Leukémia je malígne klonálne ochorenie hematopoetického systému. Je tiež známy ako rakovina krvi. Treba poznamenať, že leukémia zahŕňa celú skupinu ochorení, ktoré sa líšia príčinami a podmienkami výskytu. Je ťažké úplne zvážiť túto tému, pretože je špecifická a mnohostranná, ale mali by sa študovať jej hlavné aspekty. Takže teraz budeme hovoriť o klasifikácii choroby, symptómoch a liečbe.
Akútna leukémia: príčiny a symptómy
Toto je forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje rýchlym vývojom a aktívnym hromadením zmenených leukocytov v mozgu a krvi.
Skôr než prejdeme k úvahe o príznakoch akútnej leukémie, treba poznamenať, že ide o dva typy – granulocytárnu (myeloidnú) a lymfoblastickú. O každom z nich sa bude diskutovať samostatne.
Dôvody, prečo sa toto ochorenie vyskytuje, stále nie sú úplne pochopené. Podľa jednej verzie je jeho tvorba vyvolaná genetickými poruchami,vystavenie žiareniu, problémy s imunitným systémom a požitie chemikálií, ktoré potláčajú krvotvorbu.
Bez ohľadu na príčinu krvotvorná bunka zmutuje. To vedie k vývoju nádorového klonu.
Bežné príznaky akútnej leukémie zahŕňajú:
- Dramatické chudnutie nesúvisiace s cvičením alebo diétou.
- Všeobecné zhoršenie blahobytu. Zdá sa, že muž je každým dňom slabší. Tiež sa cíti extrémne unavený, aj keď sa nenamáhal.
- Ospalý a neochotný čokoľvek urobiť.
- Ťažkosť v bruchu, najmä na ľavej strane pod rebrami, ku ktorej dochádza po zjedení akéhokoľvek obsahu kalórií.
- Sklon k infekčným chorobám.
- Nadmerné potenie.
- Náhla strata chuti do jedla.
- Zvýšená telesná teplota.
Zriedkavo v počiatočnom štádiu leukémie môžu príznaky zahŕňať dýchavičnosť, bledú pokožku, modriny, kŕče a bolesti kostí.
Lymfoblastická leukémia
Jednoducho povedané, u osoby trpiacej týmito chorobami sa vyvinie nádor v kostnej dreni. Vzhľadom na to, že je ovplyvnená, lymfocyty sa nestihnú vyvinúť natoľko, aby začali plne plniť svoje ochranné funkcie.
Pri tomto ochorení v 85 % prípadov trpia B-lymfocyty, ktoré poskytujú ľudskú humorálnu imunitu.
Klinické symptómy lymfoblastickej leukémie zahŕňajú:
- Syndróm intoxikácie. Prejavuje sa prudkým úbytkom hmotnosti, horúčkou, malátnosťou a slabosťou. Môže byť sprevádzaná protozoálnou, plesňovou, vírusovou alebo bakteriálnou infekciou.
- Hyperplastický syndróm. Jeho prítomnosť je indikovaná zvýšením všetkých periférnych lymfatických uzlín. Mení sa aj veľkosť sleziny a pečene. Výsledkom je, že človeka často bolí žalúdok.
- Pocit boľavých kostí a bolesti. Vyskytuje sa v dôsledku leukemickej infiltrácie a nárastu kostnej drene, ku ktorému dochádza pod vplyvom nádoru.
- Anemický syndróm. Jeho prítomnosť možno rozpoznať podľa bledosti, krvácania slizníc a ústnej dutiny, tachykardie a slabosti v dôsledku intoxikácie a anémie.
- Hemoragický syndróm. Prejavuje sa petechiami (malé krvácanie do kože) a ekchymózou (tmavomodré podliatiny). Môžete vracať krv a čiernu, polotekutú stolicu (melena).
- Poruchy dýchania.
- Opuchnutie zrakového nervu a krvácanie do sietnice.
U chlapcov je prítomnosť tohto ochorenia často indikovaná aj počiatočným zväčšením semenníkov.
Toto je mimoriadne nebezpečné ochorenie. Imunita je značne znížená, a preto sa akékoľvek poškodenie kože stáva ohniskom infekcie. Často sa vyskytujú panaríciá a paronychia (hnisavý zápal).
Diagnostika a prognóza lymfoblastickej leukémie
Okrem pohovoru a vyšetrenia pacienta diagnostika zahŕňa darovanie periférnej krvi na analýzu a ster z bodkovanej kostnej drene na myelogram.
