a je považovaná za variant normy.
Prvý typ blokády 2. stupňa na EKG je vyjadrený nasledovne - periodická rytmická strata srdcových cyklov (strata vlny P-P alebo celého komplexu PQRST). Pri druhom type - nerytmický a opakovaný prolaps vlny P-P, komplexy PQRST, pri vymiznutí 2 a viacerých srdcových cyklov vzniká patologický krvný obeh.
Urobila sa teda elektrokardiografia, ale je dôležité rozlišovať medzi sinoaurikulárnou blokádou a sínusovou bradykardiou a arytmiou, ako aj predčasnými predsieňovými tepmi, atrioventrikulárnym blokom druhého stupňa.
Ak sa potvrdí sínusová bradykardia, predpíšu sa testy s atropínom. Potom sa u pacientov srdcová frekvencia zdvojnásobí a potom prudko klesne na polovicu. To vyvoláva blokádu. A v prípade normálnej prevádzky sínusového uzla bude rytmus postupne častejší. Aká je liečba pre diagnózu sinoaurikulárnej blokády?
Čo je terapia?
Ak sa u človeka zistí sinoaurikulárny blok prvého stupňa, nie je potrebná žiadna liečba. Preobnovenie normálneho srdcového vedenia, je potrebné vyliečiť základné ochorenie alebo odmietnuť užívať lieky, ktoré viedli k poruchám.
Ak vagotónia viedla k sinoaurikulárnej blokáde typu 2 2. stupňa, potom bude účinné subkutánne alebo intravenózne použitie atropínu:
- Na stimuláciu automatizmu sínusového uzla sa používajú sympatomimetické lieky, ako napríklad "Efedrín", "Alupten", "Izadrina".
- Na zlepšenie metabolizmu srdcového svalu sa predpisujú kokarboxyláza, ribaxín, ATP. V prípade predávkovania týmito liekmi môže začať bolesť hlavy, nevoľnosť, nespavosť, zášklby končatín a zvracanie.
Príjem srdcových glykozidov je u pacientov kontraindikovaný, rovnako ako liečba betablokátormi, antiarytmikami chinidínovej série, K soľami, cordaronom, rauwolfiou.
Keď sa u pacienta so sinoaurikulárnou blokádou výrazne zhorší zdravotný stav, ak sa často vyskytujú záchvaty asystólie, lekári vykonajú dočasnú alebo trvalú stimuláciu predsiení kardiostimulátorom.
Poskytovanie núdzovej pomoci v prípade blokády
Liečba spočíva v odstránení príčiny, ktorá vyvolala sinoaurikulárnu blokádu (ako je intoxikácia srdcovými glykozidmi, reumatizmus, ischemická choroba srdca atď.). Niekedy môže byť vedenie obnovené až po liečbe základného ochorenia alebo vysadení liekov, ktoré spôsobili jeho porušenie.
S častými závratmi avýznamné zníženie srdcovej frekvencie je predpísané na podávanie roztoku atropín sulfátu subkutánne, intravenózne alebo v kvapkách. Niekedy sú predpísané adrenomimetiká - "efedrín" a prípravky izopronylnorepinefrín.
"Efedrín" sa užíva perorálne dvakrát denne alebo subkutánne ako roztok.
"Orciprenalín" ("Alupent") sa podáva pomaly intravenózne, subkutánne alebo intramuskulárne alebo perorálne v tabletách dvakrát denne.
"Izadrin" ("Novodrin") je tableta. Je predpísané užívať pod jazyk (až do úplného rozpustenia) polovicu tablety trikrát denne alebo viac.
Predávkovanie týmito liekmi vedie k bolestiam hlavy, búšeniu srdca, chveniu končatín, poteniu, nespavosti, nevoľnosti, vracaniu.
Preventívne opatrenia
Všetky srdcové choroby by sa mali odhaliť včas. Takáto choroba, ako je sinoaurikulárna blokáda, je stále zle pochopená, v súvislosti s tým neexistujú žiadne preventívne opatrenia ako také. V zásade by sa malo venovať pozornosť odstráneniu príčiny zmeny srdcového vedenia. Mal by byť pravidelne vyšetrovaný kardiológom (alebo arytmológom). Zvýšené srdcové riziko je tiež hypertenzia, obezita, podvýživa, zlé návyky, medzi ktoré patrí fajčenie a pitie alkoholu.
K akým komplikáciám to môže viesť?
Prítomnosť negatívnych dôsledkov sinoaurikulárnej blokády sa vysvetľuje pomalým rytmom spôsobenýmorganické ochorenie srdca. Patológia, ktorú zvyčajne popisujeme, vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu alebo ho zhoršuje, ak už existuje, prispieva k vzniku ventrikulárnych a ektopických arytmií.
Aká je predpoveď?
Ďalšie prejavy sinoaurikulárnej blokády úplne závisia od príčiny, teda od základného ochorenia. Dôležitú úlohu zohráva aj stupeň vedenia a prítomnosť iných srdcových arytmií.
Ochorenie, ktoré sa nijako neprejavuje, nespôsobuje žiadne poruchy hemodynamiky.
Keď sa objaví Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, prognóza je nepriaznivá.
