Makulárny edém je lokálne nahromadenie tekutiny vo vnútri sietnice v oblasti makuly alebo makuly, teda oblasti, ktorá je zodpovedná za čistotu zraku. Vďaka makule ľudia zvládajú šitie, čítanie, rozpoznávanie tváre a podobne. Napriek týmto príznakom nemusia byť makulárne lézie na jednom z očí okamžite viditeľné, pretože makulárny edém očí je nebolestivý a zraková chyba na jednom z očí je kompenzovaná výborným zrakom druhého oka. V tomto ohľade musí byť človek k sebe pozorný, aby nepremeškal čas na úspešnú terapiu s absolútnym obnovením zraku.
Poďme zistiť, čo to je - retinálna OCT. Kedy je to predpísané?
Popis choroby
V tomto prípade hovoríme o opuchu centrálnej oblasti sietnice, ktorá sa nazýva žltá škvrna alebo inak makula. Táto oblasť sietnicezodpovedný za ľudský zrak. Makulárny edém nie je nezávislou chorobou, ale symptómom, ktorý sa pozoruje pri mnohých očných patológiách. Napríklad sa pozoruje pri retinopatii a navyše, ak má pacient trombózu sietnice. Makulárny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku poranenia oka alebo po operácii.
Príčiny edému: ako vzniká?
Príčinou problému je zvýšená priepustnosť cievnych stien. V dôsledku toho tekutina vyteká z krvného obehu do medzibunkového priestoru. Tkanivá sietnice v makulárnej oblasti zväčšujú svoj objem, čo značne narúša normálne fungovanie zrakových receptorov.
Častou príčinou makulárneho edému je diabetes mellitus. Zvýšené množstvo glukózy prispieva k porážke cievnych stien, pričom sa vyvíja angiopatia. Vytvárajú sa tak priaznivé podmienky pre vstup tekutiny z krvného obehu do tkanív sietnice. Navyše pri cukrovke môžu novovzniknuté cievy prerastať do sietnice, ktorej steny sú spočiatku priepustné a defektné.
Diabetický edém ako komplikácia diabetu sa často vyvinie, keď nie je dostatočne kontrolované zvýšenie množstva glukózy v krvi a ochorenie pretrváva v štádiu dekompenzácie. Jedným z dôvodov rozvoja tohto ochorenia môžu byť očné infekcie, a to:
- Uveitída, čo je iný typ zápalu cievnych membrán očí.
- Vývoj cytomegalovírusovej retinitídy, ktorá jezápalový proces v sietnici, ktorý je spôsobený vírusovým pôvodcom očných infekcií.
- Výskyt skleritídy, teda zápalu vonkajšieho obalu oka.
Ďalším dôvodom sú cievne problémy vo forme:
- Prítomnosť trombózy sietnicových žíl.
- Prítomnosť veľkej aneuryzmy, čiže obmedzené rozšírenie centrálnej tepny.
- Prítomnosť vaskulitídy, teda geneticky podmieneného zápalového procesu v stenách krvných ciev.
Operácia oka ako jedna z príčin rozvoja ochorenia
Edém makuly oka sa môže objaviť ihneď po rozsiahlych a zložitých manipuláciách a navyše po nízkotraumatickom chirurgickom zákroku. Dôvody sú zvyčajne nasledovné:
- Operácia katarakty s následným umiestnením umelej šošovky.
- Vykonávanie laserovej koagulácie a kryokoagulácie sietnice.
- Laserová kapsulotómia.
- Vykonávanie penetračnej plastiky rohovky, inak keratoplastiky.
- Scleroplastika a chirurgický zákrok na zlepšenie odtoku tekutín v prítomnosti glaukómu.
Pooperačné komplikácie, ktoré spôsobujú patológiu, často vymiznú bez následkov a spontánne.
Príčiny choroby: zranenia a vedľajšie účinky
Na pozadí kontúzie oka sa môžu objaviť poruchy mikrocirkulácie v sietnici, ktoré vedú k rozvoju edému. Po prenikajúcom poranení oka sa na pozadí poranenia môže vyvinúť edém a navyše akokomplikácie chirurgickej liečby.
Vedľajšie účinky určitých liekov sú tiež často príčinou opuchov. Tento stav je známy aj ako toxická makulopatia. Napríklad makulárny edém môžu spôsobiť lieky vyrobené na báze prostaglandínov spolu s liekmi na báze niacínu, niektorými liekmi na cukrovku a imunosupresívami. Preto si treba pamätať na lieky, ktoré musíte užívať, aby ste neskôr vedeli podrobne odpovedať na otázky lekára a rýchlo určiť príčiny problému. Príčiny vzniku takéhoto edému sú aj iné vnútroočné patológie:
- Dedičné ochorenia, ako je retinitis pigmentosa.
- Rôzne získané patológie vo forme epiretinálnej membrány, prameňov medzi makulou a sklovcom, ktoré môžu vyvolať edém spolu s následným oddelením sietnice.
- Prítomnosť vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice.
- Prítomnosť centrálnej seróznej chorioretinopatie.
- Účinok žiarenia.
- Makulárny edém je často komplikáciou radiačnej liečby rakoviny.
Symptómy choroby
Symptómy tohto ochorenia sú nasledovné prejavy:
- Opar, ktorý zakrýva detaily obrázka.
- Vo videní môžu byť oblasti skreslenia a zároveň rozmazané čiary.
- Obraz pred vašimi očami môže mať ružový odtieň.
- Vysoká citlivosť na svetlo.
- Znížiťzraková ostrosť do blízka a do diaľky.
- Prítomnosť cyklickosti v poklese zrakovej ostrosti, zvyčajne sa stav zhorší ráno.