Tieto postupy sú povinné. Podľa zloženia krviodhaliť trombocytopéniu (nízky počet krvných doštičiek), anémiu (nízky hemoglobín), zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov a zmeny v počte bielych krviniek.
Myelogram vám umožňuje určiť inhibíciu krvných doštičiek, neutrofilov a erytroidných zárodkov.
Skúšobný program zahŕňa aj nasledujúce postupy:
- Ledrová punkcia. Pacientovi sa injekčne podá ihla v driekovej úrovni do subarachnoidálneho priestoru miechy. Je to nevyhnutné na vylúčenie prítomnosti neuroleukémie.
- Röntgen hrudníka. Pomáha určiť, či sú mediastinálne lymfatické uzliny zväčšené.
- Ultrazvuk brušných orgánov. Môže sa použiť na posúdenie stavu lymfatických uzlín a parenchýmových orgánov.
- Biochemický krvný test. Pomáha identifikovať, či existujú poruchy vo fungovaní obličiek a pečene.
Ak sa príznaky leukémie potvrdia testami, lekár predpíše liečbu. Základom terapie je chemoterapia.
Po prvé, osoba podstúpi intenzívnu liečbu. Trvanie je zvyčajne asi šesť mesiacov. Cieľom je dosiahnuť remisiu, ktorá sa prejaví normalizáciou krvotvorby a elimináciou blastov. Potom je predpísaná udržiavacia terapia, ktorá pomáha spomaliť alebo úplne zastaviť ďalší vývoj ochorenia. Táto fáza trvá približne dva roky.
Všetky prognózy, ako napríklad liečba, sú individuálne. Zohľadňuje sa stav pacienta a miera rizika. Ak liečba zlyhá, možno zvážiť transplantáciu kosti.mozog.
Priemerná päťročná miera prežitia dospelých je 35 – 40 %. U detí - 80 – 85 %.
Myeloidná leukémia
Toto ochorenie je známe aj ako akútna granulocytárna leukémia. Prejavuje sa nekontrolovaným rastom nezrelých krviniek. Hromadia sa v kostnej dreni, vnútorných orgánoch a periférnej krvi, v dôsledku čoho je narušená práca všetkých telesných systémov.
Aké sú príznaky tohto typu akútnej leukémie u dospelých:
- Teplota od 38° do 40°.
- Silná bolesť hlavy.
- Z ničoho nič sa objavujú podkožné krvácania a modriny.
- Krvácanie a boľavé ďasná.
- Krvácanie z maternice, gastrointestinálneho traktu a nosa.
- Pocit nedostatku vzduchu aj pri nízkej fyzickej aktivite.
- Vysoký tep.
- Rýchle vyčerpanie pľúc, obličiek a srdca.
- Výskyt bronchitídy, tonzilitídy, nekrotickej stomatitídy, paraproktitídy, pneumónie.
Redukované modro-červené škvrny na koži, bolesti kĺbov a opuchnuté lymfatické uzliny.
Diagnostika a prognóza myeloidnej leukémie
Rovnako ako v prípade predchádzajúcej choroby (aj každej inej) musí človek určite darovať krv na analýzu. Príznaky leukémie u dospelých môže potvrdiť iba jej laboratórne vyšetrenie špecialistom.
Pri tomto ochorení dochádza k poklesu hladiny retikulocytov a erytrocytov. Počet leukocytov kolíše, a to výrazne– od 0, 1109/l do 100, 0109/l. Krvné doštičky sú znížené, ich hladina je nižšia ako 130, 0109/l.
Zaznamenáva sa aj absencia bazofilov (leukocytov, ktoré ničia cudzie látky v tele) a eozinofilov (zdrojov deštruktívnych enzýmov) v krvi. Aj pri tomto ochorení je rýchlosť sedimentácie erytrocytov zvýšená (viac ako 15 mm/h).
Terapia predpísaná lekárom je zameraná na zničenie leukemického klonu. Pacient je umiestnený v špeciálnych podmienkach, ktoré sa vyznačujú zvýšenou sterilitou. Predpísaná je aj diéta s vysokým obsahom bielkovín. Každý výrobok konzumovaný ľuďmi je tepelne spracovaný.
