Zdravie je to najcennejšie, čo človek má. Každý dúfa, že bude dlho žiť a zároveň nebude trpieť tou či onou chorobou. Choroba mení ľudí na nepoznanie – upadajú do depresií, ich vzhľad zanecháva veľa túžob, objavuje sa ľahostajnosť ku všetkému, čo sa deje okolo, a v niektorých prípadoch sa ľudia, ktorí boli kedysi láskaví a súcitní s problémami iných ľudí, menia na zatrpknutých a cynických.
Choroba nikoho nešetrí. Ani novorodenci nie sú imúnni voči riziku nákazy akoukoľvek infekciou. Utrpenie navyše prežívajú nielen samotní pacienti, ale aj ich blízki. Pre rodičov je obzvlášť ťažké vyrovnať sa so svojimi emóciami a pocitmi, u ktorých detí sa našla táto alebo tá patológia. Batoľatá vzhľadom na svoj nízky vek ešte nevedia vysvetliť, čo presne ich trápi, v ktorej časti tela pociťujú bolesť a ako sa prejavuje.
Pneumocystická pneumónia je zákerné ochorenie. Nakaziť sa môžete kdekoľvek a paradoxne aj v liečebných ústavoch. Situáciu komplikuje skutočnosť, že na identifikáciu infekcie v počiatočnom štádiu jej vývojaveľmi ťažké. Ľudia si často uvedomia, že potrebujú lekársku pomoc, keď už stratili drahocenný čas. To je dôvod, prečo je úmrtnosť na pneumocystózu veľmi vysoká. Lekári nie vždy dokážu zachrániť život človeka.
Diagnostikovaná pneumocystóza
Ľudia, ktorí nemajú nič spoločné s medicínou, väčšinou málo rozumejú lekárskej terminológii. Preto, keď počuli diagnózu „pneumocystóza“alebo „pneumocystová pneumónia“, sú trochu zmätení a dokonca upadajú do stuporov. V skutočnosti nie je dôvod na paniku. Najprv sa musíte upokojiť, dať sa dokopy a požiadať ošetrujúceho lekára, aby vám jednoduchými slovami podrobne vysvetlil, čo to je.
Pneumocystóza sa často označuje ako pneumónia spôsobená Pneumocystis, čo je prvokové ochorenie, ktoré postihuje pľúca. Pôvodcami patológie sú mikroorganizmy známe ako Pneumocystis carinii. Vedci sa donedávna domnievali, že patria medzi prvoky. Relatívne nedávno sa však na základe mnohých štúdií dospelo k záveru, že tieto mikroorganizmy majú niektoré znaky charakteristické pre huby. Pneumocystis carinii je parazit, ktorý infikuje iba ľudí. Prinajmenšom doteraz nebol nikdy zistený u zvierat.
Čo sa deje v tele pacienta s pneumóniou spôsobenou Pneumocystis?
Zmeny v organizme spôsobené pneumocystózou závisia od dvoch faktorov: od toho, aké biologické vlastnosti majú pôvodcovia pneumónie a od stavu ľudského imunitného systému. Pneumocysty, keď sú v tele, začínajúich postup cez dýchacie cesty, obchádzajú ich a vstupujú do alveol. Tu sa začína ich životný cyklus. Proliferujú, prichádzajú do kontaktu s povrchovo aktívnou látkou a uvoľňujú toxické metabolity. Bojujte s T-lymfocytmi Pneumocystis carinii, ako aj s takzvanými alveolárnymi makrofágmi. Oslabený imunitný systém však nielenže nedokáže ochrániť svojho hostiteľa pred infekciou, ale naopak, pôsobí opačne: stimuluje a prispieva k zvýšeniu počtu pneumocyst.
