Len pred niekoľkými desaťročiami bolo takmer nemožné vyliečiť srdcové problémy. Akýkoľvek problém sa zistil iba pomocou bežného stetoskopu, ktorý nedokázal presne určiť príčiny porušení. Hoci v súčasnosti už veľa ľudí nevie, ako sa EFI srdca robí správne, lekári čoraz viac začínajú používať elektrofyziologické štúdie na zistenie porúch srdcového rytmu. V súčasnosti možno tento postup nazvať najkomplexnejšou a najinvazívnejšou metódou hodnotenia stavu srdca.
Historické pozadie
Napriek tomu, že sa procedúra EPS na srdci začala používať relatívne nedávno, samotné experimenty na elektrofyziologických technikách začal používať koncom 18. storočia známy lekár Luigi Galvani. Nedosiahol žiadne špeciálne výsledky, no v priebehu nasledujúcich rokov jeho študenti a nasledovníci pokračovali v rozvoji jeho experimentov.
Nové kolo sa začína v 70. rokoch 20. storočia, keď skupina vedcov znovu objavila záujem o túto diagnostickú metódu. Teraz viac a viaclekári pri svojej práci používajú metódu EFI srdca.
Podstata techniky
Teraz sa vykonáva štúdia EFI srdca s cieľom diagnostikovať poruchy vedenia srdcového svalu a rytmu. V konečnom dôsledku môže lekár plne posúdiť stav elektrického srdcového systému a na základe získaných poznatkov optimálne zvoliť princíp liečby.
Počas EPS srdca sú stimulované rôzne časti srdca, aby sa zistili existujúce poruchy srdcového rytmu. Široko používané EKG a denné monitorovanie elektrokardiografie neumožňujú v tejto situácii dosiahnuť požadovaný výsledok.
V medicíne sa používajú dva typy EFI operácií na srdci, z ktorých každá je rozdelená na poddruhy.
Invazívny výskum
Takáto diagnostika sa vykonáva výlučne v stacionárnych podmienkach a je rozdelená do 3 poddruhov v závislosti od toho, ako sa vykonáva EPS srdca.
1. Endokardiálny EPS sa vykonáva stimuláciou samotnej vnútornej výstelky srdca – endokardu. Samotný zákrok nespôsobuje bolesť, pretože neexistujú žiadne receptory bolesti, takže pacient nevyžaduje anestéziu ani lieky.
2. Epikardiálny EPS srdca stimuluje epikardium počas výkonu, preto sa používa iba v prípadoch operácií na otvorenom srdcovom svale.
3. Kombinovaný výskum využíva obe metódy spolu.
Invazívna metóda EFI má oproti neinvazívnej množstvo výhod – po prvéna druhej strane je možné podobným spôsobom stimulovať ktorúkoľvek zo srdcových komôr a v tele sú štyri.
Neinvazívna metóda
Táto technika je známejšia ako transezofageálna EPS srdca alebo transezofageálna elektrická stimulácia. Je rozšírenejšia, pretože si nevyžaduje nemocničné podmienky. Zákrok je možné vykonať v jednoduchých ambulantných podmienkach, keďže sú stimulované iba 2 časti srdca: ľavá komora a ľavá predsieň. Počas operácie je nutné použiť anestéziu, nakoľko následky EPS srdca budú nielen nepríjemné, ale aj veľmi bolestivé.
Všetky vlastnosti takéhoto postupu musia byť vopred určené a prediskutované spolu s pacientom pred priamym odoslaním. Ale zároveň iba jeden vykonaný postup môže úplne otvoriť obraz pre nejasnú diagnózu a nastaviť taktiku liečby arytmie u pacienta.
Schôdzky u lekára
Pre moderný rytmus života sa čoraz viac ľudí obracia na lekárov s problémom arytmie, teda narušenia srdcového rytmu. Normálne u zdravého človeka prechádzajú elektrické signály srdcom rovnomerne a veľmi zreteľne. Ale zároveň vysoký krvný tlak, starnutie, infarkty a mnohé ďalšie dôvody môžu viesť k tomu, že srdce sa postupne začne pokrývať jazvami alebo vápenatými usadeninami. To všetko veľmi brzdí impulzy. Čo vedie k poruchám srdcového rytmu – či už to bude pravidelnosť alebo konzistencia pulzu. Podobné porušenia a môžu odhaliť EPS srdca.
