Noha má veľmi zložitú štruktúru a napriek jej relatívne malej veľkosti, akékoľvek patológie v tejto oblasti spôsobujú narušenie fungovania celej dolnej končatiny. Metatarzály nie sú výnimkou.
Anatómia chodidla
Má 26 kostí a delí sa na 3 časti: tarzus, metatarsus a falangy.
Kosti tarzu zahŕňajú 3 klinovité kosti, pätovú, člnkovú, kvádrovú, talusovú (časť členku). Všetky sú sprostredkovateľmi prechodu členka na chodidlo.
Metatarzálne kosti 5 - prvá metatarzálna kosť chodidla, potom druhá, tretia a tak ďalej v rade prstov. Ich hlavným účelom je udržiavať a vytvárať klenbu chodidla, bez ktorej by pohyb človeka nebol možný. Sú to malé rúrkovité kosti, sú veľmi krehké. Je medzi nimi priestor.
Falangy prstov 14. Sú to pohyblivé kĺby, majú chrupavku. Palec má 2 falangy, ostatné prsty 3. Klenby chodidla sú funkčne veľmi dôležité, pretože fungujú ako tlmič nárazov pri pohyboch nôh.
Príčiny bolesti
Ak bolia metatarzálne kosti chodidla, príčiny a liečba spolu vždy súvisia, takže môžeme hovoriť o etiopatogenetickej terapii. Bolesť je spojená s mnohými chorobami. Líšia sa svojou povahou, trvaním a výskytom. Môžu byť jednostranné alebo obojstranné, krátkodobé a trvalé, vo forme pálenia, parestézie atď.
Nasledujúce patológie sú najbežnejšie:
- Zápal plantárnej fascie. Dôvodom je neustály tlak na plantárnu aponeurózu, ktorá podopiera klenbu chodidla. Fascia zaberá priestor medzi pätou a metatarzom. Patológia je charakteristická vysokou hmotnosťou, plochými nohami, športom. Bolesť v klenbe a päte sa objavuje ihneď po spánku.
- Artritída. Bolí to ako samotný kĺb, tak aj chodidlo. Prejavuje sa to svrbením a pálením.
- Ligamentóza - poškodenie väzov chodidla, môže byť obojstranné. Vyvíja sa pri veľkom zaťažení chodidla, zhoršenej cirkulácii krvi a mikrotraume väziva.
- Pätové ostrohy – objavenie sa kostného výrastku v mieste pripojenia fascie k pätovej kosti. V tomto prípade je takmer vždy chronická fasciitída. Pri chôdzi sa objavuje bolesť.
- Zlyhanie v zásobovaní krvou. Noha zároveň bolí pri chôdzi aj v pokoji.
- Zovretie nervovej vetvy medzi kosťami chodidla alebo v mieste výstupu zo stavca. Častejšie po pôrode.
- Benígne neurómy. Bolesť nastáva medzi 3.-4prstom. Môžu byť vo forme brnenia, pálenia, bolesti, častejšie na jednej strane. Nosenie tesných topánok zhoršuje bolesť.
- Zlomeniny, dislokácie.
- Metabolické poruchy s osteoporózou. Bolesť sa zhoršuje tlakom na kosti.
- Funkčná nedostatočnosť chodidiel je problémom tučných ľudí, tehotných žien, fyzickej nečinnosti a veľkej záťaže nôh. Po dlhom státí sa v chodidlách objavia difúzne bolesti.
- Ploché nohy – dochádza k splošteniu klenby, mení sa tvar chodidla. Holene a chodidlá sa rýchlo unavia a veľmi bolia.
- Patologické poruchy – bradavice, zarastený necht, zakrivenie palca. Sú výsledkom nepohodlných topánok.
- Vekové zmeny na chodidlách – tukové tkanivo na chodidlách vekom ubúda, dochádza k deformáciám metatarzu, poruchám prekrvenia a osteoporóze. Úlohu zohráva intenzívna záťaž na chodidlá.
Príznaky a liečba najbežnejších patológií
Časť metatarzálnych kostí tvorí pohyblivé kĺby s digitálnymi falangami. Rovnako ako v iných kĺboch existuje kĺbová chrupavka a kĺbový vak. Pri modrine alebo páde sa môžu hlavy hýbať a v mieste poranenia nastáva neznesiteľná bolesť. Pohyblivosť kĺbu je vážne narušená, nie je možné došľapovať na chodidlo a hýbať prstami.
Kĺb opuchne, zväčší sa, koža nad ním sčervenie. Samotná hlava môže byť deformovaná a môžu sa na nej objaviť výrastky.
