Ako iste viete, budúci malý človiečik prechádza počas tehotenstva zásadnými premenami – z maličkého oplodneného vajíčka na komplexný organizmus schopný samostatného života mimo matkinho lona. Ako rastie, v maternici je čoraz menej miesta. Dieťa sa v ňom už nemôže voľne pohybovať a zaujíma určitú polohu, viac-menej trvalú (spravidla sa po 32. týždni už nemení).
Na popis uloženia plodu v maternici v neskorom tehotenstve a tesne pred pôrodom odborníci používajú tri charakteristiky. Ide o typ polohy, polohy a prezentácie plodu. Od nich priamo závisí, ako bude pôrod prebiehať – prirodzene alebo cisárskym rezom, ako aj aké ťažkosti môžu pri tomto procese nastať. Tieto vlastnosti budú diskutované v článku.
Zobrazenie polohy
Rozlišujú sa tieto typy polôh plodu: predné a zadné. S prednou zadnou časťouplod je otočený dopredu, respektíve dozadu.
Čo je to prezentácia
Pojem „prezentácia plodu“sa používa na opis toho, ako je dieťa umiestnené vo vzťahu k panvovému vstupu. Dá sa k nej otočiť zadoček alebo hlavička bábätka. Prezentácia hlavy je najbežnejšia, vyskytuje sa takmer v 97% prípadov. Toto je najpriaznivejšia, správna poloha plodu pre prirodzený pôrod.
Prezentácia na čele: typy, vlastnosti
Existuje niekoľko typov cefalickej prezentácie a nie všetky sú rovnako dobré na samoprodenie. Najprirodzenejší je tylový hrbolček, pri ktorom je hlavička plodu prerezaná, respektíve zadná časť hlavičky, s predným pohľadom na polohu, teda taká, v ktorej je chrbát aj zadná časť hlavičky plod lícom dopredu. Niektoré typy, menovite predná hlavová, čelná a tvárová, sú relatívnymi indikáciami pre cisársky rez. Toto sú takzvané extenzorové prezentácie.
Ich príčina môže byť skrátenie pupočnej šnúry, klinicky a anatomicky úzka panva rodiacej ženy, znížený tonus maternice, malá alebo príliš veľká veľkosť plodu, stuhnutosť jeho atlanto-okcipitálneho kĺbu atď.
Extensor typ pracovného mechanizmu
Extenzívne typy prejavov, pri ktorých je hlava plodu viac-menej oddialená od brady, sa diagnostikujú počas interného vaginálneho vyšetrenia matky. Všetky predstavujú určité nebezpečenstvo pre matku a plod, vedú k predĺženiu pôrodu a komplikáciám. Existujú tri typy prezentácií extenzorov v závislosti od stupňa predĺženia hlavy: predná hlava, predná časť a tvár.
Prezentácia tváre
Vo všetkých charakteristikách ide o tzv. tvárovú prezentáciu, pri ktorej plod vychádza bradou dopredu a je zaznamenaný extrémny, maximálny stupeň natiahnutia hlavy. Zadná časť hlavy môže doslova ležať na ramennom páse dieťaťa. Prezentácie na tvári sú zriedkavé (0,5 %). Najčastejšie sa tento typ prezentácie vyskytuje priamo počas pôrodu (sekundárny), extrémne zriedkavo sa vyskytuje počas tehotenstva (primárne). V tomto prípade je hlava prerezaná cez takzvanú prednú líniu, ktorá podmienečne spája stred čela s bradou a po dosiahnutí panvového dna uvoľní bradu dopredu.
Napriek ťažkostiam sa 95 % týchto pôrodov skončí samo. V piatich percentách prípadov je potrebná núdzová pomoc. Po narodení v prezentácii tváre počas 4-5 dní má novorodenec opuch tváre a charakteristické predĺženie hlavy.
