Pneumónia u starších ľudí je pomerne častá. Na túto patológiu sú obzvlášť náchylní pacienti pripútaní na lôžko a oslabení pacienti, ako aj pacienti s chronickými ochoreniami. V starobe sa zápal pľúc často vyskytuje s atypickými príznakmi. Z tohto dôvodu sa diagnostika a liečba často oneskorujú a pokročilý zápal pľúc môže viesť k závažným komplikáciám. V článku podrobne zvážime príčiny a znaky symptómov pneumónie v starobe, ako aj metódy liečby tejto patológie.
Zmeny dýchacieho systému súvisiace s vekom
Provokujúcim faktorom pri rozvoji pneumónie u starších a starých ľudí sú zmeny pľúcneho tkaniva súvisiace s vekom. Počas tohto obdobia života sa ľudské dýchacie orgány vyznačujú nasledujúcimi znakmi:
- Steny pľúcnych vezikúl (alveol) sa stenčujú a zmenšujúelastické.
- Dochádza k atrofii bronchiálnej a tracheálnej sliznice.
- Vetracia kapacita pľúc sa zhoršuje.
- Príliš hlboké oneskorenie nádychu a výdychu. Je to spôsobené tým, že pľúca staršieho človeka prijímajú nadmerné množstvo vzduchu.
- Chrupavky priedušiek a priedušnice podliehajú dystrofii.
Tieto zmeny súvisiace s vekom vedú k zhoršenej výmene plynov, nedostatku kyslíka v tkanivách a zvýšeniu koncentrácie oxidu uhličitého v krvi.
Provokujúce faktory
Existujú rôzne nepriaznivé faktory, ktoré zvyšujú riziko zápalu pľúc u starších pacientov. Patria sem:
- Nízka mobilita. Veľmi často sa zápal pľúc vyskytuje u starších ľudí pripútaných na lôžko. Nedostatok pohybu vedie k stagnácii krvi a následne k rozšíreniu pľúcnych ciev. Zväčšené kapiláry tlačia na pľúcne vezikuly. Stlačené tkanivo je veľmi náchylné na infekciu a ľahko sa zapáli.
- Choroby vnútorných orgánov. V starobe sa často zaznamenávajú kardiovaskulárne patológie, diabetes mellitus a ochorenie obličiek. Všetky tieto ochorenia môžu vyvolať zápal pľúcneho tkaniva.
- Časté pobyty v nemocnici. V starobe sa často zhoršujú rôzne chronické patológie a starí ľudia musia ísť do nemocnice. Lekári rozlišujú nozokomiálnu (nemocničnú) formu zápalu pľúc. Táto patológia sa môže vyskytnúť niekoľko dní po prijatí pacienta do nemocnice. Tento typ zápalu pľúc sa vyskytuje u pacientov po bronchoskopii, ako ajpo chirurgických zákrokoch. Ventilovaní pacienti majú tiež zvýšené riziko zápalu pľúc.
- Fajčenie. Ako už bolo spomenuté, u starých ľudí dochádza v pľúcnom tkanive k zmenám súvisiacim s vekom. Preto sú účinky nikotínu na dýchací systém obzvlášť nebezpečné.
- Nekontrolované užívanie antibiotík. Často starší ľudia s infekčnými ochoreniami používajú nadmerné množstvo antibakteriálnych liekov. To môže vyvolať zníženie imunity.
Zápal pľúc je oveľa závažnejší, ak má pacient v anamnéze viac ako dva z vyššie uvedených faktorov. V tomto prípade je prognóza zápalu pľúc u starších ľudí výrazne horšia.
Všeobecné symptómy a typy patológie
Znaky ochorenia závisia od veľkosti a umiestnenia lézie. Bežné príznaky zápalu pľúc u starších ľudí však možno identifikovať:
- kašeľ (suchý alebo vlhký);
- ťažkosti s dýchaním;
- modré prsty;
- zvýšenie teploty;
- ťažkosť a bolesť na hrudi.
V starobe však zvyčajný klinický obraz pneumónie zďaleka nie je vždy pozorovaný. Toto ochorenie je veľmi často atypické. Čím je pacient starší, tým ťažšie je diagnostikovať zápal pľúc.
Choroba môže začať neurologickými prejavmi v dôsledku respiračného zlyhania a hypoxie. V tomto prípade má staršia osoba známky cerebrálnej ischémie a mentálnych abnormalít. častopneumónia u starších ľudí je sprevádzaná bolesťou v srdci alebo dyspeptickými príznakmi. Okrem toho sa počas pneumónie u starších ľudí zhoršuje mnoho ďalších chronických patológií.
