U zdravého človeka by mala byť srdcová frekvencia normálne šesťdesiat až osemdesiatkrát za minútu. Tento rytmus umožňuje cievam naplniť sa krvou v čase kontrakcie srdca, takže vnútorné orgány majú možnosť prijímať dostatočné množstvo kyslíka. Normálne vedenie impulzov je zabezpečené zoskupenou aktivitou myokardiálnych vlákien. Elektrické impulzy vznikajú v sínusovom uzle, sú prenášané cez srdcové vlákna do atrioventrikulárneho uzla (AV uzol) a potom cez tkanivo komôr. Atrioventrikulárny blok, ktorý narúša normálnu signalizáciu, môže spôsobiť problémy s prietokom krvi.
Popis problému
AV uzol, ktorý je súčasťou prevodového systému srdca, zaručuje trvalú kontrakciu predsiení a komôr. Sila elektrických signálov, ktoré prichádzajú zo sínusového uzla, je znížená v atrioventrikulárnom uzle, čo umožňuje predsieňam sťahovať sa a tlačiť krv do komôr. Po krátkej pauze signály vstúpia do Jeho zväzku, potom dozväzok nôh a až potom do komôr, čím sa vyvolá ich kontrakcia. Takýto dobre koordinovaný proces zabezpečuje stabilný prietok krvi.
Atrioventrikulárny blok (AVB) je typ poruchy vo vedení signálov z predsiení cez atrioventrikulárny uzol do komôr. Táto patológia spôsobuje porušenie srdcového rytmu a poruchu pohybu krvi cez cievy. V tomto prípade sa elektrické impulzy môžu prenášať veľmi pomaly alebo úplne zastaviť ich prechod. Atrioventrikulárna blokáda v ICD 10 má čísla 144,0, 144,1, 144,2 a 144,3, čo zahŕňa atrioventrikulárny blok 1, 2 a 3 stupne, ako aj inú, nešpecifikovanú blokádu.
Choroba je spojená s poškodením atrioventrikulárneho uzla, zväzku alebo nôh Hisovho zväzku. Lekári stanovili vzorec: čím nižšia je oblasť porušenia, tým závažnejšia je choroba, čo vyvoláva nepriaznivú prognózu. V 17 % prípadov je možná smrť.
Epidemiológia
Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u tých, ktorí trpia sprievodnými ochoreniami srdca a krvných ciev. Napríklad spolu s infarktom myokardu sa pozoruje v 13% prípadov. Atrioventrikulárna blokáda u detí je mierna u 2 % všetkých pacientov. Ťažká srdcová blokáda nastáva po sedemdesiatom roku života. Niekedy je patológia strednej závažnosti diagnostikovaná u ľudí, ktorí nemajú srdcové ochorenie, to platí najmä pre športovcov. A v 3% prípadov sa choroba vyvíja v dôsledku príjmu určitýchlekárske prípravky. Kompletná atrioventrikulárna blokáda nasledovaná smrťou je diagnostikovaná v 17 % prípadov.
Závažnosť patológie
V medicíne je zvykom rozlišovať tieto stupne závažnosti menovaného ochorenia:
1. Atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa je charakterizovaná spomalením vedenia vzruchov, ktoré sa ešte dostávajú do komôr. Táto patológia sa zistí najčastejšie náhodou počas EKG. Toto štádium ochorenia si nevyžaduje terapiu, ale pacient by mal užívať lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, opatrne, aby sa predišlo rozvoju ťažšej formy ochorenia. Tento stupeň ochorenia je diagnostikovaný u mladých ľudí, najmä u športovcov.
2. Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa je spôsobená porušením vedenia, pri ktorom je vedená len časť elektrických signálov. Existuje niekoľko typov AV blokády druhého stupňa:
- Prvý typ, pri ktorom sa stav človeka zhoršuje v závislosti od dĺžky oneskorenia signálu. Ak sa nelieči, dôjde k úplnému srdcovému bloku a smrti.
- Náhle oneskorenie signálov, pri ktorom nie je vedenie každého druhého alebo tretieho impulzu.
3. Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa je charakterizovaná úplnou blokádou srdca, pri ktorej sa zastaví vedenie vzruchov, komory sa začnú sťahovať vo vlastnom rytme. To všetko prispieva k poruchám krvného obehu. Ak sa nelieči, smrteľnéexodus.
Pri diagnostikovaní blokád prvého alebo druhého stupňa hovoria o takejto patológii ako neúplná atrioventrikulárna blokáda. Pri treťom stupni ochorenia sa diagnostikuje úplná srdcová blokáda, ktorá môže spôsobiť komplikácie až smrť.
