Podľa štatistík trend nárastu respiračných ochorení každým rokom rastie. Len v Rusku dnes trpí patológiou bronchopulmonálneho systému asi 5 miliónov ľudí. Medzi ochoreniami prevláda chronická bronchitída, pneumónia, astma, zápal pohrudnice, CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc). Nasleduje tuberkulóza. Rastie výskyt rakoviny pľúc, ktorá je lídrom medzi všetkými ostatnými onkológiami. Hlavným kontingentom pacientov sú dlhodobí fajčiari a obyvatelia veľkých priemyselných centier.
Čo je tekutina v pľúcach
Výmena plynov v ľudskej krvi prebieha v alveolách. Toto je veľa bublinových komponentov pľúc. Z privádzaného vzduchu sa odoberá kyslík a uvoľňuje sa oxid uhličitý. Toto je základný fyziologický proces, ktorý dodáva telu kyslík.
V prípade porušenia výmeny vzduchu vtkanív, zvyšuje sa priepustnosť kapilár alebo sa celkovo porušuje celistvosť ciev. Cez ich steny začne presakovať tekutina, ktorá môže naplniť alveoly. Častejšie sa hromadí nie v samotných pľúcach, ale v pleurálnej dutine, medzi pleurálnymi listami.
Na zabezpečenie normálnej exkurzie pľúc má zdravý človek vždy asi 2 ml seróznej tekutiny v pleurálnej oblasti. Ak jeho objem presiahne 10 ml, je potrebné ho odstrániť.
Reasons
Jedným z dôvodov je porucha lymfatického systému, ktorá spôsobuje opuchy. K hromadeniu tekutín najčastejšie dochádza, keď:
- ochorenie srdca – arytmie, srdcové chyby, infarkty, srdcové zlyhanie;
- ochorenie pečene – zlyhanie pečene alebo cirhóza;
- diabetes;
- zlyhanie obličiek;
- zápal pľúc – zápal pľúc, tuberkulóza, zápal pohrudnice;
- rakovina pľúc;
- CHOCHP;
- pľúcny edém;
- trauma hlavy a hrudníka (pneumotorax).
Tekutiny u starších ľudí
Okrem vyššie uvedených patológií je u starších ľudí možná tekutina v pľúcach po dlhodobom užívaní aspirínu, ktorý sa používa ako analgetikum. Príčinou môže byť aj fyzická nečinnosť, keďže starší ľudia sa z rôznych dôvodov málo hýbu. Pľúcny obeh je tak narušený.
Zloženie kvapaliny
Zloženie sa bude líšiť pre rôzne patológie. Akumulácia seróznej tekutiny, niekedy s krvnými nečistotami, nastáva pri rakovine pľúc, keď sa vyvíjamalígny zápal pohrudnice. Hnisavý exsudát sa pozoruje pri akútnom zápale v pľúcach.
Akékoľvek zloženie kvapaliny nie je normou a opatrenia musia byť naliehavé. Voda v pohrudnici nie je taká nebezpečná ako opuch.
Znaky
Počas spánku dochádza k záchvatom dýchavičnosti, čo naznačuje zlyhanie dýchania, koža sa stáva cyanotickou. Dostavuje sa vlhký kašeľ s ružovou penou, neskôr sa počas dňa objavujú záchvaty dusenia. To svedčí o pľúcnom edéme. Takéto príznaky vyžadujú odčerpanie tekutiny z pľúc.
Príznaky
Klinické prejavy závisia od množstva nahromadeného exsudátu:
- Dýchavičnosť je prvým príznakom hromadenia tekutín. Vyskytuje sa preto, že keď je narušená výmena plynov, pľúca začnú tvrdo pracovať, aby zvýšili prísun kyslíka.
- Dýchanie sa stáva častejšie a ťažšie, čo s postupujúcim procesom zhoršuje stav pacienta a pacient sa začína dusiť. Ak má ochorenie pomalý priebeh, dýchavičnosť sa objaví náhle, niekedy na pozadí únavy. Už sa objavuje v pokoji aj vo sne.
- Kašeľ je neskorším príznakom. Stav pľúc sa už zhoršil. Je prerušovaný, s množstvom hlienu. To je sprevádzané závratmi, mdlobami.
- Bolesť na hrudníku – v pokoji je tolerovateľná, bolí, zhoršuje sa kašľom a pohybom. Príznak nie je vždy prítomný, je lokalizovaný častejšie v dolných častiach hrudníka.
- Zmena farby pleti – zbledne v dôsledku hypoxie a nasolabiálneho trojuholníkazmodrie.
- Zhoršenie celkovej pohody - objavuje sa letargia, strata sily, slabosť, ktoré sa spájajú s úzkosťou.
- Zlyhanie dýchania – vo forme astmatických záchvatov.
