Atrioventrikulárna blokáda je fyziologické narušenie prenosu nervových impulzov cez prevodový systém srdca z komôr do predsiení. Zdanlivo komplikovaný názov pochádza z latinských slov atrium a ventriculus, ktoré označujú predsieň a komoru.
O srdci, jeho štruktúre a vodivom systéme
Ľudské srdce, podobne ako mnoho iných živých tvorov príbuzných cicavcom, pozostáva z pravej a ľavej časti, pričom každá z nich má predsieň a komoru. Krv z celého tela, a to zo systémového obehu, vstupuje najskôr do pravej predsiene a potom do pravej komory, potom cez cievy do pľúc. Krv obohatená kyslíkom z pľúcneho obehu z pľúc prúdi do ľavej predsiene, z ktorej sa dostáva do ľavej komory a odtiaľ sa cez aortu prenáša do orgánov a tkanív.
Prúdenie krvi v srdci zabezpečuje fungovanie jeho vodivého systému. Práve vďaka nej dochádza k správnemu tlkotu srdca - včasnej kontrakcii predsiení a komôr a prietoku krvi cez ne. Pri porušení prenosu nervových vzruchov medzi predsieňami akomorami, tieto sa sťahujú príliš pomaly alebo oneskorene - po dlhom čase po kontrakcii predsiení. V dôsledku toho sa mení sila prietoku krvi, neuvoľňuje sa v správnom čase do ciev, dochádza k poklesu tlaku a ďalším závažným zmenám vo fungovaní kardiovaskulárneho systému.
Prečo je AV blok nebezpečný?
Stupeň nebezpečenstva atrioventrikulárnej blokády závisí od jej závažnosti. Mierne formy porúch vedenia vzruchu môžu byť asymptomatické, stredne ťažké formy vyžadujú objasnenie príčin a liečbu, aby sa predišlo srdcovému zlyhaniu. Pri úplnej blokáde môže dôjsť k okamžitej smrti v dôsledku zástavy srdca. Preto nemožno ignorovať porušenie nervového vedenia v srdci, aj keď momentálne nie sú žiadne závažné príznaky choroby.
Klasifikácia podľa stupňa AV blokády
AV srdcová blokáda sa vyskytuje v niekoľkých typoch a podtypoch. Podľa závažnosti rozlišujú: AV blokádu 1. stupňa, často nesprevádzanú žiadnymi vonkajšími poruchami av mnohých prípadoch je normou, blokádu 2. stupňa, ktorá sa zase delí na dva podtypy: typ 1 (Mobitz 1, resp. Wenckebachova blokáda) a typu 2 (Mobitz 2) a blokáda tretieho stupňa - úplné zastavenie prenosu nervových impulzov z predsiení do komôr.
AV blok 1. stupňa
AV blokáda 1. stupňa môže byť normálnym fyziologickým javom u mladých pacientov. Často je diagnostikovaná u pravidelne trénovaných športovcov a aj o nich sa uvažujenormou. Pri tejto blokáde človek zvyčajne nemá žiadne nápadné príznaky, ktoré by poukazovali na problémy so srdcom. AV blokáda prvého stupňa pri absencii príznakov ochorenia zvyčajne nevyžaduje liečbu, ale môže byť potrebná v prípade iných abnormalít v práci srdca. Aj v tomto prípade môže lekár predpísať opakované EKG, denné monitorovanie EKG a ďalšie štúdie, ako je echokardiografia (ultrazvuk srdca). Na elektrokardiograme sa atrioventrikulárny blok 1. stupňa javí ako zväčšenie intervalu medzi vlnami P a R, pričom všetky vlny P sú normálne a vždy po nich nasledujú komplexy QRS.
2. stupeň
AV-blokáda 2. stupňa je, ako už bolo popísané vyššie, prvého a druhého typu. Pri priebehu podľa 1. variantu (Mobitz 1) môže byť asymptomatická a nevyžaduje liečbu. V tomto prípade je fyziologickým podkladom pre vznik bloku zvyčajne problém v atrioventrikulárnom uzle. AV blokáda Mobitzovho typu 2 druhého stupňa je zvyčajne dôsledkom patológie v dolnom prevodovom systéme (His-Purkinje). Spravidla prebieha so zjavnými príznakmi a vyžaduje si ďalšiu diagnostiku a rýchlu liečbu, aby sa zabránilo rozvoju úplnej blokády so zástavou srdca.
AV-blokáda na EKG (druhý stupeň typu 1) je charakterizovaná progresívnym nárastom intervalu PR, po ktorom komplex QRS vypadne a potom - obnovenie rytmu blízkeho normálu. Potom sa všetko opakuje. Táto periodicita sa nazýva Samojlovove periodiká. Wenckebach. Druhý typ AV blokády 2. stupňa na EKG je charakterizovaný trvalým alebo spontánnym prolapsom QRS komplexu, pričom nedochádza k predĺženiu PR intervalu ako u Mobitzovho typu 1.
