Bipolárna afektívna porucha (BAD) je duševné ochorenie, ktoré sa prejavuje depresívnymi, manickými a zmiešanými stavmi, ktoré majú svoje špecifiká. Téma je zložitá a mnohostranná, preto si teraz povieme o niekoľkých jej aspektoch. Konkrétne o typoch poruchy, jej symptómoch, príčinách a oveľa viac.
Charakteristika
Bipolárna afektívna porucha sa prejavuje neustále sa striedajúcimi obdobiami depresie a eufórie. Rýchla zmena symptómov nemôže zostať nepovšimnutá.
Často sa vyskytujú zmiešané stavy. Nazývajú sa aj fázy. Pravidelne sa navzájom nahrádzajú. Môžu sa prejaviť kombináciou melanchólie s úzkosťou a nepokojom, prípadne súčasným prejavom letargie a eufórie.
Zmiešané stavy prechádzajú buď za sebou, alebo cez svetlé medzery, ktoré sa tiež nazývajú medzifázy alebo prestávky. V takýchto obdobiach osobné vlastnosti človeka a jehopsychika je plne obnovená. Treba poznamenať, že v akomkoľvek stave sa ZLÉ prejavuje, vždy majú jasné emocionálne zafarbenie a postupujú rýchlo a násilne.
Príčiny a podmienky výskytu
Etiológia bipolárnej afektívnej poruchy zostáva dlho nejasná. Pri vzniku tohto ochorenia však hrá dôležitú úlohu dedičnosť. Pravdepodobnosť, že niekto bude postihnutý, sa zvyšuje, ak niekto z jeho najbližšej rodiny trpel bipolárnou poruchou.
Podľa výskumu sú tieto poruchy spojené s génmi, ktoré sa údajne nachádzajú na 4. a 18. chromozóme. Ale okrem dedičnosti môže zohrávať úlohu aj autointoxikácia, ktorá sa prejavuje porušením metabolizmu voda-elektrolyt a endokrinnej rovnováhy.
Vedci, ktorí študovali a potom porovnávali mozgy obyčajných ľudí a ľudí s bipolárnou poruchou, dospeli k záveru, že ich nervová aktivita a mozgové štruktúry sa výrazne líšia.
Samozrejme, existujú predisponujúce faktory. Môžu spôsobiť bipolárnu afektívnu poruchu, ale iba ak sa pravidelne opakujú. Hovoríme o neustálom strese, ktorému je človek vystavený počas dlhého časového obdobia.
V praxi existujú prípady, keď sa toto ochorenie vyvinulo ako vedľajší účinok užívania určitých liekov predpísaných ľuďom na liečbu iných ochorení. častoZLÉ sa vyskytuje aj u tých, ktorí trpia závislosťou od alkoholu alebo drog. Okrem toho sa choroba môže vyvinúť tak u súčasných závislých, ako aj u dlhodobo závislých.
Unipolárny prietok BAR
Treba poznamenať, že existujú typy bipolárnej afektívnej poruchy. A presnejšie, odrody priebehu tejto choroby. Unipolárny typ zahŕňa dva stavy:
- Pravidelná mánia. Prejavuje sa to striedaním iba manických fáz.
- Periodická depresia. Prejavuje sa striedaním iba depresívnych fáz.
Stojí za to stručne hovoriť o každom z nich. Pretože každá fáza priamo súvisí s bipolárnou afektívnou poruchou. V psychiatrii sa o nich navyše uvažuje veľmi podrobne.
Periodická mánia
Niektorí odborníci ju považujú za typ maniodepresívnej psychózy, ale toto ustanovenie nie je oficiálne schválené v klasifikácii ICD-10.
Manické svetlomety sa objavujú v chorobne povznesenej nálade, motorickom vzrušení a zrýchlenom toku myšlienok.
Je tu aj afekt, ktorý sa vyznačuje výborným zdravím, spokojnosťou a pocitom šťastia. Vznikajú príjemné spomienky, zostrujú sa vnemy a vnemy, oslabuje sa logická pamäť a posilňuje sa mechanická pamäť.
Vo všeobecnosti je manické štádium sprevádzané prejavmi, ktoré je niekedy ťažké nazvať negatívnymi. Patria sem:
- Spontánne zotaveniezo somatických chorôb.
- Zdanie optimistických plánov.
- Vnímanie reality v bohatých farbách.
- Zintenzívnenie čuchových a chuťových vnemov.
- Vylepšenie pamäte.
- Živosť, expresivita reči.
- Zlepšená inteligencia, zmysel pre humor.
- Rozširovanie okruhu známych, koníčkov, záujmov.
