Uzavretá (tupá) trauma brucha - poranenie, ktoré nie je sprevádzané porušením integrity brušnej steny. Tieto zranenia sa tiež nazývajú "neprenikajúce". Neprítomnosť vizuálnych patológií však nie je dôkazom zachovania vnútorných orgánov. Uzavreté poranenia brucha sú sprevádzané poškodením pankreasu, sleziny, pečene, črevného traktu, močového mechúra a obličiek, čo ovplyvňuje zdravie pacienta a môže viesť k smrti.
Etiológia
Úder do žalúdka sa považuje za hlavnú príčinu poškodenia vnútorných orgánov. Väčšina takto postihnutých pacientov bola v čase úrazu uvoľnená. Svaly sú v pokoji, čo vyvoláva penetráciu nárazovej sily hlboko do tkanív. Tento mechanizmus poškodenia je typický pre nasledujúce prípady:
- kriminálne incidenty (udieranie päsťou alebo kopanie do brucha);
- pád z výšky;
- autonehody;
- športové zranenie;
- neodbytný reflex kašľa sprevádzaný prudkým stiahnutím brušných svalov;
- priemyselné katastrofy;
- prírodné alebo vojenské katastrofy.
V momente vystavenia škodlivému faktoru, ktorý spôsobuje podliatiny brušnej steny, prítomnosť obezity a naopak vyčerpanie alebo slabosť svalového aparátu zvyšuje riziko poškodenia vnútorných orgánov.
Kombinované poranenia sú bežné klinické prípady, spájajúce tupé poranenia brucha so zlomeninami kostí končatín, panvy, rebier, chrbtice, kraniocerebrálnymi úrazmi. Takýto mechanizmus spôsobuje rozvoj veľkých krvných strát, zhoršuje stav pacienta a urýchľuje nástup traumatického šoku.
Pri akomkoľvek menšom zranení by ste mali ísť na najbližšiu pohotovosť. Zamestnanci budú nepretržite poskytovať prvú pomoc, rozhodovať o ďalšej hospitalizácii a prítomnosti vnútorných zranení. Poznámka! V prípade vážneho stavu obete alebo pri akomkoľvek podozrení na prasknutie vnútorného orgánu je nezávislý pohyb pacienta kontraindikovaný. Nezabudnite zavolať sanitku.
Klasifikácia
Tupé poranenia brucha sa delia podľa nasledujúcich zásad:
- Bez prítomnosti poškodenia brušných orgánov (modriny, prasknutia svalových skupín a fascie).
- Pri poškodení vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v peritoneálnom priestore (praskliny pečene, sleziny, úsekov črevného traktu, močového mechúra).
- S poškodením retroperitoneálnych orgánov (prasknutie pankreasu, obličiek).
- Patológia s intraabdominálnym krvácaním.
- Poranenia sprevádzané hrozbou peritonitídy (traumatizácie dutých orgánov).
- Kombinované poškodenie parenchýmu a dutých orgánov.
Bolestivý syndróm
Uzavretá abdominálna trauma je charakterizovaná prvou a hlavnou sťažnosťou obete - objavením sa bolesti v bruchu. Je dôležité mať na pamäti, že erektilná fáza šoku môže byť sprevádzaná potlačením syndrómu bolesti, čo komplikuje diagnostiku patológie. V prípade kombinovaných poranení, bolesti pri zlomenine rebier alebo kostí končatín môže panva zatlačiť symptómy spôsobené tupým poranením brucha do úzadia.
Torpidné štádium šokového stavu znižuje jas chorobných stavov v dôsledku skutočnosti, že pacient je dezorientovaný alebo v bezvedomí.
Povaha bolestivého syndrómu, jeho intenzita a ožiarenie pocitov závisia od miesta poškodenia a od orgánu zapojeného do procesu. Napríklad poranenie pečene je sprevádzané tupou boľavou bolesťou, ktorá vyžaruje do oblasti pravého predlaktia. Ruptúra sleziny sa prejavuje ožiarením bolesti v ľavom predlaktí. Poškodenie pankreasu je charakterizované bolesťou pletenca, ktorá reaguje v oblasti oboch kľúčnych kostí, dolnej časti chrbta a ľavého ramena.
Ruptúra sleziny, ktorej následky sú pre pacienta ťažké v dôsledku nadmernej straty krvi, sprevádza tretinu všetkých uzavretých poranení brucha. Častými prípadmi sú poškodenie sleziny a ľavej obličky. Často musí lekár pacienta reoperovať, ak nevidel klinický obraz.jeden z niekoľkých zranených orgánov.
