Moderné metódy diagnostiky srdcových chorôb dosiahli bezprecedentnú účinnosť. Okrem štandardného kardiogramu existuje celý zoznam spôsobov, ako zistiť patológie. Jednou z najúčinnejších moderných metód je stresová echokardiografia s fyzickou aktivitou. Kto je diagnostikovaný? Aké sú predpoklady na postup? Na čo je zameraná stresová echokardiografia? Na tieto a ďalšie otázky sa pokúsime odpovedať.
Čo je stresový echokardiogram?
Záťažové EKG je moderná metóda na štúdium ischemických ochorení, pre ktorú je charakteristické vytváranie záťaže na organizmus pacienta, čo vedie k zvýšeniu frekvencie kontrakcií srdcového svalu.
Lokálne poruchy kontraktility jednotlivých tkanivových rezov sú priamym znakom rozvoja patológie. Vo väčšine prípadov opraviťminimálne odchýlky v práci srdcového svalu počas konvenčného elektrokardiogramu v pokojnom stave sú jednoducho nemožné. Naopak, záťažová echokardiografia umožňuje s vysokou presnosťou určiť prítomnosť ischemických patológií v počiatočných štádiách vývoja.
Stručná história
Princípy diagnostickej techniky opísali v lekárskej literatúre americkí výskumníci koronárnej choroby srdca R. Rost a L. Vann v roku 1979. O niekoľko rokov neskôr bola vykonaná vôbec prvá záťažová echokardiografia na horizontálnom bicyklovom ergometri. Následne spoluautori vedeckého pojednania L. Erbel a S. Berte, ktorí sa do projektu zapojili, navrhli nahradiť fyzickú aktivitu využitím farmakologických a elektrostimulačných metód ovplyvňovania kardiovaskulárneho systému pacientov počas výskumu.
V domácej praxi sa M. Alekhin zaoberal zlepšovaním diagnostickej metódy. "Stresová echokardiografia" (formát PDF) je dnes populárnym sprievodcom. V tejto vedeckej práci výskumník premietol všetky skúsenosti z diagnostiky nahromadené počas mnohých rokov. Tu sa špecialistovi podarilo zobraziť dôkazovú základňu, ktorá potvrdzuje uskutočniteľnosť postupu na štúdium srdcovej ischémie a iných ochorení kardiovaskulárneho systému.
Diagnostický princíp
Záťažová echokardiografia je založená na predpoklade, žes tvorbou ischémie v srdcovom myokarde sa zhoršuje schopnosť kontraktility ľavej komory v oblasti koronárnej artérie. Predpokladom pre rozvoj patológie sú poruchy venózneho prietoku krvi.
Záťažová echokardiografia umožňuje zaznamenať reakciu jednotlivých zón myokardu ľavej komory na zvýšenú, prudkú záťaž, ktorá pôsobí na telo pacienta. Okrem uvedenia kardiovaskulárneho systému do stavu prepätia počas štúdie sa paralelne vykonáva aj vizualizácia výkonu srdcového svalu vo forme grafu, čo z metódy robí efektívny nástroj pre komplexnú diagnostiku.
Príprava na štúdium
Pri príprave na diagnózu sú pacientovi predpísané farmakologické prípravky s obsahom dusičnanov, ktoré dokážu spomaliť tep a znížiť krvný tlak. Srdcový sval je tak chránený pred aktívnou produkciou adrenalínu pri stresovej záťaži, ktorá môže spôsobiť celkové zhoršenie stavu pacienta.
V deň štúdie môže pacient použiť nitroglycerín, pomocou ktorého sa zastaví pravdepodobné záchvaty angíny. Pacient však musí vopred upozorniť kardiológa na príjem prostriedkov obsahujúcich látku.