- Zvýšená fyzická aktivita.
Človek však robí aj neproduktívne a ľahké závery, preceňuje svoju osobnosť. Často existujú klamné predstavy o veľkosti. Vyššie city sú oslabené, dochádza k disinhibícii pohonov. Pozornosť sa ľahko prepína, nestabilita sa prejavuje vo všetkom. Ochotne preberá nové prípady, ale nedokončí to, čo začal.
A v jednom momente začína kritická fáza. Osoba sa stáva mimoriadne rozrušenou, dokonca brutálne agresívnou. Prestáva zvládať každodenné a profesionálne povinnosti, stráca schopnosť korigovať svoje správanie.
Depresívna fáza
Vyznačuje sa bolestivo depresívnou náladou (trvajúcou viac ako 2 týždne), stratou schopnosti prežívať pozitívne emócie, objavením sa tiesnivých pocitov (napríklad ťažoby v duši).
Pre človeka je tiež ťažké vyberať slová a tvoriť frázy, pred odpoveďou robí dlhé pauzy, usilovne premýšľa. Reč sa stáva chudobnou a jednoslabičnou.
Môže sa objaviť aj motorická retardácia – nemotornosť, tuposť, pomalá chôdza, depresívna strnulosť. Dokonca sa prejavuje aj navonok depresívna fáza. Zvyčajne v smútočných výrazoch tváre,vädnutie tkanív tváre a porušenie tonusu.
K symptómom bipolárnej afektívnej poruchy prejavujúcej sa v depresívnej fáze okrem vyššie uvedeného patria:
- Depresívne myšlienky.
- Znižovanie vlastnej dôležitosti, neprimerane nízke sebavedomie. Často zaznievajú frázy: „Môj život nedáva zmysel“, „Som hlúposť“atď. Je nereálne presvedčiť človeka.
- Pocit beznádeje a beznádeje.
- Myšlienky na brutálnu samovraždu.
- Vlastné bičovanie. Prichádza do bodu absurdity. Človek môže vážne uvažovať takto: „Keby som sa v tretej triede podelil s Mišom o sendvič, keď sa ho pýtal, potom by sa nesklamal z ľudí a neprepadol by drogám.“
- Nespavosť alebo veľmi malý nepokojný spánok (až 4 hodiny) so skorým prebudením.
- Poruchy chuti do jedla.
Depresívnu fázu pri bipolárnej afektívnej poruche, ktorej symptómy sme teraz stručne vymenovali, môžu sprevádzať aj fyzické ochorenia – zápcha, zrýchlený tep, rozšírené zreničky, skoky krvného tlaku, bolesti svalov, kĺbov a srdce.
Iné odrody
Ďalším typom bipolárnej afektívnej poruchy je pravostranný intermitentný priebeh. Je charakterizovaná zmenou z manickej fázy do depresívnej a naopak. Sú tam notoricky známe svetelné medzery (prestávky).
Existuje tiež nepravidelný-prerušovaný prietok. V tomto prípade nieurčitý sled fáz. Napríklad po depresívnych môže opäť nasledovať depresívny. A naopak.
Prax pozná aj prípady dvojitej formy bipolárnej afektívnej poruchy (manicko-depresívna psychóza). Je charakterizovaná priamou zmenou dvoch notoricky známych fáz, po ktorých nasleduje prestávka.
Posledný typ prúdenia sa nazýva kruhový. Vyznačuje sa správnym sledom fáz, ale absenciou prestávok. To znamená, že neexistujú žiadne svetlé medzery.
Bipolárna porucha II
Stojí za to povedať o ňom niečo málo. Všetko, čo bolo povedané vyššie, sa týkalo bipolárnej poruchy prvého typu. S tým druhým, samozrejme, tieto informácie tiež priamo súvisia. Bipolárna afektívna porucha typu 2 je však niečo iné. Toto je názov formy bipolárnej poruchy, ktorá sa vyznačuje absenciou zmiešaných a manických epizód v anamnéze človeka. Inými slovami, existujú iba depresívne a hypomanické fázy.
Je to ZLÝ typ II, ktorý je najčastejšie diagnostikovaný ako depresia. Notoricky známe hypomanické prejavy totiž väčšinou unikajú pozornosti odborníka. Netreba dodávať, že ani pacient si ich nemusí všimnúť.
Na zistenie bipolárnej poruchy typu II musí lekár venovať osobitnú pozornosť hypománii. Jeho najvýraznejšími prejavmi sú nespavosť, úzkosť, ako aj výborná nálada, pravidelne vystriedaná podráždenosťou. Spravidla trvá minimálne 4 dni.
