Tetanus je akútna infekčná patológia bakteriálnej povahy, ktorá ani pri správnej liečbe nevylučuje smrteľné následky. K rozvoju ochorenia dochádza v dôsledku pôsobenia takého toxínu na telo, akým je tetanový bacil. V dôsledku toho sa pozorujú nielen kŕče a napätie kostrových svalov tonickej povahy, ale aj poškodenie celého centrálneho nervového systému. Hlavná vec je včas diagnostikovať tetanus u ľudí a určiť spôsob terapie.
Za zmienku stojí, že pacient je pre ostatných úplne neškodný. Preto nikto nikdy nevykonáva žiadne epidemiologické opatrenia v ohnisku choroby: sú jednoducho zbytočné. V tomto článku si povieme niečo o etiológii tetanu, patogenéze, klinike, diagnostike a liečbe tohto nebezpečného ochorenia.
Trošku histórie
Podľa dokumentov prvý popis tetanu poskytol Hippokrates. V tom čase mu na túto chorobu zomrel syn a otec podrobne opísal infekciu,príznaky ochorenia a príčiny jeho vývoja. Mimochodom, Hippokrates nazval túto infekciu „tetanus“, čo v gréčtine znamená „vytiahnuť“alebo „vytiahnuť“.
V 19. storočí nemecký chirurg Theodor Billroth a ruský chirurg Nikolaj Ivanovič Pirogov predložili hypotézu o infekčnej povahe takej choroby, akou je tetanus. Navyše, obe verzie boli vyrobené nezávisle od seba, hoci zneli takmer súčasne. Laboratórna diagnostika tetanu vtedy neprichádzala do úvahy.
Vedecký výskum tetanovej infekcie sa začal až v druhej polovici 20. storočia. Práve v tomto období bol objavený pôvodca tetanu. Stalo sa tak vďaka vedeckému výskumu ruského chirurga N. D. Monastyrského v roku 1883 a nemeckého vedca Arthura Nikolayera v roku 1884. Čistú kultúru mikroorganizmu izoloval japonský bakteriológ Shibasaburo Kitasato v roku 1887, ktorý o tri roky neskôr v spolupráci s lekárom z Nemecka Emilom Behringom vytvoril skutočné sérum tetanového toxoidu. A v roku 1923 francúzsky imunológ Gaston Ramon vytvoril toxoid, ktorý začali používať ako profylaxiu proti tetanu.
Čo je pôvodcom tetanu
Pôvodcom tetanu je pohyblivý spórovitý bacilus so šírkou 0,3 až 0,8 mikrónov a dĺžkou 4 až 8 mikrónov, ktorý sa v prostredí bez kyslíka „cítí skvele“. Tento obyvateľ ľudského (alebo zvieracieho) čreva patrí k mikroorganizmom oportúnneho patogénuznak nazývaný klostrídia a môže vytvoriť asi 20 dlhých bičíkov.
V dôsledku aktivity patogénu vzniká tetanový exotoxín, ktorý silou svojho negatívneho účinku na organizmus nie je horší ako taký jed, akým je botulín. Navyše tento „jed“nie je schopný vstrebať cez črevnú sliznicu: preto je pri požití absolútne bezpečný.
Vlastnosti pôvodcu tetanu
Predtým, ako hovoríme o diagnóze tetanu, zastavme sa pri jeho vlastnostiach:
- Spóry odolajú teplotám až 90 °C (alebo 150 °C v suchom stave) po dobu 2 hodín.
- Patogény odolávajú varu 1-3 hodiny a vystaveniu slanej vode až 6 mesiacov.
- V pôde a výkaloch môže pretrvávať celé storočie. Mimochodom, spóry sú odolné voči antiseptikám a dezinfekčným prostriedkom.
Zničenie toxínu nastáva pod vplyvom alkalického prostredia a slnečného žiarenia na viac ako 3-5 dní.
Mechanizmus účinku
Laboratórna diagnostika tetanu je mimoriadne dôležitá, no mnohí sa zaujímajú o proces vývoja ochorenia v ľudskom tele. Pozrime sa na tento bod podrobnejšie.
Po tom, čo sa spóry tetanu dostanú do rany, zostanú nejaký čas blízko vstupnej brány. Ďalej, v prítomnosti priaznivých podmienok sa pôvodca ochorenia začína pomerne aktívne množiť, pričom produkuje toxín, ktorý prietokom krvi a periférnymi vláknaminervy prenikajú do miechy a medulla oblongata, ako aj do oblasti mozgového kmeňa, ktorá sa nazýva retikulárna formácia.