Liečba pomliaždeniny metatarzálnej kosti nohy je určená snímkou röntgenu. Vyskytuje sa častejšiepotreba chirurgického zákroku. A hoci sa vykonáva v lokálnej anestézii, ide o radikálnu formu terapie.
Ošetrenie metatarzálnych kostí nohy sa potom prejavuje návratom hlavičky kosti do anatomicky správnej polohy a jej fixáciou kovovou ihlou.
Výrastky kostí sú odstránené. Topánky po takomto zásahu sú vhodné len na ortopedické udržanie kostí chodidla.
Ploché nohy vznikajú z rôznych dôvodov:
- anomálie v štruktúre chodidla od narodenia;
- nosiť úzke topánky alebo vysoké opätky;
- obezita;
- zvýšenie záťaže počas tréningu;
- zranenie nohy so svalovou slabosťou.
Liečba je najčastejšie konzervatívna. Pacient vykonáva špeciálne cvičenia na tréning klenby, neustále používa ortopedické vložky. Užitočná je chôdza naboso po piesku alebo kamienkoch a plávanie.
Ploché nohy je úplne možné odstrániť len u detí, kým kosti rastú. Dospelí sa môžu uistiť len o tom, že patológia nepostupuje. Ploché nohy môžu spôsobiť hallux valgus, čo zhoršuje bolesť.
Patológie kĺbov
Artritída - zápal kĺbov, artróza - degeneratívne zmeny chrupavky. Liečba artrózy metatarzálnych kostí nohy zahŕňa použitie chondroprotektorov. Vyživujú zvyšky chrupavky. Zapálený kĺb tiež opúcha, zväčšuje sa, stáva sa horúcim na dotyk a bolí pri chôdzi.
Artróza je charakterizovaná chrumkavosťou pri pohybe. V procese zápalusú zapojené okolité tkanivá, väzy, svaly. Toto sa nazýva periartritída a periartróza. Ak je artritída úplne liečiteľná, potom to nie je prípad artrózy, proces sa dá iba spomaliť. Potom je použiteľná iba symptomatická liečba metatarzálnych kostí nohy.
Na ošetrenie poranení sa používajú špeciálne fixačné obväzy. Hlavná príčina je tiež dôležitá pre liečbu. Ak ide o infekciu, je predpísaná antibiotická terapia. V ostatných prípadoch si vystačíte s lokálnou liečbou vo forme mastí, gélov a pod. Na zmiernenie bolesti sa predpisujú analgetiká. Liečbu zápalu metatarzálnej kosti nohy podľa schémy predpisuje iba lekár.
Nervové poruchy
Porušenie vedenia nervových vzruchov s výskytom bolesti môže nastať v nasledujúcich prípadoch:
- zovretý nerv medzi metatarzálnymi kosťami;
- zovretý nerv na úrovni stavcov;
- zápal nervového tkaniva počas hypotermie, nosenie tesnej obuvi;
- neurinóm medzi falangami prstov.
Ošetrenie bude zahŕňať masáže, fyzioterapiu, sezónne oblečenie a pohodlnú obuv. Pri zápale môžete aplikovať masti a gély, ktoré zohrievajú a pôsobia protizápalovo.
Liečba metatarzálnych kostí chodidla môže zahŕňať manuálnu terapiu, ak je zvieranie v chrbtici a je sprevádzané posunom stavcov. Cieľom je vrátiť stavce na ich miesto.
Poruchy metabolizmu v kostiach
Súvisia s nedostatkom vitamínov, Ca, zinku, fosforu atď. Najčastejšie sa vyskytuje osteoporóza. V tomto prípade sa kosti stávajú krehkými a náchylnými na zlomeniny. Patológiaje zvyčajne symetrická a postihuje najskôr malé kosti.
Bolesť sa objavuje počas námahy a na konci dňa. Vizuálne sa noha nemení, ale všetky porušenia sú viditeľné na röntgene.
Na liečbu je potrebné užívať Ca prípravky a vitamíny s minerálmi, správna výživa. Nemenej dôležitá je výška opätku, ktorá by nemala presiahnuť 4-5 cm.
Liečba metatarzálnych kostí chodidla je zameraná na zabránenie ďalšej deštrukcii kosti. Takíto pacienti by nemali športovať a mať vážne zaťaženie. Mali by ste tiež normalizovať hmotnosť.
Cievne ochorenie
Bolesť je najčastejšie spojená s kŕčovými žilami. Pri ňom je narušený odtok krvi z nôh. Cieľom ošetrenia je obnoviť tonus žíl, posilniť steny ciev a rozložiť záťaž na nohy.
Drogy sa môžu aplikovať lokálne aj perorálne. Používajú lieky na zlepšenie mikrocirkulácie, flebotoniku, vitamíny, protidoštičkové látky atď. Vo všeobecnosti treba povedať, že príčiny bolesti v metatarzálnych kostiach chodidla sú rôzne a liečba môže byť konzervatívna aj radikálna.
