Všetky príčiny, v dôsledku ktorých sa môže objaviť ochorenie, možno rozdeliť do troch skupín: obličkové; prerenálne; postrenálny. Každá skupina dôvodov má svoje charakteristické črty. Spôsoby diagnostiky, liečby a kliniky akútneho zlyhania obličiek určuje iba špecialista.
Príčiny obličiek
Príčiny zlyhania obličiek zahŕňajú nasledovné:
- rôzne zranenia: popáleniny, trauma, vážne poškodenie kože;
- rôzne choroby, ktoré znižujú zásobovanie tela soľou a vodou, ako je hnačka a vracanie;
- závažné infekcie, ako je zápal pľúc.
Prerenálne príčiny
Prerenálne príčiny zlyhania obličiek môžu byť nasledovné:
- závažná alebo preťažká forma glomerulonefritídy, má tiež svoje vlastné odrody;
- anafylaktoidná purpura;
- lokalizovaná intravaskulárna koagulácia;
- prítomnosť trombózy v obličkovej žile;
- prítomnosť nekrózy na dreni nadobličiek;
- hemolyticko-uremický syndróm;
- závažná tubulárna nekróza;
- interakcia so soľami ťažkých kovov, chemikáliami alebo liekmi;
- vývojové odchýlky;
- cystóza.
Postrenálne príčiny
Postrenálna forma zlyhania obličiek sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:
- vážne abnormality v moči (kamene, nádory, krv v moči);
- ochorenia miechy;
- tehotenstvo.
Základom choroby sú rôzne poruchy, ktoré sú charakterizované prítomnosťou porúch v prietoku krvi obličkami, znížením úrovne glomerulárnej separácie prechádzajúcej stenami kanálov náchylných na ochorenie, stláčaním týchto kanálov s edémom, možnými humorálnymi účinkami, vďaka ktorým sa aktivujú biologické látky, kvôli ktorým môže dôjsť k poškodeniu alebo poškodeniu. Môžu sa vyskytnúť arteriálne kŕče a trombóza. Výsledné zmeny najsilnejšie ovplyvňujú tubulárny aparát.
Kľúčové faktory
Existuje mnoho príčin, ktoré môžu viesť k zlyhaniu obličiek, a jednou z najbežnejších je traumatický šok, ktorý môže nastať v dôsledku poškodenia tkaniva, ku ktorému dochádza pri znížení množstva cirkulujúcej krvi. Traumatický šok zase môže vyvolať rozsiahle popáleniny, potraty atiež nezlučiteľné krvné transfúzie, veľké straty krvi, ťažká toxikóza v počiatočných štádiách tehotenstva, ako aj vyčerpávajúce nekontrolovateľné zvracanie.
Ďalšou príčinou akútneho zlyhania obličiek je vystavenie sa neurotropným jedom, ako je ortuť, hadie uhryznutie, plesne alebo arzén. Ťažká intoxikácia môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek s predávkovaním liekmi, alkoholickými nápojmi, niektorými liekmi, ako sú antibiotiká.
Ďalšou častou príčinou tohto stavu môžu byť infekčné ochorenia ako úplavica alebo cholera, ale aj leptospiróza alebo hemoragická horúčka. Akútne zlyhanie obličiek môže byť spôsobené nekontrolovaným príjmom liečivých diuretík, ako aj dehydratáciou, zníženým cievnym tonusom.
Príznaky
V počiatočných štádiách ochorenia je pomerne ťažké ho odhaliť. V tomto prípade príde na záchranu diferenciálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek. Kritériá (hlavné a doplnkové) určuje ošetrujúci lekár. Pri ďalšom rozvoji tohto ochorenia môže dôjsť k výraznému zníženiu objemu vylúčeného moču, v ojedinelých prípadoch až k úplnému zastaveniu močenia. Toto štádium akútneho zlyhania obličiek sa považuje za najnebezpečnejšie a môže trvať približne tri týždne.
V tomto čase sa objavujú ďalšie príznaky ochorenia, ako je pokles krvného tlaku, silné opuchy rúk a tváre,existuje všeobecný nepokoj alebo letargia. Okrem toho môže pacient začať pociťovať nevoľnosť s vracaním, objaví sa dýchavičnosť v dôsledku výskytu opuchu v pľúcnych tkanivách. Všetky vyššie uvedené príznaky môžu byť sprevádzané objavením sa silnej retrosternálnej bolesti, poruchy srdcového rytmu, bolesti v driekovej oblasti.
Súčasne v organizme začína ťažká intoxikácia, ktorá vedie k vzniku vredov v črevách aj v žalúdku. S ďalším rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa pozoruje zvýšenie pečene, zvyšuje sa dýchavičnosť a na nohách sa už objavuje edém. Pacient sa môže sťažovať na úplnú stratu chuti do jedla, silnú slabosť, rastúcu bolesť v bedrovej oblasti a ospalosť. V obzvlášť závažných prípadoch môže ospalosť prejsť aj do uremickej kómy.
