Testovanie je povinný postup, ktorým prechádza každá tehotná žena. A samozrejme, keď dostane hárok s výsledkami, vždy sa snaží pochopiť - no, čo tam je, je všetko v poriadku? Ale bohužiaľ, okrem čísel obsahujú výsledky len nezrozumiteľné skratky. HCG, MoM, RaRR-A, ACE – toto všetko nezasvätenému človeku hovorí málo. Skúsme sa vysporiadať s niektorými z nich.
Churiónový gonadotropín – čo to je?
Pod skratkou hCG sa skrýva ľudský choriový gonadotropín – hormón, ktorý sa bežne tvorí len u tehotnej ženy. Začína ho produkovať oplodnené vajíčko a neskôr, po vytvorení trofoblastu, aj jeho tkanivá. Mimochodom, je to jeho výskyt v moči, ktorý spôsobuje reakciu tehotenského testu.
Hladina hCG môže byť indikátorom mnohých patológií matky a plodu, pričom je buď značne znížená, alebo výrazne vyššia ako normálne. V prípade, že odchýlky od nejbezvýznamný, nemá prakticky žiadnu diagnostickú hodnotu.
MoM – čo to je
Skratka MoM pochádza z anglického násobku mediánu, alebo v prípade prekladu do ruštiny „násobok mediánu“. V gynekológii je medián priemernou hodnotou jedného alebo druhého ukazovateľa v určitom gestačnom veku. MoM je koeficient, ktorý umožňuje posúdiť, nakoľko sa výsledky rozborov konkrétnej ženy odchyľujú od priemernej hodnoty. MoM sa vypočíta podľa vzorca: hodnota ukazovateľa sa vydelí mediánom (priemerná hodnota pre gestačný vek). MoM nemá vlastnú mernú jednotku, pretože ukazovatele pacienta aj medián sa počítajú rovnako. MoM je teda individuálna hodnota pre každú ženu. Ak je to asi jedna, potom sa výkon pacienta blíži k priemernej norme. Ak vezmeme do úvahy indikátor hCG, MoM (norma) počas tehotenstva, pohybuje sa od 0,5 do 2. Túto hodnotu vypočítajú špeciálne programy, ktoré okrem aritmetických výpočtov zohľadňujú aj individuálne charakteristiky ženy (fajčenie, hmotnosť, preteky). Preto sa hodnoty MoM môžu v rôznych laboratóriách líšiť. Odchýlky hCG MoM od normálnych hladín môžu signalizovať vážne porušenia vo vývoji plodu aj v stave matky.
Funkcie HCG
Horionický gonadotropín je hormón tehotenstva. Naštartuje procesy potrebné pre jeho normálny vývoj. Vďaka nemu sa predchádza regresii žltého telieska astimuluje syntézu progesterónu a estrogénu, čím zachováva tehotenstvo. V budúcnosti to zabezpečí placenta. Ďalšou dôležitou funkciou hCG je stimulácia Leydigových buniek, ktoré syntetizujú testosterón v mužskom plode, čo zase prispieva k tvorbe mužských pohlavných orgánov.
Chorionický gonadotropín pozostáva z alfa a beta jednotiek, a ak sa alfa-hCG v štruktúre len málo líši od štruktúrnych jednotiek hormónov FSH, TSH, beta-hCG (MoM) je jedinečný. Preto má beta-hCG diagnostickú hodnotu. V plazme sa stanovuje ihneď po zavedení oplodneného vajíčka do endometria, teda približne 9 dní po ovulácii. Normálne sa koncentrácia hCG zdvojnásobuje každé dva dni, pričom maximálnu koncentráciu (50 000 – 100 000 IU / l) dosiahne do 10. týždňa tehotenstva. Potom sa počas 8 týždňov zníži takmer o polovicu a potom zostane stabilný až do konca tehotenstva. V neskorších fázach však môže byť zaznamenaný nový nárast hodnôt hCG. A hoci sa to predtým nepovažovalo za odchýlku od normy, moderný prístup vyžaduje vylúčenie placentárnej insuficiencie pri Rh inkompatibilite, ktorá môže spôsobiť zvýšené HCG MoM. Po pôrode alebo nekomplikovanom potrate v plazme a moči by sa hCG nemalo stanoviť po 7 dňoch.
