Ľudské srdce je orgán, ktorý pumpuje krv do celého tela cez obehový systém. Dodáva tkanivám kyslík a živiny, odstraňuje oxid uhličitý a iné odpadové látky. Tieto procesy prebiehajú stiahnutím srdcového svalu a uvoľnením, keď sa srdce naplní krvou.
Zápal srdcového svalu (myokarditída, zápal myokardu) je stav spôsobený reakciou na vnútorné alebo vonkajšie faktory, ako sú infekcie spôsobené baktériami alebo vírusmi. K niektorým zápalovým procesom dochádza, keď sa imunitný systém človeka mylne domnieva, že orgány v jeho tele sú cudzie. Niekedy môže zápal viesť k zjazveniu tkaniva, kardiomyopatii (poškodenie myokardu) alebo arytmiám (abnormálne srdcové rytmy).
Reasons
Myokarditída je pomerne zriedkavé ochorenie. A často presné príčiny jeho výskytu nemusia byť známe. Najčastejšie sa choroba vyskytuje na pozadí infekcií. Môžu to byť napr.mykoplazmóza, chlamýdie alebo lymská borelióza. Keď sa stav pacienta zhoršuje, schopnosť srdca pumpovať krv je narušená. To vedie k zníženiu prívodu krvi do všetkých orgánov. V konečnom dôsledku sa sila kontrakcií srdca znižuje a schopnosť zásobovať telo krvou sa zhoršuje.
Príčiny zápalu srdcového svalu sa delia na infekčné a neinfekčné. Medzi infekčné patria:
- vírusy (coxsackievírus, chrípka, herpes, HIV, parovírus, hepatitída C, cytomegalovírus, osýpky, detská obrna, ovčie kiahne, ružienka, besnota);
- baktérie (streptokok, stafylokok, tuberkulóza);
- spirochéty (syfilis, lymská borelióza);
- huba (kandidóza, histoplazmóza, aspergilóza);
- protozoálne infekcie (Chaga choroba, toxoplazmóza, schistomiáza).
Neinfekčné príčiny zápalu srdcového svalu môžu byť:
- Precitlivenosť na určité antibiotiká, chemoterapeutické lieky, ako je doxorubicín, zidovudín, dobutamín, cytoxán.
- Toxíny – antracyklíny, drogy (kokaín, metamfetamín), alkohol, ťažké kovy (olovo, arzén, oxid uhoľnatý), žiarenie, určité chemikálie, jedy atď.
- Systémové ochorenia – sarkoidóza, kolagénové cievne ochorenie, Wegenerova choroba, tyreotoxikóza, hypereozinofilný syndróm, celiakia, akútna reumatická horúčka, lupus.
- Idiopatická (nešpecifikovaná) etiológia.
Najviacčastou príčinou zápalu srdcového svalu u dieťaťa alebo dospelého je vírusová infekcia, ako je chrípka alebo prechladnutie. Samotný vírus sa môže dostať do srdca a poškodiť sval. Bunky imunitného systému tela môžu tiež poškodiť srdcový sval, keď bojujú s infekciou.
Príznaky
Znaky zápalu srdcového svalu závisia od príčiny a závažnosti ochorenia. Napríklad veľa ľudí s myokarditídou v dôsledku Coxsackievírusu nemá žiadne príznaky choroby. Jediným indikátorom zápalu srdcového svalu môže byť dočasný abnormálny výsledok na elektrokardiograme (EKG), čo je test, ktorý meria elektrickú aktivitu srdca. Alebo echokardiogram (ultrazvuk srdca) môže ukázať nejaké zmeny, ako je znížená kontraktilita myokardu.
