Črevná fistula je patologický otvor v stene, ktorý sa spája s dutým orgánom alebo povrchom tela. Črevné fistuly sú vnútorné a vonkajšie. V prvom prípade sa zriedkavo prejavujú ako charakteristické symptómy. Pokiaľ ide o vonkajšie, sú diagnostikované, ak je na koži kanál, cez ktorý prechádzajú výkaly a plyny. Okrem toho pacient dramaticky chudne, má syndróm zlyhávania viacerých orgánov. Na stanovenie konečnej diagnózy je predpísané röntgenové, endoskopické a laboratórne vyšetrenie. Nechirurgické metódy terapie sú vhodné pre tubulárne fistuly, ako aj v čase prípravy na operácie hubovitých fistúl.
Viac o chorobe
Črevná fistula je patológia, ktorá intenzívne postupuje v dôsledku zvýšenia počtu zápalových procesov v čreve. Posledne menované najčastejšie spôsobujú tvorbu neprirodzenýchkomunikácie. Toto ochorenie môže mať vrodenú, získanú a umelú formu. Prvý chirurgický zákrok pre fistulu v čreve sa uskutočnil v 18. storočí. V modernej medicíne sa používajú rôzne metódy chirurgickej liečby takejto patológie.
Reasons
Hlavné príčiny vzniku fistuly zahŕňajú nekrózu črevných tkanív spôsobenú lokálnym narušením odtoku krvi. Takéto následky sú zvyčajne spôsobené chorobami, ktoré sa vyskytujú so zápalom. Patria sem: akútna apendicitída, nádory, črevná tuberkulóza. Niekedy vzniká fistula v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a výživy črevných tkanív. Črevné fistuly môžu byť tiež výsledkom penetrujúceho a tupého poranenia brucha.
K najzákladnejším dôvodom dozrievania fistuly patria komplikácie, ktoré sa objavili po operácii. Zriedkavou príčinou výskytu takejto patológie sú porušenia embryonálneho rastu. Fistulózne priechody, ktoré sa objavujú medzi črevami a inými orgánmi, spôsobujú vážne poruchy v tele. Patogenetický mechanizmus rozvoja syndrómu zlyhania viacerých orgánov (MOS) súvisí so stratou obsahu žalúdka alebo čriev, problémami spojenými s absorpciou živín, intoxikáciou, ktorá sa objavuje v dôsledku zápalu v oblasti fistula.
Fistuly tenkého čreva sú považované za najnebezpečnejšie, pretože nimi môže denne uniknúť až 10 litrov tekutín, čo vedie k dehydratácii organizmu a strate tráviacich štiav a enzýmov. Dehydratácia vedie k stratekrv, ktorá prechádza kanálmi obličiek. Zvyšuje sa produkcia aldosterónu, v dôsledku čoho sa draslík aktívne vyplavuje. Okrem toho je narušený proces vstrebávania biologicky významných prvkov v čreve.
Najprv sa energetické zdroje tela pokrývajú odbúravaním zásob glykogénu v pečeni a svaloch, po ktorých sa spúšťajú katabolické procesy, ktoré zahŕňajú spotrebu bielkovín a tukových zásob. Na pozadí nadmernej disimilácie sa pozoruje rozpad buniek, čo vedie k akumulácii draslíka, toxických odpadových produktov metabolizmu. V dôsledku takýchto javov sú obličky vystavené špeciálnemu zaťaženiu. Dochádza k rozvoju vyčerpania a PON, ktorý v 40 % vedie k smrti.
Fistula v hrubom čreve a tá, ktorá sa tvorí v tenkej časti, často nespôsobujú zjavné dystrofické poruchy. Veľké množstvo živín a tekutín sa vstrebáva v hornej časti tenkého čreva. Preto strata tekutín na úrovni distálnych častí tráviacej trubice nemá za následok vážnu dehydratáciu, nedostatok živín a vyčerpanie tela pacienta. Vážnym problémom s nízkymi črevnými fistulami je patologický stav, pri ktorom trpí sliznica výtokovej časti čreva.