Zápal pľúc u starších ľudí je často sprevádzaný mimopľúcnymi prejavmi:
- apatia;
- ospalý;
- inkontinencia;
- poruchy vedomia;
- bolesť nôh v dôsledku žilovej kongescie;
- arytmia.
Ako už bolo spomenuté, symptómy ochorenia do značnej miery závisia od typu zápalového procesu. V medicíne sa rozlišujú tieto formy pneumónie:
- jednostranné ohniskové;
- brutto;
- obojstranný;
- stagnujúci;
- interstitial.
Ďalej podrobne zvážime symptómy a znaky zápalu pľúc u starších ľudí v závislosti od typu patológie.
Miestny formulár
Jednostranná fokálna pneumónia sa vyskytuje častejšie u pacientov trpiacich chorobami srdca a krvných ciev sprevádzaných ischémiou. Pri tejto chorobe patologický proces ovplyvňuje samostatný segment pľúcneho tkaniva. Patológia je sprevádzaná vysokou horúčkou a tachykardiou. Starší pacienti toto ochorenie veľmi ťažko tolerujú.
Pneumónia u starších ľudí nad 85 rokov sa často vyskytuje v makrofokálnej forme. V tomto prípade je ovplyvnený veľký segment dýchacieho orgánu. Dochádza k zmenšeniu objemu hrudníka zo strany zapálených pľúc. Táto patológia je sprevádzaná rýchlym a ťažkým dýchaním, ako ajpocit nedostatku vzduchu.
Krupózny formulár
Pri lobárnej pneumónii sa zapáli celý segment pľúc. Často patologický proces prechádza do pleury. Tento typ zápalu pľúc v starobe je pomerne zriedkavý.
Krupózna pneumónia u starších ľudí je často atypická. U mladých pacientov táto choroba vždy začína silnou horúčkou a prudkým zhoršením blahobytu. U starších pacientov je teplota zvyčajne mierne zvýšená a krvný test ukazuje len miernu leukocytózu. Choroba často prebieha vo vymazanej forme. Lobárna pneumónia často začína bolesťou v srdci, podobne ako záchvat anginy pectoris. To sťažuje diagnostiku.
Starší pacienti sa sťažujú na suchý kašeľ. Súčasne ich spúta s ťažkosťami opúšťa. Takto vymazaný klinický obraz choroby je veľkým nebezpečenstvom. U starých ľudí sa srdcové a respiračné zlyhanie vyvíja veľmi rýchlo na pozadí lobárnej pneumónie. Takéto komplikácie sú sprevádzané vážnym zhoršením stavu:
- silná dýchavičnosť;
- modrá pokožka;
- omdlievanie.
V dôsledku nedostatku kyslíka vzniká hypoxia mozgu, ktorá vedie k nezvratným neurologickým zmenám. V prítomnosti komplikácií končí krupózna pneumónia u starších ľudí smrteľne v 30 – 40 % prípadov.
Bilaterálna pneumónia
Pri tejto patológii je zápal diagnostikovaný v oboch pľúcach. V tomto to môže byť ústrednéV tomto prípade je ovplyvnená iba časť tkaniva. Existuje aj totálna bilaterálna pneumónia, pri ktorej zápalový proces postihuje celé pľúcne tkanivo.
Bilaterálna pneumónia u staršej osoby sa často vyskytuje na pozadí mechanickej ventilácie. Najčastejšie sa patológia vyskytuje v ohniskovej forme. V tomto prípade sú zaznamenané nasledujúce príznaky:
- zvýšenie teploty (až do +40 stupňov);
- ťažkosti s dýchaním;
- modrá pokožka;
- bolesť na hrudníku;
- kašeľ zhoršený pohybom.
Ochorenie má zlú prognózu, pretože zápal zvyčajne postihuje veľké segmenty pľúc.
Celkový zápal je pomerne zriedkavý. Tento typ ochorenia je sprevádzaný silnou dýchavičnosťou. V dôsledku hypoxie mozgu sa vyskytujú neurologické poruchy: zmätenosť, ospalosť alebo nadmerné vzrušenie.