Typické príznaky zápalu srdcového svalu zahŕňajú bolesť na hrudníku a arytmie, ktoré sa vyskytujú počas alebo krátko po infekčnom ochorení. Vo väčšine prípadov je poškodenie myokardu mierne, rýchlo a úplne sa hojí a neovplyvňuje pumpovaciu funkciu srdca. Zápal srdcového svalu však môže niekedy spôsobiť rozsiahle poškodenie, ktoré vedie k zlyhaniu myokardu. Tento život ohrozujúci stav si vyžaduje rýchlu starostlivosť v špecializovanom zariadení. Našťastie je tento stav pomerne zriedkavý.
Bežné príznaky zápalu srdcového svalu u dospelých zahŕňajú:
- bolesť na hrudníku;
- arytmia (abnormálne rýchly, pomalý alebo nepravidelný tep srdca);
- náhla strata vedomia (mdloby);
- zvýšenie teploty;
- bolesť a opuch kĺbov;
- príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, opuch nôh);
- unavený.
Dieťa s myokarditídou môže vykazovať nasledujúce príznaky:
- zvýšenie teploty;
- tachykardia alebo arytmia;
- rýchle dýchanie;
- ťažkosti s dýchaním, najmä pri pohybe;
- zjavenie nepokoja alebo podráždenosti;
- zlý sen;
- odmietanie jedla;
- nadmerné potenie;
- slabosť, letargia, apatia, mdloby;
- zriedkavé močenie;
- bledé časti rúk, nôh (cyanóza);
- vracať.
Staršie deti sa môžu sťažovať na nasledujúce ochorenia:
- kašeľ;
- nausea;
- bolesť brucha alebo hrudníka;
- opuchy nôh, chodidiel a tváre;
- dýchavičnosť alebo problémy s dýchaním v pokoji, v noci;
- prírastok hmotnosti.
Diagnostika
Diagnostika zápalu srdcového svalu je často dosť náročná. Príznaky myokarditídy sú totiž podobné príznakom iných ochorení srdca, pľúc alebo chrípky.
Na stanovenie diagnózy odborník odoberie anamnézu. Lekár vypočuje pacienta a získa podrobné informácie o prípadných príznakoch, chronických ochoreniach aprenesené infekcie. Potom sa vykoná vyšetrenie. Pri počúvaní srdca stetoskopom môže odborník odhaliť poruchu rytmu. Pri fyzickom vyšetrení pacienta možno zistiť vonkajšie prejavy myokarditídy, napríklad opuchy končatín, opuchy kĺbov alebo bledosť kože.
Okrem toho môže byť potrebný ďalší výskum. Poskytnú úplnejšie informácie o stave srdca a o tom, ako dobre funguje. Tieto vyšetrenia môžu byť:
- Röntgen hrudníka – snímka srdca a pľúc zobrazujúca krvné cievy, rebrá a kosti chrbtice.
- Echokardiografia. Tento test využíva zvukové vlny na vyhodnotenie funkcie a štruktúry srdcového svalu a chlopní.
- Elektrokardiogram je test, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca.
- MRI (Magnetic Resonance Imaging) je neinvazívny zákrok, ktorý využíva žiarenie na získanie detailného obrazu o štruktúre a funkciách srdca počas jeho operácie.
- Srdcová biopsia je postup na získanie vzorky tkaniva srdcového svalu na kontrolu príznakov infekcie a zápalu. Materiál sa získava srdcovou katetrizáciou, pri ktorej sa do tepny alebo žily v slabinách, paži alebo krku zavedie dlhá tenká hadička (katéter).
- Krvné testy na infekcie, kontrola funkcie pečene a obličiek na hľadanie protilátok proti vírusom.
Liečba
Ako liečiť zápalsrdcový sval? Po prvé, výber terapie závisí od príčiny a závažnosti ochorenia. Možnosti zahŕňajú základnú farmakologickú liečbu ventrikulárnej dysfunkcie, umiestnenie vazopresorov, imunomodulačnú, imunosupresívnu, antivírusovú terapiu, asistenčné zariadenia alebo transplantáciu srdca.
