Nie je žiadnym tajomstvom, že počas tehotenstva je ženské telo vystavené veľmi veľkej záťaži. Navyše prudká zmena hormonálneho pozadia často vedie k určitým komplikáciám. V modernej pôrodníckej praxi sa niekedy vyskytuje ochorenie nazývané cholestáza tehotenstva. Pri absencii včasnej terapie môže byť takýto stav nebezpečný pre rastúce dieťa aj telo matky.
Preto sa mnohé budúce mamičky zaujímajú o otázky, čo je toto ochorenie a prečo vzniká. Aké sú jeho hlavné príznaky? Akú liečbu môže ponúknuť moderná medicína? Existujú účinné metódy prevencie? Tieto informácie budú zaujímavé pre mnohých čitateľov.
Čo je cholestáza?
Tehotenská cholestáza je ochorenie, ktoré je sprevádzané degeneratívnym poškodením pečeňových tkanív. Takéto porušenie sa vyskytuje na pozadí zvýšenej citlivostihepatocytov na pohlavné hormóny, ktorých hladina sa počas nosenia dieťaťa výrazne mení. Výsledkom tohto procesu je porušenie normálnych metabolických procesov cholesterolu a žlčových kyselín. Spravidla u žien s podobnou diagnózou dochádza k zmene tvorby žlče, ako aj k poruchám normálneho odtoku žlče, čo ovplyvňuje prácu celého organizmu.
Mnohé budúce mamičky čelia podobnej diagnóze. Ale nebojte sa okamžite, pretože vo väčšine prípadov sa cholestatická hepatóza (iný názov pre chorobu) dá zvládnuť pomocou konzervatívnej medicíny bez toho, aby došlo k poškodeniu tela ženy alebo dieťaťa.
Prevalencia ochorenia
Ihneď treba poznamenať, že v niektorých krajinách je toto porušenie naozaj veľmi bežné. Napríklad podľa štatistických štúdií v Škandinávii, Číne, Bolívii a Čile trpí podobným ochorením mnoho budúcich mamičiek. Ale vo Švédsku nie je viac ako 40 prípadov takejto choroby na každých 10 000 tehotných žien.
V Rusku sa cholestáza počas tehotenstva tiež považuje za pomerne zriedkavú komplikáciu - jej frekvencia nepresahuje 2%. Výnimkou sú len severné oblasti krajiny, kde je choroba diagnostikovaná oveľa častejšie. Na základe takýchto údajov vedci predpokladajú, že etnický pôvod ženy možno pripísať rizikovým skupinám.
Hlavné príčiny rozvoja ochorenia
V skutočnosti dnes nie je celkom známe prečoVyvíja sa práve intrahepatálna cholestáza tehotných žien. Existuje mnoho teórií a štúdií, vďaka ktorým možno rozlíšiť tri hlavné skupiny príčin:
- zvýšená citlivosť hepatocytov na skupinu pohlavných hormónov, ktorá je spôsobená genetickými vlastnosťami;
- vrodené poruchy normálnej syntézy enzýmov, ktoré zabezpečujú transport žlčových zložiek z hepatocytov do žlčových ciest;
- vrodená porucha normálnej syntézy žlčových kyselín spojená s nedostatkom určitých enzýmov. Táto porucha zase vedie k tvorbe atypických žlčových kyselín.
Za zmienku stojí, že u pacientok s genetickou predispozíciou alebo vrodenými poruchami sa cholestáza pozoruje nielen počas tehotenstva, ale aj pri akejkoľvek zmene hladiny pohlavných hormónov (napríklad pri menštruácii, užívaní perorálnych kontraceptív).
Patogenéza cholestázy. Čo sa stane, keď si chorý?
Cholestáza tehotenstva je sprevádzaná tromi hlavnými poruchami:
- zvýšenie hladiny žlčových prvkov v krvi;
- zníženie množstva sekrécie v črevách;
- toxický účinok žlče na pečeňové bunky a žlčové tubuly.
Porušenie normálnej syntézy a odtoku tekutiny produkovanej pečeňou je spojené s prudkým zvýšením hladiny progesterónu a estrogénu. Takáto zmena hormonálneho pozadia spomaľuje prirodzený pohyb žlče aj počas normálneho tehotenstva. A v prítomnosti vrodených chýbvýrazne sa zvyšuje riziko dystrofických zmien vo filtračnom orgáne. Okrem toho nadbytok pohlavných hormónov ovplyvňuje hypofýzu a znižuje jej aktivitu. Zmena vo fungovaní tejto žľazy zase ovplyvňuje procesy vylučovania bilirubínu a cholesterolu pečeňou. To vedie k porušeniu mechanizmov tvorby a vylučovania žlče.
