V súčasnosti sú ochorenia dýchacieho systému čoraz bežnejšie. Tento stav, samozrejme, lekárov znepokojuje. Nabádajú ľudí, aby brali svoje zdravie vážnejšie.
Štyri stupne CHOCHP
Medzinárodní odborníci rozlišujú niekoľko štádií progresie CHOCHP:
- Stupeň 0 (ešte nie choroba). Toto je počiatočná fáza, v ktorej existuje vysoké riziko CHOCHP, ale obavy nie sú vždy opodstatnené. Osoba často kašle a vykašliava hlieny. Toto je len začiatok klasifikácie CHOCHP. Čo bude ďalej?
- Stupeň I (stredne závažné ochorenie). Charakterizujú ju mierne obštrukčné zmeny, pretrvávajúci kašeľ a vykašliavanie hlienu.
- Stupeň II (stredný priebeh ochorenia). Obštrukčné zmeny napredujú. Osoba nedýcha pri chôdzi a existujú aj klinické príznaky, ktoré sa zvyšujú počas fyzickej aktivity.
- Stupeň III (závažné ochorenie). Zvýšené obmedzenie prúdenia vzduchu pri výdychu osoby. Pri fyzickom sa pacient dusí ešte viaczáťaže a exacerbácie sa vyskytujú častejšie. V tomto štádiu môžu byť ochorenia ľudského dýchacieho systému veľmi nebezpečné.
- IV. stupeň (veľmi závažné ochorenie). Je charakterizovaná zložitou formou bronchiálnej obštrukcie, ktorá často ohrozuje smrťou. Objaví sa respiračné zlyhanie, objaví sa cor pulmonale.
liečba CHOCHP
Terapia choroby je určená stupňom jej zložitosti. Malo by byť zrejmé, že liečba liekom môže iba spomaliť vývoj ochorenia a tiež stabilizovať jeho priebeh. Ak nevylúčite faktory prispievajúce k progresii ochorenia (napríklad cigarety), terapia nemusí priniesť požadované výsledky. Zoznam liekov, ich množstvo a možnosť kombinácie s inými farmakologickými látkami určuje lekár. Pneumológ sa špecializuje na ochorenia pľúc. Predovšetkým pozná klasifikáciu CHOCHP, vie aj ako liečiť tieto ochorenia.
Terapia stredne ťažkého ochorenia
Pri viditeľných príznakoch dýchavičnosti môže pacient použiť inhalačné bronchodilatanciá. Lekár môže predpísať nasledujúce lieky: Salbutamol, Ventolin, Berotek, Terbutalin, Fenoterol. Nemali by ich však užívať tí, ktorí majú tachyarytmiu, ICHS, dekompenzovaný diabetes mellitus, glaukóm, myokarditídu, aortálnu stenózu a tyreotoxikózu. Pacient môže užívať lieky nie viac ako štyrikrát denne. Nemali by ste to robiť častejšie. Choroba CHOCHP, ktorej liečba sa vykonáva až do smrti pacienta, si vyžaduje zodpovednéhosebavzťah.
Je potrebné správne vdychovať. Ak je to prvýkrát, čo vám bola predpísaná takáto liečba, mali by ste vykonať úvodný postup s lekárom, aby vás informoval o možných nesprávnych krokoch. Liek sa musí vdýchnuť do úst (injikovať) presne na úrovni vstupu: tak sa dostane do priedušiek a nielen do hrdla. Na konci procedúry musíte pri nádychu zadržať dych a takto sedieť 5-10 sekúnd.
Čo robiť, ak máte mierny stupeň ochorenia?
Tu si nevystačíte s liekmi predpísanými na stredne ťažkú CHOCHP. Okrem nich treba brať lieky, ktoré rozširujú priedušky a pôsobia dlhodobo. Určite si ich musíte kúpiť. Broncho-pľúcne ochorenia sú zvyčajne drahé.
Predpisuje sa najmä liek "Serevent". Dodáva sa vo forme inhalátora s odmeranou dávkou. Optimálna denná dávka pre dospelých je 50-100 mcg dvakrát denne. Inhalácia musí byť vykonaná v súlade so všetkými pravidlami.
Lekári tiež predpisujú Formoterol. Vyrába sa v kapsulách, kde sa nachádza inhalačný prášok. Postup sa vykonáva pomocou zariadenia handihaler. Lekári zvyčajne predpisujú 12 mikrogramov dvakrát denne. Treba poznamenať, že liečba pľúcnych ochorení nie vždy prináša požadovaný účinok. Je to smutné, ale pravdivé.