Typy črevných fistúl
Črevné fistuly sa delia na vrodené a získané. Prvá možnosť je veľmi zriedkavá. Takáto patológia je spravidla spôsobená nedostatočným vývojom črevnej trubice alebo rázštepom črevného cystického kanálika. Čo sa týka získanej formy tedatakmer polovica všetkých prípadov, ktoré sú známe lekárskej praxi, je spojená s komplikáciami, ktoré sa objavili po operácii. K získaným druhom patria aj fistuly, ktoré sú vytvorené umelo. Takéto otvory sa vyrábajú za účelom enterálnej výživy, vyprázdnenia orgánu pri peritonitíde, nádorových formáciách, črevnej obštrukcii.
Podľa typu spojenia sa črevné fistuly delia na:
- outer;
- domáci;
- zmiešané.
Vnútorné fistuly komunikujú črevnú dutinu s orgánmi, ako je maternica, močový mechúr. Môžu sa tiež pripojiť k iným úsekom čreva. Vonkajší typ sa vyznačuje otvorom na povrchu kože. Fistulózne priechody zmiešanej formy majú prístup k iným orgánom a ku koži. Okrem toho môžu byť črevné fistuly vytvorené a neformované. Prvá možnosť zahŕňa priechody, ktoré majú otvor do rany brušnej steny alebo hnisavej dutiny, ako aj tie, ktoré nemajú fistulózny priechod, pretože sú pripevnené k črevnej sliznici a ku koži.
Pre diery vytvoreného typu je charakteristická prítomnosť fistulózneho traktu, ktorý je vystlaný tkanivom pokrývajúcim povrch telovej dutiny. Takýto plán fistuly môže mať rôzne priechody, ktoré sa líšia dĺžkou, šírkou a tvarom. Fistuly sú tiež jednoduché a viacnásobné. Podľa obsahu sa delia na úplné a neúplné. V prvom prípade tekutina opúšťa črevo takým spôsobom, že nenapĺňa výstupnú slučku. Pri takýchto fistuloch sa pozoruje črevná ostroha, ktorá môže byť skutočná respfalošné. Pokiaľ ide o neúplné fistuly, pri takejto patológii obsah orgánu nevychádza úplne von.
Príznaky
Symptómy črevnej fistuly závisia od ich lokalizácie, charakteristík, obdobia výskytu. Priebeh ochorenia s fistulami vytvoreného typu sa považuje za jednoduchší. Tento druh nie je charakterizovaný prítomnosťou závažných symptómov. U neformovaných fistúl sa pozoruje intoxikácia, ktorá je spôsobená zápalom v oblasti ústia fistulózneho priechodu.
Fotofistula čreva sa dá ľahko nájsť v odbornej lekárskej literatúre. Pri takejto patológii musíte určite kontaktovať lekárov.
Ak hovoríme o vnútorných medzičrevných fistulám, nemusia sa dlho cítiť. Na pozadí črevno-maternicových a črevno-bublavých fistúl sa pozoruje únik výkalov cez vagínu, nachádza sa aj v moči v čase vyprázdňovania močového mechúra. Pri fistule v hrubom čreve sa pozorujú tieto príznaky:
- silná hnačka;
- výrazný úbytok hmotnosti.
Pre vonkajšie fistuly sú charakteristické niektoré klinické znaky, ktoré závisia od ich lokalizácie. Pri vysokých enterálnych fistuloch vzniká na koži defekt, cez ktorý dochádza k odtoku žltého črevného obsahu vrátane štiav tráviaceho traktu, žlče, potravného chýmu. Okolo dutiny sa často vyvíja dermatitída. Strata tekutiny cez vysokú fistulu tenkého čreva má za následok rozvoj PON a výrazné zhoršenie stavu pacienta. V priebehu času môže stratiť 50% hmotnostirozvinie sa u neho vážne vyčerpanie, depresia.