Traumatizácia hornej časti črevného traktu sprevádzaná prasknutím stien sa prejavuje ostrou bolesťou dýky, ktorá sa objavuje v dôsledku prenikania črevného obsahu do brušnej dutiny. Z jasu syndrómu bolesti môžu pacienti stratiť vedomie. Poranenia hrubého čreva sú menej agresívne, pretože obsah nie je vysoko kyslý.
Iné klinické príznaky
Tupé poranenie brucha sa prejavuje reflexným zvracaním. V prípadoch pretrhnutia stien tenkého čreva alebo žalúdka budú zvratky obsahovať krvné zrazeniny alebo budú mať farbu kávovej usadeniny. Podobný výtok s výkalmi naznačuje traumu hrubého čreva. Poranenia konečníka sú sprevádzané objavením sa červenej krvi alebo jej zrazenín.
Vnútrobrušné krvácanie je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- slabosť a ospalosť;
- závrat;
- výskyt „múch“pred očami;
- pokožka a sliznice zmodrajú;
- nízky krvný tlak;
- slabý a rýchly pulz;
- rýchle plytké dýchanie;
- vzhľad studeného potu.
Poranenia dutých orgánov spôsobujú rozvoj peritonitídy. Telo obete reaguje na takúto patológiu zvýšením telesnej teploty (so silnou stratou krvi - hypotermiou), neodbytným vracaním a zastavením perist altiky črevného traktu. Povaha pocitov bolesti sa neustále mení, silná bolesť sa strieda s jejdočasné zmiznutie.
Traumatizácia močového systému je sprevádzaná absenciou alebo poruchou vylučovania moču, hrubou hematúriou, bolesťou v driekovej oblasti. Neskôr sa v perineu vytvorí opuch.
Poranenia bez traumy vnútorných orgánov
Pomliaždenie prednej brušnej steny sa prejavuje lokálnymi zmenami zraku:
- puffiness;
- hyperémia;
- bolestivosť;
- prítomnosť modrín a odrenín;
- hematómy.
Bolesť, ktorá sprevádza modrinu, sa zvyšuje pri akejkoľvek zmene polohy tela, kýchaní, kašľaní, defekácii.
Tupé poranenie brucha môže byť sprevádzané fasciálnymi ruptúrami. Pacient sa sťažuje na silnú bolesť, pocit nafúknutia. Existuje dynamická paréza črevného traktu, a teda dynamická povaha obštrukcie. Ruptúra svalových skupín je sprevádzaná lokálnymi prejavmi v podobe bodkovitých krvácaní alebo veľkých hematómov, ktoré môžu byť lokalizované nielen v mieste poranenia, ale aj ďaleko za ním.
Konečná diagnóza „poškodenia prednej brušnej steny“sa robí v prípade potvrdenia absencie vnútorných patológií.
Diagnostické opatrenia
Diferenciálna diagnostika stavu pacienta začína zberom anamnézy a traumy. Ďalej, určenie stavu obete zahŕňa nasledujúce metódy vyšetrenia:
- Všeobecný rozbor periférnej krvi vykazuje všetky príznaky akútnejstrata krvi: pokles erytrocytov a hemoglobínu, hematokrit, leukocytóza v prítomnosti zápalového procesu.
- Všeobecná analýza moču zisťuje hrubú hematúriu, a ak je poškodený pankreas, prítomnosť amylázy v moči.
- Z inštrumentálnych vyšetrovacích metód sa používa katetrizácia močového mechúra a zavedenie sondy do žalúdka.
- Ultrazvukové vyšetrenie.
- Počítačová tomografia s intravenóznym kontrastom.
- Röntgen.
- Ďalšie vyšetrenia podľa potreby (cystografia, reovasografia, ERCP).
Diferenciácia patológie
Štúdium brušnej dutiny a orgánov, ktoré sa v nej nachádzajú, by malo byť multilaterálne, pretože sprievodné poranenia môžu potlačiť symptómy jedného poranenia, čím sa do popredia dostane klinika iného poranenia.
