Fibróza pečene je proliferácia spojivového tkaniva patologického charakteru, ktorá nie je sprevádzaná zmenou štruktúry orgánu. Od cirhózy sa líši tým, že pečeňové laloky naďalej fungujú, pretože v nich nedochádza k štrukturálnym zmenám. Stále je to však vážne ochorenie s následkami.
Čo to spôsobuje? Ako sa vyvíja? Ako sa diagnostikuje? Čo je potrebné na jeho liečbu? O tomto a mnohých ďalších veciach sa teraz bude diskutovať.
Pathogenéza
Fibróza pečene nie je nezávislé ochorenie. Spravidla sa tvorí v dôsledku iných patológií, ktoré tak či onak ovplyvnili pečeňové štruktúry.
Fibróza je kompenzačný proces. V jej priebehu je poškodené pečeňové tkanivo nahradené tkanivom jazvy. Táto patológia sa vyskytuje na pozadí takmer všetkých ochorení pečene. A je sprevádzanáprogresívna pomalá deštrukcia tohto orgánu.
Počasom dochádza k takzvanému zhrubnutiu parenchýmu a ďalšej reštrukturalizácii tkanív. Najprv to vedie k potlačeniu funkcií pečene a potom k ich úplnej strate.
Tieto komplikácie sú spôsobené tým, že vláknité tkanivá nemajú schopnosť fungovať. Takže pri fibróze sú bunky, ktoré vyplňujú orgán, nahradené patologickými štruktúrami.
Dochádza k tomu v dôsledku vystavenia pečeni parazitických mikroorganizmov alebo akýchkoľvek chemikálií (lieky, alkohol, toxíny). Všetko vedie k vytvoreniu akumulácie vláknitých tkanív, ktoré v dôsledku toho nahrádzajú normálne bunky. Toto je presne „začiatok“, od ktorého sa choroba začína rozvíjať.
Reasons
Existuje veľa faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju symptómov fibrózy pečene. Patria sem:
- Nadmerné pitie počas 7-8 rokov.
- Hepatitída vírusového pôvodu (D, C, C). Na ich pozadí sa často vyvinú akútne lézie pečeňových tkanív zápalovej povahy.
- Dedičný faktor. Ak najbližší príbuzní osoby majú alebo mali fibrózu, potom je tiež náchylný na výskyt tejto patológie.
- Zlyhania imunitného systému. Choroby žlčových ciest napr. Alebo autoimunitná hepatitída, pri ktorej imunitné bunky ničia svoje vlastné pečeňové bunky.
- Vírusové patológie. Napríklad mononukleóza alebo cytomegalovírusová infekcia.
- Toxická hepatitídapôvodu. Sprevádzané poškodením pečene jedmi, chemikáliami a toxickými látkami.
- Hypertenzia, ktorá má portálovú formu.
- Patológia žlčových ciest. Samy o sebe sú nebezpečné, ale majú aj následky.
- Užívanie liekov s hepatotropným účinkom. Toto sú lieky predpísané na boj proti nádorovým formáciám.
- Žilová kongescia.
- Patológie spôsobené geneticky. Napríklad Wilsonova-Konovalovova choroba.
Ako vidíte, existuje veľa provokujúcich faktorov. Preto, aby sa predpísala správna liečba, je potrebné vykonať podrobnú diagnostiku na identifikáciu etiológie. Pretože pôsobením iba na symptómy sa výsledok nedosiahne.
Všeobecný klinický obraz
Stojí za to stručne vymenovať príznaky fibrózy pečene. Choroba sa vyvíja pomaly a pacient spočiatku nemá žiadne sťažnosti. Ale aj tak sa to ukazuje. Prvým znakom je pravidelná bezdôvodná únava. A potom sa začnú objavovať nasledujúce znaky:
- Porušenie práce orgánov.
- Zhoršenie krvného obehu.
- Všeobecná nevoľnosť.
- Výskyt modrín aj po miernom fyzickom náraze na kožu.
V priebehu 6-8 rokov je pečeň zničená. A potom sa choroba prejaví. Prejavuje sa kritickými príznakmi. A v ktorých:
- Problémy s fungovaním pečene. Je to spôsobené tým, že bunky tkaniva jazvy výrazne rastú, v dôsledku čoho sa uzatvárajú.
- Zvýšiťslezina.
- Kŕčové žily pažeráka sú často sprevádzané krvácaním z nich.
- Anémia, leukopénia a trombocytopénia.
- Zvýšený portálny a slezinový tlak.
- Výskyt alebo zmiznutie ascitu (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine).
- Problémy s trávením a ťažkosťami v hypochondriu.