Dôležité! Hlavným nebezpečenstvom z hľadiska tetanovej infekcie sú hlboké a dokonca bodné rany. Práve v nich môžu vzniknúť tie anaeróbne podmienky, ktoré sú tak vhodné na rozmnožovanie pôvodcu tetanu. Ak je rana (alebo odrenina) povrchová, to znamená, že má prístup ku kyslíku a je dobre ošetrená, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nie je nebezpečná.
Toxín tetanu pozostáva z tetanohemolyzínu, ktorý spôsobuje hemolýzu červených krviniek, a tetanospazmínu. Je to on, kto spôsobuje kontrakcie tonickej povahy priečne pruhovaných svalov, to znamená, že ovplyvňuje nervový systém človeka.
V dôsledku paralýzy začnú impulzy do svalov prúdiť nekoordinovane. Ďalej prichádza napätie kostrových svalov a kŕče. To všetko prispieva k zvýšeniu dráždivosti mozgovej kôry, poškodeniu dýchacieho centra až k vzniku obrny srdca.
Ako môžete dostať tetanus
Ak ste informovaní o spôsoboch prenosu choroby, možno nebudete potrebovať diagnostiku tetanu. Pamätajte: pôvodca ochorenia získava svoje patogénne vlastnosti iba vtedy, keď spóry vstupujú do tkanív živého organizmu, ktoré sú poškodené, to znamená, že prenosovým mechanizmom je kontakt. Predpokladom pre rozvoj tetanu je navyše absencia akéhokoľvek prístupu ku kyslíku.
Trasy prenosu tetanu:
- Črepinové rany (obzvlášť hlboké,majúce všetky podmienky anaerobiózy), ktoré sú často pozorované u ľudí v oblastiach bojových operácií alebo ozbrojených konfliktov. Dôležité! Pravdepodobnosť nákazy tetanom v prítomnosti rany môže byť spôsobená jej hĺbkou, správnosťou jej liečby z medicínskeho hľadiska, ako aj stavom imunitného systému človeka.
- Poranenia slizníc a kože.
- Popáleniny na veľkých plochách tkaniva.
- Omrzliny.
- Proces pôrodu. Prestrihnutie pupočnej šnúry u novorodencov nesterilným nástrojom, ako aj pupočné rany (hoci je to bežnejšie u detí narodených v krajinách, kde matky často nie sú očkované proti tetanu).
- Postup pôrodníkov, ktorí vykonávajú takzvané kriminálne potraty, to znamená, že ich robia mimo zdravotníckych nemocníc.
- Zápalové patológie, pri ktorých dochádza k priamemu kontaktu ohniska zápalu s okolím (teda hovoríme napr. o abscese, gangréne, preležaninách či vredoch).
- Všetky druhy poranení chodidiel a nôh, ako sú zranenia pri práci s hrabľami alebo lopatou, pichnutia od hrdzavého klinca alebo iných ostrých, špinavých predmetov.
- Býložravé zvieratá a vtáky, ktorých výkalmi sa spóry tetanu dostávajú do pôdy a zostávajú v nej roky.
- Dostať spóry z oblečenia alebo obväzovať rany nečistými handrami alebo obväzmi.
Poznámka! Spóry tetanu sa zriedkavo nachádzajú v ľudských výkaloch. Najčastejšie to možno pozorovať iba medzi ženíchmi, dojičkami a zástupcami iných podobných profesií.
Kto na tomje ochorenie ohrozené? V prvom rade to zahŕňa mladistvých, ktorí sú často zranení, ako aj poľnohospodárov, ktorí sú v priamom kontakte s pôdou, zvieratami a odpadovými vodami.
Dôležité! Po uhryznutí mačiek, psov, líšok a im podobných nemôže dôjsť k infekcii takou nebezpečnou chorobou, ako je tetanus, pretože patogén jednoducho nie je obsiahnutý v slinách. V tomto prípade sa môže vyvinúť besnota, ale tetanus je nepravdepodobný.