Ťažké ochorenie
V tomto štádiu človek potrebuje nepretržitú protizápalovú liečbu. Predpísané sú stredné a veľké dávky glukokortikosteroidovinhalácia. Predpísané sú tieto lieky: Beklazone, Benacort, Flixotide, Bekotid, Pulmicort atď. Vyrábajú sa vo forme dávkovaných inhalačných aerosólov alebo roztokov vstrekovaných do hrdla pomocou rozprašovača. Mimochodom, toto je veľmi pohodlné zariadenie. Ak máte ochorenie pľúc (CHOCHP), môžete si ho kúpiť.
V tomto štádiu ochorenia možno navyše predpísať zmiešané lieky, ktoré zahŕňajú ako liek s dlhodobým účinkom, ktorý rozširuje priedušky, tak aj kortikosteroid na inhaláciu. Váš lekár vám môže predpísať Symbicort alebo Seretide. Zmiešané lieky sa dnes považujú za najúčinnejšie lieky na liečbu pľúcnych ochorení tohto štádia. Naozaj si zaslúžia pozornosť. Chronické ochorenie pľúc možno zastaviť použitím.
Veľmi ťažká CHOCHP: čo robiť?
Okrem liekov predpísaných v ťažkom štádiu ochorenia sa pridáva oxygenoterapia (pravidelne vykonávaná inhalácia vzduchu obsahujúceho veľa kyslíka). Pre tento postup si v obchodoch, ktoré predávajú lekárske výrobky alebo vo veľkých lekárňach, môžete kúpiť pomerne veľké zariadenia na vlastné použitie a malé plechovky. Ten si môžete vziať so sebou na ulicu a aplikovať, keď začnete pociťovať nedostatok vzduchu. Astma je CHOCHP a je život ohrozujúca, preto vždy noste sprejovú fľašu.
Ak osoba ešte nie je veľmi stará a je v uspokojivej forme, je možné vykonaťchirurgická intervencia. Vážne chorý pacient môže potrebovať ventilátor.
Ako predchádzať CHOCHP?
Prevencia chorôb dýchacieho systému je veľmi dôležitá. Prvým a najzávažnejším opatrením zameraným na prevenciu pľúcnych ochorení je vylúčenie cigariet z vášho života. Toto opatrenie je účinné tak na prevenciu ochorenia, ako aj na zastavenie vývoja už začatej patológie. Ak je vaša profesia spojená s akoukoľvek výrobou, kde sa vždy nazbiera veľa aerosólu kovov alebo priemyselného prachu, určite siahnite po pomoci ochranných prostriedkov. Ale najúčinnejším opatrením na prevenciu chorôb je prepustenie z rizikovej práce. Pri chronických respiračných problémoch by ste mali z času na čas navštíviť lekára a nechať sa vyšetriť.
Príklad histórie prípadu
Tým, ktorí sa zaujímajú o CHOCHP, sa môže zdať kuriózna aj anamnéza liečby. Pozrime sa na príklad.
I. Informácie o pase
1. Meno pacienta: Sergeev Vladimir Kuzmich.
2. Pohlavie pacienta: muž.
3. Vek: 53.
4. Miesto bydliska: Omsk, ul. Red Way, 18/7.
5. Špecializácia: nezamestnaný.
6. Dátum a čas príchodu do nemocnice: 19.02.2014 o 14:55.
7. Dátum opustenia nemocnice alebo presunu na inú kliniku: -.
8. Kto odoslal pacienta: priniesol personál ambulancie.
9. Diagnóza stanovená zariadením, ktoré pacienta priviezlo: pravostranná mimonemocničná pneumónia dolného laloka.
10. Ochorenie pri prijatí: dýchacie cestyzlyhanie prvej etapy. Pravostranná mimonemocničná pneumónia dolného laloka.
II. Hlavné sťažnosti pacienta
Pacient uvádza, že jeho telesná teplota dosahuje 39,5°C. Neustále tiež kašle a sťažuje sa na serózne spútum, ktoré môže byť ťažké vykašliavať. Môže to byť príznakom dýchacích problémov.
III. Sťažnosti sekundárnych pacientov
Pacient sa obáva nedostatku energie, malátnosti, chvenia tela, neschopnosti vykonávať svoju prácu správne, potenia, migrény.