3. stupeň
AV blokáda 3. stupňa môže byť vrodená alebo získaná. Je charakterizovaná úplnou absenciou impulzov prechádzajúcich z predsiení do komôr, a preto sa nazýva úplná blokáda. Pretože impulzy nie sú vedené cez atrioventrikulárny srdcový uzol, aktivujú sa kardiostimulátory druhého rádu, aby urýchlene podporili prácu srdca, t. j. komora pracuje podľa vlastného rytmu, ktorý nie je spojený s rytmom predsiení. To všetko spôsobuje vážne poruchy vo fungovaní srdca a činnosti kardiovaskulárneho systému. Blok tretieho stupňa si vyžaduje rýchlu liečbu, pretože môže viesť k smrti pacienta.
Na EKG blok 3. stupňa vyzerá takto: medzi vlnami P a komplexmi QRS nie je žiadne spojenie. Sú zaznamenané v nesprávnom čase a s rôznymi frekvenciami, t. j. detegujú sa dva nesúvisiace rytmy, jeden je predsieňový a druhý komorový.
Príčiny AV blokády
Najčastejšími príčinami poruchy AV blokády sú zvýšený tonus vagu u športovcov, skleróza a fibróza prevodového systému srdca, ochorenie chlopní, myokarditída, infarkt myokardu, poruchy elektrolytov a užívanie určitých liekov, napr. glykozidy (digoxín,"Korglikon", "Strophanthin"), blokátory vápnikových kanálov ("Amlodipín", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), betablokátory ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Úplná blokáda môže byť vrodená. Táto patológia sa často zaznamenáva u detí, ktorých matky trpia systémovým lupus erythematosus. Ďalšia príčina blokády tretieho stupňa sa nazýva lymská borelióza alebo borelióza.
Symptómy AV blokády
Atrioventrikulárnu blokádu 1. stupňa, ako aj blok 2. stupňa prvého typu väčšinou nesprevádzajú žiadne príznaky. Pri blokáde typu Moritz 1 sa však v niektorých prípadoch pozorujú závraty a mdloby. Druhý typ druhého stupňa sa prejavuje rovnakými znakmi, ako aj zahmleným vedomím, bolesťou v srdci a pocitom jeho zastavenia, dlhotrvajúcimi mdlobami. Symptómy úplnej atrioventrikulárnej blokády sú zníženie srdcovej frekvencie, silná slabosť, závraty, výpadky vedomia, kŕče, strata vedomia. Môže nastať aj úplná zástava srdca s fatálnym koncom.
Diagnostika AV blokády
Diagnóza atrioventrikulárnej blokády sa vykonáva pomocou elektrokardiografie. AV blokáda 2. stupňa (rovnako ako 1.) sa často zistí náhodne počas EKG bez sťažností pri preventívnej lekárskej prehliadke. V iných prípadoch sa diagnostika vykonáva za prítomnosti akýchkoľvek príznakov, ktoré môžu byťspojené s problémami vo prevodovom systéme srdca, ako sú závraty, slabosť, strata vedomia, mdloby.
Ak je pacientovi diagnostikovaná AV blokáda pomocou EKG a existujú indikácie na ďalšie vyšetrenie, kardiológ zvyčajne odporúča 24-hodinové monitorovanie EKG. Vykonáva sa pomocou Holterovho monitora, preto sa často označuje aj ako Holterov monitoring. Do 24 hodín prebieha nepretržitý nepretržitý záznam EKG, pričom človek vedie zaužívaný a charakteristický spôsob života – hýbe sa, je, spí. Vyšetrenie je neinvazívne a spôsobuje malé alebo žiadne nepohodlie.
Po skončení záznamu elektrokardiogramu sa údaje z monitora analyzujú s vydaním príslušného záveru. Výhodou tejto diagnostickej metódy v porovnaní s bežným krátkym EKG záznamom je, že je možné zistiť, s akou frekvenciou blokády vznikajú, v akom období dňa sú najčastejšie zaznamenávané a na akej úrovni aktivity pacienta.
Liečba
Zďaleka nie vždy si atrioventrikulárna blokáda prvého, ako aj druhého stupňa vyžaduje lekársky zásah. S 1. v terapeutických opatreniach spravidla nie je potrebné. Tiež typ 2 až typ 1 (Moritz 1) zvyčajne nedostáva terapiu, hoci sa môžu odporučiť dodatočné testy na zistenie súvisiacich srdcových problémov.
