Recidivujúca chronická patológia gastrointestinálneho traktu (GIT), ktorá je charakterizovaná tvorbou nekrotických oblastí a vredov, ako aj zápalom sliznice hrubého čreva, sa nazýva ulcerózna kolitída. Jej symptómy sa prejavujú celkovou slabosťou, krvavými hnačkami, bolesťami brucha a pod. Žiaľ, neexistujú žiadne inovatívne metódy terapie, ktoré by radikálne zmenili známe prístupy k liečbe ochorenia.
Etiológia ochorenia
Presná príčina ulceróznej kolitídy nebola identifikovaná. Nasledujúce teórie si zaslúžia pozornosť:
- Toto je autoimunitné ochorenie. V dôsledku vystavenia niektorým provokačným faktorom s genetickou predispozíciou v tele jednotlivca sa aktivuje proces, ktorý je namierený proti jeho vlastným antigénom.
- Vplyv prostredia. Za hlavnú príčinu sa považuje infekčná povaha.
- Príznaky ulceróznej kolitídy sú spôsobené nerovnováhou imunitného systému v tráviacom trakte. Nepriaznivéfaktory vyvolávajú neadekvátnu zápalovú odpoveď, ktorá sa tvorí v dôsledku získaných alebo genetických porúch v mechanizmoch imunitnej regulácie.
Na základe vyššie uvedeného existuje niekoľko rizikových faktorov:
- autoimunitné;
- emotional;
- infekcie;
- dedičnosť;
- chemické, biologické, fyzikálne a iné príčiny, ktoré prispievajú k zápalu.
Diagnostika
Na potvrdenie patológie sa vykonávajú nasledujúce typy vyšetrení:
- Prst.
- Kolonoskop sa používa na vyšetrenie črevnej sliznice a odber biomateriálu na histológiu.
- Úplný krvný obraz ukazuje nízky počet červených krviniek a vysoký počet bielych krviniek.
- Pri vyšetrovaní výkalov sa zisťuje prítomnosť bielych a červených krviniek a vykoná sa bakteriálna kultúra. Okrem toho vám táto analýza umožňuje vylúčiť iné patológie.
- MRI alebo CT možno použiť na podrobné zobrazenie čriev.
- Röntgen s kontrastnou látkou. Táto metóda sa vykonáva s výraznými príznakmi, aby sa vylúčila perforácia čreva.
- Ultrazvuk brušných orgánov.
- V prípade potreby konzultácie s endokrinológom, reumatológom, gynekológom, dermatológom.
Klasifikácia
Kolitída sa vyznačuje svojou dĺžkou:
- total – hrubé črevo je úplne ovplyvnené;
- distálna – pozorovaná proktitída;
- ľavostranná – postihnutá časť (až po pravý ohyb) hrubého čreva.
Podľa závažnosti príznakov priebehu ulceróznej kolitídy:
- heavy;
- priemer;
- easy.
Podľa charakteru priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto formy:
- lightning;
- spicy;
- recidivujúce chronické - exacerbácie sa vyskytujú každých šesť mesiacov;
- nepretržitá – dlhotrvajúca exacerbácia.
Príznaky
Klinika nešpecifickej ulceróznej kolitídy je charakterizovaná lokálnymi a celkovými príznakmi. Prvé zobrazenie:
- hnačka;
- constipation;
- krvácanie z čriev;
- bolesť brucha;
- nedobrovoľné nutkanie na stolicu.
Zo všeobecných symptómov sú:
- nausea;
- vomit;
- chudnutie;
- horúčka;
- všeobecná slabosť.
Závažnosť prejavov symptómov ulceróznej kolitídy u dospelých závisí od závažnosti zápalu a poškodenia čriev. Pri priemernom stupni má pacient tieto príznaky:
- mierne zvýšenie teploty;
- fatigue;
- bolesť v bruchu s kŕčmi;
- päť až šesťkrát denne nutkanie na stolicu;
- stolica posiata krvou;
- prejavujú sa artritída, erythema nodosum a niektoré ďalšie príznaky nesúvisiace so základným ochorením.
Pri ťažkej ulceróznej kolitíde črevapríznaky sa prejavujú takto:
- hnačka s množstvom krvavej alebo zrazenej stolice;
- bolesť s kŕčovitým charakterom pred defekáciou;
- anémia v dôsledku významnej straty krvi;
- horúčka;
- chudnutie.
Možný rozvoj život ohrozujúcich komplikácií – závažné krvácanie v dôsledku perforácie hrubého čreva. Pacienti s fulminantnou formou ochorenia majú nepriaznivý priebeh. Na liečbu stredne ťažkých foriem nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa používajú hormonálne lieky s protizápalovým účinkom.
Komplikácie
Všetky komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri tejto patológii, sú rozdelené na systémové a lokálne. Tie posledné sa objavia:
- Akútna toxická dilatácia hrubého čreva, ktorá sa považuje za jeden z vážnych následkov ochorenia. Predpokladom výskytu je toxikóza spôsobená ulceratívnym nekrotickým procesom. Pri ďalšom silnom záchvate sa úplne postihnuté črevo alebo jeho úsek roztiahne. V prvých štádiách akútnej toxickej dilatácie je indikovaná intenzívna liečba. Chirurgia sa odporúča, keď konzervatívna terapia zlyhá.