Predná prezentácia
Tento typ prezentácie je pomerne zriedkavý, asi 0,1 % prípadov. Je mimoriadne traumatizujúci, pôrod sa vyznačuje zdĺhavým priebehom (u prvorodičiek až deň) a končí smrťou plodu, podľa rôznych zdrojov v 25 – 50 % prípadov. Podľa štatistík len v niečo viac ako polovici prípadov (cca 54 %) je možný prirodzený pôrod bezchirurgická intervencia. Závažnosť ich toku je spôsobená skutočnosťou, že plod musí prejsť panvou s rovinou najväčšej veľkosti pri čelnej prezentácii. Pre rodiacu ženu je pomalý postup plodu pôrodnými cestami spojený s ruptúrami hrádze a maternice, objavením sa fistúl a inými komplikáciami.
Zavedená stabilná frontálna prezentácia plodu sa v súčasnosti považuje za 100% indikáciu cisárskeho rezu, ktorý je naopak možný za predpokladu, že plod sa ešte nestihol zafixovať v tejto polohe pri vstupe do panvy. Keďže najčastejšie je táto poloha plodu nestabilná a zvyčajne je prechodná z prednej hlavy dopredu, počas pôrodu sa môže spontánne posunúť do okcipitálneho (zriedkavo) aj dopredu, takže výber očakávanej taktiky vedenia pôrodu dáva zmysel. Tu je však mimoriadne dôležité nepremeškať čas na cisársky rez.
Prednáška prednej hlavy
V tejto prezentácii je stupeň natiahnutia hlavy minimálny možný (brada je trochu posunutá od hrudníka). Primárna anteroposteriorná prezentácia je extrémne zriedkavá, jej príčinou je prítomnosť nádoru štítnej žľazy u dieťaťa. Častejšie sa vyskytuje počas pôrodu.
Môžete ju určiť podľa hmatateľných veľkých a malých fontanelov, zatiaľ čo pri okcipitálnom zobrazení je pri vyšetrení k dispozícii len malá fontanela. Hlava je prerezaná v oblasti veľkej fontanely, teda v kruhu, ktorý zodpovedá jej priamej veľkosti. V tejto oblasti sa zvyčajne nachádza aj pôrodný nádor u dieťaťa.
prezentácia na konci
Tento typ prezentácie sa nazýva panva, pri ktorej je plod umiestnený koncom panvovým smerom ku vchodu do malej panvy rodiacej ženy. Frekvencia tejto patológie môže byť podľa rôznych zdrojov 3-5%. Pôrod v tejto polohe je plný komplikácií pre matku aj dieťa.
Existujú tri hlavné typy:
- Zadok - plod sa nachádza zadočkom dole, nohy sú pokrčené, kolená sú pritlačené k žalúdku (až 70 % prípadov).
- Noha (môže byť úplná alebo neúplná) – jedna alebo obe nohy sú neohnuté a nachádzajú sa blízko výstupu z maternice.
- Zmiešané – bedrá a kolená ohnuté (až 10 % prípadov).
Prezentácia panvy nemá žiadne vonkajšie znaky, podľa ktorých by ju tehotná žena mohla identifikovať. Presný obraz môže poskytnúť až ultrazvukové vyšetrenie po 32. týždni. Ak nebola panvová prezentácia vopred určená, pri vaginálnom vyšetrení počas pôrodu ju môže lekár určiť podľa typu podľa hmatateľných častí - kostrč, zadok, chodidlá plodu.
Na pôrod sa najčastejšie odporúča cisársky rez. Rozhodnutie o výbere operačnej metódy alebo prirodzeného pôrodu sa robí na základe niekoľkých ukazovateľov: vek nastávajúcej matky, prítomnosť určitých chorôb u nej, charakteristika priebehu tehotenstva, veľkosť panvy, hmotnosť dieťaťa. plod a typ jeho prezentácie, stav plodu. Keď je chlapec tehotný, uprednostňuje sa cisársky rez, pretože pravdepodobnosť komplikácií je v tomto prípade vyššia. S najväčšou pravdepodobnosťou bude takéto rozhodnutieakceptované v prípade prezentácie nohy, ako aj v prípade, že plod váži do 2500 alebo viac ako 3500 g.