Pokiaľ ide o nízke fistuly, ktoré vznikajú v hrubom čreve, nie sú charakterizované stratou tekutiny vo veľkom objeme. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že výkaly v tejto oblasti už boli vytvorené, potom z toho vyplýva záver, že porušenie integrity epidermy a dermatitída sa nevyvinie. Bežné komplikácie črevných fistúl zahŕňajú nerovnováhu tekutín a elektrolytov, krvácanie, vyčerpanie atď.
Diagnostika
V prípade podozrenia na takúto patológiu bude potrebná návšteva gastroenterológa a chirurga. Lekári vykonajú vizuálne vyšetrenie a palpáciu fistuly. Po vyšetrení bude odborník schopný potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť fistulózneho traktu, určiť jeho tvar. V budúcnosti budú pacientovi pridelené ďalšie diagnostické opatrenia. Aby sa zistilo, kde sa nachádza patologický otvor, ako materiál na analýzu sa odoberie tekutina z fistulózneho traktu. Robí sa to s cieľom identifikovať bilirubín, žlčové kyseliny, enzýmy, ktoré v ňom produkuje pankreas.
Okrem toho sa vykonávajú testy s farbivami. Ak existuje podozrenie na fistulu tenkého čreva, pacient požíva metylénovú modrú. Ak sa v hrubom čreve nájde fistula, činidlo sa podáva pomocou klystíru. V závislosti od obdobia výskytu farbiva v kvapaline uvoľnenej z otvoru sa určí presné miesto jeho umiestnenia. Zistiť, v akom stave sú vnútorné orgány a či s tým súvisiafistulózny kanál, pacientovi je predpísaný ultrazvuk brušných orgánov, rádiografia a tomografia tejto oblasti.
Okrem toho môže lekár rozhodnúť o odoslaní pacienta na irrigoskopiu alebo fistulografiu, endoskopiu. Tieto diagnostické metódy vám umožňujú vykonať úplné vyšetrenie vnútorného ústia fistuly, zistiť, či je poškodená sliznica čreva a či existuje pravá alebo falošná ostroha.
Liečba
Liečba fistúl v čreve sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Ak boli zistené vysoké enterické fistuly, pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na oddelení chirurgie. Pacienti, ktorí majú asymptomatické fistuly hrubého čreva, sú odoslaní na gastroenterológiu alebo im je predpísaná domáca terapia. V počiatočnom štádiu liečby sa vykonávajú konzervatívne manipulácie, ktoré zahŕňajú doplnenie nedostatku tekutín, normalizáciu iónovo-elektrolytového stavu.
Pri zistení rany s hnisavým obsahom, abscesu alebo dermatitídy v oblasti fistulózneho traktu je pacientovi poskytnutá eradikácia infekčnej oblasti a detoxikačné procedúry. Lokálna terapia je založená na použití obväzov namočených v hypertonickom alebo enzýmovom roztoku. Na patologické oblasti sa aplikujú masti a pasty s antiseptickým účinkom. Koža je tiež chránená pred tekutinou oddelenou od čriev. Princípom fyzickej ochrany je vytvorenie bariéry medzi kožou a sekrétmi orgánov. Na tento účel sa používa pasta, lepidlo BF 1, BF 2, polymérové fólie.
Ochrana biochemickým spôsobom jeobalenie úst fistulózneho priechodu obrúskami namočenými v mlieku, kyseline mliečnej alebo v surovom vaječnom bielku. Na uskutočnenie mechanickej blokády sa používajú zariadenia vo forme odsávačky a obturátora, ktoré bránia úniku črevného obsahu von. Na neutralizáciu pankreatickej a žalúdočnej šťavy sa môžu podieľať blokátory histamínových receptorov, proteázy.
V čase konzervatívnej terapie je mimoriadne dôležité dodržiavať určité výživové pravidlá. Pomocou konzervatívnych liečebných metód sa vytvorená fistula stiahne po 1-2 mesiacoch pravidelného vykonávania všetkých procedúr.
