Choroba, ktorá zabila anglickú kráľovnú Máriu II a japonského cisára Hagishiyama, dediča Petra Veľkého a syna Sulejmana Nádherného, španielskeho kráľa Ľudovíta I. a indiánsku princeznú Pocahontas. Vírus, ktorý v 20. storočí vyhladil mestá stredoveku a celé dediny Afriky. Je to všetko o prirodzených kiahňach. Čo vie o tejto chorobe moderný človek na ulici? Pokúsme sa vyplniť medzery o chorobe kiahní, ktorá je vo svojich dôsledkoch na úrovni moru a antraxu.
Historická odbočka
Kiahne sú dnes jedinou vírusovou infekciou, ktorú sa podarilo na území všetkých kontinentov eliminovať snahou epidemiológov. Ale nebolo to tak vždy. Posledný spoľahlivý prípad nákazy týmto ochorením bol zaznamenaný v roku 1977 a v roku 1980 Svetová zdravotnícka organizácia oznámila eradikáciu tohto ochorenia. Termín „ovčie kiahne“alebo variola sa objavil v záznamoch biskupa Avencia Mariusa (570 n. l.), hoci, súdiac podľaopis symptómov, boli to pravé kiahne, ktoré vyhubili tretinu obyvateľov Atén v roku 430 pred Kristom a boli morom, ktorý zasiahol bojovníkov vojsk Marca Aurélia počas partských vojen v rokoch 165-180 nášho letopočtu. Križiacke výpravy v 11. – 13. storočí otvorili procesiu kiahní alebo kiahní po Európe a Škandinávii. Španielski dobyvatelia priniesli kiahne do Južnej Ameriky. Tam na ňu zomrelo 90% domorodého obyvateľstva. Donedávna boli pravé kiahne epidemiologickým ochorením s úmrtnosťou viac ako 40 %.
Čierne more
Čo je to choroba a aké sú jej príznaky? Kiahne sú nebezpečné nákazlivé ochorenie prenášané vzdušnými kvapôčkami. V tele sa patogén množí v lymfatickom systéme, následne ovplyvňuje vnútorné orgány. Zdrojom infekcie ľudských (prírodných) kiahní, ktorých fotografia symptómov nie je pre slabé srdce, môže byť iba človek, hoci kiahňami trpia mačky, opice, kopytníky a iné cicavce. Zvierací vírus môže spôsobiť ochorenie u ľudí. Závažnosťou a následkami je však neporovnateľná s prirodzenými ľudskými kiahňami.
Inkubačná doba ochorenia je od 10 do 20 dní, pacient je neinfekčný. Infikovaná osoba pociťuje bolesti hlavy a bolesti v bedrovej oblasti počas 3-4 dní. Existuje zvracanie a horúčka, zvýšenie telesnej teploty až o 40 stupňov. Na 2. deň sa objaví vyrážka, ktorá sa odstredivo šíri (tvár, telo, končatiny). Vyrážka začína makulami (ružovými škvrnami), prechádzajú do papuliek avezikuly vo forme viackomorových vezikúl, po ktorých nasleduje štádium pustúl (hnisavé vezikuly). Najprv sa vyskytuje na hrudi, bokoch, potom sa šíri do celého tela. Na 7. deň hnisajú pustuly, začína sa poškodenie nervového a obehového systému. Pľuzgiere potom prasknú a na ich mieste zostanú jazvy. V závažných prípadoch nastáva smrť v dôsledku zlyhania srdca a toxického šoku na 3.-4. Medzi tými, ktorí mali túto chorobu, je každý piaty postihnutý slepotou, ale všetci, ktorí boli chorí, dostávajú stabilnú celoživotnú imunitu.
Variolácia je prvým krokom v boji proti chorobe
Metódy prevencie kiahní prišli do Európy z Ázie. Rôzne varianty očkovania (zavlečenie živých patogénov, infikovaného materiálu) sú známe už dlho. V Číne sušené šupky šnupali, v Perzii prehĺtali, v Indii nosili košele nasiaknuté hnisom. Moslimovia zo Stredozemného mora zmiešali hnis odobratý pacientovi na 12. deň choroby s krvou v škrabancovi na predlaktí príjemcu. Práve posledná uvedená metóda prišla do Európy ako variolácia. Za jeho distribúciu vďačíme lady Mary Wortley Montaguovej, manželke britského veľvyslanca v Turecku. Bola to ona, ktorá v roku 1718 takto vštepila sebe a svojim deťom. A hoci variolácia priniesla očakávaný výsledok pre rodinu Montagu, metóda nebola dostatočne bezpečná. Z takéhoto zákroku neboli žiadne záruky, priebeh ochorenia mohol byť veľmi ťažký a často smrteľný (až 2% úmrtnosť). Metóda navyše nezaručovala imunitu a viedla k rozvoju epidémií.