Rôzne AV blokády
V medicíne sa rozlišujú aj iné odrody opísanej choroby:
- Distálna blokáda, pri ktorej sú pozorované poruchy vo vedení signálov vo zväzkoch His.
- Proximálna blokáda, ktorá je charakterizovaná abnormalitami v predsieňach a AV uzle.
- Kombinovaný AV blok. Je to spôsobené prítomnosťou viacúrovňových porúch vo vedení impulzov.
Okrem toho existuje niekoľko foriem patológie:
- Akútna blokáda v dôsledku infarktu myokardu alebo v dôsledku užívania určitých liekov.
- Intermitentný atrioventrikulárny blok, ktorý sa vyvíja s ischémiou a koronárnou insuficienciou.
- Chronická blokáda.
Príčiny rozvoja choroby
V niektorých prípadoch je atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa diagnostikovaná aj u zdravých ľudí, ktorí netrpia srdcovými patológiami. Dá sa zistiť aj u pacientov s hypotonickou VSD. Zvyčajne choroba nevykazuje žiadne príznaky a prechádza sama. Ale ak patológia pretrváva dlhší čas, hovoria, že človek má vážne problémy so srdcom.
Atrioventrikulárneblokáda 2. stupňa, ako aj tretieho, najčastejšie indikuje vývoj organickej srdcovej lézie u človeka. Tieto choroby zahŕňajú:
- Infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k poruchám vedenia signálov v dôsledku mŕtveho a postihnutého tkaniva.
- Poruchy srdca. V tomto prípade ide o hlbokú poruchu v štruktúre srdcového svalu.
- Ichémia, pri ktorej dochádza k hypoxii myokardu, zníženiu funkčnosti svalov.
- Predĺžená hypertenzia vedúca ku kardiomyopatii.
- Kardioskleróza v dôsledku myokarditídy. V tomto prípade je srdcový sval pokrytý jazvami, ktoré nie sú schopné viesť impulzy.
- Iné choroby: diabetes mellitus, hypotyreóza, žalúdočné vredy, intoxikácia tela, infekčné choroby, TBI a iné.
Príčinou rozvoja AV blokády môžu byť aj chirurgické zákroky na srdci: protetika, plastické defekty, katetrizácia a iné. Veľmi zriedkavo sú diagnostikované vrodené srdcové bloky, pri ktorých chýbajú niektoré časti prevodového systému. Zvyčajne je patológia sprevádzaná ďalšími vrodenými anomáliami.
Vývoj ochorenia je často vyvolaný intoxikáciou tela liekmi, ako sú blokátory vápnikových kanálov alebo soli lítia.
Symptómy a príznaky choroby
Vrodená atrioventrikulárna blokáda v detstve a dospievaní je asymptomatická. V prvom stupni ochorenia nie sú žiadne príznaky blokády. Pacienti sa môžu sťažovať len na únavu, slabosť, svetlozávraty, zvonenie v ušiach, blikajúce bodky pred očami alebo pocit nedostatku vzduchu počas fyzickej aktivity. Tento jav je obzvlášť často pozorovaný pri behu, pretože blokáda srdca bráni správnemu prietoku krvi do mozgu.
Pri blokáde druhého a tretieho stupňa dochádza k porušeniu srdcového tepu (bradykardia). Ochorenie je charakterizované náhlou slabosťou, závratmi, poruchou srdcového rytmu. V prípade obštrukcie impulzov do komôr sa vyskytujú kŕče, strata vedomia na niekoľko minút. Tento jav sa v medicíne nazýva záchvat MES, je veľmi nebezpečný, pretože môže vyvolať úplnú zástavu srdca. Ale to je zriedkavé, zvyčajne pacient nadobudne vedomie, a to je uľahčené zahrnutím bypassových ciest na vedenie impulzov.
Lekári odporúčajú nechať sa otestovať. Ak sa u človeka vyskytne prípad MES, potom by mal byť takýto pacient hospitalizovaný. V zriedkavých prípadoch, keď po záchvate pacient nenadobudne vedomie, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť.
Komplikácie a dôsledky
Keď sa vyskytnú komplikácie blokády srdca vo forme pomalého srdcového tepu na pozadí poškodenia orgánu organickej povahy. AV blokáda najčastejšie vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu, arytmiám a tachykardii. Priebeh ochorenia často komplikujú ataky MES, ktoré môžu byť v dôsledku zástavy srdca smrteľné. Viacnásobné záchvaty MES v starobe spôsobujúrozvoj syndrómu intelektuálno-mnestických porúch. Zriedkavo možno pozorovať aj kardiogénny šok, kolaps, encefalopatiu.