Odporúčania pre záťažovú echokardiografiu zahŕňajú nejesť približne 6 hodín pred diagnózou. Pred štúdiom sa odporúča aj obmedzený príjem tekutín. Deň pred diagnózou sa pacient musí vzdať kofeínu, pretože totonizujúci účinok na telo môže ovplyvniť presnosť výsledkov. Bezprostredne pred zákrokom je zakázané fajčiť.
Indikácie pre diagnostiku
V akých prípadoch sa používa tento typ diagnostiky? Záťažová echokardiografia sa predpisuje pacientom:
- pri podozrení na bezbolestnú ischémiu myokardu;
- potreba vyšetrenia koronárnej artérie;
- štúdia životaschopnosti tkaniva myokardu;
- infarkt myokardu v minulosti, chronické formy ischemickej choroby srdca;
- potreba chirurgického zákroku zameraného na bypass, stentovanie, angioplastiku koronárnych artérií;
- nutnosť vyhodnotiť výsledky liekovej terapie;
- tvorba prognózy rozvoja srdcových patológií;
- hodnotenie pravdepodobnosti komplikácií po liečbe kardiovaskulárnych ochorení;
- príprava na zložité operácie srdca, pľúc, aorty;
- potrebujete zistiť vrodené abnormality srdcových chlopní;
- vykonanie vyšetrenia zameraného na posúdenie schopnosti pacienta pracovať.
Kontraindikácie
Zdravotné problémy, ktoré bránia stresovej echokardiografii vo Vladimíre a iných mestách, zahŕňajú akútny infarkt myokardu. Pacienti s aneuryzmou aorty, ťažkou arteriálnou stenózou, akútnym srdcovým zlyhaním, dedičnými chybami tiež nemôžu študovať.srdcia. Vzhľadom na riziko zablokovania chlopní srdcového svalu krvnými zrazeninami je záťažová echokardiografia s cvičením kontraindikovaná u pacientov, ktorí trpia ťažkou tromboflebitídou. Dôvodom odmietnutia postupu je aj individuálna intolerancia zložiek farmakologických prípravkov, ktoré sa povinne zavádzajú do tela pri príprave na štúdiu.
Relatívne kontraindikácie
Ak je to absolútne nevyhnutné, záťažový test môže byť podrobený:
- tehotné ženy;
- ľudia s ľahkými duševnými poruchami;
- pacienti, ktorí trpia obezitou;
- osoby s čiastočnou dysfunkciou pankreasu;
- diabetickí pacienti, u ktorých dochádza k dekompenzácii hlavných prejavov ochorenia.
O vykonaní diagnostiky u týchto kategórií pacientov rozhoduje lekár.
Načítať test
Záťažovú echokardiografiu (Nižný Novgorod alebo iné mesto – bez ohľadu na to, kde sa vykonáva) možno vykonať pomocou rôznych záťažových testov. Povaha použitého testu je určená cieľmi a objektívnou klinickou situáciou. Napríklad na zistenie tolerancie tela pacienta na zvýšený stres, ako aj v prípade podozrenia na pravdepodobný vývoj srdcových infarktov sa používajú dynamické testy. V tomto prípade sa štúdia vykonáva pomocou bežiaceho pásu alebo bicyklového ergometra.
Znesiteľnejšie pre starších pacientov jezaťaženie bežiaceho pásu. Najmä takýto prístup k diagnostike nevyvoláva výskyt radikulárnej bolesti, ktorá sa môže vyvinúť pri použití bicyklového ergometra, na ktorom musí pacient sedieť v nepohodlnej polohe. Hlavnou nevýhodou bežiaceho pásu je nemožnosť generovania grafov s výsledkami štúdie priamo počas testu. Faktor, ktorý signalizuje potrebu ukončiť záťažový test, je nadmerná srdcová frekvencia.
Farmakologický test
Asi 40 % pacientov, ktorí vyžadujú záťažovú echokardiografiu v Jekaterinburgu a iných mestách, nie je schopných primerane znášať zvýšenú fyzickú aktivitu. Takýmto pacientom je predpísaný farmakologický test.