Pacienti si všimnú, že emócie, ktoré zažívajú počas takýchto období, sú radikálneodlišné od tých, ktoré sa vyskytujú počas obdobia depresie. Vyznačujú sa tiež zvýšenou zhovorčivosťou, prehnaným pocitom vlastnej dôležitosti, myšlienkovým únikom a nezodpovedným správaním.
Mnohí trpia hypomániou z podráždenosti a nepokoja. Lekári to zdôrazňujú a úzkostnú poruchu diagnostikujú depresiou. Výsledkom je nesprávne predpísaná liečba, kvôli ktorej sa stav pacienta stáva manickým. Vedľajším efektom sa často stáva ostrá a dynamická cyklická nálada.
Nakoniec všetko končí silným emocionálnym zrútením. Je to nebezpečné, pretože človek môže začať podnikať kroky, ktoré sú nebezpečné pre neho aj pre ostatných. Ak táto fáza prejde do hlbokého manického stavu, bude potrebná hospitalizácia. V takomto stave môže človek spôsobiť nenapraviteľnú ujmu sebe aj iným.
V iných, zriedkavejších prípadoch sa ľudia s hypomániou cítia šťastní a schopní výkonov. Ale to len komplikuje diagnostiku. Ak osoba užíva antidepresíva, potom môže byť tento stav mylne vnímaný ako reakcia tela na liečbu. Ale v skutočnosti to bude len pokoj pred búrkou.
Bipolárna afektívna porucha u detí a dospievajúcich
Predtým sa verilo, že najskorší prejav BAD sa vyskytuje v dospievaní. V súčasnosti sa však už prípady fixácie tejto choroby u detí od 7 rokov stávajú častými. Prečo sa to objavuje u tak malých detí?Dôvody nie sú známe, no odborníci sa odvolávajú na genetiku. Ale faktory, ktoré vyvolávajú BAD u detí, sú zdôraznené. Patria sem:
- Zhoršená funkcia štítnej žľazy.
- Zlý alebo nedostatočný spánok.
- Silný šok.
V prípade dnešných tínedžerov sa do tohto zoznamu pridáva aj zneužívanie drog alebo alkoholu. Žiaľ, v našej dobe nie je nezvyčajné, že mnohí tínedžeri (ktorí, ako viete, majú už aj tak krehkú psychiku), sú závislí na látkach, ktoré sú pre nich zakázané.
Ako zistíte, či má dieťa bipolárnu afektívnu poruchu? Najprv sa dostane do depresívnej fázy. Rodičia často nevenujú pozornosť jej prejavom a všetko pripisujú prechodnému veku. Nepripisujú dôležitosť tomu, že sa ich dieťa stalo stiahnutým a smutným, začalo sa pravidelne hnevať, ostro reagovalo na akékoľvek poznámky a zdalo sa, že stratilo záujem o život.
Áno, vyzerá to na prechodný vek, ale k vyššie uvedenému sa pridávajú aj tieto faktory, na ktoré sa deti zvyčajne sťažujú:
- Bolesť hlavy.
- Chronická únava.
- Bolesť svalov.
- Nadmerná ospalosť alebo nespavosť.
Depresia je zvyčajne diagnostikovaná v tejto fáze. Potom ho však vystrieda manické štádium. Fázy sa striedajú, nastáva útlm. Potom - opäť séria depresívnych stavov.
Manická fáza je u detí oveľa menej bežná a líši sa od jej prejavov u dospelých. Jeho ofenzívu vyvoláva spúšť – silný šok. Ide rýchlejšienež u dospelých. Dieťa sa stáva veľmi podráždeným a dobrú náladu vystriedajú výbuchy hnevu. Adolescenti stále často prejavujú sexuálnu aktivitu a agresivitu. Majú zvýšené sebavedomie a výrazne znížili potrebu spánku.
Takže kombinácia niekoľkých týchto faktorov by mala byť budíčkom pre samotného tínedžera aj jeho rodičov.
Diagnostika
Je tiež dôležité hovoriť o tom, ako sa definuje bipolárna afektívna porucha. Nie je ľahké stanoviť diagnózu. Pretože kategória bipolarity je charakterizovaná polymorfizmom.
Zjednodušene povedané, ide o ochorenie charakterizované širokou škálou porúch, ktoré sú podobné prejavom iných duševných chorôb. Môže sa zamieňať s psychózou, hlbokou depresiou, emocionálnym rozrušením, dokonca s istou formou schizofrénie.
Navyše odborníci používajú rôzne diagnostické prístupy. Podľa štatistík viac ako 70 % ľudí, ktorí trpia bipolárnou afektívnou poruchou, dostane nesprávnu, chybnú diagnózu.