Toto je o liečbe a symptómoch akútnej leukémie. Prognóza u dospelých je zmiešaná. Toto ochorenie, rovnako ako terapia, predstavuje pre organizmus obrovskú záťaž. A čím je človek starší, tým je predpoveď smutnejšia.
Žiaľ, u 60 % starších pacientov dôjde k relapsu do troch rokov po ukončení liečby, ktorá trvá v priemere 2-3 roky. Päťročné prežitie sa pohybuje od 4 do 46 %.
Chronická lymfocytová leukémia
Toto ochorenie sa považuje za jedno z najbežnejších medzi tými, ktoré postihujú hematopoetický systém. U 30-35% ľudí, ktorí si na sebe všimli príznaky leukémie, bola diagnostikovaná práve chronická forma. Každý rok to dostanú 3-4 zo 100 000 ľudí.
Chronická leukémia postupuje veľmi pomaly. Atypické bunky objavujúce sa medzi lymfocytmi nie sú okamžiteprejaviť. Najčastejšie sa choroba zistí v neskorších štádiách, keď sa stanú viac ako normálne. V počiatočnom štádiu prakticky neexistujú žiadne príznaky krvnej leukémie. U dospelých sa dá zistiť v prvej fáze iba vtedy, ak sa vykoná všeobecný rutinný krvný test. Pretože zvýšený počet bielych krviniek nemôže zostať nepovšimnutý.
Treba poznamenať, že existuje predispozícia k tejto chorobe. Vedci stále nedokážu určiť presný súbor génov, ktoré sú v ňom poškodené. Ale podľa štatistík v tých rodinách, kde aspoň jeden človek trpel chronickou leukémiou, sa riziko ochorenia u jeho príbuzných zvyšuje 7-krát.
Ako už bolo spomenuté, vývoj je asymptomatický. V neskorších štádiách sa všetky vyššie uvedené prejavy začínajú prejavovať. Jeden z najvážnejších následkov sa prejavuje pri autoimunitných komplikáciách. Môžu viesť k hemolytickej kríze a život ohrozujúcemu krvácaniu.
Diagnostika chronickej leukémie
Proces rozpoznania choroby nie je spravidla náročný. Ťažkosti vznikajú len pri diferenciálnej diagnostike leukémie spolu s inými nádormi lymfoproliferatívneho charakteru.
Krvný test pomáha odhaliť prítomnosť prolymfocytov a lymfoblastov. Ak to robíte systematicky, môžete opraviť rastúcu lymfocytózu.
Biochemická analýza vám umožňuje určiť prítomnosť abnormalít. V počiatočných štádiách chýbajú, ale potom sa objaví hypogamaglobulinémia (nízke hladiny imunoglobulínov vkrvi) a hypoproteinémia (abnormálne nízke hladiny plazmatických bielkovín). Ak má pacient infiltráciu pečene, môžu sa vyskytnúť aj abnormálne pečeňové testy.
Pomocou myelogramu sa odhalí množstvo lymfocytov v bodkovanej kostnej dreni. V počiatočných štádiách je relatívne nízka (asi 50%). Ale s rozvojom ochorenia môže indikátor dosiahnuť až 98%.
Okrem vyššie uvedeného zahŕňa diagnostika, ktorá sa vykonáva po zistení príznakov krvnej leukémie, imunofenotypizáciu. Tento postup zahŕňa charakterizáciu buniek pomocou sond alebo monoklonálnych protilátok. To vám umožní určiť ich funkčný stav a typ. Počas zákroku sa často zisťujú antigény CD23, CD19 a CD5. Niekedy je možné detegovať markery B-buniek CD79b a CD20.
Je možné liečiť chronické ochorenie?
Bohužiaľ nie. Dokonca aj vtedy, ak boli príznaky zistené v počiatočnom štádiu. U dospelých nemožno prognózu chronickej leukémie nazvať pozitívnou - ide o nevyliečiteľnú chorobu. Ak sa však diagnóza stanoví včas a lekár zvolí správnu terapiu, kvalita života pacienta sa môže zlepšiť.
V počiatočných štádiách nemá pacient predpísané žiadne lieky, je len pod dohľadom hematológa. Užívanie liekov môže byť predpísané len pri významnej progresii ochorenia, objavení sa komplikácií a zhoršení zdravotného stavu osoby.
Očakávaná dĺžka života s akútnou leukémiou, o jej príznakoch a diagnózevyššie, závisí od mnohých faktorov. Patrí medzi ne vek a pohlavie pacienta, včasnosť začatia terapie a jej účinnosť. Trvanie sa môže líšiť od niekoľkých mesiacov až po desiatky rokov.
