Anorexia je ťažká duševná porucha sprevádzaná poruchou príjmu potravy. Je motivovaný túžbou schudnúť, ako aj zabrániť priberaniu. Výsledkom je, že patologická vášeň sprevádzaná silným strachom z obezity vedie k strate 30 až 60 % telesnej hmotnosti.
Funkcie
Mnohí pacienti s mentálnou anorexiou prestávajú kriticky hodnotiť svoje správanie, nevenujú pozornosť zjavnej dystrofii. Začínajú hormonálne poruchy, ale presvedčiť pacienta o potrebe terapie je mimoriadne náročná úloha. Niektorí si možno uvedomujú svoju vlastnú vyčerpanosť, no majú taký hlboký strach z jedla, že už nie sú schopní obnoviť chuť do jedla bez vonkajšej pomoci.
Ak sa nelieči, mentálna anorexia je smrteľná v 10 – 20 % všetkých prípadov. Tento stav sa právom považuje za chorobu stereotypov. Najčastejšie sa vyvíja medzi tými, ktorí patria k bohatým segmentom obyvateľstva. Štatistiky hovoria, že každý rok je počet pacientov s anorexiouzvyšuje. Mentálna anorexia je u mužov extrémne zriedkavá. Asi 95 % všetkých pacientov sú dievčatá a ženy. Zároveň je približne 80 % všetkých pacientov vo veku 12 – 26 rokov a iba 20 % patrí do zrelšej vekovej kategórie.
V ICD má mentálna anorexia kód F 50.0. Jeho kľúčovými príznakmi sú amenorea, silný strach z obezity, prudký úbytok hmotnosti.
Rizikové faktory
Anorexia je vždy sprevádzaná nutkavou túžbou schudnúť. Ide o akýsi syndróm, keď človek vôbec nemá chuť do jedla. Rizikové faktory pre rozvoj mentálnej anorexie sú:
- Biologická predispozícia k psychickým poruchám.
- Intrapersonálny konflikt, ktorý môže byť komplikovaný rodinnými ťažkosťami.
- Spoločenské hodnoty, ktoré prirovnávajú ideál krásy k štíhlosti.
Čo spôsobuje ochorenie?
K vzniku ochorenia vedie viacero faktorov. Príčiny mentálnej anorexie sa bežne delia do troch kategórií – biologické, psychologické a sociálne.
- Genetická predispozícia. Keď nastanú nepriaznivé podmienky prostredia, ľudia s určitými génmi začnú trpieť duševnými poruchami.
- Biologické. Do tejto kategórie faktorov patrí nadváha, skorý nástup prvej menštruácie, dysfunkcia niektorých neurotransmiterov (dopamín, serotonín).
- Osobné. Pravdepodobnosť ochorenia anorexiou je vyššia u tých, ktorí patria k perfekcionisticko-obsedantnému typu,trpí nízkou sebaúctou, pochybnosťami o sebe.
- Príčinou mentálnej anorexie môžu byť aj rodinné problémy. Riziko ochorenia sa zvyšuje u ľudí, v ktorých rodine niekto trpí depresiou, alkoholizmom, bulímiou, drogovou závislosťou.
- Vek. Tínedžeri a mladí muži sú najviac náchylní na túžbu potešiť opačné pohlavie, túžbu napodobňovať idoly.
- Kultúrne. Ľudia žijúci vo veľkých metropolách sú často ochotnejší dodržiavať všeobecne uznávané kánony príťažlivosti a úspechu, ktoré sú vyjadrené štíhlou postavou.
- Stresujúce. Môže ísť o fyzické, psychické alebo sexuálne zneužívanie. Anorexiu môžu spôsobiť aj traumatické udalosti – smrť milovanej osoby, rozvod.
- Psychické. Existuje mnoho porúch, ktoré sú sprevádzané poruchami v stravovaní – napríklad schizofrénia.
Znaky
Mentálna anorexia sa spravidla začína tým, že pacient má posadnutosť: údajne nadváha je príčinou všetkých jeho problémov (nedostatok vonkajšej príťažlivosti, rozchod s milencom, nedostatok kariérneho rastu). Potom pacient začne depresiu, čo vedie k vážnemu sebaobmedzeniu vo výžive. Najčastejšie majú pacienti tendenciu skrývať svoj problém pred ostatnými (môžu dať jedlo domácemu miláčikovi, presunúť časť večere späť na panvicu atď.).