Keď je naplánovaná analýza
Analýzu hCG (MoM) možno predpísať v nasledujúcich prípadoch:
- pre včasnú diagnostiku tehotenstva;
- pri sledovaní priebehu tehotenstva;
- prevylúčenie mimomaternicového tehotenstva;
- na posúdenie úplnosti umelého prerušenia tehotenstva;
- ak máte podozrenie na potrat alebo hroziaci potrat;
- ako súčasť trojitej analýzy (s ACE a estriolom) na včasnú diagnostiku defektov plodu;
- s amenoreou (neprítomnosť menštruácie);
- u mužov sa analýza hCG vykonáva pri diagnostikovaní nádorov semenníkov.
hCG do MoM do týždňa
Rôzne laboratóriá môžu stanoviť rôzne normy pre indikátory tohto hormónu, takže uvedené hodnoty nie sú štandardné. Takmer vo všetkých laboratóriách však miera hCG v MoM nepresahuje rozsah od 0,5 do 2. V tabuľke sú uvedené hodnoty hCG od počatia, a nie od poslednej menštruácie.
| Termín (týždne) | hcg med/ml |
| 1 – 2 | 25 – 30 |
| 2 – 3 | 1500 – 5000 |
| 3 – 4 | 10 000 – 30 000 |
| 4 – 5 | 20 000 – 100 000 |
| 5 – 6 | 50 000 – 200 000 |
| 6 – 7 | 50 000 – 200 000 |
| 7 – 8 | 20 000 – 200 000 |
| 8 – 9 | 20 000 – 100 000 |
| 9 – 10 | 20 000 – 95 000 |
| 11 – 12 | 20 000 – 90000 |
| 13 – 14 | 15 000 – 60 000 |
| 15 – 25 | 10 000 – 35 000 |
| 26 – 37 | 10 000 – 60 000 |
Keď je HCG zvýšené
Nasledovné faktory môžu spôsobiť zvýšenie hladín hCG:
- viacpočetné tehotenstvo;
- endokrinné poruchy vrátane diabetes mellitus;
- malformácie plodu (chromozomálne abnormality);
- trofoblastické nádory;
- užívanie hCG na terapeutické účely.
Príčiny nízkeho hCG
Pokles hCG môže spôsobiť:
- ektopické tehotenstvo;
- hroziaci potrat alebo potrat;
- predporodná smrť plodu;
- chromozomálne abnormality.
hCG v diagnostike fetálnych anomálií
Moderná úroveň medicíny vám umožňuje identifikovať abnormality vo vývoji plodu v pomerne skorom štádiu. Dôležitú úlohu v tom zohráva štúdium hladiny hCG (MoM). Dodnes boli vypracované optimálne podmienky výskumu, ktoré musí podstúpiť každá žena, ktorá čaká dieťa, aby sa včas rozpoznali patologické zmeny počas tehotenstva. Zahŕňajú niekoľko ukazovateľov. V prvom trimestri tehotenstva (10-14 týždňov) ide o ultrazvukové a laboratórne štúdie hladiny hCG hormónov, PAPP-A. Neskôr, v druhom trimestri (16-18 týždňov), sa okrem ultrazvuku robí aj triple test (AFP, hCG,estriol). Údaje týchto štúdií s vysokou mierou pravdepodobnosti nám umožňujú posúdiť možnosť vzniku fetálnych patológií a riziko chromozomálnych abnormalít. Všetky prognózy sa robia s prihliadnutím na individuálne charakteristiky - vek matky, jej hmotnosť, riziká spôsobené zlými návykmi, patológie u detí narodených v minulých tehotenstvách.
Interpretácia výsledkov skríningu
Bohužiaľ, v niektorých prípadoch sú výsledky ďaleko od ukazovateľov, ktoré sa považujú za normálne hCG, MoM počas tehotenstva. Ak sú odchýlky nevýznamné, potom sa to nemusí brať do úvahy ako príznak patológie. Ak však výsledky štúdie na pozadí nízkej úrovne iných markerov ukazujú hodnoty, ktoré výrazne prevyšujú hCG 2 MoM, potom to môže znamenať, že plod má takú chromozomálnu patológiu, ako je Downov syndróm. Genetické abnormality, ako sú Edwardsov alebo Patauov syndróm, môžu byť indikované zníženou hladinou hCG a iných markerov. Je možné podozrenie na Turnerov syndróm s rovnomernými hladinami hCG na pozadí poklesu iných markerov. Okrem toho významné abnormality vo výsledkoch skríningu môžu naznačovať defekty nervovej trubice a srdca.
Keď sa zistia takéto abnormality, vykoná sa invazívna diagnostika na objasnenie diagnózy. V závislosti od termínu môžu byť predpísané tieto vyšetrenia:
- choriálna biopsia;
- amniocentéza;
- kordocentéza.