- Kožné vyrážky a svrbenie.
- Dýchavičnosť. Časom sa zintenzívňuje. Môže byť sprevádzaný suchým kašľom.
- Plytké zrýchlené dýchanie, bolesti na hrudníku.
- Zjavenie modrastého sfarbenia kože (cyanóza).
- Srdcové zlyhanie a častá bronchitída.
- Lokálna fibróza prsníka alebo maternice u žien.
Okrem toho sa na pozadí daného ochorenia môže vyvinúť fibróza srdca, aortálnej chlopne, pankreasu a prostaty. A tieto patológie už majú svoje následky.
Typy chorôb
Je ich niekoľko a všetky závisia od prevalencie patologického procesu a jeho typu. Existujú nasledujúce typy fibrózy pečene:
- Ohniskové (miestne). Ide o obmedzený proces, ktorý vyvoláva výskyt iba jednotlivých ohnísk. Táto odroda sa zvyčajne označuje ako prvý stupeň fibrózy pečene.
- Rozptýliť. Je diagnostikovaná v posledných štádiách vývoja ochorenia - keď sa patologický proces rozšíri do veľkého množstva tkaniva.
- Perihepatocelulárny. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku alkoholických lézií, syfilisu a hypervitaminózy A.
- Zóna. Vyznačuje sa cylindrickou expanziou portálových polí.
- Multibulárne. S týmto typom patológie zahŕňajú falošné laloky pečeňové segmenty. Z tohto dôvodu sú v nich viditeľné centrálne žily a portálne cesty.
- Premostené. Je charakterizovaná tvorbou septa (prepážok) spojivového tkaniva medzi pečeňovými cievami.
- Reduktálne. Pri tejto forme ochorenia sa pozorujú výrastky spojivového tkaniva pozdĺž veľkých kanálikov.
- Periportál. V tomto prípade sa fibrotické tkanivo ukladá v oblasti stredu klasických pečeňových lalokov. To znamená, kde je centrálna žila.
Pozoruhodná je aj cystická fibróza. Toto je samostatná choroba. Je spojená s metabolickými poruchami. U ľudí, ktorí mu boli vystavení, má výtok z orgánov s tkanivom žľazy nadmerne hustú konzistenciu. To vedie k tomu, že sa tubuly žliaz upchajú a v dôsledku toho sa objaví cysta.
Prvý stupeň
Teraz môžete podrobnejšie hovoriť o tom, ako sa daná choroba vyvíja. Prvý stupeň fibrózy pečene sa najčastejšie nevyznačuje žiadnymi príznakmi. Pacient sa nemusí sťažovať len mesiace, ale aj roky.
Morfologicky sa choroba prejavuje deštrukciou portálnych ciest. Normálne tkanivo je nahradené spojivovými šnúrami, ale netvoria sa prepážky.
Na prvom stupni môžu byť pozorované aj nasledujúce príznaky:
- Emocionálna labilita(nestabilita nálady).
- Podráždený.
- Problémy so spánkom.
- Rozptýlenie.
- Zvýšená únava.
- Apatia.
- Výrazné zníženie výkonu.
- Hematómy a krvácanie sa objavujú akoby odnikiaľ.
- Anémia.
- Zvýšená náchylnosť na infekcie.
- Znížená úroveň bunkovej imunity.
Dokonca aj prvý stupeň ochorenia je dôvodom na obavy. Jeho prítomnosť znamená, že v ľudskom tele prebieha nezvratný proces sprevádzaný deštrukciou pečene.
Problémom je, že prvé štádium je diagnostikované veľmi zriedkavo, keďže pacient nemá žiadne ťažkosti, čo znamená, že nie je dôvod navštevovať lekára. Prítomnosť ochorenia sa zvyčajne dá určiť náhodou. Napríklad ako súčasť bežného vyšetrenia.
Druhý stupeň
Fibróza pečene prechádza do tohto štádia 4 roky po začiatku svojej tvorby. Počas celej tejto doby odumierajú hepatocyty (bunky parenchýmu), čo vedie k zhoršeniu funkcie pečene a výkonu jej hlavných funkcií.
V druhom štádiu ochorenia sa prejavujú nasledujúce príznaky fibrózy pečene:
- Zväčšenie sleziny.
- Krvácanie do pažeráka.
- Zväčšenie pečene.
- Výskyt trombocytopénie. Je charakterizovaný znížením počtu krvných doštičiek v krvi. Úroveň je nižšia ako 150109/l. Varovné signály, ktoré na to poukazujú: zvýšené krvácanie a problémy so zastavením krvácania.