- Črevná perforácia. Takáto komplikácia sa považuje za bežnú príčinu smrti pri fulminantnej forme ochorenia, ako aj pri pridávaní akútnej toxickej dilatácie. Steny čreva sa stávajú tenšie a strácajú svoje ochranné funkcie pod vplyvom masívneho ulcerózneho nekrotického procesu. Patogénna mikroflórasa aktivuje a podporuje tvorbu perforácií. V chronickom štádiu ulceróznej kolitídy je takáto komplikácia pomerne zriedkavá. Konzervatívna liečba sa nepoužíva, je indikovaná operácia.
- Masívne črevné krvácanie. Tento typ efektu je pomerne zriedkavý. Pri vhodne zvolenej liečbe s použitím hemostatík a protizápalových liekov sa to dá zvládnuť aj bez operácie. V prípade dlhšej črevnej straty krvi lekári odporúčajú operáciu.
- Nádory hrubého čreva. Podľa lekárskych štatistík sa riziko rakoviny zvyšuje s trvaním ochorenia viac ako desať rokov, a to najmä vtedy, keď je ochorenie diagnostikované v detstve.
Hlavná terapia
Protizápalové lieky sú základnou terapiou pri liečbe ulceróznej kolitídy u dospelých, ktorej symptómy boli opísané vyššie. Najbežnejšie lieky sú sulfasalazín, hydrokortizón, prednizolón, budesonid, flutikazón. Posledné dve liečivá majú malý počet vedľajších účinkov a v menšej miere ako iné hormonálne činidlá inhibujú systém hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Dlhodobé užívanie kortikosteroidov vedie k rozvoju vedľajších účinkov, ktoré sa objavujú:
- diabetes;
- obézny;
- osteoporóza;
- hypertenzia;
- tvorba erózií a vredov v žalúdku a črevách.
Prvýkrát bol použitý liek "Sulfasalazín".liečba ulceróznej kolitídy čreva v štyridsiatych rokoch minulého storočia. Liečivo nielenže odstraňuje zápalový proces, ale má aj varovný účinok. V tele jedinca sa "Sulfasalazín" rozkladá na sulfapyridín a kyselinu 5-aminosalicylovú, ktoré blokujú zápalové mediátory a modulujú imunitné reakcie. Vďaka použitiu tohto lieku sa obnovia epiteliálne črevné funkcie a zníži sa škodlivý účinok na črevné tkanivá. Okrem Sulfasalazínu lekári aktívne predpisujú liek s účinnou látkou mesalazín, ktorý má rôzne obchodné názvy a typy obalov, ktoré zabezpečujú jeho uvoľňovanie v rôznych častiach tráviaceho systému. Najúčinnejší je podľa lekárov Salofalk. Počas obdobia aktívneho zápalu je predpísaná veľká dávka, potom sa zníži na udržiavaciu dávku. Trvanie recepcie sa nastavuje individuálne. Použitie vyššie uvedených liekov je hlavnou terapiou, ktorú možno použiť na odstránenie príznakov ulceróznej kolitídy a na liečbu mierneho až stredne ťažkého ochorenia u dospelých.
Alternatívna medicína
Ako doplnkovú metódu môžete použiť odvary z liečivých rastlinných materiálov, ktoré majú hemostatický a protizápalový účinok:
- lichen;
- burnet;
- sladké drievko;
- sivá jelša;
- žihľava.
V niektorých prípadoch použitie ľudových metód predlžuje remisiu. Okrem toho je možné užívať rybí olej aj perorálne a používať ho naklystír.
Iné lieky na zmiernenie symptómov a liečbu ulceróznej kolitídy
Na tieto účely sa používajú antibakteriálne látky, ktoré sú schopné modulovať imunitnú odpoveď organizmu a majú tlmivý účinok na anaeróbnu črevnú flóru. Tieto požiadavky spĺňa Metronidazol. Dlhodobé perorálne podávanie však zvyšuje riziko nežiaducich reakcií. Najbezpečnejšie je užívanie lieku vo forme suspenzie podávanej rektálne. Ak sa vyskytne komplikácia vo forme toxickej dilatácie čreva, odporúčajú sa nasledujúce lieky: Ampicillin, Clindamycin, Cefobid. Z imunosupresív sa na liečbu ochorenia používa Cyklosporín. Je dokázané, že intravenózne podanie vysokej dávky tohto lieku spôsobuje remisiu takmer u 80 % jedincov s ťažkým ochorením. Väčšina vedľajších účinkov lieku je mierna a minimalizuje sa pri znížení dávky. Pri aplikácii je však možný rozvoj herpetických lézií pažeráka, kŕčov, pľúcneho abscesu atď.. Podporná liečba týmto liekom sa nevykonáva.
Z monoklonálnych protilátok proti TNF-α sa predpisuje liek „Infliximab“.
