V posledných desaťročiach lekári bežne predpisujú hormonálnu substitučnú liečbu a lieky na liečbu menopauzy a symptómov menopauzy a na zníženie rizika osteoporózy a rakoviny.
Výsledky nedávnych štúdií, ktoré vyvolali vážne otázky o výhodách a rizikách takejto liečby, však prinútili väčšinu žien prestať užívať hormóny.
Čo teda robiť? Malo by sa so mnou takto zaobchádzať alebo nie?
Čítajte ďalej a zistite odpovede na najčastejšie otázky o tomto populárnom, ale kontroverznom lieku na menopauzu a zistite, či by mohol byť pre vás ten pravý.
Táto liečba sa používa na obnovenie prirodzených hladín hormónov v tele, buď ako estrogén pre ženy po hysterektómii, alebo ako estrogén s progesterónom pre väčšinu žien v menopauze.
Prečo sa nahrádzajú hormóny a komu to patrípotrebujete?
Mnoho žien v plodnom veku má hormonálne problémy, ktoré vedú k neplodnosti a neschopnosti donosiť dieťa. Potom, aby sa pripravila maternicová výstelka na implantáciu vajíčka, ženy užívajú estrogén v kombinácii s progesterónom, ktorý okrem toho plní mnoho ďalších funkcií.
Pomáhajú telu zadržiavať vápnik (dôležitý pre silné kosti), pomáhajú udržiavať zdravú hladinu cholesterolu a podporujú zdravú vaginálnu flóru.
S nástupom menopauzy množstvo prirodzeného estrogénu a progesterónu produkovaného vaječníkmi prudko klesá, čo môže viesť k symptómom, ako sú návaly horúčavy, nočné potenie, vaginálna suchosť, bolestivý pohlavný styk, zmeny nálad a problémy so spánkom.
Menopauza môže tiež zvýšiť riziko osteoporózy. Doplnením zásob estrogénu v tele môže hormonálna substitučná liečba menopauzy pomôcť zmierniť symptómy menopauzy a zabrániť osteoporóze.
Samotný estrogén sa bežne podáva ženám, ktoré podstúpili hysterektómiu alebo adnexektómiu. Ale kombinácia estrogénu a progesterónu je vhodná pre tie, ktoré majú zachovanú maternicu, no potrebujú hormonálnu substitučnú liečbu v menopauze. U týchto žien môže užívanie samotného estrogénu zvýšiť riziko rakoviny endometria (výstelky maternice).
Je to preto, že počas reprodukčných rokov sa bunky endometria počas menštruácie vylučujú, a ak sa menštruácia zastaví a endometrium sa už nevylučuje, pridanie estrogénu môže spôsobiť nadmerný rastmaternicových buniek, čo následne vedie k rakovine.
Suplementácia progesterónu znižuje riziko rakoviny endometria tým, že spôsobuje menštruáciu každý mesiac.
Kto sa môže liečiť a kto nie?
Ženy s príznakmi menopauzy a ženy s osteoporózou ako dedičným ochorením sú kandidátmi na hormonálnu substitučnú liečbu.
Ženy, ktoré sa vyliečili z rakoviny prsníka, majú v anamnéze kardiovaskulárne ochorenie, ochorenie pečene alebo krvné zrazeniny a ženy bez symptómov menopauzy, je táto liečba kontraindikovaná.
Kedy by mala žena začať hormonálnu substitučnú liečbu pri menopauze a ako dlho liečba trvá?
Hoci sa predpokladá, že priemerný vek menopauzy je 50 rokov a v mnohých prípadoch najzávažnejšie symptómy často trvajú dva až tri roky, neexistuje presná veková hranica, kedy môže menopauza začať.
Podľa lekárov je užívanie nízkych dávok liekov najefektívnejším spôsobom, ako využiť výhody hormonálnej substitučnej liečby po 50. roku života. Tieto lieky znižujú možné riziko srdcových chorôb a rakoviny prsníka. Lekári takúto liečbu ženám obmedzujú na štyri až päť rokov. Počas tejto doby vymiznú najzávažnejšie príznaky a môžete pokračovať v živote bez liekov.
Aké druhy drog existujú?
Estrogén aj estrogén-progesterónové produkty sú dostupné vo forme tabliet, gélov, náplastí avaginálny krém alebo krúžok (posledné dva sa najčastejšie odporúčajú len pri vaginálnych príznakoch).