Až do druhého stupňa sa patológia môže vyvíjať dlhšie ako štyri roky. Ale ak osoba pravidelne trpí infekčnými chorobami, bude to trvať menej času. Každý úder do imunitného systému len urýchľuje vznik trombózy v cievach pečene a tvorbu sklerotických zmien.
Tretí stupeň
Pri prvom a druhom stupni s fibrózou pečene je prognóza takmer vždy pozitívna. Ale keď choroba vstúpi do tretieho štádia, zmeny vyskytujúce sa v orgáne sa nedajú zastaviť a zvrátiť. Pretože väčšina pečeňových buniek už bola nahradená tkanivom jazvy. Tu pomôže len komplexná terapia, ktorá môže zabrániť prechodu choroby do štvrtého štádia.
Ak hovoríme o symptómoch, tak v treťom stupni sa začnú prejavovať tieto znaky:
- Strata chuti do jedla.
- Nevoľnosť a dokonca aj vracanie. Objavujú sa, ak sa človek stravuje nesprávne – konzumuje alkohol, marinády, údeniny a mastné, korenené, vyprážané jedlá.
- Dyspeptické javy. Patria sem rozrušená stolica, pálenie záhy, nadúvanie, dunenie, grganie a plynatosť.
- Neprechádzajúca bolesť v pravom hypochondriu a pocit ťažoby. Stupeň intenzity môže byť rôzny, rovnako ako povaha vnemov. Pacienti sa môžu sťažovať na boľavé a dotieravé bolesti, ako aj na ostré a neznesiteľné bolesti.
- Bolesti hlavy, svrbenie kože.
- Znaky intoxikácie spojené so skutočnosťou, že pečeň po čase prestáva plniť svoje filtračné funkcie. V dôsledku toho toxické produktyhromadia sa v krvi.
- Opuch končatín, prejavujúci sa neskoro popoludní.
- Krvácanie ďasien a nosa.
- Zvýšenie telesnej teploty na 37,5 °C. Tento indikátor môže trvať dlho.
Okrem vyššie uvedeného sa často pozoruje stmavnutie moču. Farba sa podobá tmavému pivu. Je to spôsobené nadbytkom bilirubínu, ako aj produktov jeho rozkladu.
Je narušený aj metabolizmus lipidov v tkanivách, v dôsledku čoho sa začína hromadenie usadenín mastných kyselín a cholesterolu. V dôsledku toho sa tvoria xantómy - oválne uzliny pod kožou chodidiel, dlaní a viečok. V brušnej dutine sa stále hromadí tekutina.
Štvrtý stupeň
Toto je posledné štádium fibrózy pečene, štvrté. V tomto štádiu telo takmer úplne stráca svoje funkcie a schopnosť neutralizovať toxické látky.
Posledné sa prenášajú cez telo cez krvný obeh, čo má negatívny vplyv na mozgové bunky a nervový systém. Preto sa duševné poruchy zvyčajne vyskytujú v poslednom štádiu fibrózy. Ich prítomnosť je označená:
- Emocionálna nestabilita.
- Depresia.
- Výskyt neopodstatnených obáv.
- Sklon k depresii.
- Pomalosť.
- Zvýšená úzkosť.
- Problémy s pamäťou.
- Narušená koncentrácia.
- Strata schopnosti absorbovať nové informácie.
V tomto štádiu fibrózy pečene je prognóza veľmi smutná. Chorobapostupuje neodvolateľne a v dôsledku toho sa objavia tieto problémy:
- Bolesť v pravom hypochondriu sprevádzaná pocitom ťažoby a koliky.
- V zvratkoch sa objavuje krv.
- Svrbenie kože spôsobené nahromadenou žlčou.
- Dramaticky schudnúť. Dokonca aj pri normálnej strave dochádza k silnému vyčerpaniu.
- Výrazne znížený svalový tonus.
- Pokožka sa olupuje a mení sa na žiarivo žltú.
- Objavujú sa xantelasmy - útvary podobné kukurici, ale s lipidovou zložkou (tuky).
- Horná falanga je čoraz hrubšia. Koža okolo nechtov sa zmení na modrú.
- Bolí sa a zapáli sa.
- Mužské prsia sú značne zväčšené. Mnohí čelia impotencii.
- Žily v bruchu sa rozširujú.
- Telo je pokryté pavučinovými žilami. Čím viac choroba postupuje, tým viac sa stáva.
- Angiómy sa tvoria v kútikoch očí a na špičke nosa.
- Pokožka na pätách a dlaniach sčervenie.
- Jazyk sa zväčšuje.