Vo všetkých sporných prípadoch je navyše potrebná konzultácia s genetikom.
hcg pri mimomaternicovom tehotenstve
Okrem fetálnych abnormalít sú β-hCG (bezplatný), MoM tiež indikátormi, ktoré ilustrujú zdravie matky. Jedným z nebezpečných núdzových stavov, ktoré sa dajú včas diagnostikovať, a teda podľa nich konať, je mimomaternicové tehotenstvo. K tomu dochádza, keď sa oplodnené vajíčko neprichytí k vnútornej vrstve maternice (endometriu), ale v dutine vajíčkovodov, vaječníkov a čriev. Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v tom, že mimomaternicové tehotenstvo je nevyhnutne prerušené a tento proces je sprevádzaný silným vnútorným krvácaním, ktoré môže byť veľmi ťažké zastaviť. Mimomaternicové tehotenstvo možno zistiť, ak sa ultrazvukové vyšetrenie vykoná včas a jeho výsledky sa porovnajú s hladinami hCG v krvnom sére. Faktom je, že oplodnené vajíčko, ktoré sa nachádza na mieste, ktoré pre neho nie je určené, má značné ťažkosti a v dôsledku toho trofoblast produkuje oveľa menej gonadotropínu. V prípade, že výsledky testu ukazujú extrémne pomalé zvýšenie hCG, ktoré nezodpovedá gestačnému veku, je predpísané ultrazvukové vyšetrenie pomocou vaginálneho senzora. Tento postup vám spravidla umožňuje nájsť fetálne vajíčko mimo maternice, čo potvrdí mimomaternicové tehotenstvo a umožní vám ho včas ukončiť bez čakania na komplikácie.
Zmeškané tehotenstvo
Stáva sa, že po pozitívnom výsledku tehotenského testu sa jeho príznaky neprejavia alebo sa náhle skončia. V tomto prípade dôjde k smrti embrya, ale z nejakého dôvodu nedochádza k potratu. Tento bod možno identifikovať, ak v vykonanej analýze ukazovatele hCG nielen prestanú rásť, ale začnú aj klesať. Vykonaním ultrazvukového vyšetrenia sa môžete uistiť, že embryo nemá srdcový tep. Niekedy ultrazvuk ukazuje iba prázdne vajíčko. Tieto zmeny sa nazývajú zmeškané tehotenstvo. Väčšina z nich sa vyvíja až desať týždňov. Dôvodom môžu byť nasledujúce podmienky:
- chromozomálne patológie;
- infekcia tela matky (najčastejšie endometritída);
- malformácie spojené so systémom zrážania krvi matky (trombofília);
- anatomické defekty v štruktúre maternice.
Ak sa zo zdravotných dôvodov zistí zmeškané tehotenstvo, vykoná sa lekársky potrat alebo kyretáž maternice. V prípade, že je zmeškané tehotenstvo diagnostikované u ženy viac ako dvakrát, páru sa odporúča vyšetrenie na zistenie objektívnych príčin.
Bublinkový šmyk
Niekedy po oplodnení môže dôjsť k „strate“ženskej časti genómu, to znamená, že namiesto rovnakého počtu chromozómov od matky a otca zostane vo fetálnom vajíčku len mužský genóm. V tomto prípade možno pozorovať stav podobný tehotenstvu, no v zygote (oplodnenom vajíčku) sú prítomné iba chromozómy otca. Tento stav sa nazýva úplný hydatidiformný krtek. V prípade čiastočného vajíčka si vajíčko zachováva svoju genetickú informáciu, ale počet chromozómov otca sa zdvojnásobí. Keďže sú zodpovedné za trofoblast, hladiny hormónu hCG rýchlo rastú. Unášanie bublín je nebezpečné nielen spontánnepotrat, pretože vývoj normálneho tehotenstva s ním je nemožný. Hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že takto „stimulovaný“trofoblast napadne stenu maternice, prerastie cez ňu a časom môže degenerovať do zhubného nádoru.
Môžete mať podozrenie na hydatidiformného krtka s nasledujúcimi príznakmi:
- včasné krvácanie z maternice;
- nesnesiteľné vracanie;
- veľkosť maternice je zastaraná (oveľa väčšia);
- niekedy strata hmotnosti, búšenie srdca, tras prstov.
Výskyt takýchto príznakov si vyžaduje návštevu lekára, ultrazvukové vyšetrenie a sledovanie hladiny hCG v krvnom sére. Niekoľkonásobné prekročenie ukazovateľa 500 000 IU / l, čo je maximum v normálnom tehotenstve, si vyžaduje starostlivejšie vyšetrenie.
Pozorný prístup k úrovni hCG, MoM vám teda umožňuje diagnostikovať mnohé patologické zmeny v tele ženy a plodu v ranom štádiu. A preto prijmite potrebné opatrenia včas.