Hlavné indikácie preinvazívna diagnostika
V závislosti od vyšetrovacej techniky vyžaduje elektrofyziologická stimulácia srdca nasledujúce indikácie.
Invazívny EPS sa používa na diagnostiku týchto srdcových ochorení:
- atriálna fibrilácia a nodálna tachykardia, ako aj iná supraventrikulárna tachykardia;
- bradyarytmie s útokmi MAC;
- akýkoľvek stupeň antiventrikulárnej blokády;
- paroxyzmálna komorová tachykardia so spontánnou fibriláciou;
- Blokáda gis, po ktorej nasleduje blokáda vedúca k smrti srdca;
- pred operáciou kardiostimulátora, RFA a kardioverziou.
Hlavné indikácie pre neinvazívnu stimuláciu
TEE vyžaduje niekoľko nasledujúcich označení:
- Častý pomalý srdcový tep.
- Supraventrikulárna tachykardia paroxyzmálnej povahy.
- Syndróm simultánnej bradykardie a tachykardie.
- Riešenie problému následného zavedenia kardiostimulátora v prípadoch, keď liečba drogami nebola úspešná.
- Posúdenie účinnosti antiarytmickej terapie, ktorú pacient podstupuje.
Rádiofrekvenčná ablácia
Na riešenie problémov s tachykardiou, ktorá sa prejavuje zrýchleným tepom srdca, sa používa EFI RFA srdca. Najčastejšie sa to nazýva kauterizácia, pretože v tomto prípade je to úplneje zničená malá oblasť srdca, v ktorej sa tvorí patológia frekvenčnej excitácie. Tí, ktorí sa zaujímajú o to, ako sa robí EFI RFA srdca, by si mali byť vedomí vplyvu rádiofrekvenčných signálov na tkanivo, ktoré majú vplyv na poškodenie. Tým sa zabráni vzniku iných dráh pulzu. Nepoškodzuje však normálny srdcový tep, takže srdce naďalej funguje vo svojom prirodzenom stave.
Množstvo kontraindikácií
Napriek účinnosti zákroku existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých by sa EFI v žiadnom prípade nemalo vykonávať. V súčasnosti zahŕňajú problémy s vnútornými orgánmi, najmä kardiovaskulárnymi:
- dlhotrvajúca angína po dobu najmenej jedného mesiaca;
- akútny infarkt myokardu;
- aneuryzma v srdci alebo aorte;
- srdcové chyby so srdcovým zlyhaním;
- tromboembolizmus;
- mŕtvica – hemoragická alebo ischemická;
- vysoká telesná teplota;
- poruchy krvného obehu s kardiomyopatiou;
- zápal tráviaceho systému;
- nádory a striktúry pažeráka.
Predtréning
Vymenovanie postupu začína povinným štúdiom anamnézy. Celý postup je prediskutovaný s pacientom, keďže je potrebný podpísaný súhlas. V závislosti od typu zákroku sa vykonáva v nemocnici alebo ambulantne.
Pri ambulantnom vykonávaní musí pacient prísť na klinikulen pár hodín pred samotným zákrokom, keďže sa často vyžaduje predbežný krvný test. Lekár je povinný oboznámiť pacienta s výživovým plánom, avšak najlepšie je minimálne 8 hodín pred samotným zákrokom nič nepiť a nejesť, aj keď táto doba môže byť aj dlhšia.
Možno budete musieť užívať aj množstvo liekov – predpisuje ich výlučne lekár a sú určené na zúženie ciev a normalizáciu srdcového rytmu. Možno budete musieť prestať užívať niektoré lieky niekoľko dní pred zákrokom, preto by ste svojmu lekárovi mali povedať o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva, aby ste predišli komplikáciám.
Potom sa pred zákrokom nevyhnutne umiestni kvapkadlo na sedáciu a anestéziu. Často zostáva po celú dobu operácie a dokonca aj po samotnom štúdiu.
Funkcie EFI
Podľa recenzií EPS srdca nie je príjemná procedúra, no nemožno poprieť, že dokáže efektívne diagnostikovať existujúce problémy s poruchami srdcového rytmu.