Keď sa počas prirodzeného pôrodu v prejave panvy vyskytnú komplikácie, ako je abrupcia placenty, hypoxia plodu, prolaps častí tela alebo pupočnej šnúry, rozhodne sa vykonať núdzový cisársky rez. To platí aj pre situáciu, keď je slabá pôrodná aktivita a pôrod je oneskorený.
Aká je poloha plodu
Existujú také typy polohy plodu: pozdĺžna, priečna a šikmá. V prvom prípade je os tela plodu umiestnená pozdĺž pozdĺžnej osi maternice ženy. V druhom, respektíve - cez to. Šikmá poloha je stredná medzi pozdĺžnou a priečnou, zatiaľ čo plod je umiestnený diagonálne. Poloha plodu je pozdĺžna hlavička - normálna, fyziologická. Je to najpriaznivejšie pre pôrod. Priečne, ako aj šikmé sú klasifikované ako nesprávne polohy plodu (fotografie si môžete pozrieť neskôr v článku).
Šikmá a priečna poloha plodu
sú nepriaznivé pre prirodzený pôrod. Pri priečnej a šikmej polohe plodu nie je určená prezentujúca časť. Takéto situácie sú možné asi u 0,2 – 0,4 % rodiacich žien. Spravidla sú spôsobené zdravotnými problémami u ženy (nádory maternice), nadmerným roztiahnutím maternice v dôsledku viacpočetných pôrodov, ako aj zapletením pupočnej šnúry do plodu alebo jeho veľkými rozmermi. Krátka pupočná šnúra je ďalším možným dôvodom na prijatie tejto pozície.
Keď je plod v priečnej polohe, tehotenstvo môžeprebieha bez komplikácií, ale hrozí predčasný pôrod. Možné sú aj komplikácie: únik vody, prasknutie maternice, strata častí plodu.
Optimálnym riešením pre priečnu a šikmú polohu plodu je operačný pôrod cisárskym rezom. Rodiaca žena je hospitalizovaná dva až tri týždne pred očakávaným termínom pôrodu, aby sa pripravila na operáciu.
Spôsoby, ako veci opraviť
S predložením panvy, šikmou a priečnou polohou plodu je možné vykonávať špeciálne cvičenia pre tehotné ženy na ich korekciu. Cvičenie môže povoliť lekár, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, ako napríklad:
- Placenta previa.
- Viacpočetné tehotenstvo.
- Hypertonicita maternice.
- Fibrómy.
- Jazva na maternici.
- Rodiaca žena má vážne chronické ochorenia.
- Oligo alebo polyhydramnios.
- Krvácanie
- Preeklampsia a iné
Cvičenie by sa malo kombinovať s hlbokým dýchaním. Komplex môže vyzerať takto:
- V ľahu na chrbte zdvihnite panvu 30-40 cm nad úroveň ramien a držte ju v tejto polohe až 10 minút (tzv. "Half Bridge").
- Postavte sa na všetky štyri a zakloňte hlavu. Pri nádychu zaguľaťte chrbát, pri výdychu sa ohnite v páse a zdvihnite hlavu (toto cvičenie sa často nazýva „Mačka“).
- Položte kolená a lakte na podlahu tak, aby panva bola vyššie ako hlava. Zostaňte v tejto polohe až 20 minút.
- Váľajte sa zo strany na stranu,na každom zotrvajte 10 minút.
Keď je plod v šikmej polohe, odporúča sa častejšie ležať na tej strane, kde je otočený chrbtom.
Nezabudnite, že cvičenia na korekciu polohy plodu môžete robiť len na odporúčanie a so súhlasom lekára. Môže odporučiť iné cvičenia. Vďaka implementácii nápravnej gymnastiky môže plod zaujať správnu polohu do 7-10 dní. V opačnom prípade sa to považuje za neúčinné.