Dietoterapia
Liečba ulceróznej kolitídy čreva, ktorej symptómy sme už uvažovali, sa vykonáva na pozadí diéty, ktorá má množstvo funkcií:
- jedlo konzumované chorými by malo byť šetrné a nemalo by obsahovať hrubú vlákninu;
- vylúčené všetky mliečne výrobky, čerstvú zeleninu a ovocieforma, akékoľvek konzervy, uhorky a marinády;
- strava by mala obsahovať vyvážené množstvo sacharidov, tukov, bielkovín, vitamínov a stopových prvkov;
- uprednostňujte porciované jedlá – každé dve až tri hodiny si dajte malé porcie jedla;
- teplota jedla by mala byť medzi 30 - 35 stupňami;
- všetky jedlá by mali byť dusené;
- pomeľte jedlo pred jedlom;
- v nemocničnom prostredí je predpísaná diéta podľa štvrtej tabuľky.
Pri porušení absorpcie stopových prvkov a nerovnováhe vitamínov v tele pacienta sa odporúča užívať vitamínovo-minerálne komplexy. Parenterálna výživa je indikovaná pri liečbe ťažkých foriem ochorenia.
Osobitnosti liečby ulceróznej kolitídy u dospelých
V závislosti od formy ochorenia existujú rôzne liečebné režimy:
- S miernym - Prednizolón sa predpisuje na mesiac a potom sa postupným znižovaním dávky zruší. Mikroklyzéry s hormonálnymi prípravkami sa vykonávajú v krátkom týždennom kurze. Sulfasalazín alebo mesalazín užívaný ústami počas dlhého obdobia.
- Pri miernej liečbe, ako v predchádzajúcej forme, ale lieky sa používajú vo vyšších dávkach. Okrem toho sa ukazuje prísna diéta, ktorá znamená odmietnutie mliečnych výrobkov a potravín s vysokým obsahom bielkovín a obmedzenie vlákniny.
- V závažných prípadoch sa používa infúzno-transfúzna terapia s použitím liekov na parenterálnu výživu, albumínu, plazmy, červených krviniek, fyziologického roztokuroztoky a glukóza.
Veľkým problémom pri liečbe ulceróznej kolitídy je rezistencia (rezistencia) a závislosť na hormónoch. U takýchto pacientov je nízka účinnosť konzervatívnej terapie. Vo všetkých formách sú indikované antibakteriálne látky a súbežná liečba. Medzi hlavné smery v liečbe choroby patria:
- obnovenie imunitnej rovnováhy;
- zvýšenie tolerancie stresu;
- normalizácia neuroendokrinnej regulácie;
- obnova črevnej mikroflóry.
Chirurgická liečba
Tento typ liečby odporúča lekár pri absencii účinku liekovej terapie, v núdzových stavoch a náhlych formách patológie.
Indikácie pre chirurgickú intervenciu pri ulceróznej kolitíde sa delia na absolútne a relatívne. Posledne uvedené zahŕňajú nepretržite recidivujúci, chronický priebeh ochorenia po mnoho rokov. Absolútne sú:
- črevné krvácanie;
- závažná toxická dilatácia čreva;
- podozrenie na perforáciu;
- rakovina hrubého čreva a iné stavy.
Osobitnosti liečby u detí
Symptómy ulceróznej kolitídy čreva sa objavujú u mladšej generácie. Ochorenie u detí je charakterizované progresívnym priebehom a závažnými komplikáciami vedúcimi k invalidite. Napriek spoločným prístupom existujú určité rozdiely v liečbe patológie u dospelých a detí. Súvisia s charakteristikami vývoja dieťaťa,nedostatočné skúsenosti s klinickým používaním liekov u tejto kategórie pacientov. Komplexná liečba zahŕňa:
- diétne jedlo;
- základná terapia sulfónamidmi, salicylátmi a hormónmi;
- antibakteriálne lieky;
- imunosupresíva;
- imunomodulátory;
- symptomatické lieky.
Jednou z podmienok úspešnej liečby detí je fyzický a psychický pokoj. Vonkajšie hry by mali byť obmedzené. Odporúča sa chôdza vonku. Pokoj na lôžku je indikovaný pri vyčerpaní, poruchách metabolizmu, slabosti, teplote.
Chirurgická liečba sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:
- perforácia hrubého čreva;
- silne krvácam;
- karcinóm hrubého čreva;
- zakrpatenie dieťaťa na pozadí použitej terapie, ktorá neprináša efekt;
- predĺžená kolitída.
Záver
Príznaky ulceróznej kolitídy čreva sa prejavujú najmä u dospelých vo veku 20 až 40 rokov a u ženskej populácie je toto ochorenie diagnostikované častejšie ako u silnejšieho pohlavia. Hnačka a časté nutkanie na stolicu výrazne znižujú kvalitu života jedinca a môžu byť príčinou invalidity v dôsledku invalidity. Vo väčšine prípadov je choroba sprevádzaná dysbakteriózou. Liečba je individuálna, komplexná, zameraná na prevenciu komplikácií a dosiahnutie remisie.