- V pľúcach niečo bublá – cíti to aj samotný pacient pri otáčaní trupu.
Dodatočnými príznakmi sú silná zimnica, pocit chladu sprevádzaný tŕpnutím rúk a nôh. Tieto prejavy sa s väčšou pravdepodobnosťou objavia ráno. Počas dňa sa príznaky objavia po akejkoľvek námahe – stres, pohyb, podchladenie.
Diagnostika
Na zistenie, či je potrebné pumpovať tekutinu z pľúc, by sa mala vykonať diagnóza, ktorá zahŕňa nasledujúce postupy:
- Röntgen.
- Ultrazvuk (ultrasonografia) – ukáže množstvo tekutiny a miesto nahromadenia.
- Analýza krvných plynov.
Na určenie príčiny patológie vykonajte:
- štúdia pre srdcové choroby;
- biochémia krvi;
- definícia koagulability;
- určenie tlaku v pľúcach.
Po zistení etiológie objavenia sa tekutiny v pľúcach určite najlepšie spôsoby, ako pumpovať tekutinu z pľúc a zbaviť sa jej.
Liečba
Taktika liečby závisí od dosiahnutých výsledkov. Bohužiaľ, len malá časť pľúcnych patológií je liečená liekmi. Mnohé vyžadujú operáciu. Pre takéto patológiezahŕňať:
- vrodené anomálie;
- nádory pľúc;
- cysty;
- jaskyne počas potrubia;
- parazity v pľúcach (echinokoky, alveokok);
- absces a pľúcny infarkt;
- atelektáza a bronchiektázia v pľúcach;
- zranenia s cudzími telesami v pľúcach;
- bronchiálne fistuly;
- pneumónia;
- pleurisy.
Všetky operácie na odčerpanie tekutín z pľúc vykonávajú len na špecializovaných oddeleniach hrudnej (hrudnej) chirurgie kvalifikovaní odborníci. Pracovníci sanitky to nerobia.
Pleurocentéza
Kedy a ako sa tekutina odčerpáva z pľúc? Zvyčajne sa odstráni transudát, ktorý je spôsobený neinfekčnou povahou. Ak je patológia spojená so zápalom a je v nej prímes hnisu, potom ide o exsudát.
V takýchto prípadoch by sa pred zákrokom mal liečiť zápal. Ak potom kvapalina zostane, odstráni sa. Treba mať na pamäti, že k čerpaniu dochádza z pleurálnej dutiny, nie je možné to urobiť odsávaním. V týchto prípadoch (napríklad pľúcny edém) lekárske ošetrenie.
Ako sa nazýva čerpanie tekutín z pľúc? Pleurocentéza alebo torakocentéza. Počas týchto postupov dochádza k mechanickému odstráneniu tekutiny. Úľava od bolesti sa vykonáva lokálnou anestézou. Špeciálna príprava pacienta nie je potrebná. Zvyčajne sa lekár snaží pomocou symptomatickej terapie stabilizovať stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému pred centézou. Chorýje v sede, naklonený mierne dopredu, položí ruky na špeciálny stôl alebo sa stočí za hlavu.
Aký je postup pri odčerpávaní tekutiny z pľúc? Najprv sa pomocou ultrazvuku alebo röntgenu určí miesto nahromadenia exsudátu, potom sa vstrekne lokálne anestetikum a vstrekne sa novokaín.
Koža sa utrie alkoholom a lekár v oblasti pod lopatkou (v strede medzi strednou a zadnou axilárnou líniou) presne pozdĺž horného okraja rebra medzi 6. a 7. medzirebrovým priestorom s tenká injekčná ihla opatrne prepichne pleurálnu dutinu. Tkanivá sú teda infiltrované novokaínom alebo lidokaínom. Opatrenia musia byť mimoriadne opatrné, pretože existuje možnosť poškodenia neurovaskulárneho zväzku.
Hĺbka musí byť tiež presná, preto pravidelne sťahujte piest injekčnej striekačky, aby ste ho skontrolovali. Ak je ihla zasunutá príliš hlboko, môže dôjsť k poškodeniu pľúcneho parenchýmu. Ihla sa zasúva, kým sa necíti ako zlyhanie - tu sa meria hĺbka prieniku. Horná výstelka pľúc (pleura) je hustejšia ako jej obsah.
Potom sa ihla na anestéziu odstráni a vloží sa hrubá ihla na torakocentézu (do odmeranej hĺbky). Cez adaptér je ihla pripojená k elektrickému saciemu potrubiu. Časť výpotku ide do laboratória na analýzu, adaptér sa prenesie na odsávanie a výpotok sa odsaje. Zariadenie na čerpanie tekutiny z pľúc je elektrické odsávacie zariadenie alebo drenážno-odsávacie zariadenie. Pri absencii elektrického odsávania sa používa Janetina striekačka.