Klasifikácia choroby
V súčasnosti existuje veľa klasifikačných systémov pre túto poruchu. Napríklad v závislosti od závažnosti symptómov existujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy ochorenia.
Podľa charakteru priebehu môže byť cholestáza akútna aj chronická (pri chronickom ochorení dochádza počas tehotenstva k exacerbácii). V závislosti od etiológie sa rozlišuje extrahepatálna (vyvíja sa vo forme obštrukcie žlčových ciest) a intrahepatálna cholestáza (práve tieto formy sa vyskytujú u tehotných žien).
Cholestáza tehotenstva: príznaky a znaky
Akákoľvek odchýlka od normy v tomto období života si vyžaduje vyšetrenie a konzultáciu s lekárom. Ako teda vyzerá cholestáza tehotenstva?
Symptómy ochorenia sa spravidla začínajú rušiť v treťom trimestri (28-35 týždňov). Hlavným prejavom ochorenia je svrbenie a môže mať rôzny stupeň závažnosti. Niektorí pacienti tolerujú túto poruchu ľahko, zatiaľ čo iní trpia neustálym, neznesiteľným nepohodlím.
Svrbenie je výraznejšie v noci, čo vedie k nespavosti, a teda neustálej únavepodráždenosť, emocionálne poruchy. Najčastejšie je tento pocit lokalizovaný na koži rúk, predlaktí, nôh a prednej brušnej steny. Cholestáza v tehotenstve (fotka je uvedená v lekárskych príručkách) vedie k exkoriácii kože, pretože ju ženy poškodzujú v dôsledku neustáleho škrabania.
Žltačka možno pripísať iným príznakom ochorenia. Podľa štatistických štúdií sa podobná porucha vyskytuje u 10-20% žien. Všetky príznaky poruchy spravidla zmiznú samy 1-2 týždne po narodení. Môžu sa však znova objaviť na pozadí následných hormonálnych porúch (napríklad počas druhého tehotenstva).
Základné diagnostické metódy
Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Po prvé, odborník odoberie kompletnú anamnézu a vykoná fyzické vyšetrenie. U niektorých žien je možné zaznamenať miernu žltačku a charakteristické sfarbenie očných sklér. Pri vyšetrovaní kože si môžete všimnúť začervenanie, odreniny spôsobené poškriabaním kože.
Všetky tieto príznaky naznačujú, že pacientka môže mať tehotenskú cholestázu. Testy koncentrácie žlčových kyselín v sére môžu potvrdiť podozrenie na abnormálnu funkciu pečene. Uskutočňujú sa aj rôzne biochemické štúdie o obsahu a aktivite pečeňových enzýmov. Je tiež indikovaný ultrazvuk, počas ktorého sa zaznamená zväčšenie objemu žlčníka spolu s normálnou veľkosťou pečene a homogénnou echogenicitou.
Aké môžu komplikáciepriniesť chorobu?
V modernej lekárskej praxi sa často stretávame s problémom nazývaným cholestáza tehotenstva. Je tento stav nebezpečný? určite áno. Aj keď tu všetko závisí od závažnosti patologického procesu, času diagnózy, zvolenej terapie atď.
Vždy však existuje riziko. Porušenie tvorby a vylučovania žlče ovplyvňuje metabolické procesy. Pri takejto chorobe je pravdepodobnosť predčasného pôrodu vysoká. Okrem toho je percento popôrodného krvácania u žien s podobnou diagnózou tiež výrazne vyššie, čo súvisí s poruchou metabolizmu vitamínu K a niektorými koagulačnými faktormi.
Pri závažnom zlyhaní pečene existuje riziko úmrtia plodu, preto v niektorých prípadoch lekári odporúčajú núdzový pôrod.
Lieky počas tehotenstva
Terapia závisí od závažnosti ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta. Spravidla sa najskôr predpisujú rastlinné hepatoprotektory, ktoré chránia pečeň pred poškodením a nepoškodzujú telo. Napríklad "Hofitol" s cholestázou tehotných žien dáva dobré výsledky. Okrem toho sa liek "Gepabene" používa v terapii.
