Poranenia brušných orgánov sú jedným z najzávažnejších druhov, pretože vo väčšine prípadov predstavujú hrozbu pre život obetí. Príčinou takýchto zranení môžu byť dopravné nehody, údery do brucha alebo pád z pôsobivej výšky. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytujú ruptúry pečene, čo súvisí s pomerne veľkou veľkosťou a štruktúrou tohto orgánu. Čo je to ruptúra pečene, ako poskytnúť pomoc obetiam a ako bude prebiehať liečba v liečebnom ústave? Odpoveď sa dozviete prečítaním tohto článku.
Štruktúra pečene
Predtým, ako pristúpime k charakteristike poškodenia pečene, stojí za to povedať pár slov o štruktúre tohto orgánu. Čo je to pečeň, kde sa nachádza a ako tento orgán bolí? Pečeň sa nachádza v hornej časti pobrušnice a zaberá pravé hypochondrium. Hmotnosť pečene dospelého človeka dosahuje v priemere jeden a pol kilogramu. Orgán má dva povrchy: horný, umiestnený priamo pod bránicou, a spodný.
Pečeň sa skladá z dvoch lalokov: pravého a ľavého. Laloky sú od seba oddelené falciformným väzivom. S pečeňou susedí žlčník, ktorý je zásobárňou žlče vylučovanej orgánom.
Funkcie pečene
Pečeň vykonáva množstvo dôležitých funkcií. Prečisťuje krv, reprodukuje rôzne bielkoviny potrebné pre normálne fungovanie organizmu, produkuje enzýmy a podieľa sa na všetkých druhoch metabolizmu. Počas vnútromaternicového vývoja človeka vykonáva pečeň hematopoetické funkcie. Zároveň o tom veľa ľudí vie veľmi málo, napríklad kde sa nachádza pečeň a ako tento orgán bolí. Toto poznanie je veľmi dôležité: ak máte včas podozrenie na prítomnosť akejkoľvek choroby, liečba prinesie oveľa lepšie výsledky.
Traumatické slzy
Pečeň má pomerne hustú štruktúru, ale tento orgán je pomerne často poškodený. Je to spôsobené tým, že pečeň je pokrytá iba brušnou stenou (s výnimkou zadnej plochy orgánu). Tenká pobrušnica neprispieva k spoľahlivej ochrane pred vonkajšími vplyvmi. Mnoho faktorov môže spôsobiť prasknutie pečene: príčiny tejto patológie sú veľmi rôznorodé. Napríklad pri zranení alebo údere sa látka môže pomerne ľahko roztrhnúť.
Poranením hrudníka alebo krížov môže dôjsť k poškodeniu pečene. Nie je nezvyčajné, že pečeň praskne pri nehode. Silný úder do pečene môže spôsobiť zranenie. Je to spôsobené špecifikami anatomického umiestnenia orgánu, ako aj jeho pôsobivou hmotnosťou. Keďže sa pečeň nelíši elasticitou a je fixovaná medzi rebrami a chrbticou, dochádza k jej pomerne častému poškodeniu.
V niektorých prípadoch môže nesprávne vykonaná kardiopulmonálna resuscitácia viesť k prasknutiu pečene, ale stáva sa to extrémnezriedkavé.
Je možné spontánne prasknutie pečene?
Riziko prasknutia pečene je vysoké, ak je orgán postihnutý akoukoľvek chorobou. Pri malárii, syfilise, amyloidóze môžu aj mierne vonkajšie vplyvy viesť k prasknutiu. Takéto poškodenie môže spôsobiť nielen úder do pečene, ale aj napätie svalov tlače, napríklad pri kašli. Spontánne ruptúry pečene možno pozorovať v prítomnosti malígnych novotvarov v tomto orgáne alebo pri cievnych aneuryzmách.
Ruptúra pečene môže nastať počas tehotenstva. Táto patológia bola od roku 1844 opísaná asi 120-krát. Väčšine žien však bola diagnostikovaná hypertenzia.