Trvalá podvýživa vedie k ďalšiemu symptómu. Človek sa niekedy „rozbije“azačne jesť všetko. Zároveň si vyčíta a vymýšľa spôsoby, ako obmedziť vstrebávanie potravy. Vyvolajte napríklad zvracanie, použite preháňadlá, klystíry.
Na pozadí zmien, ktoré sa vyskytujú v tele v dôsledku podvýživy, človek stráca schopnosť byť kritický voči svojmu stavu. Dokonca aj potom, čo dosiahne želaný výsledok v zbavení sa nadbytočných kilogramov, začína sa mu to zdať neuspokojivé. Pacient s anorexiou si stanovuje nové „ciele“.
Psychické poruchy
Zo strany psychiky možno pozorovať nasledovné príznaky anorexie:
- Nie je rozhodujúce pre príznaky vyčerpania.
- Neustály pocit „plnosti“, túžba stále viac schudnúť.
- Zmena spôsobu stravovania (jedenie malých jedál alebo státie).
- Príliš veľa tém o jedle – zbieranie rôznych receptov, diét.
- Panický strach z kíl navyše.
- Depresia, podráždenosť, znížená aktivita.
- Zníženie počtu sociálnych kontaktov, izolácia. Príliš veľa športových aktivít. Neochota zúčastniť sa udalostí, ktoré zahŕňajú jedlo (ako sú narodeninové oslavy).
Patologické nápady
Jedným z najcharakteristickejších príznakov anorexie je uvažovanie ako: „Moja výška je teraz 167 a moja váha je 44 kg. Chcem však vážiť 35 kilogramov.“V budúcnosti budú čísla ešte menšie. Akékoľvek výsledky sa stanú žiadúcimiúspech a pribrať čo i len pár kíl možno považovať za nedostatok sebakontroly.
Nie je nezvyčajné, že anorektičky nosia voľné oblečenie, aby ich vzhľad nevyvolával zbytočné otázky od ostatných, ktorí nezdieľajú ich predstavy o „štandarde krásy“.
Anorexia nervosa u adolescentov
Pacientmi na detskom psychiatrickom oddelení sú spravidla dievčatá, ktoré s výškou okolo 1,5 m môžu vážiť 30 kg. Vyzerajú veľmi vychudnuté. Strata hmotnosti môže byť až 30-40%. Rodičia by mali venovať pozornosť nasledujúcim príznakom mentálnej anorexie u tínedžerov.
- Žiadne jedlo pravidelne.
- Strach dieťaťa pribrať aj pri jeho nedostatku, závislosť sebaúcty od hmotnosti.
- Popretie problému („Zlez zo mňa! Som v poriadku!“).
- Zmiznutie menštruácie u dievčat.
- Znížené emocionálne pozadie.
Ak máte tieto príznaky, musíte navštíviť lekára – je možné, že dieťaťu bude diagnostikovaná mentálna anorexia.
Fyzické poruchy
V priebehu času vedie neustála podvýživa k závažným metabolickým poruchám, chorobám vnútorných orgánov. Spočiatku ide o hormonálne zmeny, ktoré sú spôsobené zníženou produkciou hormónov štítnej žľazy, pohlavných hormónov a zvýšenou hladinou kortizolu. Následky mentálnej anorexie môžu byť:
- stála slabosť;
- pre ženy -menštruačné nepravidelnosti;
- znížený sexuálny apetít.
Potom dochádza k poruchám v práci rôznych systémov tela:
- závrat, mdloby, pocit chladu, arytmia (môže spôsobiť náhlu smrť);
- imunita klesá, náchylnosť na infekčné choroby sa zvyšuje;
- z gastrointestinálneho traktu sa vyskytuje dyspepsia, bolesť, peptický vred, gastritída, zápcha, nevoľnosť;
- vyskytuje sa suchá pokožka, vypadávajú vlasy, odlupujú sa nechty;
- muskuloskeletálny systém môže mať osteoporózu, zvýšené riziko zlomenín, svalovú atrofiu;
- existuje tendencia k urolitiáze, zlyhaniu obličiek.
Niektoré z popísaných symptómov sú zvládnuteľné včasnou a adekvátnou liečbou, no väčšina následkov môže byť nezvratná.
K čomu vedie prehnané čistenie?
Umelé vyvolanie zvracania alebo užívanie preháňadiel je tiež spojené s následkami:
- ťažkosti s prehĺtaním jedla;
- ruptury pažeráka;
- oslabenie stien konečníka;
- rektálny prolaps.