Popri rastlinných liekoch sa používajú aj syntetické hepatoprotektory, najmä Ademetionín. Ako antioxidanty sa počas tehotenstva predpisujú tokoferolacetát (vitamín E) a kyselina askorbová (vitamín C). Okrem toho je potrebné užívať enterosorbenty na viazanie nadbytočných žlčových kyselín v čreve. Polyphepan je považovaný za účinný a neškodný liek. Kurz terapie zahŕňa lieky, ktoré uľahčujú odtok žlče a znižujú hladinu žlčových kyselín v krvi. Používajú sa najmä lieky s obsahom kyseliny ursodeoxycholovej, ako je Ursosan.
Tehotenská cholestáza: liečba bez liekov
Okrem liekov sa využívajú aj niektoré iné terapeutické postupy. Najmä tehotným ženám sa často predpisuje priebeh plazmaferézy a hemosorpcie. Takéto postupy sú určené na odstránenie prebytočného bilirubínu a pruritogénov z krvi, ktoré spôsobujú svrbenie. Takéto manipulácie poskytujú skutočne dobré výsledky. Celý priebeh liečby zvyčajne pozostáva zo štyroch procedúr plazmaferézy a jednej hemosorpcie.
Správna strava je dôležitou súčasťou terapie
Samozrejme, po diagnostikovaní lekár vyberie najúčinnejší a neškodný spôsob liečby. No rovnako dôležitou súčasťou terapie je aj diéta. Pri tehotenskej cholestáze sa musíte najskôr starať o diétu, ktorá zníži záťaž pečene.
Pacientom sa odporúča znížiť množstvo živočíšnych tukov. Najmä je potrebné čo najviac obmedziť konzumáciu tučného mäsa, masla a mliečnych výrobkov. Mali by ste sa vzdať aj majonézy, omáčok a vyprážaných jedál. Keďže sú tuky stále potrebné pre normálny vývoj plodu, ich nedostatku sa dá vyhnúť užívaním látok rastlinného pôvodu (olivový olej a pod.).
Zelený čaj, káva a choleretické nápoje sú tiež kontraindikované. Odborníci odporúčajú na istý čas vzdať sa vajec, olív, strukovín, avokáda, nakladaných jedál, reďkoviek, melónov, karfiolu a ružičkového kelu.
Strava by však mala byť nasýtená vitamínmi a minerálmi, ktoré možno získať z čerstvého ovocia a zeleniny – mali by byť základom diétnej výživy. Je povolené jesť obilniny, ryby, chudé mäso. Užitočné budú potraviny s vysokými dávkami vitamínu C, najmä pomaranče, špenát, zelenina, šípkový vývar atď. Jesť treba často, ale v malých porciách. Je tiež dôležité udržiavať rovnováhu tekutín.
Existujú účinné preventívne opatrenia?
Mnohé ženy sa zaujímajú o otázky, či je možné nejako zabrániť cholestáze tehotenstva. Žiaľ, neexistujú žiadne prostriedky na ochranu pred takýmto porušením. Preto sa pacientkam, ktoré sú v riziku, odporúča, aby boli počas tehotenstva starostlivo sledované.
Ešte predtým, ako sa objavia prvé príznaky, sú ženám predpísané mierne hepatoprotektory, antioxidanty a choleretiká. Je tiež mimoriadne dôležité dodržiavať správnu diétu. A samozrejme, nastávajúca matka by mala pravidelne podstupovať vyšetrenia a testy, pretože to umožní odhaliť abnormality v ranom štádiu.
Ako sa vysporiadať so symptómami? Odporúčania od pacientov
Mnohým ženám je počas tehotenstva diagnostikovaná cholestáza. Recenzie pacientov naznačujú, že liečba skutočne pomáha odstraňovať poruchy audržať zdravý plod. Pretrvávajúce svrbenie však výrazne zhoršuje kvalitu života.
S týmto pocitom môžete bojovať pomocou špeciálnych obkladov. Napríklad pleťové vody a masky vyrobené z odvaru harmančeka alebo ovsených vločiek pomáhajú eliminovať nepohodlie a majú tiež pozitívny vplyv na vzhľad pokožky, zmierňujú zápal. Pomáhajú aj obyčajné vody so studenou vodou, pretože nízka teplota spomaľuje prietok krvi a znižuje svrbenie. Pacientom sa tiež odporúča spať vo vetraných, chladných miestnostiach a, samozrejme, starostlivo dodržiavať diétu.