Diagnostika
Vizuálne vyšetrenie nemusí poskytnúť dostatok informácií na stanovenie diagnózy. Röntgen je predpísaný v 2 projekciách. Toto je hlavná diagnostická metóda.
Ultrazvuk sa používa aj v prípade potreby MRI alebo CT. Zložitosť diagnostiky spočíva v tom, že pacienti najčastejšie prichádzajú s pokročilými formami patológií, pretože napríklad pri zlomeninách malých kostí mnohí nechodia k lekárom a naďalej chodia so zlomeninami.
Všeobecné princípyliečba
Liečba bolesti v metatarzálnych kostiach chodidla je vždy a v každom ohľade individuálna. Všetko to začína konzervatívnou liečbou, zriedka sa pokúšajú uchýliť sa k operácii.
Potrebnú liečbu bolesti v metatarzálnych kostiach chodidla predpisuje lekár až po určení príčiny. Terapia začína obmedzením záťaže chodidla. Zápal si vyžiada použitie protizápalových liekov, zlomeniny - aplikácia sadry, vykĺbenia - elastický obväz.
Metabolické poruchy sa liečia hormónmi, vitamínovo-minerálnymi komplexmi, angioprotektormi, chondroprotektormi atď. Ploché nohy zahŕňajú nosenie špeciálnych vložiek a obuvi. Mimo exacerbácie chorôb sa cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia stávajú povinnými.
Obehové poruchy, neurómy, zarastený necht si vyžadujú radikálnu chirurgickú liečbu.
Zlomeniny detailne
Metatarzálne kosti sú rúrkovité a malé, takže sú náchylné na zlomeniny. A to nezávisí od veku, pohlavia a profesie. Metatarzálne zlomeniny sa vyskytujú v 5 % všetkých zlomenín a v 20 % zlomenín nôh. Príznaky sú také odlišné, že mnohí o zlomenine ani nevedia. V tomto prípade je potrebné navštíviť lekára.
Štatistika zlomeniny metatarzálnych kostí
Najčastejšie sa láme 4. a 5. metatarzálna kosť. Častejšie sa lámu. Zlomenina vonkajšej 5. kosti je často komplikovaná posunom. Doba rehabilitácie pri takejto zlomenine je najdlhšia.
Menej častá je zlomenina 1. kosti. Najmenej sú postihnuté 2. a 3. kosť. Sú uprostred a lepšie chránené.
2., 3. a 4. metatarzálykosti trpia v priamom smere nárazu (pád na nohu ťažkého predmetu alebo nehoda). Pri nepriamom náraze dochádza k poškodeniu 1. a 5. kosti. Stresová zlomenina sa vyskytuje v 4. kosti.
Príčiny zlomenín
Hlavné príčiny zlomenín sú:
- štrajk nohou;
- zastrčenie chodidla;
- pokles hmotnosti na nohe;
- zlé pristátie po páde alebo skoku;
- malé opakujúce sa zranenia (napr. tanec, šport).
Ako choroby kostrového systému.
Klasifikácia zlomenín
Zlomeniny pozdĺž línie zlomenín môžu byť: priečne, v tvare T, šikmé, skrutkovité a klinovité. Zlomeniny sú s premiestnením úlomkov alebo bez nich.
Typy zlomenín
Podľa povahy poškodenia je zlomenina traumatická a únavová (stresová zlomenina). Traumatické nastáva priamym úderom, pádom z výšky, zasiahnutím chodidla, subluxáciou.
Únavová zlomenina sa vyskytuje pri opakovaných podliatinách a neustálom strese. Nazýva sa aj Deutschelanderova zlomenina alebo pochodová zlomenina.
Najčastejšie sa diagnostikuje u brancov, pretože dramaticky zvyšujú záťaž chodidla. V ohrození s takouto zlomeninou sú aj baleríny, tanečníci, športovci, gymnasti, futbalisti. Stresové zlomeniny sú zvyčajne jemné a často ignorované, čo vedie ku komplikáciám. Sú vyjadrené v posunutí kosti a poranení susedných kostí.
Iné typy zlomenín podľa anatomického princípu
Pri Jonesovej zlomenine sú kosti poranené v spodnej časti 5. metatarzu. Táto zlomenina je vždy viacnásobnou fragmentáciou a po nej kosti nezrastú. Liečba zlomeniny piatej metatarzálnej kosti bude úspešná iba vtedy, ak je diagnóza presná, čo je dosť ťažké.
V prípade avulznej zlomeniny chodidla sa fragment kosti oddelí silným napätím šliach. Diagnostikovanie patológie je tiež ťažké, pretože všetky príznaky pripomínajú vyvrtnutie. Často spojené so zlomeninou členka.