Klasifikácia ruptúr pečene
Podľa závažnosti sú tieto zranenia rozdelené do 4 hlavných kategórií:
- narušenie integrity kapsuly s miernym krvácaním;
- parenchymálna ruptúra, pri ktorej sa krvácanie rýchlo zastaví po tom, čo chirurg aplikuje stehy;
- hlboké trhliny, pri ktorých obete zažijú šok a stratu vedomia;
- prasknutie parenchýmu sprevádzané porušením celistvosti veľkých ciev - pri takomto poranení môže človek pomerne rýchlo zomrieť na stratu krvi.
Existujú aj dvojfázové alebo oneskorené ruptúry pečene. Pri takýchto poraneniach sa vytvorí subkapsulárny alebo intrahepatálny hematóm, ktorý následne prenikne do brušnej dutiny.
Ak je ruptúra pečene sprevádzaná porušením integrity vláknitej membrány orgánu, krv vstúpibrušná dutina. Ak dôjde k poškodeniu bránice, potom sa krv nachádza v pleurálnej dutine. Ak nie je poškodená vláknitá membrána, krv sa postupne hromadí medzi ňou a parenchýmom.
Čo ohrozuje prasknutie pečene?
Ruptúry pečene takmer vždy predstavujú hrozbu pre život obete. Môže byť buď jednorazový alebo viacnásobný: intenzita krvácania závisí od tohto faktora. Treba poznamenať, že parenchým a cievy pečene nie sú schopné kontrakcie. To spôsobuje rozvoj krvácania, ktoré sa nemôže spontánne zastaviť. Strata krvi sa tiež zvyšuje v dôsledku skutočnosti, že pečeň sa počas dýchania neustále pohybuje. Žlč sa navyše mieša s krvou, čo značne komplikuje jej zrážanie. V zriedkavých prípadoch sa krvácanie môže zastaviť bez lekárskeho zásahu. Spravidla k tomu dochádza v prípadoch, keď veľké plavidlá neboli zničené.
Symptomatika
Hlavné príznaky ruptúry pečene zahŕňajú:
- Bolesť brucha. Bolesť môže byť sotva vnímateľná a ostrá. Pri poškodení pečene obeť často nútene sedí: pri pokuse o zmenu polohy sa bolesť stáva intenzívnejšou (syndróm roly-up).
- Bolesť zosilnie, ak sa obeť prevráti na ľavú stranu: je to spôsobené tým, že krv nahromadená v pravej časti brucha sa presunie na ľavú stranu.
- Pysky obete môžu zmodrieť.
- Po úraze je brucho napäté astiahnutý.
- Nevoľnosť a vracanie.
- Výskyt studeného potu, ochladzovanie končatín.
- Obeť môže pociťovať veľký smäd.
- Bledá pokožka.
- Strata vedomia, šok bolesti.
Ak je hematóm pri prasknutí pečene malý, potom je stav pacienta zvyčajne uspokojivý. Ak je poškodenie výraznejšie, potom sú pacienti vo vážnom stave. Pri menšom poranení v prvých dňoch po jeho prijatí nie sú žiadne príznaky. Zvyčajne bolesť ustúpi po niekoľkých dňoch, ale pečeň je mierne zväčšená. Môže dôjsť k zvýšeniu teploty, niekedy sa vyvinie mierna žltačka. V budúcnosti môže pri akomkoľvek miernom napätí dôjsť k prasknutiu kapsuly, pričom sa hematóm naleje do brušnej dutiny.
Hneď po úraze tlak stúpa, no so zvyšujúcim sa krvácaním začne klesať. Predpokladá sa, že pokles tlaku začína, keď objem straty krvi dosiahne 800-1500 mililitrov.
Ako sa diagnostikuje ruptúra pečene?
Diagnostika ruptúry pečene môže byť zložitá, najmä ak pacient utrpel iné poranenia. Ak ruptúra pečene nie je diagnostikovaná včas, následky môžu byť veľmi vážne. Našťastie vďaka moderným diagnostickým metódam sú chyby minimalizované.