Saving Vaccine
Pocta vytvoriť očkovanie zpravé kiahne patria anglickému lekárovi Edwardovi Jennerovi (1749-1823). Všimol si, že dojičky, ktoré boli choré na kravské kiahne, neochoreli počas epidémie ľudských kiahní. Bol to on, kto vyvinul metódu očkovania ľudí vakcínou a potom materiálom odobratým od ľudí očkovaných vakcínou. Mimochodom, slovo „očkovanie“pochádza z latinského slova „vacca“, čo znamená krava. Prvým človekom, ktorému Jenner dal takéto očkovanie pomocou materiálu odobraného z rúk drozda, ktorý mal kravské kiahne, bol 8-ročný chlapec James Phipps. Mal ľahkú chorobu, neskôr neochorel a vďačný lekár mu vlastnými rukami postavil dom a v záhrade sadil ruže.
No predtým, než sa Jennerova technika stala celosvetovým všeliekom, prekonala odpor lekárskych konzervatívcov na dlhú dobu. A až po presvedčivých dôkazoch o bezpečnosti a účinnosti očkovania proti kiahňam ho uznalo aj svetové spoločenstvo. Edward Jenner mal to šťastie, že sa dožil svojho uznania – až do svojej smrti viedol anglickú spoločnosť pre pravé kiahne.
Sasha Ospenny a Anton Vaktsinov
V Rusku vtedy zomrelo na kiahne každé siedme dieťa. Očkovanie proti kiahňam v Rusku sa začalo v roku 1768 zmenou kráľovskej rodiny - Kataríny II a jej syna Pavla. Cisárovnú následne označili za skutočnú hrdinku a historici jej čin prirovnali k víťazstvu nad Turkami. Materiál na pravé kiahne odobral Sashovi hosťujúci britský lekár G. DimedalMarkov, sedemročný sedliacky chlapec. Doktor dostal od kráľovskej rodiny titul baróna a Sasha priezvisko Ospenny a šľachta.
Jennerov študent profesor E. O. Mukhin v roku 1801 ako prvý v Rusku naočkoval vakcínu, ktorú dostal od jej vynálezcu. Anton Petrov, žiak moskovského šľachtického rodu, bol za prítomnosti kráľovskej rodiny zaočkovaný patogénmi kiahní. Zákrok bol úspešný a chlapec dostal meno Vakcína a doživotný dôchodok. Bol vydaný zodpovedajúci výnos a do roku 1804 sa v 19 ruských provinciách vykonalo očkovanie proti kiahňam, zaočkovaných bolo takmer 65 tisíc ľudí.
Vírus varinopox: mikrobiológia
Vírus, ktorý spôsobuje toto ochorenie, patrí k poxvírusom obsahujúcim DNA z čeľade Poxviridae, rodu Orthopoxvirus. U ľudí sú pôvodcami kiahní dva typy – Variola major (klasické kiahne, letalita – viac ako 50 %) a Variola minor (alastrim s letalitou do 3 %). Ide o veľké vírusy s veľkosťou až 220 x 300 nanometrov. Vo svetelnom mikroskope ich prvýkrát videl v roku 1906 nemecký biológ Enrik Paschen (1850-1936).
Virión vírusu variola (pozri fotografiu vyššie) má oválny tvar, v strede je DNA s proteínmi (1), ktoré môžu nezávisle spustiť syntézu messenger RNA v hostiteľskej bunke. Jadro je pokryté plášťom (2) a tvarom pripomína činku, pretože je z oboch strán stláčané bočnými telami (3). Vírus variola má dva obaly – proteínový a lipidový (4). Vstup do telaU ľudí vírus infikuje všetky bunky bez preferencie niektorej konkrétnej. V tomto prípade porážka kože ovplyvňuje hlboké vrstvy dermis. V pustulách a krustách je pôvodca ovčích kiahní virulentný po dlhú dobu, pretrváva v mŕtvolách. Vírus je vysoko nákazlivý (nákazlivý), môže pretrvávať v prostredí po dlhú dobu, nezomiera pri zmrazení.
