Bipolárna porucha je duševná porucha, ktorej hlavným prejavom sú zmeny nálad. Ochorenie má dva opačné póly – u ľudí trpiacich touto poruchou sú výkyvy veľmi výrazné.
Všeobecná charakteristika choroby, štúdium medicíny
U pacientov s bipolárnou poruchou (BAD alebo bipolárna afektívna porucha) sa striedajú epizódy mánie a depresie. V niektorých obdobiach sa môžu vyskytnúť iba mánie alebo depresie. V niektorých prípadoch možno pozorovať stavy strednej, zmiešanej povahy. Prvýkrát túto chorobu podrobne opísali v roku 1854 psychiatri Falre a Bayarzhe. Ako samostatná nozologická jednotka ju však uznala lekárska komunita až v roku 1896. Potom boli publikované vedecké práce Kraepelina venované štúdiu tohto porušenia. Ochorenie sa pôvodne nazývalo maniodepresívna psychóza.
V roku 1993 však bola zaradená do ICD-10 pod iným názvom – „bipolárna afektívna porucha“. Neexistujú presné údaje o tom, ako je rozšírený. Je to spôsobené tým, že výskumníci tohto ochorenia používajú pri jeho diagnostike rôzne hodnotiace kritériá. V 90. rokoch minulého storočia sa domáci psychiatri domnievali, že týmto ochorením trpí asi 0,45 % celkovej populácie. Hodnotenie zahraničných expertov však bolo trochu iné – 0,8 %.
Čo je jednoducho bipolárna porucha? Za prítomnosti tejto choroby presahujú zmeny v emocionálnom stave ďaleko za normu, sú neprimerané skutočným životným okolnostiam. Nálada pacienta sa mení z depresie na mániu.
Niektoré štatistiky
V súčasnosti sa vedci domnievajú, že príznaky bipolárnej poruchy možno pozorovať približne u 1 % ľudí a u tretiny z nich má ochorenie formu psychózy. Chýbajú aj údaje o tom, ako často sa toto ochorenie v detskej populácii vyskytuje. Je to spôsobené ťažkosťami používania štandardnej diagnostiky v pediatrickej praxi. Psychiatri sa domnievajú, že epizódy u detí často zostávajú nediagnostikované.
Približne u polovice pacientov s bipolárnou poruchou sa prvýkrát vyvinie medzi 25. a 45. rokom života. U ľudí v strednom veku spravidla prevláda unipolárna forma ochorenia, zatiaľ čo u mladých ľudí je bipolárna. Vo vyššom veku sa častejšie vyskytujú depresívne fázy. Ochorenie je 1,5-krát bežnejšie u ženskej populácie ako u mužov.
Príčiny chorôb a rizikové faktory
Verí sa, že hlavnépríčinami ochorenia sú dedičné (genetické) faktory, ako aj podmienky prostredia. Vedci zároveň pripisujú väčšiu dôležitosť faktorom dedičnosti.
Stavy, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia zahŕňajú:
- Príslušnosť k schizoidnému typu osobnosti (uprednostňovanie osamelých aktivít, citový chlad, monotónnosť).
- Zvýšená potreba poriadku v živote, zodpovednosť, sklon k pedantizmu.
- Vysoká miera podozrievavosti, úzkosti.
- Nestálosť emocionálneho pozadia.
Riziko príznakov bipolárnej poruchy u žien sa výrazne zvyšuje počas hormonálnej nestability (menštruácia, tehotenstvo, popôrodné obdobie, menopauza). Riziko je obzvlášť vysoké u žien s popôrodnou psychózou v anamnéze.
Formy choroby
Klinici používajú klasifikáciu porúch, ktorá je založená na kritériách prevahy depresie alebo mánie v klinickom obraze.
Choroba môže byť bipolárna (existujú dva typy afektívnych porúch) alebo unipolárna (v prípade jedného typu poruchy). Psychiatri označujú unipolárne formy ako periodickú mániu (hypomániu), ako aj periodickú depresiu.