Kongestívna pneumónia
Tento typ patológie sa vyskytuje u pacientov pripútaných na lôžko. Príčinou ochorenia je porušenie krvného obehu a pridanie bakteriálnej infekcie. Kongestívna pneumónia u starších ľudí je často maskovaná ako príznaky základnej patológie. Napríklad u pacientov s mŕtvicou pripútaných na lôžko môžu byť na začiatku ochorenia zaznamenané neurologické symptómy. Taktiež u pacientov so zlomeninami bedra môžu byť počiatočnými prejavmi zápalu pľúc bolesť kostí. Preto je zistenie kongestívnej pneumónie v počiatočnom štádiu pomerne ťažké.
Klasické príznaky zápalu pľúc u starších ľudí sa často objavujú až v pokročilom štádiuchoroby. To je vyjadrené v nasledujúcich príznakoch:
- mierne zvýšenie teploty (až do +38 stupňov);
- mokrý kašeľ;
- výtok spúta zmiešaný s hnisom a krvou;
- strata chuti do jedla;
- nauzea.
Kongestívna pneumónia je vždy sprevádzaná poruchami srdca: bolesť v hrudnej kosti, arytmia, prerušenia. V niektorých prípadoch u starších ľudí patológia prebieha atypicky. Neexistujú žiadne respiračné symptómy, ale vyskytujú sa dyspeptické symptómy (hnačka, nevoľnosť, vracanie).
Znakom nebezpečenstva je zrýchlené dýchanie (viac ako 20 nádychov a výdychov za minútu) a pocit dusenia. Takéto príznaky naznačujú poškodenie veľkej oblasti pľúcneho tkaniva. V dôsledku hypoxie sa u pacientov vyvinú poruchy centrálneho nervového systému. Pacient väčšinu dňa prespí, jeho reč sa stáva nesúvislou.
Intersticiálny tvar
Pri tejto patológii dochádza k zápalu intersticiálneho pľúcneho tkaniva sprevádzanému fibrotickými zmenami. Presné príčiny intersticiálnej pneumónie u starších ľudí neboli objasnené. Ochorenie sa najčastejšie vyvíja u pacientov so zníženou imunitou a u fajčiarov.
Intersticiálna pneumónia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
- krátky dych;
- bolesť na hrudníku;
- zvýšená produkcia spúta;
- úzkosť;
- neustály pocit hladu;
- zvýšenie teploty na subfebrilné čísla.
Toto je jedna z najnebezpečnejších foriem zápalu pľúc. Vláknitýzmeny v tkanivách neustále postupujú, čo vedie k závažným poruchám dýchania a zlyhaniu srdca. Pri rozsiahlych sklerotických léziách pľúc je prognóza ochorenia nepriaznivá.
Diagnostika
Pneumónia u starších ľudí je veľmi často atypická, s rozmazanými príznakmi. Táto patológia sa môže maskovať ako mnohé iné senilné choroby. Z tohto dôvodu je diagnostika zápalu pľúc výrazne ťažká.
Lekár auskultuje pacienta. Je dôležité odlíšiť zápal pľúc od kardiovaskulárnych ochorení, neurologických porúch a tuberkulózy. Na tento účel sú pacientom predpísané nasledujúce vyšetrenia:
- röntgen pľúc;
- bronchoskopia;
- klinické testy krvi a moču (na príznaky zápalu);
- vyšetrenie spúta na bakposev (so stanovením citlivosti patogénu na antibiotiká);
- MRI a CT pľúc.
Pneumónia u starších ľudí sa najčastejšie lieči v nemocničnom prostredí. Toto ochorenie v starobe veľmi často prebieha nepriaznivo a spôsobuje ťažké komplikácie. Preto musí byť pacient pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Domáca terapia je možná len v miernych prípadoch.
Antibakteriálna terapia
Hlavnou liečbou pneumónie u starších ľudí je antibiotická liečba. Pred predpísaním liekov sa odporúča vykonať analýzu spúta na bakposev, aby sa určila citlivosť mikroorganizmov na lieky. Čaká sa však na výsledkyvýskum niekedy trvá dosť dlho a liečba je naliehavá. Preto sa na začiatku ochorenia predpisujú širokospektrálne antibiotiká a následne sa terapia upravuje v závislosti od výsledkov kultivačného testu.
Predpisujú sa nasledujúce antibakteriálne lieky:
- "Amoxiclav".
- "Benzylpenicilín".
- "Ampicilín".
- "Ceftriaxón".
- "Erytromycín".