Úplne zdravý človek nie je ohrozený rýchlym rozmnožovaním Pneumocystis carinii. Ale situácia sa radikálne zmení, ak stav imunitného systému zanechá veľa želaní. V tomto prípade sa choroba aktivuje rýchlosťou blesku a v relatívne krátkom čase počet pneumocyst, ktoré sa dostali do pľúc, dosiahne jednu miliardu. Postupne sa priestor alveol úplne naplní, čo vedie k vzniku penového exsudátu, narušeniu integrity membrány alveolárnych leukocytov a v konečnom dôsledku k poškodeniu, a teda k následnej deštrukcii alveolocytov. Vzhľadom na to, že pneumocysty sú pevne spojené s alveolocytmi, dýchací povrch pľúc je znížený. V dôsledku poškodenia pľúcneho tkaniva začína proces rozvoja alveolárno-kapilárnej blokády.
Na vybudovanie vlastnej bunkovej steny potrebuje Pneumocystis carinii ľudské povrchovo aktívne fosfolipidy. V dôsledku toho dochádza k narušeniu metabolizmu povrchovo aktívnej látky a hypoxia pľúcneho tkaniva sa výrazne zhoršuje.
Kto je touto chorobou najviac ohrozený?
Súčasne známe typy zápalov pľúc sa navzájom líšia, vrátane skutočnosti, že rôznym kategóriám ľudí hrozí, že ochorejú. Pneumocystóza v tomto zmysle nie je výnimkou. Najčastejšie sa vyvíja v:
- predčasne narodené deti;
- dojčatá a deti, ktoré boli náchylné na akútne bronchopulmonálne ochorenia ťažkých foriem, boli nútené zostať dlhší čas v nemocnici a podstupovať komplexnú a zdĺhavú terapiu;
- ľudia trpiaci onkologickými a hemo-ochoreniami a liečení cytostatikami a kortikosteroidmi, ako aj zápasiaci s rôznymi patológiami obličiek a spojivového tkaniva v dôsledku transplantácie jedného alebo druhého vnútorného orgánu;
- pacienti s tuberkulózou, ktorí dlhodobo dostávali silné antibakteriálne lieky;
- Infikovaný HIV.
Infekcia sa spravidla prenáša vzdušnými kvapôčkami a jej zdrojom sú zdraví ľudia, najčastejšie pracovníci v zdravotníckych zariadeniach. Na základe toho prevažná väčšina vedcov tvrdí, že pneumocystická pneumónia je výlučne stacionárna infekcia. Napriek tomu je potrebné objasniť, že niektorí lekári podporujú názor, že rozvoj pneumocystózy v novorodeneckom období je výsledkom infekcie plodu v maternici.
Aké sú príznaky pneumónie spôsobenej Pneumocystis u detí?
Mamy a otcovia sú vždy veľmi citliví na zdravie svojich detí. Takženiet divu, že chcú vedieť včas odhaliť zápal pľúc. Samozrejme, len lekár môže stanoviť konečnú diagnózu, ale každý uvedomelý rodič by mal vedieť identifikovať prvé príznaky choroby. Každý stratený deň môže viesť k tomu, že sa u dieťaťa môže vyvinúť obojstranný zápal pľúc, pneumocystóza a iné komplikácie.
Pneumocystická pneumónia u detí sa zvyčajne vyvíja od veku dvoch mesiacov. Najčastejšie toto ochorenie postihuje tie deti, u ktorých bola predtým diagnostikovaná cytomegalovírusová infekcia. Toto ochorenie sa u nich vyskytuje vo forme klasického intersticiálneho zápalu pľúc. Bohužiaľ, lekári pripúšťajú, že v počiatočnom štádiu je takmer nemožné identifikovať ochorenie, ako je pneumocystový zápal pľúc. Príznaky sa objavia neskôr. Medzi hlavné príznaky rýchleho rozvoja infekcie patria:
- veľmi závažný pretrvávajúci kašeľ podobný pertussis;
- periodické záchvaty dusenia (hlavne v noci);
- Niektoré deti produkujú sklovité, penivé, sivé a viskózne hlien.