A to je veľmi zlé, pretože za tým nasledujú nerozumné recepty. Človek začne brať zbytočné drogy, čo zhoršuje priebeh bipolárnej poruchy. Výsledkom je, že správna diagnóza je stanovená v priemere 10 rokov po nástupe choroby.
Je niekoľko kľúčových bodov, ktorým musí lekár venovať pozornosť pri rozhovore s pacientom. Patria sem:
- Časté depresívne epizódy, ktoré sa vyznačujú skorým prejavom (prejavom typických symptómov po vymazanom alebo latentnom priebehu). Tiež antidepresíva neúčinkujú na ľudí.
- Prítomnosť depresie, závislosť na nelegálnych látkach alebo alkohole, impulzívnosť, komorbidné stavy (súčasná prítomnosť viacerých chorôb u človeka).
- Skorý nástup psychózy vyskytujúci sa napriek vyspelej sociálnej spoločnosti.
- Rodinná anamnéza, prítomnosť závislosti a afektívnych porúch v najbližšej rodine.
- Idiosynkratická reakcia alebo vyvolaná mánia na antidepresíva, ak ich daný človek užíva.
Okrem toho sa berie do úvahy aj komorbidita – prítomnosť viacerých chronických ochorení naraz, ktoré sú navzájom prepojené nejakým patogenetickým mechanizmom. Vo všeobecnosti predstavuje diagnóza bipolárnej afektívnej poruchy osobnosti veľa ťažkostí. Bohužiaľ nebude možné identifikovať chorobu štúdiom testov na ľuďoch.
Terapia
Teraz by sme mali hovoriť o liečbe bipolárnej afektívnej poruchy. Terapia je rozdelená do troch etáp:
- Aktívne. Dôraz sa kladie na liečbu akútnych stavov. Terapia začína od okamihu zistenia stavu a trvá až do klinickej odpovede. Zvyčajne to trvá 6 až 12 týždňov.
- Stabilizuje. Liečba je zameraná na zastavenie hlavných príznakov. Začína sa klinickýmodpoveď na spontánnu remisiu vyskytujúcu sa mimo liečby. Stabilizačná liečba by mala zabrániť exacerbácii bipolárnej afektívnej poruchy. Liečba trvá od 4 mesiacov pre manické epizódy a od 6 pre depresívne epizódy.
- Profylaktické. Je potrebný na oslabenie alebo úplné zabránenie nástupu ďalšej fázy. Ak hovoríme o prvej afektívnej epizóde, tak preventívna liečba trvá 1 rok. S opakovaným - od 5 a vyššie.
Terapia je zameraná hlavne na odstránenie mánie a depresie. Vyskytuje sa však aj komorbidita, zmiešané stavy, samovražedné správanie a afektívna nestabilita. Ovplyvňujú výsledok poruchy a mali by sa brať do úvahy pri terapeutických intervenciách.
Stabilizátory nálady (valproát sodný a lítium), antidepresíva a atypické antipsychotiká sa najčastejšie predpisujú po diagnostikovaní bipolárnej afektívnej poruchy. Všetko sa predáva na predpis. Podľa štatistík telo najaktívnejšie reaguje na valproát sodný. V porovnaní s ním majú "Carbamazepin", "Aripiprazol", "Quetiapine", "Haloperidol" slabý účinok.
Zdravotné postihnutie
Podáva sa pri diagnostikovanej bipolárnej afektívnej poruche? Invalidita je úplná alebo čiastočná strata schopnosti pracovať v dôsledku mentálneho, zmyslového, duševného alebo telesného postihnutia. Ako už bolo vysvetlené vyššie, BAR patrí medzi prvé z uvedených. Takže tomôže byť vydané zdravotné postihnutie.
Chorobu však treba diagnostikovať. Človek bude musieť podrobne opísať všetko, čo sa mu stane: existuje dystónia a teplota, existujú problémy so spánkom, čo sprevádza všetky notoricky známe fázy, niekedy je počuť hlasy, je tam slabosť, strach, skreslené vnímanie reality, atď.
Musíte sa pripraviť aj na to, že budete musieť ísť na kliniku. Existujú závažné prípady sprevádzané prejavmi schizofrénie alebo obzvlášť závažnými príznakmi - niektorým sa podarí pokúsiť sa o samovraždu, zapojiť sa do sebapoškodzovania atď. V takýchto prípadoch dávajú druhú skupinu postihnutia, v ktorej sa osoba považuje za nepracujúcu.. Na klinike je však predpísaná aj vážna dlhodobá liečba pod dohľadom špecialistov.