Podľa niektorých lekárov sú nízke dávky v náplasti najlepšou liečbou, pretože dodáva hormóny priamo do krvného obehu, pričom obchádza pečeň, a preto znižuje možné účinky užívania. Pri hormonálnej substitučnej terapii by sa lieky mali vyberať obzvlášť opatrne a len podľa pokynov lekára.
Čo je menopauza?
Menopauza je čas, kedy sa zastaví menštruačný cyklus. Táto diagnóza sa robí po 12 mesiacoch bez menštruácie. Menopauza môže nastať medzi 40. a 50. rokom života.
Menopauza je prirodzený biologický proces. Ale fyzické príznaky, ako sú návaly horúčavy, emocionálna nestabilita, môžu narušiť spánok, znížiť vitalitu a ovplyvniť zdravie. Existuje mnoho účinných liečebných postupov, od zmien životného štýlu až po hormonálnu terapiu.
Existujú tri štádiá prirodzenej menopauzy:
- premenopauza (alebo prechodná menopauza) je čas medzi nástupom symptómov a 1 rok po poslednej menštruácii;
- menopauza – jeden rok po poslednej menštruácii;
- postmenopauza je všetky roky po menopauze.
Príznaky
V mesiacoch alebo rokoch pred menopauzou (perimenopauzou) môžete zaznamenať nasledujúce príznaky a symptómy:
- nepravidelné obdobia;
- vaginálna suchosť;
- tides;
- chill;
- nočné potenie;
- problémy so spánkom;
- zmena nálady;
- priberanie na váhe a pomalý metabolizmus;
- rednutie vlasov a suchá pokožka;
- strata pevnosti pŕs.
Symptómy vrátane zmien menštruácie sú u každej ženy iné.
Vymiznutie menštruácií počas perimenopauzy je bežné a očakávané. Často menštruačný cyklus zmizne na mesiac a vráti sa alebo zmizne na niekoľko mesiacov a potom chvíľu pokračuje ako zvyčajne. Krvácanie môže trvať kratšie, preto sa samotný cyklus znižuje. Napriek nepravidelnej menštruácii je tehotenstvo stále možné. Ak cítite meškanie, ale nie ste si istí, či sa už menopauza začala, urobte si tehotenský test.
Kedy by som mal navštíviť lekára?
Každá žena by mala pravidelne navštevovať lekára kvôli prevencii chorôb a zdravia a naďalej by mala chodiť na návštevy počas menopauzy a po nej.
Profylaktická liečba môže zahŕňať odporúčané zdravotné skríningové testy, ako je kolposkopia, mamografia a ultrazvuk maternice a vaječníkov. Váš lekár môže odporučiť ďalšie testy vrátane vyšetrenia štítnej žľazy, ak máte dedičné ochorenia. Pri hormonálnej substitučnej liečbe po 50. roku života by sa mala zvýšiť frekvencia návštev u lekára.
Ak po menopauze dôjde ku krvácaniu z pošvy, vždy navštívte lekára.
Menopauza alebo problémy so štítnou žľazou?
Štítna žľaza je malý orgán umiestnený v prednej časti krku nad kľúčnou kosťou. Jeho hlavnou úlohou je produkovať hormóny, ktoré regulujú metabolizmus. Tieto silné hormóny ovplyvňujú takmer každú bunku, tkanivo a orgán v tele. Keď sa hormóny, ktoré produkuje, dostanú do nerovnováhy, objaví sa problém hypotyreózy alebo hypertyreózy.
Hypotyreóza (nedostatočná činnosť štítnej žľazy) nastáva, keď štítna žľaza neprodukuje dostatok hormónov na správne fungovanie tela. Ak sa nelieči, môže viesť k vysokému cholesterolu, osteoporóze, srdcovým chorobám a depresii. Niektoré z príznakov hypotyreózy sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú počas prechodu menopauzy. Sú to únava, zábudlivosť, zmeny nálad, priberanie, nepravidelná menštruácia a neznášanlivosť chladu.
Hypertyreóza (hyperfunkcia) nastáva, keď štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónov. Niektoré príznaky hypertyreózy môžu tiež napodobňovať nástup menopauzy, vrátane návalov horúčavy, neznášanlivosti tepla, palpitácií (niekedy zrýchleného srdcového tepu), tachykardie (pretrvávajúce zrýchleného srdcového tepu) a nespavosti. Najčastejšími príznakmi tyreotoxikózy sú neplánovaná strata hmotnosti, struma (zväčšená štítna žľaza) a exoftalmus (vypuklé oči).