Zdravie žien a anorexia
Často môže byť tehotenstvo s touto poruchou mimoriadne ťažké. Po terapii sa však hladina estrogénu v tele obnoví a počatie je celkom možné.
Aj po tomterapia, žena môže mať ťažkosti s hormonálnym pozadím:
- ťažkosti s počatím;
- vysoké riziko podvýživy plodu, prítomnosť vrodených malformácií u nenarodeného dieťaťa;
- vysoké riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu;
- vysoké riziko recidívy anorexie nervosa pri správach o tehotenstve;
- pri komplexných formách ochorenia nedochádza k obnoveniu reprodukčného zdravia samovoľne a ani po terapii žena nemôže otehotnieť.
Stage
V priebehu ochorenia sa rozlišujú nasledujúce štádiá.
- Dysmorfomanická. Pacient má bolestivé predstavy, že je menejcenný. Tieto myšlienky sú spojené s imaginárnou plnosťou. Emocionálny stav sa stáva úzkostným, depresívnym. Pacient môže dlho stáť pred zrkadlom, skúmať obrysy svojej postavy, neustále sa vážiť. V tejto fáze sa po prvýkrát pokúša obmedziť sa v jedle, začne hľadať „ideálnu“stravu.
- Anorektický. Pacient sa začne pokúšať o pôst a z tohto dôvodu stratí až 30 % telesnej hmotnosti. Takéto „úspechy“sú vnímané s pocitom eufórie. Existuje túžba schudnúť ešte viac. Pacient sa začne trápiť veľmi vysokou fyzickou námahou a naopak ešte menej zje. Snaží sa presvedčiť seba a svojich blízkych, že nemá chuť do jedla. V tejto fáze nie je kritický voči vyčerpaniu a podceňuje dôsledky svojich činov. Hladovanie a nedostatok živín v tele vedú k objaveniu sa prvého somatikapríznaky: hypotenzia, mdloby, suchá koža, vypadávanie vlasov. Metabolizmus je narušený. Poruchy fyziologického fungovania orgánov sú sprevádzané rozpadom tkaniva, čo vedie k ešte väčšiemu potlačeniu chuti do jedla.
- Cachectic. V tomto štádiu dochádza k nezvratným následkom, ktoré sú spôsobené dystrofiou vnútorných orgánov. Toto štádium spravidla začína 1,5-2 roky po prvých príznakoch mentálnej anorexie. Dôsledky v tomto štádiu sú najžalostnejšie: pacient stráca asi 50% telesnej hmotnosti. Ak neexistuje žiadna liečba, orgánová dystrofia vedie k smrti pacienta.
Diagnostika
Pre tých, ktorí sledujú svoje psychické zdravie, je nepravdepodobné, že by sa otázka, ako liečiť mentálnu anorexiu, niekedy stala aktuálnou. Preto sa dá povedať, že najlepším spôsobom liečby tejto poruchy je predchádzať jej rozvoju.
V prípade, že už bola takáto diagnóza stanovená, terapiu môžu vykonávať lekári viacerých špecializácií. Na koho sa obrátiť s mentálnou anorexiou? Môže to byť psychoterapeut, psychiater a tiež endokrinológ. Často sa na liečbe podieľa aj odborník na výživu. Liečba sa vykonáva v nemocnici alebo doma.
Hospitalizácia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:
- Zníženie indexu telesnej hmotnosti o tretinu pod normál.
- Zvýšenie chudnutia.
- Nepravidelnosti v práci srdca.
- Hypotenzia.
- Ťažká depresia.
- Samovražedné sklony.
Funkcie terapie
Hlavným cieľom liečby je predovšetkým obnovenie predchádzajúcej hmotnosti. Je žiaduce, aby pacient pridal asi 1 kg týždenne. Vykonáva sa aj terapia zameraná na odstránenie psychických a fyzických komplikácií. Je veľmi dôležité, aby si pacient uvedomil dôležitosť liečby a prejavil spoluúčasť na svojom osude. Nasledujúce faktory môžu komplikovať proces terapie:
- Porozprávajte sa s priateľmi, príbuznými, trénermi, ktorí sú nadšení štíhlosťou.
- Nedostatok emocionálnej podpory od blízkych.
- Neschopnosť prekonať presvedčenie, že nadmerná chudosť je jediný spôsob, ako bojovať s nadváhou. Terapia zvyčajne zahŕňa niekoľko rôznych metód.