Diagnostika a liečba
Klinika a symptómy ochorenia spôsobeného pôvodcom pravých kiahní sú veľmi charakteristické a diagnóza sa stanovuje podľa vonkajších znakov. Ďalšia vec je, že už neexistujú lekári, ktorí pacienta videli na vlastné oči. Preto v prvých dňoch, keď sa objavia celkové príznaky, ale stále nie sú žiadne vyrážky, je diagnostika kiahní ťažká. Ale počas tohto obdobia je pacient už nákazlivý a môže infikovať ostatných vzdušnými kvapôčkami. Preto sú karanténne opatrenia také účinné. Na určenie prirodzených kiahní mikrobiológia využíva metódy elektrónovej mikroskopie a polymerázovej reťazovej reakcie. Súčasne sa skúma obsah pustúl, kôr, šmuhy hlienu. Na modernú liečbu ovčích kiahní (v prípade obnovenia ochorenia) možno použiť imunoglobulíny a antivírusové lieky proti kiahňam, ako aj širokospektrálne antibiotiká. Vonkajšie použitie antiseptických látok je možné. Paralelne je potrebná detoxikačná terapia.
Preventívne opatrenia
Preventívne opatrenia sa týkajú očkovania. Neočkovaní ľudia sú náchylní na patogén, prirodzenú imunitunikto nemá túto chorobu. Obzvlášť náchylné sú deti mladšie ako štyri roky. Moderné vakcíny sa pestujú v kuracích embryách alebo v tkanivovej kultúre. Na svete ich existuje niekoľko, všetky sú certifikované WHO. Očkovanie sa vykonáva infikovanými bifurkačnými ihlami, ktoré urobia až 15 vpichov na predlaktí. Potom je miesto očkovania uzavreté. Počas týždňa po zákroku je možná horúčka a myalgia. Úspešnosť operácie sa kontroluje prítomnosťou papule na 7. deň. Imunita pretrváva 5 rokov, potom začne klesať a po 20 rokoch sa stáva zanedbateľnou. Dnes je očkovanie indikované len pre ľudí, ktorých profesionálne aktivity sú spojené s vysokým rizikom nákazy (zamestnanci príslušných laboratórií).
Komplikácie
Môžu sa vyskytnúť u 1 zaočkovaného na 10 tisíc pacientov. Súvisí predovšetkým s kožnými ochoreniami. Kontraindikácie sú tehotenstvo, autoimunitné ochorenia, zápaly očí. K závažným komplikáciám patrí encefalitída (1:300 000), ekzém, myokarditída, perikarditída, vyrážka neinfekčného pôvodu. Napriek tomu očkovanie zabráni alebo výrazne zníži závažnosť ochorenia. Odporúča sa všetkým rodinným príslušníkom pacienta a kontaktovať ľudí, ktorí sú v karanténe aspoň 17 dní.
Nihilačná vojna
V polovici 20. storočia mohli európske krajiny, USA, Kanada a Sovietsky zväz zaviesť povinné očkovanie obyvateľstva. Svetová zdravotnícka organizácia v roku 1959 vyhlásila totálnu vojnu prírodekiahne na planéte. Myšlienku celosvetového očkovania navrhol ruský akademik a virológ Viktor Michajlovič Ždanov (1914-1987), ktorý bol námestníkom ministra zdravotníctva ZSSR a riaditeľom Virologického inštitútu Dmitrija Iosifoviča Ivanovského. V priebehu 20 rokov sa na túto kampaň minuli milióny dolárov. Do roku 1971 kiahne z Južnej Ameriky a Ázie zmizli. Posledný prípad ochorenia bol zaznamenaný v Somálsku (1977), kde sa infekcia vyskytla prirodzene. V roku 1978 bol hlásený prípad infekcie v laboratóriu. V roku 1980 WHO oznámila úplnú eradikáciu ľudských kiahní na Zemi. Dnes sú jeho patogény uložené v Americkom centre pre kontrolu a prevenciu chorôb v laboratóriu Emory University (Atlanta) a v laboratóriu Ruského štátneho vedeckého centra pre virológiu a biotechnológiu „Vector“(Koltsovo).
Hrozba zostáva
Po roku 1980 väčšina krajín opustila povinné očkovanie obyvateľstva. Naši súčasníci sú už druhou generáciou, ktorá žije neočkovaná. Napriek tomu, že jedinými nosičmi patogénu sú ľudia, neexistuje žiadna záruka, že vírus kiahní primátov nezmutuje. Druhou hrozbou návratu choroby je nedostatok záruk, že WHO má kompletné údaje o zachovaných kmeňoch vírusu. Veď nie nadarmo po škandále v Spojených štátoch v roku 2001, keď boli rozoslané obálky so spórami antraxu, boli všetci americkí vojaci očkovaní proti pravým kiahňam. Dúfajme, že zásoby vakcíny v epidemiologických laboratóriách zostanú nevyžiadané.