V súčasnosti široko používaná záťažová echokardiografia s "dobutaminom". Zavedením látky do tela sa otvára možnosť simulácie stavov, ktoré sa vyskytujú pri fyzickej námahe. Použitie tohto riešenia umožňuje zvýšiť hladinu krvného tlaku, zvýšiť kontraktilitu srdcového svalu. Zvýšenie dopytu tkaniva po kyslíku pri užívaní lieku spôsobuje prejavy, ktoré sa stávajú dobrým základom na zistenie príznakov ischémie myokardu.
Dipyridamol sa často používa ako alternatíva k dobutaminu. Test je založený na postupnom zvyšovaní dávky látky v tele. V každej fáze sa skúma prítomnosť porušení srdcovej kontraktility myokardu. Ak sa zavedením normy prednosti"Dipyridamol" v tele, srdcová frekvencia je asi 120 úderov za minútu, dodatočná dávka "Atropínu" sa aplikuje v množstve 1 mg. Na konci testu sa intravenózne podá 240 mg aminofylínu, liečiva, ktoré pôsobí ako antidotum dipyridamolu.
Analýza výsledkov
Výsledkom záťažovej echokardiografie sú dvojrozmerné grafické obrázky. Posledne menované umožňujú identifikovať zlyhania v kontraktilite ľavej srdcovej komory. Pri dešifrovaní výsledkov sa berie do úvahy stupeň zhrubnutia a pohyblivosť tkanív myokardu v jednotlivých zónach.
Predbežnú analýzu tabuliek vykonáva špecialista ihneď po ich prijatí. Po dokončení diagnózy si kardiológ môže pozrieť video štúdie v spomalenom zábere. Samostatné fragmenty postupu sú často uložené na diskoch počítača a predstavujú dobrú informačnú základňu pre následné diagnostické opatrenia.
Kde urobiť záťažovú echokardiografiu?
Ak chcete vykonať štúdiu pomocou záťažového testu alebo farmakologického testu, stačí kontaktovať najbližšie kardiografické centrum. Diagnostiku sú schopné vykonávať špecializované pracoviská štátnych zdravotníckych zariadení. Drahšou možnosťou zákroku môže byť objednanie sa na súkromnú kliniku, ktorá má vybavenie potrebné na testovanie a má patrične kvalifikovaných odborníkov.
Výhody diagnostiky ischémie myokardu pomocou záťažovej echokardiografie
Medzi hlavné výhody metódy patria:
- Pôsobivý zoznam príležitostí na štúdium fungovania srdcového svalu.
- Prenosnosť echokardiografického zariadenia, ktoré umožňuje testovanie mimo nemocnice.
- Relatívne nízke náklady na diagnostiku.
- Možnosť kvalitatívneho hodnotenia charakteru zhrubnutia myokardu.
- Bezpečnosť zákroku pre pacienta.
Chyby
Ak hovoríme o nevýhodách stresovej echokardiografie, v prvom rade stojí za zmienku prítomnosť ťažkostí pri hodnotení kvantitatívnych výsledkov vzoriek. Z tohto dôvodu je stanovenie presných výsledkov možné len vtedy, keď diagnózu vykonáva skúsený, vysokokvalifikovaný výskumník.
Okrem iného sa počas testovania často vyskytujú technické problémy. Pravdepodobnosť ich výskytu je v priemere asi 5-10%.
Na záver
Stresová echokardiografia je stále celkom inovatívna metóda na štúdium ischemickej choroby srdca. Uskutočnenie takejto diagnózy je predpísané predovšetkým pacientom, ktorí sa trhli štandardnými elektrokardiografickými testami, ktoré im neumožnili získať dostatok informácií na identifikáciu patológií. Nakoniec, stresová echokardiografia dokáže odhaliť stenózy koronárnych artérií, ktoré po angiografii zostávajú nejasné.