Zmena životného štýlu
Na prekonanie anorexie potrebuje pacient nasledujúce zmeny:
- Pravidelné zdravé stravovanie.
- Adekvátna tvorba dennej stravy, príprava jedálneho lístka s pomocou profesionálneho výživového poradcu.
- Zbaviť sa závislosti na neustálom vážení.
- Vylúčenie závažnej fyzickej námahy (až po normalizácii stavu môže lekár zaradiť fyzioterapeutické cvičenia do rozvrhu).
- Psychologická podpora od blízkych.
Obnovuje sa energia
Táto zložka liečby je jednou zo základných v boji proti chorobe. Aby sa hmotnosť zvýšila, pacientovi je predpísaná špeciálna diéta. Jej princípje, že každý deň by sa mal kalorický obsah stravy zvyšovať. Najprv je to 1000-1600 kcal za deň. Potom sa postupne zvyšuje na 2000-3500 kcal. Pacient by mal jesť 6-7 krát denne v malých porciách.
V počiatočných štádiách môže pacient pociťovať úzkosť, depresiu. Postupom času tieto príznaky zmiznú.
Vnútrožilová výživa sa pri liečbe anorexie spravidla nepoužíva, pretože v budúcnosti môžu takéto metódy viesť k ťažkostiam pri normálnej výžive. Pacienti môžu tiež vnímať tieto metódy ako povinnú liečbu. V niektorých prípadoch sú však takéto opatrenia celkom opodstatnené. Napríklad, ak pacient kategoricky odmieta jesť dlhší čas, má poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému, krvácanie z ústnej dutiny atď.
Doplnky stravy
Chorí trpia vážnym nedostatkom vitamínov, minerálov, rôznych živín. Liečba mentálnej anorexie doma musí nevyhnutne prebiehať pod dohľadom lekára. Blízki ľudia by mali pochopiť, že zlepšenie stravy a užívanie vitamínov je jedným zo základných faktorov obnovy. Ak sa nedostatok živín doplní, psychická a fyzická kondícia sa výrazne zlepší. V prípade potreby je diétna terapia doplnená o použitie špeciálnych prísad, doplnkov stravy. Môžu to byť:
- multivitamínové prípravky;
- Omega-3 rybí olej;
- koenzým Q-10;
- probiotiká.
Ďalšie odporúčania
Na zlepšenie vstrebávania živín je potrebné dodržiavať aj nasledujúce:
- pite dostatok tekutín každý deň (asi 6-8 pohárov denne);
- zahrňte do stravy zdroje bielkovín – mäso a mliečne výrobky, vajcia, proteínové kokteily;
- prestať fajčiť a piť alkohol;
- bez kofeínových nápojov;
- obmedzenie produktov, ktoré obsahujú rafinovaný cukor – cukríky, sóda atď.
Metódy práce s psychológom
Psychoterapia mentálnej anorexie sa spravidla uskutočňuje jedným z troch smerov: môže to byť behaviorálna, kognitívna alebo rodinná terapia. Behaviorálne vedie pacienta k potrebe priberania. Kognitívna je zameraná na transformáciu skreslených predstáv o myslení, ktoré viedli k ochoreniu. Rodinná terapia býva najúčinnejšia u pacientov mladších ako 18 rokov. V niektorých prípadoch môže byť práca s psychológom doplnená užívaním farmakologických liekov - Chlorpromazine, Fluosxetine, Cyproheptadine. Lieky sa však predpisujú len v prípadoch, keď spolupráca s psychoterapeutom nestačí.
Hypnóza
V niektorých prípadoch sa hypnoterapia môže stať súčasťou liečby. Relácie umožňujú pacientovi znovu získať sebavedomie, zvýšiť odolnosť voči stresu. Hypnóza vám umožňuje obnoviť správny vzťah s vaším telom. V dôsledku toho tento prístup umožňujenávrat k správnej výžive a normálnemu životu vo všeobecnosti.
Exodus
Po liečbe sa spravidla pozoruje zotavenie. Priebeh ochorenia je recidivujúci. Smrť môže nastať bez liečby v 5-10% prípadov v dôsledku nezvratných zmien vo fungovaní vnútorných orgánov.
Anorexia je pomerne vážna duševná porucha. Ak sa zistí, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Včasná liečba pomôže vyhnúť sa hrozným následkom. Všetky informácie sú uvedené pre referenciu, pred použitím akýchkoľvek liekov a metód je potrebná odborná konzultácia.