Doteraz neboli identifikované žiadne prípady úplnej trvalej remisie. Ale mnohým pacientom sa podarí čiastočne zotaviť. Zároveň sa ukazuje, že znižuje počet lymfocytov o 50 %, veľkosť lymfatických uzlín a sleziny a zvyšuje hladiny neutrofilov, hemoglobínu a krvných doštičiek o 50 %.
Akútna promyelocytická leukémia
Ďalší typ choroby, ktorá nemôže zostať nevypovedaná. Špecifickým príznakom leukémie u dospelých je v tomto prípade abnormálna akumulácia promyelocytov – buniek, ktoré sú väčšie ako notoricky známe myeloblasty. Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie vyskytuje u ľudí v mladom veku – nie starších ako 40 rokov.
Choroba postupuje rýchlo. Hlavným príznakom leukémie u dospelých je krvácanie, ktoré sa vyskytuje aj pri malých kožných léziách, po ktorých nasledujú modriny.
V zásade je toto ochorenie charakterizované všetkými vyššie uvedenými prejavmi. Zo špecifických symptómov možno zaznamenať DIC, ktorý sa prejavuje porušením zrážanlivosti krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív.
Po potvrdení príznakov leukémie sa začína liečba. Vykonáva sa za účasti lekárov rôznych profilov, ako aj pomocou transfúznych a laboratórnych služieb. Najprv sa spravidla podáva čerstvá zmrazená plazma kryoprecipitátu a koncentrátu krvných doštičiek. Liečba ATRA sa môže podávať až do potvrdenia diagnózy. Ide o kombinovanú liečbu zameranú na preskupenie génu. Potom je predpísaná chemoterapia.
Kurz zvyčajne trvá 2 roky. Ak nie je výsledok, možno predpísať oxid arzenitý.
V priemere dosahuje priemerná dĺžka života v 70 % prípadov 12 rokov bez exacerbácií. K dnešnému dňu je promyelocytická leukémia jednou z najliečiteľnejších malígnych patológií.
Akútna megakaryoblastická leukémia
O rôznych typoch chorôb už bolo povedané veľa. Nakoniec stojí za zmienku príznaky a prognóza akútnej leukémie megakaryoblastického typu.
Prítomnosť tohto ochorenia je indikovaná prítomnosťou buniek so silne zafarbeným jadrom v krvi a kostnej dreni, ktoré majú tiež vláknité výrastky a úzku cytoplazmu. Analýza tiež často odhalí fragmenty jadier poškodených megakaryocytov.
Tento typ leukémie sa najčastejšie vyskytuje u detí s Downovým syndrómom.
Diagnostika tohto ochorenia predstavuje určité ťažkosti, pretože klinický obraz nemá žiadne špecifické znaky. Náročná je aj liečba, najmä cytostatická terapia, ktorá je v tomto prípade nevyhnutná. Najúčinnejším spôsobom je preto transplantácia kostnej drene.
Úplná remisia a predĺženie strednej dĺžky života sa najčastejšie pozoruje u detí. Pre dospelých sú prognózy menej pozitívne.
Terapia
Liečba leukémie akéhokoľvek druhu zahŕňa nasledujúce postupy:
- Radiačná terapia. Ovplyvňuje zhubné nádory. Podporuje odstraňovanie buniek, z ktorých sa skladá.
- Chemická terapia. V oblasti miechového kanála je nainštalovaný katéter, cez ktorý sa do tela zavádzajú silné lieky, ktoré ovplyvňujú nádor.
- Transplantácia kostnej drene. Pacientovi sa ponúka iba vtedy, ak došlo k relapsu. Najprv však chirurg odstráni rakovinové bunky. A až potom sú nahradené novými.
- Užívanie antibiotík na nápravu výsledku.
Okrem vyššie uvedeného je tiež dôležité dodržiavať vyváženú stravu obohatenú o vitamíny, minerály a užitočné makro- a mikroelementy. Nevyhnutný je aj prísny odpočinok na lôžku, pretože zdravý spánok je verným pomocníkom pri normalizácii telesných funkcií.
Najdôležitejšie je neodkladať návštevu onkológa, keď zistíte alarmujúce príznaky. Čím skôr sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba, tým pozitívnejšia bude prognóza.