Liečba AV bloku je nevyhnutná pre Moritzov typ 2 druhého stupňa, ako aj čiastočný alebo úplný blok tretieho stupňa, pretože takéto závažné porušenievedenie môže viesť k náhlej smrti. Hlavnou metódou nápravy abnormálneho fungovania srdca je inštalácia pacienta s kardiostimulátorom (EX), dočasným alebo trvalým. Predpísaná je aj špecifická lieková terapia - Atropín a iné lieky. Lieky nedokážu človeka s týmto ochorením vyliečiť a zvyčajne sa používajú v období pred implantáciou kardiostimulátora.
Príprava na inštaláciu EKS
Príprava na implantáciu kardiostimulátora zahŕňa okrem elektrokardiografie aj echokardiografiu – ultrazvuk srdca. Echokardiografia umožňuje vizualizáciu steny, dutín a prepážok srdca a zisťuje akékoľvek primárne ochorenia, ktoré by mohli byť príčinou AV blokád, ako je patológia chlopní. Ak kardiológ počas ultrazvukového vyšetrenia zistil srdcové problémy, súbežná liečba sa vykonáva súbežne s liečbou atrioventrikulárnej blokády. Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď sú príčinou porúch vedenia práve tieto patológie. Predpísané sú aj štandardné klinické štúdie - krvné a močové testy. Ak má pacient choroby iných orgánov a systémov, môžu sa odporučiť vhodné diagnostické opatrenia v predoperačnom období.
Bývalá implantácia kardiostimulátora
Inštalácia kardiostimulátora s takou diagnózou, ako je AV blokáda, je plánovaný chirurgický zákrok. Môže sa vykonávať v celkovej anestézii aj pri lokálnej anestézii. chirurg cez podkľúčovú žiluvedie elektródy smerom k srdcu, ktoré sú tam upevnené. Samotné zariadenie je šité pod kožu pomocou špeciálnej techniky. Rana je zošitá.
EX je umelá náhrada kardiostimulátora, ktorá vedie impulzy z predsiení do komôr a normalizuje srdcový tep. Vďaka periodickej alebo nepretržitej stimulácii sa komory sťahujú v správnom poradí a v správnom intervale, srdce naplno vykonáva svoju pumpovaciu funkciu. V obehovom systéme nedochádza k preťaženiu a náhlym zmenám tlaku a výrazne sa znižuje riziko symptómov, ako sú závraty, strata vedomia a iné, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u pacientov s diagnózou AV blokády, ako aj riziko náhlej smrti v dôsledku zástavy srdcová aktivita.
Po operácii
Pooperačné obdobie, ak jeho priebeh nekomplikujú iné zdravotné problémy, väčšinou nesprevádzajú žiadne vážnejšie obmedzenia. Pacientovi je dovolené ísť domov na 1-7 dní, pričom predtým vykonal nejaký výskum. Starostlivosť o ranu v oblasti implantovaného tela prístroja sa vykonáva podľa odporúčaní lekára. Odstránenie stehov je nevyhnutné, ak sú aplikované šijacím materiálom, ktorý sa sám nerozpúšťa. Ak bola počas inštalácie kardiostimulátora rana uzavretá kozmetickým stehom, nie je potrebné ju odstraňovať.
Prvé týždne po implantácii kardiostimulátora sa odporúča vyhýbať sa fyzickej námahe, ako aj chrániť oblasť stehu (športovať, ak nie sú kontraindikácie, môžete začať poniekoľko mesiacov po konzultácii s lekárom). Kontrolná konzultácia s kardiológom je naplánovaná 1 mesiac po zákroku. Potom sa kontrola vykoná o šesť mesiacov neskôr a znova po roku od dátumu implantácie a potom raz ročne.
Čas EKS závisí od mnohých faktorov. V priemere je toto obdobie 7-10 rokov a u detí je to väčšinou oveľa menej, čo súvisí okrem iného aj s rastom detského organizmu. Ovládanie stimulátora, ako aj jeho programovanie pre konkrétneho pacienta, vykonáva lekár. Kontrola výkonu zariadenia sa musí vykonať včas. Taktiež sa v prípade potreby upraví program - zadané parametre fungovania. Môže to byť potrebné, ak kardiostimulátor nerobí svoju prácu: srdcová frekvencia je príliš nízka alebo príliš vysoká a/alebo sa pacient necíti dobre. Lekár môže nastaviť aj iné nastavenia, keď sa zmení životný štýl človeka a nedochádza k nedostatočnej stimulácii, napríklad pri aktívnom športe.
Hlavným dôvodom zlyhania EKS je zníženie kapacity batérie - jej vybitie. V takýchto prípadoch je potrebné zariadenie vymeniť za nové a je potrebná konzultácia s kardiológom. Elektródy umiestnené v srdcovej dutine zvyčajne zostávajú na celý život a nevyžadujú výmenu, ak fungujú správne, čo umožňuje človeku plnohodnotný život aj napriek problémom so srdcom.