Chirurgické odstránenie
Operácia črevnej fistuly je predpísaná pre neúčinnú liečbu. Chirurgický zákrok sa využíva aj pri fistúlách zostupnej vetvy dvanástnika, ktoré sú spôsobené zlyhaním biliodigestívnej anastomózy alebo poraneniami, ktoré sú charakteristické stratou žlče a črevného obsahu vo veľkom objeme.
Chirurgická metóda odstránenia labiálnych črevných fistúl sa uchyľuje v prípadoch, keď sa neťahajú dlhší čas. V prípade neúplných tubulárnych fistúl alebo fistúl v tvare pery sú vhodné extraperitoneálne metódy ich uzatvárania. Na odstránenie všetkých ostatných typov fistúl je predpísaná laparotomická metóda.
Ak boli diagnostikované labiálne fistuly hrubého čreva, môže byť predpísaná operácia, ktorej spôsob závisí od typu fistuly (úplná alebo neúplná). S neúplnými labiálnymi fistulami, ktoré majúmalá veľkosť, uchýlite sa k extraabdominálnym možnostiam ich uzavretia. Táto metóda zahŕňa izoláciu črevnej steny v oblasti fistuly a zošitie otvoru dvojradovým stehom.
S veľkými neúplnými a úplnými fistulami labiálneho typu je predpísané použitie intraabdominálnych metód odstránenia. Na tento účel sa črevo izoluje po celom obvode patologického otvoru, vyvedie sa do rany a ak je fistula neúplná, zašije sa. Pri úplnej fistule sa vykoná anastomóza. Ak sa vo väčšom počte našli fistuly, ktoré sa nachádzajú na jednej črevnej kľučke, resekuje sa a aplikuje sa anastomóza.
Ľudové prostriedky
Ak bola zistená fistula tenkého čreva, ľudový liek môže byť zahrnutý do komplexného liečebného režimu. Majú terapeutický účinok a pomáhajú odstraňovať zápaly. Na fistuly konečníka môžete použiť jeden z nasledujúcich receptov:
- Skombinujte vodku a olivový olej v rovnakých pomeroch. Utrite zloženie boľavého miesta niekoľkokrát denne. Po zákroku priložte na fistulu list kapusty.
- Zmiešajte šťavu z múmie a aloe v pomere 1:1. Namočte obväz do tekutiny a priložte obväz na postihnuté miesto.
- Umiestnite do nádoby s 2 polievkovými lyžicami. l. suchý ľubovník bodkovaný, nalejte 400 ml vody. Priveďte kompozíciu do varu. Výsledný vývar ochlaďte a potom sceďte. Priložte obväz namočený v bylinnom náleve na oblasť fistuly.
- Vezmite rovnaké pomery dubovej kôry, trávy vodnej papriky, ľanových kvetov, zalejte suroviny roztopenou masťou a zohrejte. ATnavlhčite vatový tampón a priložte na miesto s fistulou.
Prognóza a prevencia
Smrteľný výsledok po operácii črevnej fistuly je 2 – 10 %. Všetko závisí od formy, v ktorej bola samotná fistula, ako aj od stavu pacienta pred operáciou. Úmrtia sú spravidla spojené so sepsou a zlyhaním obličiek. Ak je fistulózny priebeh zistený včas, kompetentnou liečbou je možné ovplyvniť jeho spontánne utiahnutie. Preventívne opatrenia spočívajú vo včasnej diagnostike a liečbe základných ochorení, ktoré majú za následok tvorbu fistulóznych traktov.
Záver
Je jednoduchšie zbaviť sa fistuly v skorých štádiách jej vzniku. Je mimoriadne nebezpečné liečiť fistulu tenkého čreva sami, pretože táto patológia môže viesť k vážnym následkom. Aby bol výsledok priaznivý, je mimoriadne dôležité kontaktovať lekárov včas.