Okrem toho sa pacientovi v dôsledku neustáleho plynatosti postupne zväčšuje žalúdok, koža bledne a je suchá, objavuje sa špecifický zápach z úst. Asi po troch týždňoch nastáva posledné štádium akútneho zlyhania obličiek, pri ktorom sa objem uvoľneného moču postupne zvyšuje, čo vedie k vzniku stavu, akým je polyúria. V tomto stave môže množstvo vylúčeného moču dosiahnuť dva litre za deň, čo vedie k ťažkej dehydratácii. V tomto štádiu má pacient aj celkovú slabosť, periodické bolesti v srdci, pozoruje sa intenzívny smäd, koža sa stáva veľmi suchou v dôsledku dehydratácie.
Diagnostika
Za hlavný faktor sa považuje zvýšenie kombinácií draslíka a dusíka v krvi na pozadí výrazného poklesu množstva moču podávaného telom a stavu anúrie. Objem denného moču a koncentračné fungovanie obličiek sa hodnotí pomocou Zimnitského testu. Významnú úlohu zohráva monitorovanie takých charakteristík biochémie krvi, ako je močovina, kreatinín a elektrolyty. Tieto charakteristiky umožňujú posúdiť závažnosť akútneho zlyhania obličiek a výsledok po nevyhnutných terapeutických opatreniach.
Hlavným problémom v diagnostike akútneho zlyhania obličiek je stanovenie jeho formy. Na tento účel sa robí ultrazvuk obličiek a močového mechúra, ktorý umožňuje identifikovať alebo vylúčiť obštrukciu močových ciest. V niektorých prípadoch sa vykonáva bilaterálna katetrizácia panvy. Ak súčasne dva katétre ľahko prešli do panvy, ale nie je cez ne vysledovaný výstup moču, je možné úplne s istotou eliminovať postrenálnu formu akútneho zlyhania obličiek.
V neskoršom štádiu sa akútne zlyhanie obličiek diagnostikuje podľa testovacích kritérií, ktoré určí špecialista po komplexnom vyšetrení.
Ak je potrebné vyhodnotiť prietok krvi obličkami, vykoná sa ultrazvuk obličkových ciev. Podozrenie na tubulárnu nekrózu, akútnu glomerulonefritídu alebo systémové ochorenie sa považuje za indikáciu na biopsiu obličky.
Po laboratórnej diagnostike akútneho zlyhania obličiek – núdzová liečba – prvá vec, ktorú treba urobiť,pacient sa nezhoršil.
Liečba
Terapia akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva v závislosti od príčiny, formy a štádia ochorenia. S progresiou patológie sa prerenálna aj postrenálna forma nevyhnutne transformuje na renálnu formu. Pri liečbe akútneho zlyhania obličiek je veľmi dôležité: včasná diagnostika, zistenie príčiny a včasné začatie terapie. Po obdržaní odpovedí na kritériá pre diagnózu akútneho zlyhania obličiek sa začína liečba.
Terapia ORF zahŕňa nasledovné:
- liečba príčiny – hlavná patológia, ktorá vyvolala akútne zlyhanie obličiek;
- normalizácia vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy;
- poskytovanie primeranej výživy;
- liečba komorbidít;
- dočasná náhrada funkcie obličiek.
V závislosti od príčiny AKI možno budete potrebovať:
- antibakteriálne na infekciu;
- kompenzácia nedostatku tekutín (so znížením objemu krvného obehu);
- diuretiká a obmedzenie tekutín na zníženie edému a stimuláciu močenia;
- srdcový prostriedok na zlyhanie srdca;
- antihypertenzíva na zníženie krvného tlaku;
- operácia na obnovenie funkcie obličiek alebo odstránenie prekážok v ceste moču;
- stimulátory prekrvenia a prietoku krvi v obličkách;
- výplach žalúdka, protilátky a iné opatrenia na otravu.
Potrebujem hospitalizáciu?
Pri podozrení na akútne zlyhanie obličiek a potvrdení diagnózy sú pacienti urgentne hospitalizovaní v multidisciplinárnej nemocnici s hemodialyzačným oddelením. Pri premiestňovaní pacienta udržujte v pokoji, teple a telo držte vo vodorovnej polohe. Je rozumnejšie ísť sanitkou, potom budú kvalifikovaní lekári schopní včas prijať všetky potrebné opatrenia.
Indikácie pre hospitalizáciu:
- AKI s prudkým zhoršením funkcie obličiek vyžadujúcim intenzívnu liečbu.
- Potreba hemodialýzy.
- Pri nekontrolovanom zvýšení tlaku si zlyhanie viacerých orgánov vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Pacientovi s akútnym zlyhaním obličiek je po prepustení predpísané dlhodobé (najmenej 3 mesiace) ambulantné pozorovanie a liečba nefrológom v mieste bydliska.