Vonkajšia pôrodnícka rotácia na zmenu polohy dieťaťa (podľa B. A. Arkhangelského)
V nemocnici po dobu 37-38 týždňov je možné vykonávať takzvanú vonkajšiu pôrodnícku rotáciu plodu, ktorá sa vykonáva zvonka, cez brušnú stenu, bez prieniku do pošvy a maternice.. V tomto prípade pôrodník položí jednu ruku na hlavičku, druhú na panvový koniec plodu a otočí zadoček smerom k chrbtu, hlavičku k brušku dieťaťa. V súčasnosti sa tento postup prakticky nepoužíva. Je to spôsobené jeho nízkou účinnosťou, pretože plod môže zaujať svoje pôvodné postavenie, ak nie sú odstránené jeho príčiny. Okrem toho existuje možnosť závažných komplikácií: vývoj hypoxie plodu, odtrhnutie placenty. V zriedkavých prípadoch je možné dokonca aj prasknutie maternice. Preto rotáciu plodu možno odporučiť len pri normálnej pohyblivosti plodu a normálnom množstve vody, normálnej veľkosti panvy a absencii patológií u tehotnej ženy a dieťaťa.
Manipulácia prebieha pod kontrolou ultrazvukového prístroja spomocou injekcií, ktoré uvoľňujú svaly maternice (ß-agonisty).
Krútenie pedálov, ktoré sa hojne využívalo skôr pri pôrode, sa dnes už prakticky nepoužíva, pretože môže predstavovať veľké nebezpečenstvo pre matku a plod. Ich použitie je možné pri viacpočetnom tehotenstve, v prípade, že jeden z plodov zaujme nesprávnu polohu.
Po prechode polohy plodu na hlavičku, správnym, tehotným ženám sa odporúča nosiť špeciálny obväz s valčekmi na fixáciu bábätka. Väčšinou sa nosí až do samotného pôrodu. Ak vyššie popísané metódy korekcie polohy plodu nezabrali, dva až tri týždne pred predpokladaným termínom pôrodu je žena hospitalizovaná a rozhoduje sa o otázke výberu prirodzeného alebo operačného spôsobu pôrodu.
Pozícia pre viacpočetné tehotenstvo
Keď je v maternici niekoľko bábätiek, môže byť pre ne ťažké dostať sa do správnej polohy kvôli nedostatku miesta. V tehotenstve s dvojčatami sú možné možnosti, keď oba plody zaujmú správnu polohu, alebo je jeden z nich priložený koncom panvovým k východu z maternice. Oveľa menej časté sú prípady, keď sú v rôznych polohách (pozdĺžne a priečne), alebo umiestnenie oboch plodov je kolmé na os maternice.
Pri normálnom priebehu pôrodu po narodení prvého z bábätiek nastáva pauza v pôrodnej aktivite v trvaní 15 až 60 minút, potom sa maternica prispôsobí zmenšenej veľkosti a pôrod sa obnoví. Po objavení sa druhého dieťaťa sa narodia oba po pôrode.
Pri pôrode s viacpočetným tehotenstvom sú možné tieto komplikácie: výtok vôd prvého plodu pred začiatkom pôrodu, jeho slabosť, sprevádzaná oneskorením pôrodu, tzv. spojka dvojčiat atď.. Pri nesprávnej polohe jedného alebo oboch plodov je situácia ešte komplikovanejšia. O spôsobe pôrodu by mal rozhodnúť lekár, keďže prirodzený pôrod je v mnohých prípadoch nebezpečný pre matku aj pre bábätká.
Na záver
Ako je z vyššie uvedeného zrejmé, poloha plodu, jeho poloha a prezentácia sú hlavné charakteristiky, ktoré lekári berú do úvahy pri výbere spôsobu pôrodu. Malo by byť zrejmé, že v určitých situáciách je prirodzený pôrod plný veľkých komplikácií. Ak sa teda špecialista rozhodne pre cisársky rez, musíte mu dôverovať. To ušetrí matku aj dieťa pred vážnymi zdravotnými problémami v budúcnosti.