Pri absencii príznakov zápalu srdcového svalu sa lieky predpisujú len zriedka. Na normalizáciu stavu bude stačiť, aby pacient nejaký čas dodržiaval odpočinok v posteli, obmedzil fyzickú aktivitu. Pacientom je tiež predpísaná diéta s nízkym obsahom soli.
Pri silnej bolesti sa zápal srdcového svalu lieči liekmi proti bolesti.
Myokarditída bez liečby môže viesť k chronickej dilatačnej kardiomyopatii (natiahnutie dutín srdca s nepravidelným srdcovým rytmom). V tomto prípade sa zvyšuje riziko úmrtia.
Medikovaná liečba
Ako zmierniť zápal srdcového svalu? Ak to chcete urobiť, odstráňte príčiny ochorenia. V závislosti od povahy zápalu ošetrujúci lekár predpisuje vhodné lieky.
Lieky na myokarditídu môžu zahŕňať:
- Antimikrobiálne látky (antibiotiká) na boj proti bakteriálnej infekcii.
- Steroidy na zníženie opuchov.
- Intravenózny imunoglobulín na zvýšenie množstva protilátok potrebných na boj proti zápalovému procesu.
- Diuretiká na odstránenie prebytočnej vody z tela. Tým sa znižuje zaťaženie srdca.
- Lieky na normalizáciu srdcového tepu. Patria sem inhibítory ACE (enzým konvertujúci angiotenzín), beta-blokátory a blokátory receptorov angiotenzínu, ktoré môžu byť predpísané na liečbu pľúcnej hypertenzie.
- Lieky, ktoré riedia krv na zníženie rizika krvných zrazenín.
- Lieky na liečbu srdcového zlyhania pri oslabení svalov srdca.
V zriedkavých prípadoch možno autoimunitné ochorenia liečiť liekmi na potlačenie imunitnej odpovede tela.
Chirurgická liečba
Pacienti so závažnejšími prípadmi myokarditídy môžu potrebovať operáciu alebo iné zákroky.
Rozlišujú sa tieto typy liečby:
- Komorové asistenčné zariadenia. Sú to pumpy, ktoré sa používajú, keď srdce nemôže pumpovať dostatok krvi. Niektoré z nich sú umiestnené vo vnútri tela, zatiaľ čo iné majú časti vo vnútri a vonku.
- Pacemaker. Inštalované u pacientov s bradykardiou (pomalý srdcový tep) a srdcovým zlyhaním.
- Vnútroaortálna balónová kontrapulzácia (IABP) je prístroj, ktorý pomáha srdcu pumpovať krv do celého tela. Používa sa vtedy, keď orgán nie je schopný sám pumpovať dostatok krvi. Špeciálny balónik sa zavedie cez femorálnu tepnu do slabín a navlečie sa do aorty. Balónik sa vyfúkne a nafúkne, nasýti krv kyslíkom, a týmznižuje stres na srdci.
- ECMO (mimotelové okysličenie membrán). V tomto prípade je krv hnaná cez špeciálny prístroj na zvýšenie množstva kyslíka a potom naliata späť do tela.
- Transplantácia srdca. Transplantácia orgánu môže byť potrebná vo veľmi závažných prípadoch, keď sa choroba nedá vyliečiť liekmi. Pacientovi je transplantované umelé alebo darcovské srdce. Nevýhodou tejto operácie je nutnosť doživotného užívania imunosupresív. Táto terapia je povinná, aby sa eliminovalo riziko odmietnutia orgánu.
Forecast
Trvanie a výsledok liečby sa môže líšiť v závislosti od príčiny ochorenia a celkového zdravotného stavu jednotlivca. Vo väčšine prípadov myokarditídy spôsobenej vírusmi alebo baktériami sa stav pacienta liečbou zlepšuje bez akýchkoľvek komplikácií. Približne jedna tretina ľudí, ktorí utrpeli zápal srdcového svalu, sa po určitom čase úplne uzdraví. Iní môžu mať dlhodobé srdcové zlyhanie. V závažných prípadoch zápal srdcového svalu neprechádza bez stopy a pacient vyžaduje celoživotné udržiavacie lieky. V situáciách, keď je zápal a poškodenie srdca kritické, jedinou možnosťou liečby je transplantácia srdca.