Hypotyreóza sa zvyčajne lieči perorálnymi doplnkami hormónov štítnej žľazy na doplnenie zásob. Možnosti liečby tyreotoxikózy sú antityroidné lieky, rádioaktívneliečba štítnej žľazy alebo operácia štítnej žľazy.
Niečo o hormónoch
Skôr než pôjdete na každoročnú prehliadku, skúste sa dozvedieť viac o menopauze a hormónoch (estrogénoch, progesteróne a androgénoch) a rôznych dostupných hormonálnych terapiách, ktoré vám pomôžu zmierniť symptómy súvisiace s menopauzou a znížiť dlhodobé riziko stavy ako osteoporóza. Tento test vám môže pomôcť určiť, ktoré hormóny môžu byť pre vás vhodné.
Estrogén je „ženský hormón“, ktorý podporuje vývoj a udržiavanie ženských sexuálnych charakteristík a schopnosť rodiť a rodiť potomstvo. Tri hlavné typy estrogénu – estrón, estradiol (biologicky najaktívnejší) a estriol (zvýšený počas tehotenstva) – sa počas menopauzy znižujú a tento pokles môže viesť k symptómom menopauzy, ako sú návaly horúčavy a vaginálna suchosť.
Progesterón sa často označuje ako „starostlivý hormón“. Signalizuje maternici, aby pripravila tkanivá na prijatie oplodneného vajíčka. Je zameraná aj na udržanie tehotenstva a vývoj mliečnych žliaz (prsníkov). U menštruujúcich žien sa progesterón tvorí vo vaječníku až po ovulácii (alebo uvoľnení vajíčka z vaječníka). Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka, hladina progesterónu klesne a začne menštruácia. Koniec ovulácie v menopauze znamená koniec produkcie progesterónu.
Androgény sú tiež produkované v ženskom tele, ako testosterón a dehydroepiandrosterón, ale v oveľa menšom množstve ako u mužov. Nedostatočné hladiny androgénov v akomkoľvek veku prispievajú k únave, zmenám nálady a zníženej sexuálnej túžbe. Na zmene hladiny androgénov v menopauze nie je nič zlé.
Hormonálna substitučná terapia: výhody a nevýhody
Prvýkrát použité v 40. rokoch 20. storočia, no rozšírenejšie v 60. rokoch 20. storočia, ktoré spôsobilo revolúciu v liečbe symptómov menopauzy. Táto terapia sa bežne podávala ženám v menopauze na zmiernenie symptómov, ako sú návaly tepla, nočné potenie, poruchy spánku, psychické a urogenitálne problémy, ako je časté močenie a suchosť v pošve, a na prevenciu osteoporózy.
V 90. rokoch sa uskutočnili dve najväčšie štúdie medzi ženami užívajúcimi hormonálnu substitučnú liečbu po 50. roku života. Publikované výsledky týchto dvoch štúdií vyvolali obavy o bezpečnosť. Tieto problémy sa točili okolo dvoch hlavných problémov:
- dlhodobé užívanie hormónov môže zvýšiť riziko rakoviny prsníka,
- ich užívanie môže zvýšiť riziko srdcových chorôb.
Výsledky výskumu zaznamenali široký ohlas verejnosti, čo vyvolalo medzi ženami paniku.
Po zverejnení výsledkov prijali regulačné orgány naliehavé bezpečnostné opatrenia s návrhom, aby lekári predpisovali najnižšiu účinnú dávku na zmiernenie symptómov, používali ju len ako liečbu druhej voľby na prevenciu osteoporózy a nepoužívali ju bez príznaky menopauzy.
Veľalekári prestali predpisovať hormonálnu substitučnú terapiu po 50-ke (lieky) a ženy ju okamžite opustili, po čom sa všetky príznaky menopauzy vrátili. Počet žien užívajúcich hormóny klesol a takmer generácii žien bola odopretá možnosť zlepšiť si kvalitu života počas menopauzy.
Následné zverejnenie úplných výsledkov štúdie preukázalo jasné zvýšenie rizika rakoviny prsníka, ktoré sa zistilo iba u tých, ktoré pred zaradením do štúdie užívali HSL. Okrem toho, keďže autori pôvodne uviedli, že vek nemal žiadny vplyv na expozíciu lieku, ďalšie analýzy nepreukázali žiadne zvýšené riziko srdcových chorôb u žien, ktoré začali liečbu do 10 rokov po menopauze.