Diagnostické opatrenia
Diagnostika ochorenia začína štúdiom histórie a vyšetrením pacienta. Počas prieskumu sa zisťuje prítomnosť kardiopatií, fakty o užívaní liekov, ktoré ovplyvňujú srdcový rytmus. Pri počúvaní orgánu odborník poznamenáva stratu komorových kontrakcií, bradykardiu. Lekár potom nasmeruje pacienta na elektrokardiogram.
Atrioventrikulárnu blokádu na EKG možno zistiť aj bez príznakov. Táto technika umožňuje identifikovať stupeň vývoja patológie. Na stanovenie presnej diagnózy sa často používa denné monitorovanie EKG, ktoré môže naznačiť príčinu ochorenia.
Okrem toho je predpísaný ultrazvuk srdca na identifikáciu povahy patológie, ako aj Holterovo monitorovanie krvného tlaku, testy s fyzickou aktivitou a EFI na identifikáciu indikácií na chirurgickú intervenciu. Pri sprievodných srdcových patológiách sa často používajú MRI a laboratórne testy. Komplexná diagnostika umožňuje stanoviť presnú diagnózu a vyvinúť taktiku terapie.
Metódy terapie
Atrioventrikulárna blokáda vyžaduje liečbu len vtedy, keď je diagnostikovaný jej druhý alebo tretí stupeň. Pri prvom stupni patológie je potrebné len pozorovanie pacienta. S rozvojom ochorenia v dôsledku užívania liekov lekár znižuje ich dávkovanie respúplne ruší. V prípade blokády v dôsledku organického poškodenia srdca, napríklad pri infarkte alebo myokarditíde, lekár vedie terapiu špeciálnymi liekmi av budúcnosti môže byť potrebné nainštalovať kardiostimulátor.
Keď sa rozvinie záchvat MES, prvá pomoc by sa mala poskytnúť pomocou liekov, ako je izoprenalín alebo atropín. V prípade existujúceho srdcového zlyhania sa odporúčajú lieky vo forme diuretík alebo glykozidov na atrioventrikulárnu blokádu. Pri chronickej forme blokády sa terapia vykonáva pomocou "teofylínu".
Konzervatívna liečba základného ochorenia vám zvyčajne umožňuje úplne obnoviť vedenie cez atrioventrikulárny uzol. Ale niekedy jazva, ktorá sa vytvorí v jej oblasti, vedie k pretrvávajúcej poruche vedenia signálov. V tomto prípade pacient vyžaduje inštaláciu umelého kardiostimulátora. Indikáciou pre túto operáciu je aj prítomnosť záchvatov MES, chronickej bradykardie, srdcovej blokády druhého stupňa alebo tretieho stupňa, sprevádzaná angínou pectoris, srdcovým zlyhaním alebo hypertenziou. Táto chirurgická liečba zvyšuje šance pacienta na úplné uzdravenie a zlepšuje kvalitu života.
Forecast
AV blokáda prvého stupňa má dobrú prognózu. Pri správne zvolenej liečbe druhého a tretieho stupňa ochorenia sa výrazne znižuje riziko komplikácií, zvyšuje sa dĺžka života človeka. Umožňuje to inštalácia umelého kardiostimulátorazlepšiť kvalitu života pacientov a zvýšiť ich prežitie. V niektorých prípadoch však srdcový blok tretieho stupňa vedie k trvalému srdcovému zlyhaniu a dokonca k smrti.
Prevencia
Väčšinou je AV blokáda spôsobená prítomnosťou základného ochorenia alebo patologického stavu, preto je jej prevencia zameraná predovšetkým na liečbu ochorení kardiovaskulárneho systému a vylúčenie dlhodobo negatívne pôsobiacich liekov na srdcový rytmus.
Prevencia komplikácií sú opatrenia, ktorých cieľom je zabrániť rozvoju závažných srdcových patológií, preto lekári odporúčajú včasnú diagnostiku a účinnú terapiu kontaktovať lekársku inštitúciu. Aby sa zabránilo progresii ochorenia, odporúča sa implantovať kardiostimulátor. Vrodená forma ochorenia má počas života lepšiu prognózu ako získaná forma.
Atrioventrikulárna blokáda je vážna patológia, ktorej je jednoduchšie predchádzať, ako ju neskôr liečiť. Pri zhoršení zdravotného stavu by mal človek pravidelne podstupovať vyšetrenia u kardiológa a pri stanovení diagnózy dodržiavať všetky predpisy lekára.
Lekári trvajú na pravidelnom užívaní stopových prvkov ako horčík a draslík, ktoré prispievajú k udržaniu normálneho stavu srdcového svalu. Okrem toho musí človek jesť správne, odstrániť zlé návyky a používanie určitých skupín liekov. oakékoľvek prejavy choroby treba konzultovať s lekárom.