Klasifikácia tetanu
Skôr ako pristúpime k popisu procesu diagnostiky tetanu, skúsme sa vysporiadať s existujúcimi typmi tohto ochorenia. V závislosti od toho, ako sa infekcia vyskytla, sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
- Traumatické. Uniforma získaná počas pôrodu, poranení, operácií alebo injekcií, ako aj omrzlín, popálenín alebo zásahu elektrickým prúdom.
- Kryptogénny, to znamená, že nie je spojený s poranením tkaniva alebo sliznice. Spravidla sa táto forma môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti mikrotraum, ktoré predtým neboli zaznamenané.
- Patológia, ktorá sa vytvorila v dôsledku určitých zápalových alebo iných deštruktívnych procesov.
V závislosti od miesta vývoja choroby v tele sa tetanus rozlišuje:
- Zovšeobecnené (alebo všeobecné). Zahŕňa primárnu patológiu, ako aj jej zostupné a vzostupné formy.
- Miestne alebo obmedzené (napr. tetanus hlavy Rosé alebo tvár).
Stupne závažnostivývoj choroby sa rozlišuje takto:
- Jednoduché. Spravidla sa pozoruje u ľudí, ktorí boli predtým očkovaní. Príznaky sú mierne, teplota je buď normálna alebo mierne zvýšená.
- Stredné. Vyskytuje sa mierne a zriedkavé svalové napätie, mierna horúčka a záchvaty.
- Ťažký. Intenzita a frekvencia záchvatov sa zvyšuje. Dochádza k zvýšeniu teploty a charakteristickému výrazu tváre.
- Obzvlášť ťažká (to znamená encefalatická forma). Toto je Brunnerov tetanus, charakterizovaný významnými léziami kardiovaskulárneho systému, dýchacieho centra a jadra blúdivého nervu.
Podľa toho, ako dlho prebieha vývoj ochorenia, sa rozlišujú tieto formy:
- blesk rýchlo (vyvíja sa počas dňa);
- spicy;
- subacute;
- chronické.
Vývojové štádiá tetanu
Diagnostika tetanu vám umožňuje určiť, v akom štádiu vývoja sa patológia nachádza. Celkovo sa rozlišujú štyri štádiá ochorenia:
- Liaheň. Táto fáza ochorenia môže trvať jeden deň až mesiac (v priemere je to asi 1-2 týždne). Navyše, čím kratšia je inkubačná doba, tým je ochorenie závažnejšie a tým vyššia je pravdepodobnosť, že všetko skončí smrťou. Bezprostredne pred prepuknutím tohto štádia ochorenia možno pozorovať príznaky ako nespavosť, bolesti chrbta a hrtana (pri prehĺtaní), triašku, nechutenstvo, podráždenosť, zášklby v oblasti rany a zívanie. NaPoznámka! Veľmi zriedkavo môže inkubačná doba prebiehať bez prítomnosti určitých symptómov.
- Počiatočné. Táto fáza môže trvať približne dva dni. Najcharakteristickejším príznakom tohto obdobia je prítomnosť bolesti ťahajúcej povahy v oblasti rany. Navyše, ona sama sa už dokáže úplne vyliečiť a ťahať ďalej. A až po 1-2 dňoch môže začať trizmus, teda kŕčovité sťahovanie a napätie žuvacích svalov, čo značne sťažuje otvorenie úst (a niekedy aj neschopnosť ich otvoriť vôbec).
- Štádium vývoja patológie. Táto fáza môže trvať od 1-1,5 týždňa do 2-3 týždňov. Pamätajte: trvanie tejto fázy závisí od toho, ako rýchlo kontaktujete lekársku inštitúciu o pomoc, ako skoro začne liečba, od vašej imunity a prítomnosti určitých očkovaní v období, ktoré predchádzalo chorobe. Príznaky tohto štádia budú popísané nižšie v ďalšej časti.
- Štádium zotavovania. Môže to trvať asi 2-2,5 mesiaca. Znižuje sa počet kŕčov a svalové napätie. Áno, ich sila ubúda. Môžu sa vyvinúť rôzne komplikácie.