Rozlišujú sa aj tieto formy bipolárnej poruchy osobnosti:
- Správne rozptýlené. V tomto prípade sa obdobia mánie a depresie zreteľne striedajú a sú oddelené ľahkým intervalom.
- Nesprávne preložené. Postupnosť epizód je náhodná. Napríklad môže nastať niekoľko epizód depresie, oddelených ľahkou fázou, po ktorých nasledujú manické epizódy.
- Dvojité. Afektívne poruchy nasledujú po sebe okamžite, bez jasnej medzery.
- Kruhový. Mánia nahrádza depresiu (a naopak) neustále, bez jasných intervalov.
Počet fáz bipolárnej poruchy sa líši od pacienta k pacientovi. Jeden môže mať desiatky rôznych epizód počas niekoľkých rokov, zatiaľ čo iní môžu mať jediné obdobie vyrušovania.
Priemerné trvanie jednej fázy je spravidla niekoľko mesiacov. Mánia sa vyskytuje menej často ako depresia a jej trvanie je trikrát kratšie. Priemerná dĺžka svetelnej periódy je od 3 do 7 rokov.
Bipolárna porucha: Príznaky
Hlavné príznaky poruchy vo veľkej miere závisia od fázy ochorenia. Napríklad manické obdobie je charakterizované:
- rýchle myslenie;
- povznášajúca nálada;
- motorické vzrušenie.
Existujú tri stupne závažnosti mánie:
- Mierna (inak nazývaná hypománia). Nálada je pozitívna, zvyšuje sa pracovná kapacita (a to platí pre fyzickú aj psychickú). Je tu vysoká spoločenská aktivita. Potreba spánku a odpočinku sa výrazne znižuje a pri sexe sa zvyšuje. Pacient je rýchlo rozptýlený cudzími ľuďmidráždi, nedokáže sa dlho sústrediť. V dôsledku toho sú sociálne kontakty ťažké. Epizóda hypománie zvyčajne trvá najmenej týždeň.
- Stredná (bez psychotických symptómov). Výrazne zvýšená fyzická a duševná výkonnosť. Nálada stúpa. Potreba spánku takmer úplne zmizne. Vznikajú ilúzie vznešenosti. Táto epizóda má tiež aspoň týždeň.
- Závažná mánia (s psychotickými symptómami). Môže byť výrazná psychomotorická agitácia, existuje tendencia k násiliu. Dochádza k myšlienkovým skokom, spojitosti medzi faktami pacient stráca. Existujú halucinácie, bludy. Mnohí pacienti môžu získať istotu, že ich predkovia patrili do nejakého šľachtického rodu, alebo sa začnú považovať za slávnu osobnosť. Pracovná kapacita je stratená, pacient sa tiež nemôže sám obslúžiť. Ťažká forma môže trvať niekoľko týždňov.
Príznaky depresívnej fázy
Pokiaľ ide o depresiu, tá prebieha s opačnými príznakmi. Čo je bipolárna porucha jednoduchými slovami? Ide o striedanie epizód mánie a depresie. Môžu hovoriť o prítomnosti toho druhého:
- pomalé tempo myslenia;
- znížené emocionálne pozadie;
- motorická retardácia;
- zníženie chuti do jedla až po úplné odmietnutie jedla;
- znížený sexuálny apetít;
- Ženy nemusia mať menštruáciu a u mužov sa v niektorých prípadoch môže vyvinúť erektilná dysfunkcia.
Pri miernej forme depresie môže emocionálne pozadie počas dňa kolísať. Nálada sa spravidla zlepšuje večer a depresívne symptómy dosahujú maximum ráno.
Tvary depresie
Pri bipolárnej duševnej poruche sa môžu vyskytnúť nasledujúce formy depresie:
- Jednoduché. Klinický obraz v tomto prípade predstavuje klasická depresívna triáda (depresívna nálada, nízka rýchlosť myslenia, ochudobnenie emocionálno-vôľovej sféry).
- Hypochondrický. Pacient sa môže domnievať, že má smrteľnú chorobu, o ktorej moderná medicína nič nevie.
- Bludné. Depresívne symptómy tohto typu sa kombinujú s bludmi obviňovania.