Dá sa v tomto štádiu vyliečiť fibróza pečene? Teoreticky áno. Toto štádium je cirhóza pečene. Prognóza je nepriaznivá. Vyžaduje sa transplantácia pečene. V opačnom prípade nemožno zastaviť progresiu ochorenia. V tomto štádiu fibrózy, na pozadí komplikácií, stredná dĺžka života u 40 % pacientov nepresahuje 3 roky.
Diagnostika
O symptómoch a príčinách fibrózy pečene už bolo povedané veľa. Stručnestojí za to prediskutovať metódy, ktorými sa toto ochorenie diagnostikuje.
Existujú laboratórne metódy:
- Úplný krvný obraz. Štúdium tohto biomateriálu odhalí prítomnosť vírusovej hepatitídy, určí zrážanlivosť krvi, sedimentáciu erytrocytov, ako aj hladinu leukocytov a hemoglobínu.
- Testovanie markerov fibrózy – index PGA.
- Štúdium biochemického zloženia krvi. Pomáha kontrolovať funkcie pečene a pankreasu, ako aj určiť, koľko mikroživín je v plazme.
- Všeobecná analýza moču a výkalov, koprogram pre inváziu hliny.
- Štúdia antimitochondriálnych, antinukleárnych a antihladkých svalov.
Na detekciu a analýzu fibrózy pečene možno použiť aj inštrumentálne metódy. Patria sem:
- Ezofagogastroduodenoscopy (EGDS). Predpokladá sa podrobná štúdia sliznice žalúdka, pažeráka a dvanástnikového vredu.
- Ultrazvuk. Tento postup je zameraný na identifikáciu ohniskových oblastí na pečeni spojivového tkaniva, ako aj na identifikáciu porúch v obličkách, črevách a žlčových cestách.
- Počítačová tomografia. Vďaka tomuto postupu je možné vylúčiť nádorové procesy. Presné umiestnenie lézií je tiež možné určiť.
- Biopsia jemnou ihlou. Pomáha stanoviť presnú diagnózu - cirhóza, fibróza alebo onkológia.
- Elastometria. Je to podobné ako pri biopsii. Nová metóda na štúdium pečene. Postup sa vykonáva pomocou prístroja Fibroscan, trválen 10 minút.
Po diagnostikovaní fibrózy pečene lekár urobí prognózu, predpíše liečbu a tiež dá cenné pokyny a odporúčania, ktoré musí pacient dodržiavať, ak sa chce vyliečiť.
Liečba
Bez ohľadu na to, aký mierny je u osoby stupeň fibrózy pečene zaznamenaný na stupnici Metavir, lekár predpíše liečbu. Dokonca aj počiatočné štádium môže byť zhoršené a prenesené do druhého štádia nesprávnou liečbou, ktorú si sám naordinoval.
Po prvé, musíte dodržiavať diétu pre fibrózu pečene. Je potrebné opustiť všetko, čo obsahuje tuky a alkohol. To zhorší stav tela a diéta, naopak, je zameraná na jeho obnovenie.
Proteíny musíte aktívne konzumovať. Podporujú uvoľňovanie makrofágov. Do stravy je potrebné pridať nízkotučný tvaroh, hovädzie mäso, kuracie vajcia, sóju, morské plody, nízkotučné ryby. Obsahujú lipotropné látky, ktoré napomáhajú vstrebávaniu vitamínov E, K, A.
Okrem toho treba jesť veľa zeleniny a ovocia (najmä citrusové plody) a dodržiavať pitný režim. Je vhodné úplne opustiť soľ a cukor v hromadnej forme. A tiež sa držte pravidla - jedzte 5-6 krát denne v malých porciách, jedlo dôkladne prežúvajte a posledné jedlo si naplánujte najneskôr 3 hodiny pred spaním.
A čo lieky? Príjem liekov predpisuje iba lekár. Zvyčajne sa predpisujú tokoferol, Ursofalk, Interferon, Karsil, Kipferon, Essentiale, Ursosan, Viferon, ako aj kyselina lipoová a askorbová.
Môžete tiež skúsiť použiť ľudové prostriedky. Fibrózu pečene vyliečiť nedokážu, ale ich príjem môže byť sprievodnou terapiou a dobrou prevenciou. Ak chcete obnoviť normálnu funkciu orgánu, môžete piť odvary alebo nálevy z šípok, kukuričných blizien a pestreca mariánskeho trikrát denne v malých porciách.
No, náhodou sa v tkanive pečene nenachádzajú žiadne nervové zakončenia. Preto nemôže ochorieť a veľa ľudí sa o fibróze často dozvie príliš neskoro. Preto sa dôrazne odporúča absolvovať všeobecné vyšetrenie aspoň raz ročne, aby sa predišlo problémom a nákladnej dlhodobej liečbe.