Príznaky tetanu u ľudí
Ako a kedy sa začínajú prejavovať príznaky tetanu u ľudí (diagnostike a liečbe sa budeme venovať nižšie)? Deje sa tak v momente, keď spóry nadobudnú vegetatívnu formu a začnú aktívne produkovať exotoxín, teda jed, ktorý sa začne šíriť po tele a negatívne ovplyvňuje celý centrálny nervový systém človeka. Tu sú hlavné príznaky tetanu:
- Najviacprvým príznakom je trizmus, teda sťahovanie žuvacích svalov tonického charakteru, ako aj kŕče tvárových svalov. V dôsledku toho sa na tvári pacienta objaví niečo ako úsmev: ústa sú široko roztiahnuté, jeho kútiky sú spustené a obočie je zdvihnuté. Prehĺtanie je ťažké, prijať vodu alebo jedlo je jednoducho nemožné. Na poznámku! Spazmus svalov hrtana môže spôsobiť asfyxiu.
- V oblasti v tesnej blízkosti rany dochádza k trhaniu, napätiu a tupej bolesti. Ak je napríklad na nohe, najskôr sa začnú sťahovať svaly stehna a dolnej časti nohy.
- Objavuje sa bolestivé napätie (rigidita) krčných svalov.
- Ďalej sú to kŕče v svaloch krku, končatín, brucha (veľmi stvrdne) a chrbta. Niekedy je celkové stuhnutie celého tela (okrem nôh a rúk).
- Začína silné slinenie a potenie, čo vedie k dehydratácii.
- Objavuje sa bolesť hlavy a úzkosť.
- Pre výrazné svalové napätie sa pacient nedokáže samostatne pohybovať, má ťažkosti s procesom močenia a defekácie.
- V dôsledku napätia jednej alebo druhej svalovej skupiny môže telo pacienta zaujať dosť bizarné pózy. Pacient sa môže napríklad vyklenúť a spoliehať sa len na zadnú časť hlavy a päty. Niektorí ľudia s tetanom uprednostňujú ležanie na bruchu s rukami, hlavou a nohami, ktoré sa sotva dotýkajú povrchu postele.
- Chorí ľudia sa boja, škrípu zubami, kričia a stonajú od bolesti.
- Vyskytuje sa respiračná dysfunkcia.
- Telesná teplota prudko stúpa, niekedy až na 41-42 °C.
- Nastáva zimnica, zívanie a nespavosť.
V období medzi kŕčmi nie je pozorovaná žiadna svalová relaxácia. Ale pacient je pri vedomí.
Všetky vyššie uvedené príznaky môžu, okrem už uvedených porúch, spôsobiť poruchu srdcového svalu a viesť k smrti.
Metódy na diagnostikovanie choroby
O včasnej diagnóze tetanu nemá cenu hovoriť, pretože v počiatočnom štádiu ochorenia je takmer nemožné zistiť toxín v plazme, pretože nedochádza k zvýšeniu titrov protilátok. Aj keď sa nájde ich malý obsah, jednoducho to znamená, že osoba bola naraz očkovaná proti tetanu.
Poznámka! Dokonca aj dávka jedu dostatočná na to, aby spôsobila smrť, nie je významným dráždidlom pre vznik primeranej imunitnej odpovede.
Iba pomocou bakteriologickej diagnostiky tetanu je možné identifikovať patogén. Táto metóda zahŕňa nielen štúdium tkanív na histológiu, ktoré boli vybrané pri chirurgickom ošetrení rán, ale aj štúdium odtlačkových náterov pod mikroskopom. Okrem toho sa na výskum posiela aj obväzový (alebo šijací) chirurgický materiál a v niektorých prípadoch dokonca aj pôda a prach. Všetky vybrané materiály sú prísne kontrolované v anaeróbnych podmienkach.
Mikrobiologická diagnostika tetanu zahŕňa biologický test namyši na zistenie jedu v materiáli od pacienta. Počas štúdie sa jednej skupine zvierat injekčne podá extrakt získaný bez predchádzajúcej inkubácie so sérom a druhej skupine sa inkubuje zmes. V prítomnosti tetanového toxínu sa u myší z prvej skupiny začnú prejavovať symptómy ochorenia.
V štádiu aktívneho vývoja choroby nie sú problémy s tetanovou klinikou a jej diagnostikou. Všetko je tam takpovediac. Čo je však typické: úplne chýbajú akékoľvek odchýlky v organizme, čo sa týka stavu krvi, mozgovomiechového moku, moču, ale aj práce mozgu či vnútorných orgánov.