Prieskum dýchacieho systému
Dýchavičnosť: vyskytuje sa pri fyzickej aktivite, je kombinovaná.
Kašeľ: neustáva počas dňa, mierne množstvo hlienového hlienu. Môže byť ťažké vykašliavať.
Spúta: dostupné, hlienovité, ťažko vykašliateľné, ¼ šálky denne, nezávisí od polohy pacienta, jeho zápach je nevýrazný (takto sa prejavuje veľa chorôb dýchacieho systému).
IV. Prípad
Choroba začala nečakane 13. februára 2014 po dlhom pobyte v chlade, keď teplota pacienta vystúpila na 39,5ºС a objavil sa suchý kašeľ. Pacient neužíval žiadne lieky. O dva dni neskôr bol kašeľ už vlhký a hlien sa ťažko vykašľal. Teplota zostala nezmenená štyri dni. 19. februára 2014 pacient zavolal sanitku a bol prevezený do centrálnej klinickej nemocnice v meste Omsk. Bolo mu danéDiagnóza: pravostranná mimonemocničná pneumónia dolného laloka. Pacient nebol zaregistrovaný. Uvádza, že predtým nemal žiadne ochorenia dýchacieho systému, okrem akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Týmto sa končí príbeh stredne ťažkej CHOCHP.
V. Život pacienta
Sergeev Vladimir Kuzmich sa narodil v roku 1961 v meste Omsk. Bol prvým dieťaťom svojich rodičov. Jeho hmotnosť po narodení bola 2700 g Matka pacienta mala v čase narodenia 20 rokov, otec 28. Pacient bol dojčený. Do prvej triedy nastúpil, keď mal 6 rokov. Študoval hlavne vo štvrtom. Po škole nastúpil na technickú školu. Vyučený ako staviteľ.
Informácie o profesii. Pacient sa v 22 rokoch zamestnal, stal sa z neho stavbár. Riziká: práca vonku, prach, fyzické a emocionálne preťaženie. Nie je to tak dávno, čo dal výpoveď.
Bývanie a životné podmienky sú normálne. Pacient vlastní trojizbový byt v tehlovom dome. Pred vypuknutím respiračného ochorenia tam žil pokojne a neočakával problémy.
Čo bolo v detstve choré, si nepamätá. Uvádza, že raz utrpel akútnu respiračnú vírusovú infekciu. Tvrdí, že netrpí tuberkulózou, pohlavne prenosnými chorobami, AIDS a vírusovou hepatitídou.
VI. Štúdia tela
Celkový stav pacienta možno nazvať miernym, jeho poloha je aktívna a vedomie nie je ničím zakalené. Výraz tváre je normálny, prejavy paranoje a schizofrénie nie sú pozorované. Chôdza je nenáročná. Typ telauspokojivé. Podľa ústavy je normostenik. Veľkosť krku, rúk a nôh je úmerná dĺžke tela. Výška - 165 cm, hmotnosť - 73 kg. Pacient má nadváhu a čoskoro sa môže stať obéznym.
Viditeľný slizničný a kožný systém
Svetloružová pokožka, viditeľné sliznice (oči, pery, nos, ústa) rovnakej farby. Bolestivá pigmentácia sa nenašla. Koža je dosť elastická. Existuje turgor. Vlhkosť pokožky je normálna. Počas štúdie sa nezistil celkový edém. Cez kožu na tele sa nevyskytujú žiadne vyrážky, jazvy, olupovanie, žiadne cievky.
Vyšetrenie hrudníka
Hrudník je normostenického typu. Epigastrický uhol je rovný. Lopatky sú pevne pritlačené k hrudníku. Priebeh rebier je rovný. Viditeľné medzery medzi nimi. Kľúčové kosti sú tiež dobre definované, s malými jamkami nad a pod nimi. Na povrchu hrudníka nie sú žiadne asymetrické vydutia alebo vydutia. Skolióza nebola zistená.
Povrchové sondovanie brucha
Pri povrchovom sondovaní pacient nepociťoval žiadne nepohodlie, brucho je mäkké, nie sú pozorované ani napäté svaly, ani herniálne vyklenutia. Symptóm Shchetkin-Blumberga nie je potvrdený. Inguinálny a pupočný krúžok sú normálne.
Vzhľad brucha, keď pacient leží na chrbte
Brucho sa zdá veľké vďaka podkožnému tuku, jeho tvar je normálny, je symetrický, pri dýchaní stúpa. Viditeľná perist altikanebolo nájdené. Po stranách brucha a v blízkosti pupka je pod kožou žilová sieť. Nezrovnalosti priamych svalov, ako aj hernie neboli zistené. Pupok je stiahnutý.