Biohazard
Údaje o použití kiahní ako biologickej zbrane sú známe. Takže počas francúzskej a indickej vojny (1756-1763) Veľká Británia použila pravé kiahne ako biologickú zbraň proti Francúzsku a Indiánom. Existujú dôkazy o výskume výroby zbraní na báze kiahní počas druhej svetovej vojny (1939-1945). Existuje verzia, ktorú Spojené štáty považovali za scenár použitia takýchto zbraní počas vojny vo Vietname na Hočiminovej ceste. Počas studenej vojny sa v Sovietskom zväze robil výskum na kombináciu vírusov kiahní a eboly. Tieto štúdie však nedostali široký rozsah kvôli neúčinnosti takýchto zbraní v dôsledku dostupnosti vakcín proti kiahňam. Ale aj dnes sa v médiách objavujú materiály, ktoré vyvolávajú určité znepokojivé nálady.
Kiahne a AIDS
Americkí imunológovia z Kalifornskej univerzity zverejnili údaje zo svojho výskumu, ktoré naznačujú, že zrušenie očkovania proti kiahňam by mohlo viesť k nárastu infekcií vírusom ľudskej imunodeficiencie. Podľa nich sa v tkanivách ľudí očkovaných proti kiahňam päťkrát pomalšie množí pôvodca imunodeficiencie. To neznamená, že vakcína proti kiahňam vás ochráni pred ďalším smrteľným patogénom. Vedci pripisujú kľúčovú úlohu v tomto ochrannom mechanizme proteínom receptorov bunkovej membrány (CCR5 a CD4), ktoré vírus využíva na prenikanie do bunky. Ako zdôrazňujú vedci, tieto štúdie sa doteraz robili len na tkanivových kultúrach, a nie na celom organizme. Ale aj malá šanca na zníženie rizika infekcie si zaslúžipozornosť a štúdium. S ďalším potvrdením účinnosti očkovania proti kiahňam pri znižovaní rizika infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie (aj keď nie o 100%) je celkom možné a nie až také ťažké vrátiť sa k predchádzajúcim metódam.
O potrebe očkovania
Podľa epidemiológov a špecialistov na infekčné choroby sú všetky infekcie zvládnuteľné a zvládajú sa očkovaním. Odmietnutím preventívneho očkovania riskujeme, že sa infekcia stane nekontrolovateľnou. Presne to sa stalo so záškrtom, keď v 90. rokoch obyvatelia postsovietskeho priestoru masívne odmietali očkovanie. Epidémia záškrtu v rokoch 1994-1996 jasne preukázala zlyhanie takýchto odmietnutí. Lekári z Európy cestovali do krajín SNŠ, aby videli, ako vyzerá záškrt.
Kiahne dnes nie sú jedinou chorobou, ktorú ľudstvo prekonalo. Vo vyspelých krajinách sú smrteľní ľudskí spoločníci – čierny kašeľ, mumps, rubeola – na pokraji vyhynutia. Až donedávna obsahovala vakcína proti detskej obrne tri sérotypy (rôzne typy vírusu). Dnes už obsahuje dva sérotypy – tretia odroda kmeňa patogénu bola eliminovaná. Či sa dá zaočkovať alebo nie, je na rozhodnutí každého jednotlivca. Nepodceňujte však úspechy medicíny a nezanedbávajte základné metódy ochrany.
Vďačná ľudskosť
Meno Edward Jenner vstúpilo do histórie boja ľudstva proti pandémiám. V mnohých krajinách mu boli postavené pomníky, pomenované sú po ňom univerzity alaboratóriách. Stal sa čestným členom mnohých vedeckých spoločností a akadémií, niektoré indiánske kmene mu dokonca poslali čestné opasky. V roku 1853 mu bol v Londýne odhalený pamätník (najskôr sa nachádzal na Trafalgar Square, neskôr bol presunutý do Kensingtonských záhrad), pri otvorení ktorého princ Albert povedal:
Žiadny lekár nezachránil životy toľkým ľuďom ako tento muž.
Veľký sochár Monteverdi vytvoril ďalší pamätník, ktorý pripomína okamih očkovania kiahňami u dieťaťa. Socha bola inštalovaná v Boulogne (Francúzsko). A ak je Jenner zaslúžene považovaný za autora objavu, potom je jeho spoluautorom dieťa James, hoci netušil, akú úlohu zohrá v osude celého ľudstva.