Keď všetko zhrnieme, môžeme povedať, že metóda diagnostiky tetanu v ranom štádiu ochorenia sa ukázala ako úplne neúčinná, keďže ľudský imunitný systém na tetanový toxín nijako nereaguje. Pôvodcu ochorenia možno potvrdiť výlučne bakteriologickou metódou, teda pri výseve vybraného materiálu z rany. Nič iné.
Dôležité! Pri prvom príznaku choroby okamžite vyhľadajte pomoc od lekárskej inštitúcie. Včasná diagnostika a liečba tetanu lekárom vám môže zachrániť život. Zapamätaj si to. Návštevu odborníka neodkladajte.
Prvá pomoc
Diagnostika a liečba tetanu na klinike. Aby sa však zabránilo rozvoju ochorenia, je dôležité ranu správne ošetriť:
- Poškodenie starostlivo umyte peroxidom vodíka. Okrem toho by výsledná pena mala odtiecť.
- Vyrábame spracovanie kožeokolo rany antiseptikom, ako je jód alebo žiarivo zelená (to znamená žiarivo zelený roztok).
- Aplikujte sterilný obväz. Nemalo by byť tesné.
Po poskytnutí prvej pomoci určite kontaktujte zdravotnícke zariadenie, napríklad pohotovosť.
Liečba choroby
Diagnostika a liečba tetanu na klinike prebieha výlučne v stacionárnom režime počas 1-3 mesiacov. Okrem toho je pacient umiestnený v samostatnej miestnosti, v ktorej je vylúčená možnosť vystavenia vonkajším stimulom, ako je svetlo, hluk alebo zvuk. Pacient, ktorý nemôže vstať z postele, je pod neustálym dohľadom lekárov. Po diagnostikovaní sa tetanus lieči nasledovne:
- Najskôr sa rana chirurgicky ošetrí, to znamená, že sa otvorí, dezinfikuje a prevzdušní. Excízia tkanív postihnutých tetanovým bacilom je povinná.
- Ďalej sa aplikuje tetanový toxoid na neutralizáciu jedu.
- Potom začína antikonvulzívna liečba, ktorá spočíva v predpisovaní liekov narkotického, neuroleptického a sedatívneho charakteru.
- Antibakteriálna liečba je potrebná na minimalizáciu možnosti akýchkoľvek komplikácií.
- Podnikajú sa kroky na zvládnutie dehydratácie, vysokého krvného tlaku, srdcových a dýchacích problémov a horúčky.
- Je nemožné sa zaobísť bez terapie možných sprievodných javovkomplikácie (napr. trombóza).
- Výživa a starostlivosť zohrávajú dôležitú úlohu v boji proti tetanu. Pacienti sú kŕmení tekutými potravinami (napr. bujóny), aminokyselinami a zmesami emulzií. Držia vysokokalorickú diétu a pijú veľa vody.
Všetky tieto aktivity sú účinné len počas prvých 4-5 dní. Preto čím skôr vyhľadáte pomoc od lekárov, tým lepšie. Zavedenie tetanového toxoidu neposkytuje osobe ochranu pred novou podobnou infekciou. Malé množstvo toxínu stačí na to, aby sa ochorenie znovu rozvinulo. Preto všetci ľudia, ktorí mali klinickú formu tetanu, alebo ktorým bola diagnostikovaná táto choroba, musia byť povinne očkovaní tetanovým toxoidom.
Komplikácie
Potom, čo sme hovorili o etiológii, patogenéze, klinike, diagnostike a liečbe tetanu, stojí za to hovoriť o možných komplikáciách, ktoré môžu nastať po tejto nebezpečnej chorobe. Ide predovšetkým o sepsu, zápal pľúc, žilovú trombózu, pľúcny edém a infarkt myokardu. Okrem toho môžu kŕče viesť k zlomeninám chrbtice alebo kostí, ako aj k natrhnutiu šliach a svalov.
Prevencia chorôb
Prevencia tetanu u ľudí (diagnostika a liečba popísaná vyššie) prebieha v troch smeroch:
- Práca v oblasti hygienického vzdelávania medzi obyvateľstvom krajiny.
- Očkovanie detí od troch mesiacov do 17 rokov plánovaným spôsobom podľaočkovací kalendár. A potom preočkovanie každých 10 rokov.
- Núdzové opatrenia v prípade zranenia.
Aby sme sa nemuseli zaoberať diagnostikou a liečbou tetanu na klinike, nemala by sa ignorovať prevencia. Zostaňte zdraví!