VII. Predpokladaná diagnóza
Na základe pacientovho príbehu, anamnézy choroby, informácií o živote, ako aj objektívnej štúdie možno pacientovi diagnostikovať nasledujúcu predpokladanú diagnózu: pneumónia dolnej časti pravých pľúc, ktorá je mimo -z nemocnice. Ochorenie je stredne závažné. Existuje aj komplikácia, a to respiračné zlyhanie prvého štádia. Okrem toho sa z histórie CHOCHP možno naučiť veľa dôležitých vecí.
VIII. Poradie vyšetrenia pacienta
1. Kompletný krvný obraz.
2. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine.
3. Krvný test na biochémiu (bielkoviny, močovina, glukóza, kreatinín).
4. Všeobecná analýza moču.
5. Krv pre Wassermanovu reakciu.
6. Elektrokardiogram.
7. Röntgenové vyšetrenie orgánov umiestnených v hrudníku.
8. Výkaly pre červy.
9. Bakteriologické vyšetrenie spúta.
XI. Konečná diagnóza a vysvetlenie
Na základe pacientovho príbehu, anamnézy ochorenia, inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení možno pacientovi diagnostikovať nasledujúcu diagnózu: zápal pľúc v dolnej časti pravých pľúc, ktorý je mimo nemocnice. Ochorenie je stredne závažné. Prítomné prvé štádium respiračného zlyhania.
XII. Základná terapia
1. Horúčkové obdobie si vyžaduje prísny pokoj na lôžku.
2. Pacient musí veľa piť a dodržiavať Pevsnerovu diétu č. 15.
3. Etiotropná liečba - užívanie antibiotík podľa typu "horúčkovité obdobie + 5-7 dní".
Ďalší príklad histórie prípadov CHOCHP
Pozrime sa ešte na jeden prípad, nie je o nič menej zaujímavý. Pre začínajúceho lekára bude užitočné si to prečítať a analyzovať.
I. Osobné údaje
1. Meno pacienta: Petr Iľjič Ivanov.
2. Pohlavie pacienta: muž.
3. Rok narodenia: 1958 (56 rokov).
4. Špecializácia: murár.
5. Vzdelanie: stredné odborné vzdelanie.
6. Miesto bydliska: Omsk, ul. Marx, 23/2.
7. Dátum a čas príchodu do nemocnice: 15.04.2014 o 20:15.
8. Diagnóza: exacerbácia chronickej bronchitídy. Respiračné zlyhanie prvého štádia.
9. Iné ochorenia: arteriálna hypertenzia, I. stupeň, riziko II.
II. Informácie o práci pacienta
Celkové skúsenosti – 40 rokov, práca v odbore – 27.
Popis pracovných podmienok. Dĺžka pracovného dňa je 8 hodín, prestávka je 60 minút. Pacient môže ísť včas na dovolenku. Hlavnou špecializáciou je murár.
III. Príbeh pacienta o jeho stave
Po príchode do nemocnice pacient uviedol, že má horúčku, necíti sa dobre, má hlien a kašeľ a počas fyzickej aktivity sa začal dusiť. Táto anamnéza CHOCHP nie je prekvapujúca, je celkom typická.
IV. Informácie o živote pacienta
Pacient tvrdí, že nemá žiadne pohlavne prenosné choroby ani cukrovkucukrovka, dedičné patológie alebo duševné choroby. Tiež uvádza, že nemá žiadne nádory a novotvary. Ani jeho príbuzní podľa pacienta nemajú žiadnu z chorôb z tohto zoznamu. Pacient uvádza, že v detstve mal infekciu (konkrétne osýpky), okrem toho mal nádchu a v roku 2008 zápal pľúc. Nebezpečné závislosti: fajčí, z času na čas berie alkohol (vo významných dátumoch). Narodený v roku 1958. Bol druhým dieťaťom v rodine. Dospieval a rozvíjal sa v dobrých životných a sociálnych podmienkach. Študoval na škole, vyštudoval technickú školu s odborom murár. Začal pracovať v roku 1985.
V. Vyšetrenie pacienta
Hmotnosť - 95 kg, výška - 188 cm. Celkový stav pacienta je normálny, poloha je aktívna a myseľ nie je ničím zahmlená.