Nedrogová liečba AKI
Liečba prerenálneho a renálneho ARF sa líši v objeme infúzie. Pri nedostatku krvného obehu je potrebné urýchlene obnoviť objem tekutiny v cievnom systéme. Zatiaľ čo pri akútnom renálnom zlyhaní je intenzívna infúzia naopak zakázaná, pretože môže začať pľúcny a mozgový edém. Pre správnu infúznu terapiu je potrebné určiť stupeň retencie tekutín u pacienta, dennú diurézu a krvný tlak.
Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek si vyžaduje urgentnú obnovu objemu cirkulujúcej krvi a návrat krvného tlaku do normálu. Pri akútnom zlyhaní obličiek spôsobenom otravou liekmi a inými látkami je nevyhnutná včasná detoxikácia (plazmaferéza, hemosorpcia, hemodiafiltrácia resp.hemodialýza) a čo najskôr podajte protijed.
Postrenálna forma zahŕňa skorú drenáž močových ciest, aby sa obnovil normálny odtok moču cez ne. Môže byť potrebná katetrizácia močového mechúra, operácia močových ciest, epicystostómia. Je potrebné kontrolovať rovnováhu tekutín v tele. V prípade parenchymálnej AKI je potrebné obmedziť príjem tekutín, draslíka, sodíka a fosfátov v tele.
Drogová liečba akútneho zlyhania obličiek
Ak pacient nepotrebuje jesť sám, potreba živín sa dopĺňa pomocou kvapkadiel. V tomto prípade je potrebné kontrolovať množstvo prichádzajúcich živín a tekutín. Slučkové diuretiká sú predpísané ako lieky, ktoré stimulujú vylučovaciu funkciu obličiek, napríklad Furosemid až do 200-300 mg / deň v niekoľkých dávkach. Anabolické steroidy sú predpísané na kompenzáciu rozkladného procesu v tele.
V prípade hyperkaliémie sa intravenózne podáva glukóza (5% roztok) s inzulínom a roztokom glukonátu vápenatého. Ak nie je možné upraviť hyperkaliémiu, je indikovaná núdzová hemodialýza. Lieky na stimuláciu prietoku krvi a energetického metabolizmu v obličkách:
- "Dopamín";
- "No-shpa" alebo "Papaverine";
- "Eufillin";
- glukóza (20% roztok) s inzulínom.
Na čo slúži hemodialýza?
V rôznych štádiách kliniky akútneho zlyhania obličiekmožno predpísať hemodialýzu - ide o úpravu krvi v prístroji na výmenu krvi - dialyzátor (hemofiltr). Iné typy procedúr:
- plazmaferéza;
- hemosorbcia;
- peritoneálna dialýza.
Tieto postupy sa používajú, kým sa neobnovia obličky. Vodno-elektrolytová a acidobázická rovnováha tela je regulovaná zavedením roztokov solí draslíka, sodíka, vápnika a ďalších. Indikácie pre núdzovú hemodialýzu alebo iné odrody tohto postupu sú hrozbou zástavy srdca, pľúcneho edému alebo mozgu. Pri chronickej a akútnej PN je prístup k zákroku odlišný. Lekár pred začatím liečby individuálne vypočíta dĺžku trvania krvnej dialýzy, dialyzačnú záťaž, hodnotu filtrácie a kvalitatívne zloženie dialyzátu. Zároveň sa sleduje, či koncentrácia močoviny v krvi nestúpne nad 30 mmol/l. Pozitívna prognóza je daná, keď obsah kreatinínu v krvi klesne skôr ako koncentrácia močoviny v krvi.
Pri včas začatej a správne vykonanej terapii akútneho zlyhania obličiek môžeme hovoriť o priaznivej prognóze. Najťažšie sa lieči kombinácia akútneho zlyhania obličiek s urosepsou. Dva typy intoxikácie – uremická a hnisavá – súčasne výrazne komplikujú proces liečby a zhoršujú prognózu na uzdravenie.
Prevencia
Včasné preventívne opatrenia pomôžu predísť vzniku akútneho zlyhania obličiek a úplne prvým a najdôležitejším krokom je maximálna eliminácia rôznych faktorov, ktoré môžu k tomuto stavu viesť. Okrem toho včasné preventívne opatrenia pomôžu udržať normálnu funkciu obličiek a vyhnúť sa vážnym následkom.
Pre účely prevencie je teda potrebné absolvovať pravidelnú ročnú prehliadku, pri ktorej môže lekár predpísať röntgen. Tí, ktorí boli predtým diagnostikovaní s chronickým ochorením obličiek, sa odporúčajú postupne znižovať dávku liekov, ktoré predtým predpisovali lekári. Prirodzene, nemali by ste sami znižovať dávkovanie liekov bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom a diagnostikovania.
Prevencia akútneho zlyhania obličiek tiež pomôže pri liečbe existujúcich chronických ochorení, ako je urolitiáza alebo pyelonefritída.
Forecast
Lekári tvrdia, že obličky sú jedinečný vnútorný orgán, dokážu sa zotaviť, čiže je to správne, a čo je najdôležitejšie, včasné opatrenia na prevenciu akútneho zlyhania obličiek pomôžu pacientovi úplne sa zotaviť.