Pri avulzívnej zlomenine je línia zlomeniny priečna, bez posunutia. Súčasne na báze 5. metatarzálnej kosti paralelne dochádza k podvrtnutiu členkovej šľachy.
Subkapitálna zlomenina zraňuje krčok metatarzálnych kostí.
Zlomeniny sú tiež otvorené a zatvorené.
Príznaky a znaky
V momente zranenia môžete počuť charakteristické chrumkanie a cítiť silnú bolesť. Poranený prst sa môže skrátiť, neprirodzene sa vychýliť do strany a v mieste zlomeniny sa rýchlo vytvorí edém a hematóm. Pohyb sa stáva nemožným.
Prvá pomoc
Imobilizácia chodidla dlahami alebo inými improvizovanými prostriedkami je okamžite potrebná. Fixácia sa vykonáva pozdĺž celého chodidla do hornej tretiny členku. Zranená noha by mala byť mierne zvýšená. To výrazne znižuje riziko akútnej bolesti a uľahčuje prepravu obete.
Ľad môže byť priložený na miesto poranenia na 20 minút, čo zníži bolesť a zabráni rýchlemu rozvoju opuchu.
Po 10 minútach znova aplikujte ľad. Ak sú ranyje potrebné použiť aseptický obväz.
Keď sú fragmenty kosti posunuté alebo otvorená zlomenina, nie je možné zlomeninu nastaviť sami. Toto robí iba lekár po röntgene.
Na zmiernenie bolesti môžete piť "Pentalgin", "Analgin". Prepravujte len vo vodorovnej polohe na nosidlách.
Princípy liečby
Všeobecný liečebný režim:
- imobilizácia chodidla sadrou;
- uzavretá repozícia (úlomky kostí sú spárované bez tkanivového rezu).
Osteosyntéza sa vykonáva s mnohopočetnými rozdrvenými zlomeninami a veľkými posunmi. Ide o operáciu, pri ktorej sa fragmenty obnovia podľa ich anatomického umiestnenia. Fragmenty kostí sú fixované špeciálnymi platňami, kolíkmi alebo skrutkami. A až po syntéze sa aplikuje omietka.
Sadra
Liečba zlomeniny 5. metatarzálnej kosti vyžaduje odliatku topánok. Používa sa pri väčšine zlomenín chodidiel. So zlomeninou 5. metatarzálnej kosti chodia v sadre 1,5 mesiaca.
Svorka
Ortóza sa používa na ľahké jednotlivé poranenia. Stabilizuje chodidlo a znižuje jeho zaťaženie.
Ako dlho sa zlomenina hojí?
V priemere to trvá 6-8 týždňov. Rýchlosť splynutia závisí od veku, hladiny vápnika v krvi, prítomnosti sprievodných ochorení a presnosti dodržiavania pokynov lekára.
Prevádzka
Chirurgická liečba zlomeniny piatej metatarzálnej kosti nohy je potrebná len pri silnom posune 3. a 4.metatarzálne kosti. Častejšie sa to stáva pri zlomenine hlavy kosti.
Rehabilitácia a zotavenie
Na vyloženie chodidla je potrebné používať barle, kým sa zlomenina úplne nezahojí. Cieľom rehabilitácie je obnoviť fungovanie svalov a šliach chodidla, normalizovať pohyblivosť kĺbov. Vykonávané pod dohľadom ortopéda.
Vzorový rehabilitačný balíček obsahuje:
- Fyzioterapia – stimuluje rast a hojenie kostného tkaniva.
- Terapeutická gymnastika a cvičebná terapia sa predvádza už mesiac po úraze. Procedúry posilňujú svaly, zvyšujú pohyblivosť kĺbov. Hlavnými cvičeniami sú flexia a extenzia prstov na rukách, zdvíhanie a spúšťanie prstov na nohách.
- Masáž začína po odstránení znehybnenia. Zlepšuje krvný obeh a znižuje opuchy, zvyšuje svalový tonus.
- Nosenie vložiek formuje správnu klenbu chodidla a rovnomerne rozdeľuje záťaž. Mali by sa nosiť 6-12 mesiacov.
Komplikácie
Ak zlomenina metatarzálnej kosti chodidla nie je správne liečená alebo sa ignoruje rehabilitácia, zlomenina je plná komplikácií. Medzi nimi:
- artritída a artróza;
- deformácia kostí chodidla;
- chronická bolesť nôh;
- tvorba kostných hrotov;
- nekróza a osteomyelitída.
Správna rehabilitácia a rekonvalescencia má veľký význam pri liečbe metatarzálnej zlomeniny.