Inkubačná doba ochorenia je 28 dní. Pri absencii adekvátnej a včasnej liečby dosahuje úmrtnosť detí s pneumocystózou 60%. Okrem toho u novorodencov, u ktorých pneumónia s pneumocystou prebieha bez viditeľných známok, existuje veľká pravdepodobnosť, že sa v blízkej budúcnosti prejaví obštrukčný syndróm. Je to spôsobené najmä opuchom slizníc. Ak dieťa nie je naliehavo poskytnutékvalifikovanej lekárskej starostlivosti sa obštrukčný syndróm môže zmeniť na laryngitídu a u starších detí na astmatický syndróm.
Príznaky ochorenia u dospelých
Zápal pľúc u starších ľudí, ako aj u mladých ľudí, je zložitejší ako u novorodencov a malých detí. Ochorenie napáda najmä ľudí, ktorí sa s imunodeficienciou narodili, alebo tých, u ktorých sa vyvinula počas života. Nie je to však pravidlo, ktoré by netolerovalo najmenšiu odchýlku. V niektorých prípadoch sa pneumónia spôsobená Pneumocystis vyvíja u pacientov s úplne zdravým imunitným systémom.
Inkubačná doba ochorenia sa pohybuje od 2 do 5 dní. Pacient má nasledujúce príznaky:
- horúčka,
- migrena,
- slabosť po celom tele,
- nadmerné potenie,
- bolesť na hrudníku
- závažné respiračné zlyhanie so suchým alebo vlhkým kašľom a tachypnoe.
Okrem vyššie uvedených hlavných symptómov sa niekedy vyskytujú príznaky ako akrocyanóza, stiahnutie medzier medzi rebrami, cyanóza (modrá) nasolabiálneho trojuholníka.
Dokonca aj po úplnom priebehu liečby sa u niektorých pacientov vyskytuje množstvo komplikácií špecifických pre PCP. Niektorí pacienti recidivujú. Lekári hovoria, že ak dôjde k relapsu najneskôr 6 mesiacov od prvého prípadu ochorenia, znamená to, že infekcia sa v tele obnoví. A ak sa objaví po viac ako 6 mesiacoch, potom hovoríme o novej infekcii alebo reinfekcii.
Bez vhodnej liečby sa úmrtnosť dospelých s pneumocystózou pohybuje od 90 do 100 %.
Príznaky ochorenia u ľudí infikovaných HIV
Pneumocystová pneumónia u ľudí infikovaných HIV sa na rozdiel od ľudí, ktorí tento vírus nemajú, vyvíja veľmi pomaly. Od okamihu, keď sa začnú prodromálne udalosti do nástupu presne definovaných pľúcnych symptómov, môže uplynúť 4 až 8 až 12 týždňov. Preto lekári pri najmenšom podozrení na prítomnosť infekcie v tele okrem iných testov odporúčajú takýmto pacientom urobiť fluorografiu.
Hlavné príznaky pneumocystózy u pacientov s AIDS zahŕňajú:
- vysoká teplota (medzi 38 a 40°C), ktorá neustúpi po dobu 2-3 mesiacov;
- dramatické chudnutie;
- suchý kašeľ;
- dýchavičnosť;
- rastúce zlyhanie dýchania.
Väčšina vedcov zastáva názor, že iné typy pneumónie u ľudí infikovaných HIV majú rovnaké príznaky ako pri pneumocystóze. Preto je v počiatočných štádiách vývoja ochorenia takmer nemožné určiť, aký typ zápalu pľúc má pacient. Žiaľ, keď sa u ľudí infikovaných vírusom HIV zistí pneumónia spôsobená pneumóniou spôsobenou Pneumocystis, stratilo sa už príliš veľa času a pre vyčerpané telo je veľmi ťažké bojovať s infekciou.
Ako sa diagnostikuje pneumocystóza?
Určite každý vie, ako vyzerajú pľúcaosoba. Každý si vybral fotografiu tohto orgánu buď v učebnici anatómie, alebo na stojanoch na klinike alebo v iných zdrojoch. K dnešnému dňu nechýbajú informácie. Okrem toho lekári každý rok pripomínajú všetkým svojim pacientom, že by mali robiť fluorografiu. Na rozdiel od názoru mnohých to nie je rozmar „vyberavých“lekárov, ale naliehavá potreba. Vďaka tomu je možné včas odhaliť stmavnutie pľúc na röntgene a bez straty času začať liečbu. Čím skôr sa o chorobe dozvie, tým väčšia šanca na uzdravenie.