Trvanie liečby závisí od typu patogénu pneumónie. Vo väčšine prípadov antibiotická terapia trvá približne 10 dní. Ak je zápal spôsobený chlamýdiami alebo mykoplazmami, potom je potrebné užívať antibakteriálne lieky asi 2 týždne.
Je dôležité si uvedomiť, že dlhodobé používanie takýchto prostriedkov môže vyvolať rozvoj plesňových infekcií. Počas liečby sú starší pacienti vystavení zvýšenému riziku kandidózy. Preto spolu s antibiotikami musia starší ľudia užívať antifungálne lieky ("Nystatin") a vitamínové komplexy na posilnenie imunity ("Dekamevit", "Undevit").
Dodatočné terapie
Spolu s antibiotickou terapiou sa uskutočňuje symptomatická liečba pneumónie u starších ľudí. V starobe sa pacienti často obávajú kašľa, zatiaľ čo spúta sa zvyčajne ťažko odstraňuje. Preto sa pacientom predpisujú bronchodilatanciá:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Salbutamol".
- "Berotek".
V starobe sa odporúčajú bronchodilatanciá vo forme aerosólov. To vám umožní znížiť záťaž organizmu liekmi.
Mukolitiká sú indikované na rednutie spúta u starších pacientov:
- "Lazolvana".
- "Muk altina".
- "ACC".
- "Ambrobene".
Broncholytiká a mukolytiká uľahčujú dýchanie pacienta a pomáhajú znižovať hypoxiu. Pri ťažkej dýchavičnosti sa predpisujú lieky, ktoré stimulujú dýchacie funkcie ("Cordiamin", "Kofeín").
U starších ľudí je zápal pľúc často sprevádzaný kardiologickými poruchami. Pri príznakoch srdcového zlyhania je indikované použitie srdcových glykozidov na báze strofantínu. Ak má pacient arytmiu, predpíšte mu lieky, ktoré normalizujú srdcovú frekvenciu ("Bisoprolol", "Metaprolol", "Verapamil").
Možné komplikácie
Zápal pľúc v starobe je veľmi dôležité včas vyliečiť. Ak bola diagnóza stanovená príliš neskoro, dlhá absencia liečby môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- zlyhanie srdca a dýchania;
- pľúcny edém;
- otrava krvi;
- pleurisy.
Je veľmi dôležité neprerušiť liečbu. Aj keď sa stav pacienta po niekoľkých dňoch výrazne zlepšil, je potrebné absolvovať antibakteriálny priebehterapiu. Častou príčinou komplikácií je predčasné vysadenie antibiotík. V tomto prípade sa príznaky zápalu pľúc môžu vrátiť a ochorenie bude závažnejšie.
Forecast
Prognóza pneumónie u starších ľudí závisí od niekoľkých faktorov:
- vek pacienta;
- prítomnosť chronických patológií;
- stav kardiovaskulárneho systému;
- lokalizácia a šírenie zápalového procesu v pľúcach;
Bilaterálne, krupózne a kongestívne formy pneumónie majú zlú prognózu. Tieto patológie rýchlo vedú k rozvoju srdcového a respiračného zlyhania.
Veľkým nebezpečenstvom je aj intersticiálna pneumónia. Toto ochorenie spôsobuje nezvratné sklerotické zmeny v pľúcach, ktoré často vedú k smrti.
Prognóza fokálnej pneumónie je priaznivejšia. Pri včasnej liečbe choroba vo väčšine prípadov končí zotavením. Prítomnosť chronických ochorení však môže prognózu zhoršiť.
Prevencia
Ako predchádzať zápalu pľúc v starobe? Lekári odporúčajú dodržiavať tieto pokyny:
- vyhnite sa podchladeniu;
- prestať fajčiť;
- robte pravidelne dychové cvičenia;
- neužívajte drogy;
- dostávajte pravidelné lekárske prehliadky a röntgenové snímky.
Je veľmi dôležité predchádzať zápalu pľúc u pacientov pripútaných na lôžko. O takýchto pacientov je potrebné sa náležite starať. starší ľudiaosobu je potrebné obrátiť každé dve hodiny. Zmena polohy tela zabraňuje stagnácii krvi. Pravidelne je potrebné vykonávať masáž a trenie s roztokom gáfru v oblasti hrudníka. Pacienti pripútaní na lôžko tiež musia denne vykonávať dychové cvičenia. Pomôže to predchádzať kongestívnej pneumónii, ktorá má často zlú prognózu.