V poslednej dobe sa na diagnostiku ruptúr pečene používa punkcia brucha so zavedením špeciálneho katétra. Vďaka tejto metóde je to možnéokamžite identifikovať špecifiká zranenia a prijať potrebné terapeutické opatrenia. U niektorých pacientov sa na stanovenie správnej diagnózy odporúča ultrazvuk pečene.
Na určenie intenzity zmien spôsobených stratou krvi pomáha krvný test. Počet červených krviniek začne klesať niekoľko hodín po tom, ako došlo k prasknutiu, a následne k rozvoju akútnej anémie. Rýchlosť poklesu počtu červených krviniek vám umožňuje určiť intenzitu vnútorného krvácania. Krvné testy by sa mali vykonávať každých niekoľko hodín, čo vám umožňuje sledovať dynamiku stavu pacienta.
Diagnostika subkapsulárnych krvácaní je pomerne zložitá: pri takýchto léziách je stav pacientov uspokojivý počas prvých dní, potom sa prudko zhoršuje.
Diagnóza môže byť zložitá, ak je pacient intoxikovaný alebo v bezvedomí v dôsledku traumatického poranenia mozgu.
Terapeutické intervencie
Mnohí sa zaujímajú o to, ako sa lieči ruptúra pečene a či je možná konzervatívna liečba tejto patológie. Prietrž je možné liečiť iba chirurgickým zákrokom. V žiadnom prípade by ste nemali ťahať: ak ignorujete prasknutie pečene, následky môžu byť smrteľné. Terapia spočíva v zastavení krvácania, odstránení krvi nahromadenej v brušnej dutine a nekrotických tkanivách. Operácia sa musí vykonať čo najrýchlejšie: každá hodina oneskorenia zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia. Odmietnutie operácie je opodstatnené iba v prípade, že obeťbol prijatý do nemocnice vo vážnom inoperabilnom stave.
Prognóza ruptúry pečene
Ak má pacient ruptúru pečene, prognóza závisí od viacerých faktorov:
- stupeň poškodenia orgánov;
- povaha zranenia;
- vek pacienta: deti a starší ľudia trpia ruptúrou pečene oveľa ťažšie ako iné kategórie pacientov;
- včasnosť chirurgického zákroku.
Aké sú komplikácie?
Jednou z najzávažnejších komplikácií, ktoré môžu sprevádzať prasknutie pečene, je hemobilia. Pri hemobilii sa krv z ciev zničených v dôsledku poranenia začne hromadiť okolo žlčovodu a dostane sa do žlčovodov. Hemobiliu je možné eliminovať iba odstránením komunikácie medzi cievou a žlčníkom. V opačnom prípade môže pacient zomrieť v dôsledku rozsiahlej straty krvi.
Zriedkavejšou komplikáciou je bilémia. Tento stav sa vyvíja, ak sú súčasne postihnuté aj žlčové cesty a veľké cievy. V tomto prípade môže krv prúdiť do žlče. Takéto stavy sa liečia iba chirurgicky.
V dôsledku nesprávne vykonanej chirurgickej intervencie dochádza často k predĺženému krvácaniu cez drenáž alebo priamo do brušnej dutiny. Zvyčajne sa takéto krvácanie zistí niekoľko dní po operácii. Okrem toho sa u niektorých pacientov vyvinú subdiafragmatické abscesy, cysty pečene alebo pooperačné fistuly.
Smrť obetípri ruptúre pečene je vo väčšine prípadov spôsobená impozantným množstvom stratenej krvi. Počet úmrtí v intraoperačnom období je asi 9%. Ak má pacient poškodenie iných orgánov, úmrtnosť sa výrazne zvyšuje (až o 24 %).
Ruptúra pečene, ktorej príčiny môžu byť veľmi rôznorodé, je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V opačnom prípade existuje vysoké riziko úmrtia v dôsledku ťažkej straty krvi, ktorá sprevádza tento typ zranenia.