Avšak málokto z nás vie, ako sa pneumocystická pneumónia objavuje na röntgenových snímkach. Fotografie tohto druhu nemožno nájsť v školských učebniciach a lekárske príručky a encyklopédie nevzbudzujú u väčšiny obyčajných ľudí žiadny záujem. Navyše ani netušíme, ako sa táto choroba diagnostikuje, hoci by nebolo na škodu vedieť.
Najprv sa urobí predbežná diagnóza. Lekár sa pýta pacienta na jeho kontakty s rizikovými ľuďmi (pacienti infikovaní HIV a pacienti s AIDS).
Potom sa vykoná konečná diagnóza. Používajú sa nasledujúce laboratórne a inštrumentálne štúdie:
- Lekár napíše pacientovi odporúčanie na všeobecný krvný test. Osobitná pozornosť sa venuje zvýšenej hladine eozinofilov, lymfocytov, leukocytov a monocytov. Pacienti s pneumocystózou môžu mať stredne závažnú anémiu a mierne znížený hemoglobín.
- Inštrumentál je priradenýštúdium. Hovoríme o röntgenovom žiarení, pomocou ktorého sa určuje štádium vývoja ochorenia. Urobí sa röntgen, ktorý jasne ukazuje pľúca osoby. Fotografia je priložená ku karte pacienta. V prvom štádiu je na ňom badateľný nárast pľúcneho vzoru. Ak pneumocystóza prešla do druhého štádia, stmavnutie pľúc na röntgenovom snímku je jasne viditeľné. Infikované môžu byť buď iba ľavé pľúca alebo iba pravé pľúca, alebo môžu byť postihnuté obe.
- Na identifikáciu prítomnosti pneumocystózy sa lekár zvyčajne rozhodne vykonať parazitologickú štúdiu. Čo je to? V prvom rade sa pacientovi odoberie vzorka hlienu na analýzu. K tomu sa uchyľujú k pomoci metód, ako je bronchoskopia, fibrobronchoskopia a biopsia. Okrem toho možno vzorku získať pomocou takzvanej metódy indukcie kašľa.
- Na zistenie protilátok proti pneumocystám sa vykonáva sérologická štúdia, ktorá spočíva v odobratí 2 sér od pacienta na analýzu s rozdielom 2 týždňov. Ak v každom z nich dôjde k prekročeniu normálnej hodnoty titra aspoň 2-krát, znamená to, že osoba je chorá. Táto štúdia sa robí s cieľom vylúčiť bežného nosiča, keďže protilátky sa nachádzajú približne u 70 % ľudí.
- PCR diagnostika sa vykonáva na detekciu antigénov parazitov v spúte, ako aj vo vzorke biopsie a bronchoalveolárnej laváži.
Štádiá pneumocystózy
Existujú tri po sebe nasledujúce fázyPneumocystová pneumónia:
- edematózne (1-7 týždňov);
- atelektický (v priemere 4 týždne);
- emfyzematózne (rôzne dlhé trvanie).
Edematózne štádium pneumocystózy je charakterizované najprv výskytom slabosti v celom tele, letargiou a potom zriedkavým kašľom, ktorý sa postupne zvyšuje a až na konci obdobia - silný suchý kašeľ a dýchavičnosť pri fyzickej námahe. Bábätká zle sajú na prsníku, nepriberajú a niekedy dokonca odmietajú materské mlieko. Na RTG snímke pľúc neboli zistené žiadne významné zmeny.
Počas atelektickej fázy sa vyskytuje febrilná horúčka. Kašeľ sa výrazne zvyšuje a objavuje sa penivý spút. Dýchavičnosť sa prejavuje už pri menšej fyzickej námahe. Röntgen ukazuje atelektické zmeny.
U pacientov, ktorí prežili prvé 2 periódy, sa rozvinie emfyzematózne štádium pneumocystózy, počas ktorého sa znížia funkčné parametre dýchania a zaznamenajú sa príznaky pľúcneho emfyzému.