| Orgán | Klinické príznaky | Diferenčné testy |
| Predná brušná stena | Bolestivosť a svalové napätie pri palpácii, pri určovaní tvorby hmoty skontrolujte prítomnosť hematómu. | Hematóm od novotvaru rozoznáte pomocou testu: pacient leží na chrbte a namáha si svaly. Hematóm bude cítiť pri napätí aj uvoľnení. |
| Pečeň | Bolesť v projekcii orgánu, často súčasne so zlomeninami dolných rebier na tej istej strane. Zväčšený objem brucha, hypovolémia. |
CT: prasknutie orgánu s krvácaním. OAC zisťuje anémiu, nízky hematokrit. Ultrazvuk – intraabdominálny hematóm. Retrográdna cholangiografia indikuje poškodenie žlčových ciest. DPL – krv k dispozícii. |
| Slezina | Bolestivosť v projekcii v kombinácii so zlomeninami rebier. Bolesť vyžaruje do ľavého ramena. |
CT: prasknutá slezina, aktívne krvácanie. DUB – zníženie hematokritu a hemoglobínu. DPL deteguje krv. Ultrazvuk ukazuje intraabdominálny alebo intrakapsulárny hematóm. |
| Obličky | Bolesť v boku a krížoch, krv v moči, zlomeniny dolných rebier. |
OAM – hrubá hematúria. CT panvy: pomalé plnenie kontrastnou látkou, hematóm, možné krvácanie do vnútorných orgánov v blízkosti miesta poranenia. |
| Pankreas | Bolesť brucha vyžarujúca do chrbta. Neskôr sa objaví svalové napätie a príznaky zápalu pobrušnice. |
CT: zápalové zmeny v okolí žľazy. Zvýšená aktivita sérovej amylázy a lipázy. |
| Žalúdok | Bolesť dýky v bruchu v dôsledku uvoľnenia kyslého obsahu orgánu do brušnej dutiny |
Röntgen: voľný plyn pod membránou. Zavedením nazogastrickej sondy sa zistí prítomnosť krvi. |
| Tenká časť črevného traktu | Plachové brucho,sprevádzaný bolestivým difúznym syndrómom. |
Röntgen: prítomnosť voľného plynu pod membránou. DPL – pozitívne testy na veci ako hemoperitoneum, baktérie, žlč alebo jedlo. CT: prítomnosť voľnej tekutiny. |
| Tlusté črevo | Bolesť s napätým bruchom, prítomnosť krvi pri rektálnom vyšetrení. V ranom období bez kliniky zápal pobrušnice, potom doskovité brucho s difúznou bolestivosťou. |
Röntgen ukazuje voľný plyn pod membránou. CT: Voľný plyn alebo mezenterický hematóm, únik kontrastu do brušnej dutiny. |
| Močový mechúr | Zhoršené močenie a krv v moči, bolesť v podbrušku. |
CT deteguje voľnú tekutinu. Pri KLA zvýšená hladina močoviny a kreatinínu. Cystografia: uvoľnenie kontrastu mimo orgánu. |
Úrazové centrum poskytujúce nepretržitú lekársku starostlivosť nie je schopné vykonávať všetky tieto diagnostické metódy, preto je obeť po vstupnom vyšetrení odoslaná do nemocnice chirurgického oddelenia.
Prvá pomoc pri traume brucha
Ak existuje podozrenie na poškodenie vnútorných orgánov, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Pacient leží na tvrdej podložke, ktorá poskytuje pokoj.
- Priložte ľad na miesto zranenia.
- Nedávajte obeti jedlo ani vodu.
- Neužívajte lieky, kým nepríde sanitka,najmä analgetiká.
- Zabezpečte dopravu do zdravotníckeho zariadenia, ak je to možné.
- Ak dôjde k vracaniu, otočte hlavu pacienta na stranu, aby nedošlo k vdýchnutiu zvratkov.
Princípy starostlivosti
Tupé brušné poranenie si vyžaduje okamžitý zásah špecialistov, pretože priaznivý výsledok je možný len s včasnou diagnózou a liečbou. Po stabilizácii stavu obete a protišokových opatreniach je u pacientov indikovaná chirurgická intervencia. Uzavreté zranenia vyžadujú počas operácií nasledujúce podmienky:
- celková anestézia s primeranou svalovou relaxáciou;
- stredná laparotómia umožňujúca prístup do všetkých oblastí brušnej dutiny;
- jednoduchá technika, ale spoľahlivá z hľadiska výsledku podujatia;
- zásah je krátky;
- použite neinfikovanú krv naliatu do brušnej dutiny na reinfúziu.
Ak je pečeň poškodená, musí sa zastaviť krvácanie, excízia neživotaschopných tkanív, šitie. Roztrhnutie sleziny, ktorého dôsledky môžu viesť k odstráneniu orgánu, si vyžaduje dôkladnú revíziu. V prípade ľahkého poranenia je indikované zastavenie krvácania šitím. Pri ťažkom poškodení orgánu sa používa splenektómia.
Ruptúry črevného traktu sú sprevádzané odstránením neživotaschopných tkanív, zastavením krvácania, revíziou všetkých slučiek, v prípade potreby sa vykoná resekcia čreva.
Poranenie obličiek si vyžaduje zásahy na zachovanie orgánov, ale pri silnom rozdrvení alebo oddelení orgánu od zásobovacích ciev sa vykoná nefrektómia.
Záver
Prognóza traumatizácie brušných orgánov závisí od rýchlosti vyhľadania pomoci, mechanizmu poškodenia, správnej diferenciálnej diagnózy a profesionality zdravotníckeho personálu zdravotníckeho zariadenia poskytujúceho pomoc obeti.