Dôsledky
Ak sa zápal srdcového svalu nelieči, môže viesť k ďalším komplikáciám, ako sú:
- Kardiomyopatia je ochorenie, pri ktoromsvalový tonus srdca klesá a jeho schopnosť pumpovať krv do celého tela klesá.
- Srdcové zlyhanie je porušením krvného obehu v tele.
- Perikarditída je ochorenie, ktoré spôsobuje zápal osrdcovníka. Perikard je tekutý vak, ktorý obklopuje srdce.
Prevencia
Myokarditíde spôsobenej infekciami sa dá teoreticky vyhnúť dodržiavaním každodennej hygieny, najmä umývaním rúk. Myokarditíde infekčnej a vírusovej etiológie možno predchádzať imunizáciou. Infekcii HIV sa možno vyhnúť používaním bezpečných sexuálnych praktík a vyhýbaním sa intravenóznemu užívaniu drog.
Opatrenia na prevenciu zápalu srdcového svalu okrem iného zahŕňajú:
- Zdravá a vyvážená strava.
- Výber potravín s nízkym obsahom tuku. To môže zahŕňať hydinu bez kože, nevyprážané ryby, fazuľu, mlieko a nízkotučné mliečne výrobky.
- Jesť potraviny s nízkym obsahom cukru.
- Priemerná fyzická aktivita.
- Neliečte sa sami. Lieky by sa mali užívať len podľa predpisu ošetrujúceho lekára.
- Udržiavanie zdravého životného štýlu. Prestaňte fajčiť, alkohol a drogy.
- Pravidelná lekárska prehliadka.
- Podporujte optimálnu telesnú hmotnosť.
- Hľadanie spôsobov sebakontroly a zvládania stresu.
- Zníženie príjmu soli.
- Odpočinok a dlhý spánok.
Kedy podať žiadosť?
Ak pocítite príznaky myokarditídy, najmä po nedávnom infekčnom ochorení, mali by ste kontaktovať svojho lekára.
V prípadoch pretrvávajúcej a zväčšujúcej sa bolesti na hrudníku, opuchu alebo problémov s dýchaním, najmä pri predchádzajúcom zápale srdcového svalu, by ste mali okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie.
Na záver
Zápal srdcového svalu. Čo to je? Ide o zápal svalových stien srdca. Včasná diagnostika ochorenia je kľúčom k prevencii komplikácií.
Príčiny a liečba zápalu srdcového svalu sú rôzne. Existujú infekčné, toxické, autoimunitné etiológie. Infekčné, najmä vírusové, sa najčastejšie vyskytujú u detí. Výber typu liečby zápalu srdcového svalu závisí od príčiny ochorenia a jeho závažnosti. Bez ohľadu na typ terapie je cieľom podporovať prácu srdca. Pri absencii príznakov zápalu srdcového svalu nie je liečba u dospelých a detí predpísaná.
Myokarditída postihuje deti rôzne v závislosti od príčiny, celkového zdravotného stavu a veku dieťaťa. Väčšina z nich sa vhodnou liečbou úplne zotaví zo zápalu srdcového svalu. Zároveň sa u iných môže vyvinúť chronické srdcové zlyhanie. Novorodenci sú vystavení vyššiemu riziku závažných komplikácií.
Pre závažné život ohrozujúce symptómyzápal srdcového svalu liečba by mala byť zahájená okamžite. V týchto prípadoch môže byť srdce tak vážne poškodené, že na záchranu pacienta stačí iba transplantácia orgánu.