Svetloružová pokožka, teplá. Turgor a elasticita sú normálne. Vrstva podkožného tuku sa dá nazvať mierna, je rozdelená proporcionálne. Sliznice dostupné na kontrolu nevykazujú žiadne poruchy. Periférne lymfatické uzliny: mobilné, zväčšené, nespájané s tkanivami, ktoré sa nachádzajú okolo nich, sú prehmatané. Počas vyšetrenia pacient nepociťoval nepohodlie.
V štruktúre kostry sa nenašli žiadne defekty. Kĺby majú normálny tvar, pohyby v nich nie sú obmedzené, nie sú žiadne bolesti. Stupeň rozvoja svalov, ich tonus, ako aj sila sú uspokojivé.
Pokiaľ ide o štítnu žľazu, má normálnu veľkosť, nespája sa s tkanivami okolo nej, pohyblivá, hladká, pri skúmaní nepríjemných pocitovsa objaví. Na stanovenie diagnózy je potrebné vyšetrenie, samotná anamnéza CHOCHP by nestačila.
Dýchacie orgány
Hrudník je symetrický, normálneho tvaru, obe strany sa aktívne a proporcionálne podieľajú na procese dýchania. Preskúmali sa jamky nad a pod kľúčnymi kosťami. Sú jasne viditeľné a symetrické. Medzery medzi rebrami sú dobre definované, sú elastické a pacient nepociťuje žiadne nepohodlie pri dotyku.
Tráviace orgány
Brucho normálneho tvaru. Pri povrchovom sondovaní mäkké. Žiadna bolesť. Počas hĺbkového sondovania neboli zistené žiadne porušenia. Pečeň má normálnu veľkosť, nepresahuje hranicu rebrového oblúka. Keď sa nevyskytuje bolesť sondovania. Pri pohľade podľa Kurlova nie sú okraje zväčšené. Žlčník a slezina sa nedajú nahmatať. Pacient chodí na toaletu pravidelne, raz denne, defekácia je normálna.
VI. Predbežná diagnóza
Na základe rozprávania pacienta, že sa dusí pri fyzickej aktivite (lezenie po schodoch na 3.-4. poschodie), že má bezfarebný hlienovitý spút a kašeľ, diskomfort na hrudníku, informácie z anamnézy (pacient prešiel vyšetrením na pracovnom oddelení patológie sa zistilo, že má chronický zápal priedušiek) a telesným vyšetrením (porovnávacím palpáciou nad hornými časťami pľúc sa ozve boxový zvuk, pri auskultácii sa zistí ťažké dýchanie nad všetkými orgánmi;existujú suché jednotlivé šelesty) možno tvrdiť, že Ivanov má exacerbáciu chronickej bronchitídy. Dohady lekárov sa teda potvrdili. Ak existovala nejaká prevencia pľúcnych chorôb, potom to pacientovi nepomohlo.
VII. Plán prieskumu
1. Všeobecná analýza moču: uspokojivá.
2. Krvný test na biochémiu: normálny.
3. Spirografia: zníženie Tiffno indexu.
4. Všeobecný krvný test: uspokojivý.
5. Röntgenové vyšetrenie orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku: príliš jasný obraz pľúc.
Diagnóza "exacerbácia chronickej bronchitídy" bola stanovená na základe nasledujúcich dôvodov:
1. Príbeh pacienta o hlienovom hlienu, kašli a dýchavičnosti počas fyzickej aktivity.
2. Informácie o živote pacienta: fajčí, má chronickú bronchitídu.
3. Vyšetrenie pacienta, pri ktorom boli zistené suché chrapoty a tiež ťažké dýchanie.
4. Laboratórne štúdie, počas ktorých pokles Tiffnovho indexu, pokles maximálneho výdychového prietoku, röntgen ukázal príliš jasný pľúcny vzor.
VIII. Liečba
1. Požadovaný režim: Všeobecný.
2. Diéta: 15.
3. Liek "Macropen" - jedna tableta trikrát denne. 400 mg.
4. Halixolový sirup – jedna veľká lyžica trikrát denne.
5. Vitamíny "Revit" - pár dražé dvakrát denne.
6. Tablety "Brómhexín" - trikrát denne po 0,008 g.
7. Fyzioterapia: kremeň na hrudi, ako aj ionoforéza.
Musíte si vždy pamätaťaká nebezpečná je CHOCHP. Lekárska anamnéza terapie to plne potvrdzuje.