- Rozrušený. Pri tejto forme depresie nedochádza k motorickej retardácii.
- Anestetikum. Hlavným príznakom je bolestivá necitlivosť. Pacientovi sa zdá, že jeho pocity a zážitky zmizli. Na ich mieste je pevná prázdnota, ktorá ho mučí.
Terapia
Liečba bipolárnej poruchy sa začína prekonaním hlavných príznakov ochorenia – záchvatov. V závislosti od klinického obrazu môže psychiater predpísať buď liekovú terapiu alebo psychoterapiu a hypnózu. V praxi sa však najčastejšie tieto metódy kombinujú a navzájom sa dokonale dopĺňajú. Správne zvolená terapia poskytuje dobré výsledky a umožňuje vám zbaviť sa nepríjemných symptómov bipolárnej poruchy.
Psychoterapia
Záchvaty choroby možno kontrolovať nielen pomocou liekov. Tu môže pomôcť dobrý terapeut. Dochádzka na schôdzky je však potrebná pri určitej stabilite pacientovej nálady, čo sa často dá dosiahnuť iba pomocou liekov.
Počas liečby bipolárnej poruchy psychoterapiou by mala byť pozornosť pacienta zameraná na nasledujúce body:
- Uvedomenie si, že pacient sa nespráva celkom adekvátne.
- Vývoj akčných algoritmov na opakovanie epizód.
- Posilnenie pokroku pri opakovaní depresívnych alebo manických momentov, ako aj zvýšenie kontroly nad emocionálno-vôľovou sférou.
- Sedenia BAD terapie môžu byť skupinové, individuálne alebo rodinné.
Medikovaná liečba
Antidepresíva sa používajú na zmiernenie príznakov depresie. Výber lieku, ako aj jeho dávkovanie určuje ošetrujúci psychiater, berúc do úvahy vek pacienta, závažnosť depresívneho stavu a možnosť jeho prechodu do mánie. V prípade potreby sa antidepresívna liečba kombinuje s užívaním stabilizátorov nálady a antipsychotík (lieči sa v štádiu mánie).
Samodiagnostika
Testovanie bipolárnej poruchy je dobrý spôsob, ako urobiť počiatočnú diagnózu. Umožní vám to včas sledovať alarmujúce príznaky, ako aj zistiť, či je potrebné kontaktovať psychiatra. Dotazník obsahuje niekoľko blokov:
Vyskytli sa vo vašom živote obdobia, keď fyzické aduševná aktivita bola oveľa vyššia ako zvyčajne a mohla byť charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:
- cítili ste sa absolútne sebavedomo;
- myšlienky a nápady nekontrolovateľne skákali z jednej na druhú;
- dokázal si urobiť veľa vecí – oveľa viac ako zvyčajne;
- zažili ste veľký nárast sexuálnej túžby;
- ťažkosti nastali, keď bolo potrebné sústrediť sa, robiť usilovnú prácu;
- urobili ste neočakávané veci, ktoré ostatní považovali za hlúpe a dokonca nebezpečné;
- pocítili ste prebytok slov, hovorili ste viac ako zvyčajne;
- vyskytli sa epizódy neuváženého míňania peňazí, v dôsledku ktorých bola spôsobená škoda vám alebo vašim blízkym.
2. Ak sú dve alebo viac otázok zodpovedané áno, stalo sa niekedy, že sa tieto príznaky objavili v rovnakom čase?
3. Ako by ste zhodnotili ťažkosti, ktoré vznikajú v súvislosti s týmito príznakmi – napríklad podráždenosť pri komunikácii s blízkymi, zvýšená spoločenskosť, neschopnosť sústrediť sa? Dá sa povedať, že majú významný vplyv na kvalitu života, sú problematické alebo nie?
Prijatie áno na tri (alebo viac) otázok z prvého zoznamu, ako aj kladná odpoveď na druhú a tretiu otázku testu na bipolárnu poruchu, je vážny dôvod, prečo myslieť na svoje zdravie. Je potrebné navštíviť psychiatra alebo neurológa. Užitočná je aj konzultácia s psychológom.