Diagnostika
Ako sa vykonáva vyšetrenie očného pozadia?
Špecialista stanoví diagnózu ihneď po tom, ako súhrnne vyhodnotí informácie získané počas rozhovoru s pacientom a vykoná všetky potrebné vyšetrenia. Lekár môže mať podozrenie na patológiu v nasledujúcich prípadoch:
- Keď existujú charakteristické sťažnosti.
- Ak existujú sprievodné ochorenia, ktoré by mohli slúžiť ako základ pre rozvoj takéhoto edému, napríklad cukrovka a pod.
- Znížené videnie, ktoré nemožno korigovať okuliarmi.
V rámci diagnostiky sa robí vyšetrenie očného pozadia a kontrola zorného poľa. Charakteristickým znakom ochorenia je výrazné zhoršenie centrálneho videnia pri zachovaní periférneho videnia. Existujú rôzne techniky, ktoré môže lekár použiť na zistenie porušenia centrálneho videnia. Najinformatívnejšou technikou je počítačová perimetria. Vďaka nej sa identifikujú oblasti zrakového postihnutia, ktoré sa nazývajú centrálne skotómy. Charakteristická poloha skotómu môže naznačovať poškodenie oblasti makuly.
Vyšetrenie fundusu
Stav makuly možno vizuálne posúdiť pomocou oftalmoskopie. Táto technika vám umožňuje získať predstavu o všeobecnom stave sietnice. Pred vyšetrením lekár použije kvapky, ktoré rozšíria zrenicu, aby mali čo najlepší pohľad na makulu.
Vykonávanie fluoresceínovej angiografie
Pri tejto technike sa pomocou špeciálneho farbiva vytvorí oblasť, v ktorej vyteká tekutina z krvného obehu v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny. Vďaka tejto technike sa odhalí miesto akumulácie tekutiny v tkanivách sietnice, to znamená, že je možné vidieť edém s jeho veľkosťou a hranicami.
Pre diagnostiku zraku sa môžete obrátiť na kliniku Fedorov. Toto zdravotnícke zariadenie sa nachádza v mnohých veľkých mestách.
Vykonávanie optickej koherentnej tomografie
Táto technika (skrátene nazývaná aj OCT oka) vám umožňuje skenovať sietnicu a určiť jej hrúbku vrátane makulárnej oblasti. Táto technika poskytuje najväčšie množstvo informácií v porovnaní s inými diagnostickými metódami.
Čo to je - OCT sietnice, nie každý vie. Ide o najnovšiu technológiu, vďaka ktorej je možné dôkladne študovať tkanivá oka a pritom neškodiť.
Pri tejto diagnostickej metóde je náraz bezkontaktný, pretože počas zákroku sa používa iba laserový lúč alebo infračervené svetlo.
Výsledkom OCT oka je snímka očného pozadia, dvoj- alebo trojrozmerná.
Liečba patológie
Hlavným cieľom liečby makulárneho edému je stabilizácia zrakových funkcií spolu s elimináciou zvýšenej vaskulárnej permeability. Liečebný plán do značnej miery závisí od príčin rozvoja edému a povahy jeho závažnosti.
Lieky, ktoréje vhodné v tomto prípade použiť - sú to najmä očné kvapky a okrem toho rôzne tablety. Často sa pri liečbe používajú protizápalové lieky spolu s diuretikami a prostriedkami, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. V prípade, že makulárny edém je spôsobený progresiou chronických ochorení, je predpísaná liečba na zlepšenie kontroly nad vývojom ochorenia alebo na zastavenie ďalšieho zhoršovania. Liek, ktorý spôsobil opuch, je zrušený alebo nahradený iným liekom.
Keď je potrebný silnejší terapeutický účinok, lekári sa uchýlia k privedeniu lieku čo najbližšie k makule. Na tento účel sa liek vstrekuje priamo do oka. Takýto zákrok si vyžaduje sterilné podmienky a navyše dobré praktické zaškolenie lekára, preto ho vykonáva očný chirurg na operačnej sále v narkóze. Na liečbu sa môžu použiť aj kortikosteroidy. Sú to lieky, ktoré majú silný protizápalový účinok, sú schopné zmierniť opuch tkaniva.
Laserová koagulácia sietnice na Fedorovovej klinike sa vykonáva za účelom zníženia opuchu v oblasti makuly. Takýto postup sa môže vykonávať, a to aj opakovane, aby sa dosiahla najlepšia kontrola nad procesmi akumulácie tekutín. V prípade, že je makulárny edém prítomný v oboch očiach, koagulácia sa zvyčajne vykonáva na jednom oku a o niekoľko týždňov neskôr na druhom.
Chirurgia ako efektívny spôsobliečba
V prípadoch, keď sa edém ťažko lieči, a navyše sa na prevenciu komplikácií tohto stavu používa vitrektómia. Tento postup zahŕňa odstránenie sklovca z oblasti očnej buľvy.
Liečba makulárneho edému až do úplného vymiznutia zvyčajne trvá niekoľko mesiacov (zvyčajne trvá od dvoch do pätnástich mesiacov). Jediná vec, ktorú môže pacient urobiť, aby urýchlil proces svojho zotavovania, je dodržiavať absolútne všetky lekárske odporúčania.
V prítomnosti nekomplikovaného makulárneho edému sa zrak u pacientov zvyčajne úplne obnoví. Ale v prípade dlhodobého edému môže dôjsť k nezvratnému štrukturálnemu poškodeniu v oblasti makuly, čo pravdepodobne ovplyvní zrakovú ostrosť. V tejto súvislosti by ste pri akomkoľvek podozrení na makulárny edém nemali odkladať návštevu lekára.