Na vykonanie invazívneho zákroku EFI lekár vloží tenkú hadičku nazývanú katéter do krvnej cievy, zvyčajne do femorálnej žily. Táto cieva sa musí pohybovať smerom k srdcovému svalu. Elektróda umiestnená na katétri umožňuje periodicky vysielať signály, no zároveň zaznamenávať vlastnú elektrickú aktivitu srdca. Zákrok sa zvyčajne vykonáva pod sedáciou.(v ľahkej anestézii), alebo keď je pacient pri vedomí.
Zákrok si vyžaduje nemocničné podmienky, takže pacient zostane v nemocnici aspoň 2 dni. Samotný postup zvyčajne netrvá dlhšie ako 45 minút.
Neinvazívny výskum sa vykonáva inou metódou, keďže nie je potrebný prístup k cievam. Samotný zákrok je veľmi nepríjemný, preto by ste mali o akýchkoľvek nepríjemnostiach okamžite informovať lekára. Na získanie výsledku sa vopred zaznamená normálny elektrokardiogram a potom sa do úst alebo nosa vloží sonda s elektródou, ktorá sa postupne zavádza do pažeráka. Zastaví sa v blízkosti srdca a potom sa výsledky porovnajú.
Takéto EFI môže trvať hodinu až štyri hodiny. Môže to byť sprevádzané bolesťou na hrudníku alebo dávivým reflexom, čo značne komplikuje štúdium.
Vedľajšie účinky
Počas operácie sa síce často prejavia nie nebezpečné, ale nepríjemné vedľajšie účinky. Patria sem:
- Srdcová arytmia, ktorá často vedie k ťažkým závratom a dokonca k mdlobám. Toto sa považuje za úplne normálnu situáciu, takže lekár nepreruší EPS srdca, ale jednoducho vyšle malý elektrický výboj, aby následne obnovil srdcový rytmus.
- Krvné zrazeniny na konci zavedeného katétra. Občas sa môžu uvoľniť, a preto zablokovať iné krvné cievy. Aby sa predišlo takýmto situáciám, počas EPS sa podávajú lieky na riedenie krvi na báze heparínu.
- V oblastiach, kde sa priamo vstrekujekatétra, môžu sa začať objavovať modriny alebo krvácanie. Je tiež možné chytiť infekciu, preto by ste mali pozorne počúvať rady lekárov.
Dôsledky EFI
Po bezprostrednom ukončení procedúry by mal pacient ďalšiu hodinu až tri hodiny odpočívať v polohe na chrbte. Počas tohto obdobia odpočinku je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania: v žiadnom prípade sa nehýbte, kým to sestra nedovolí. Končatina použitá pri zákroku by mala byť uvoľnená.
Po určitom čase po zákroku zdravotná sestra sleduje stav pacienta, aby okamžite zistila akékoľvek krvácanie alebo opuch. Keď sa pacient preberie z anestézie, lekár mu vysvetlí výsledky štúdie a potom ho pustí domov alebo každý druhý deň.
Pred prepustením lekár nevyhnutne dáva aj pokyny na ďalšiu liečbu, ktoré treba dodržiavať. Jedlo a lieky sú zvyčajne povolené do 4 hodín od diagnózy. Človek sa môže po dni vrátiť do normálneho života. V priebehu niekoľkých dní bude miesto vpichu nepríjemne bolieť, môžu sa objaviť modriny alebo modriny - to je celkom normálne.
Možné komplikácie
V niektorých situáciách je nevyhnutné zavolať sanitku:
- silný a náhly nárast opuchu v mieste vpichu;
- nedokáže zastaviť krvácanie napriek všetkým odporúčaniam;
- necitlivosť alebo mravčenie končatiny, cez ktorúlekár vykonal štúdiu;
- ruka alebo noha začína meniť farbu alebo pociťovať chlad;
- modrina alebo modrina sa začína zväčšovať a šíriť sa rôznymi smermi;
- miesto vpichu má výtok alebo opuch.
V skutočnosti sa EPS považuje za nízkorizikový postup, takže komplikácie sú extrémne zriedkavé. Správne vykonaný postup s dezinfekciou a všetkými zariadeniami nevedie ku komplikáciám, ale umožňuje presne stanoviť diagnózu. Nepohodlie, ktoré sa vyskytnú počas procedúry, je celkom možné vydržať, ale aj tak je potrebné upozorniť lekára na všetky zmeny.