Typy porušení
Pozrime sa na hlavné typy bipolárnej poruchy. Toto porušenie je rozdelené do dvoch hlavných typov - I a II. Najbežnejšia je maniodepresívna forma, teda porucha I. typu. Na stanovenie takejto diagnózy je potrebné, aby osoba aspoň raz zažila záchvat mánie. Ľudia s touto poruchou môžu mať aj depresívne epizódy. Znaky:
- Človek prvého typu sa často cíti nezraniteľný.
- Je pre neho ťažké pracovať a komunikovať s ostatnými.
- Takíto ľudia sú samovražední.
- Často závislý od alkoholu alebo drog.
Pokiaľ ide o typ II, často je intenzita symptómov oveľa nižšia. Môže sa vyskytnúť miernejšia verzia hypománie, ale základnou poruchou je depresia. Osoba s bipolárnou poruchou II môže byť nesprávne diagnostikovaná s depresiou. Znaky:
- Tento typ depresie sa líši od klinickej depresie, pretože často spôsobuje príznaky mánie.
- Pacient môže byť úzkostný, podráždený. Myšlienky sa neustále nahrádzajú, dochádza k prudkým výbuchom aktivity, kreativity.
- Najčastejšie sa táto porucha vyskytuje u žien.
- Vysoké riziko samovrážd, alkoholizmu a drogovej závislosti.
Črty poruchy počas puberty
Bipolárna porucha u tínedžerov môže vyzerať trochu inak. Zmeny nálady bývajú častejšie a častejšie sú aj zmiešané epizódy. Počas mánie podráždenosť tlačí nabok povznesenú náladu. V depresívnej fáze môže rušiť bolesť hlavy, únava. Žiadna túžba ísť do školy, sú tam nevysvetliteľné záchvaty plaču. Pri bipolárnej poruche osobnosti je vysoká pravdepodobnosť zneužívania návykových látok. Na zlepšenie pohody sa teenager môže uchýliť k alkoholu alebo drogám. Rodičia by mali dieťa starostlivo sledovať, venovať osobitnú pozornosť rozhovorom a dokonca aj náznakom samovraždy a brať ich vážne. Takéto myšlienky môžu naznačovať prítomnosť choroby, ktorú je potrebné liečiť.
BAR: rady od psychiatrov
Mnoho ľudí si kladie prirodzenú otázku: Ako žiť s bipolárnou poruchou? Tu ide hlavne o to, aby ste lekára navštívili včas. Trvá to, kým sa pacient prispôsobí liekom, špeciálnej terapii. Avšak, toto je najlepšia ochrana proti recidívam choroby. Zvážte niekoľko odporúčaní pre tých, ktorí trpia BAR:
- Správny výber odborníkov, psychiatra aj psychológa, je veľmi dôležitý. Lekár musí vzbudzovať dôveru, túžbu pracovať na svojom vyliečení. Napätie je pri bipolárnej terapii neprijateľné.
- Rovnako dôležité je aj odstraňovanie príčin stresu v živote – napríklad nepríjemných ľudí, problémy s peniazmi, neustály nedostatok času. Je užitočné viesť si denník o akciách, ktoré pacient robí, keď cíti stres.
- Aj keď je diagnóza potvrdená, je dôležité pokračovať v komunikácii s ľuďmi. Je dobré nájsť si priaznivcapriateľ, na ktorého sa treba obrátiť, kým stres nevedie k ďalšej recidíve.
- Je veľmi dôležité dodržiavať základné pravidlá duševného a fyzického zdravia – sledovať kvalitu a trvanie spánku, venovať sa fyzickej aktivite, jesť kvalitné jedlo.
Bipolárna porucha nie je rozsudkom smrti. S adekvátnou terapiou, pomocou príbuzných a priateľov sa môžete s chorobou vyrovnať a žiť normálny život. Pacienti s bipolárnou poruchou úspešne pracujú, zakladajú rodiny a realizujú sa v kreativite. Bolo tiež dokázané, že majú rôzne kreatívne talenty a je veľmi zaujímavé sa s nimi porozprávať.