Stupne zápalu pľúc
V medicíne je zvykom rozlišovať medzi nasledujúcimi stupňami závažnosti ochorenia:
- pľúca, ktoré sa vyznačujú miernou intoxikáciou (teplota nepresahuje 38 °C a čisté vedomie), v pokoji nie je dýchavičnosť, na röntgene je detekované mierne zatmenie pľúc;
- stredná, charakterizovaná miernou intoxikáciou (teplota presahuje 38 °C, srdcová frekvencia dosahuje 100 úderov za minútu, pacient sa sťažuje na nadmerné potenie atď.), v pokojije pozorovaná dýchavičnosť, pľúcna infiltrácia je jasne viditeľná na röntgene;
- závažná, prebiehajúca s ťažkou intoxikáciou (teplota presahuje 39 °C, srdcová frekvencia presahuje 100 úderov za minútu, pozoruje sa delírium), progreduje respiračné zlyhanie a na röntgene je viditeľná rozsiahla infiltrácia pľúc, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku rôznych komplikácií.
Aká je liečba pacientov s pneumóniou spôsobenou Pneumocystis?
Vedieť identifikovať zápal pľúc je nepochybne veľkým plusom pre každého človeka. To však nestačí. Nie sme lekári a nevieme stanoviť presnú diagnózu. Existuje viac ako jeden typ zápalu pľúc a nie je v silách odborníka určiť jednostranný alebo obojstranný zápal pľúc, pneumocystózu a iné formy ochorenia. Samoliečba preto neprichádza do úvahy. Hlavná vec je neodkladať a dôverovať lekárom. Po vykonaní všetkých potrebných štúdií bude lekár určite schopný dospieť k záveru, či je pneumónia spôsobená pneumocystou príčinou zlého zdravotného stavu pacienta. Liečba sa predpisuje až po potvrdení diagnózy a spočíva v realizácii organizačných a režimových opatrení a medikamentóznej terapie.
Medzi organizačné a režimové opatrenia patrí neodmysliteľná hospitalizácia pacienta. V nemocnici pacient dostáva lieky a dodržiava diétu odporúčanú lekárom.
Drogová terapia pozostáva z etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej liečby. Pacientom sa zvyčajne predpisujú lieky "Pentamidín", "Furazolidon", "Trichopol", "Biseptol", ako aj rôzne protizápalové lieky, lieky podporujúce výtok spúta a uľahčujúce vykašliavanie, mukolytiká.
"Biseptol" sa predpisuje perorálne alebo intravenózne. Liečivo je dobre tolerované a uprednostňuje sa pred "pentamidínom", keď sa podáva pacientom, ktorí netrpia AIDS. "Pentamidín" sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne.
Pacienti infikovaní HIV okrem iného dostávajú antiretrovírusovú liečbu, pretože sa u nich v dôsledku oslabenia imunitného systému rozvinie pneumónia spôsobená Pneumocystis. Alfa-difluórmetylornitín (DFMO) sa v poslednom čase čoraz častejšie používa na liečbu pneumocystózy u pacientov s AIDS.
Prevencia
Prevencia pneumocystózy zahŕňa množstvo aktivít, medzi ktorými je potrebné poznamenať nasledovné:
- Na vylúčenie infekcie v detských zdravotníckych zariadeniach, v nemocniciach, kde sa liečia onkologickí a hematologickí pacienti, by mal byť celý personál bez výnimky pravidelne vyšetrovaný na infekciu.
- Drogová prevencia pre ohrozené osoby. Táto profylaxia je dvoch typov: primárna (predtým, ako sa choroba začne rozvíjať) a sekundárna (profylaxia po úplnom uzdravení, aby sa zabránilo relapsu).
- Včasná detekcia pneumónie spôsobenej Pneumocystis a okamžitá izoláciachorý.
- Pravidelná dezinfekcia na miestach, kde boli zaznamenané ohniská pneumocystózy. Za týmto účelom vykonajte mokré čistenie s použitím 5% roztoku chloramínu.