Liečba dnes: kľúčové body
Vždy treba zvážiť vyváženosť výhod a škôd, no zdá sa, že pozitívny vplyv na zdravie je stále vyšší. Pacienti si to môžu byť istí za nasledujúcich podmienok:
- Hormonálna substitučná liečba pre ženy sa používa na zmiernenie symptómov menopauzy. Hrá dôležitú úlohu v prevencii osteoporózy, ale nie je potrebné dlhodobé užívanie.
- Terapia sa užíva v požadovanom množstve pri najnižšej účinnej dávke.
- Pacienti, ktorí sa liečia, absolvujú lekárske vyšetrenie aspoň raz ročne.
Ak ženy začnú užívať hormóny počas menopauzy, riziko vedľajších účinkov je veľmi nízke.
Mnoho žien hľadá informácie o účinkoch na sexuálnu aktivitu atúžba po hormonálnej substitučnej liečbe po 50 rokoch a aké lieky majú taký účinok. Zatiaľ neexistuje definitívna odpoveď, ale výskum naznačuje, že estrogén môže pomôcť udržať alebo obnoviť sexuálnu túžbu. Určite však prekáža iným symptómom menopauzy, ako je suchosť vagíny a bolesť pri pohlavnom styku. Ak sú jediným problémom vaginálne symptómy, potom môže byť vhodnejšie použiť lokálnu liečbu vo forme vaginálnych estrogénových čapíkov.
Iba pri menopauze?
Existuje viac ako 50 druhov hormonálnych liekov. Môžu byť prijaté:
- vnútri (v tabletách),
- transdermálne (cez kožu),
- subkutánne (dlhodobá implantácia),
- vaginálne.
Cyklistický režim napodobňuje normálny menštruačný cyklus. Táto hormonálna substitučná liečba sa zvyčajne predpisuje po 40-tke u žien, ktorých menštruácia sa zastavila príliš skoro. Estrogén a gestagén sa užívajú každý deň počas 21 dní. Na konci každého cyklu dochádza ku krvácaniu, pretože telo „odmieta“hormóny a odmieta výstelku maternice. Progesterón reguluje krvácanie a chráni endometrium pred škodlivými prekanceróznymi zmenami. Tieto lieky majú antikoncepčný účinok, ktorý pomáha ženám s nestabilnou alebo predčasnou menopauzou chrániť sa pred nechceným tehotenstvom. Liek je tiež predpísaný na liečbu sekundárnej neplodnosti. Vymenovanie v takýchto prípadoch často prináša pozitívny výsledok: po niekoľkých cykloch užívania sa ženám podarí otehotnieť.
Samotný estrogén sa zvyčajne podáva ženám, ktorým bola odstránená maternica (hysterektómia).
"Tibolón" je estrogén-progestínový liek predpísaný pacientom, ktorých menštruačný cyklus sa skončil najskôr pred rokom. Ak začnete užívať liek skôr, môže to spôsobiť krvácanie. Indikáciou na použitie je nástup menopauzy a osteoporózy.
Tipy
Pri dlhodobom užívaní hormonálnych liekov by ste si mali každé tri mesiace robiť krvný test, pretože existuje riziko vzniku krvných zrazenín.
Aktuálny estrogén (ako sú vaginálne tablety, krémy alebo krúžky) sa používa na liečbu lokálnych urogenitálnych problémov, ako je suchosť vagíny, podráždenie, problémy s častým močením alebo infekcie.
Ženy, ktoré chcú začať liečbu, by mali starostlivo prediskutovať výhody a riziká so svojím lekárom, pričom by mali vziať do úvahy vek, anamnézu, rizikové faktory a osobné preferencie. Pri výbere hormonálnej substitučnej liečby sa netreba spoliehať na recenzie – lieky by mal predpisovať lekár.
Pre väčšinu pacientok, ktoré užívajú lieky ako krátkodobú liečbu symptómov menopauzy, výhody liečby prevažujú nad rizikami.
Ženy na HSL by mali navštíviť lekára aspoň raz ročne. Pre niektoré ženy môže byť potrebná dlhodobá liečba na ďalšie zmiernenie symptómov a kvality života.