Tekutina sa odčerpá (aspirácia tekutiny z pohrudnice), zavedú sa katétre, cez ktoré sa na určitý časuvoľňuje sa exsudát. Odčerpanie tekutiny z pľúc nezaberie veľa času – asi 15 minút. Potom sa katétre odstránia a miesto vpichu sa opäť natrie alkoholom. Aplikuje sa sterilný obväz. Niekedy, ak je to potrebné, sú ponechané katétre. Vykonáva sa kontrolný röntgen.
Procedúra evakuácie sa musí vykonávať výlučne za sterilných podmienok. Preto sa čerpanie tekutiny z pľúc doma nevykonáva. V závislosti od účelu môže byť aspirácia terapeutická alebo diagnostická.
Naraz môžete odčerpať maximálne 1 liter kvapaliny. Pri prekročení objemu vznikajú komplikácie, dokonca je možná smrť. S postupným znižovaním hladiny tekutiny v procese jej odčerpávania sa pacient výrazne zlepšuje.
Po odčerpaní tekutiny z pľúc je možné ju opäť odobrať, keďže pri zákroku sa neodstráni samotná hlavná príčina ochorenia, nie sú zaručené úplné primárne odstránenie. Na etiotropnú liečbu sa používajú iné metódy. Opakovaná torakocentéza je pre pacientov veľmi náročná, pretože už existujú zrasty, ktoré komplikujú operáciu.
Oslabená imunita vždy prispieva k opätovnému hromadeniu tekutín. Rizikoví sú pacienti nad 60 rokov. Normalizácia hladín tekutín v pľúcach často vyžaduje liečbu iných orgánov, súdiac podľa zoznamu chorôb. Umelé odstraňovanie exsudátu z pľúc ich prepichnutím je iný názov pre odčerpávanie tekutiny z pľúc. Najradikálnejším spôsobom je posun. Keď je nainštalovaný skrat, akumulujúca sa tekutina z pleurálnej dutiny sa prenesie dobruško.
V prípade nechirurgickej patológie kompetentná liečba základnej choroby umožňuje samovoľnú normalizáciu množstva tekutiny - táto možnosť nie je vylúčená. To sa však nevzťahuje na ťažké patológie. Dôsledkom čerpania tekutiny z pľúc je teda krátkodobé zlepšenie pohody pacienta. Na ovplyvnenie príčiny patológie sa používa pleurodéza.
Koľkokrát sa dá tekutina vyčerpať z pľúc
Počet opakovaní procedúry určuje lekár. Niekedy sa postup vykonáva každý druhý deň. Je dôležité identifikovať príčinu hromadenia tekutín a odstrániť ju.
Pleurodéza
Pomerne populárny zákrok v pneumológii. Pleurodéza je tiež chirurgická operácia, ale s opačným algoritmom: pleurálna dutina je vyplnená špeciálnymi terapeutickými prostriedkami, aby sa zabránilo opätovnému vytváraniu tekutiny.
Lieky používané na to sú veľmi odlišné: sklerotizujúce – cytostatiká („Embikhin“alebo „Cisplatina“), imunomodulátory („Interleukín“), antimikrobiálne látky („Tetracyklín“) a antituberkulóza. Takáto liečba je dosť účinná, pretože pôsobí priamo v mieste patológie. Inými slovami, pleurodéza je liečba po odčerpaní tekutiny z pľúc.
Prognózy obnovy
Šance na uzdravenie závisia od etiológie ochorenia. Negatívna prognóza existuje len pri onkologických ochoreniach. Zároveň nezáleží na tom, v akom štádiu nahromadenétekutiny v pľúcach. Pri iných patológiách, ak sa liečba začne včas, prognóza je priaznivá, funkcia pľúcneho systému je plne obnovená.
Samoterapia ľudovými metódami je vylúčená - touto metódou sa zatiaľ nevyliečil ani jeden pacient. Stratí sa drahocenný čas a následky sú najžalostnejšie. Osoba môže zomrieť v dôsledku zlyhania dýchania.
Dôsledky nahromadenia tekutín
Pri malom množstve akumulácie tekutín nespôsobuje telo významné poškodenie, najmä v prípade včasnej návštevy lekára. Ale pri chronických pľúcnych patológiách je elastické tkanivo pľúc nahradené vláknitým tkanivom, čo zhoršuje už narušenú výmenu plynov a vedie k vážnemu hladovaniu kyslíkom. Pri nedostatku kyslíka trpí mozog a centrálny nervový systém. Výsledok je často fatálny.
Pľúcna tekutina v onkológii
Onkológia sa stáva najnebezpečnejšou príčinou hromadenia exsudátu v pľúcach. Čerpanie tekutiny z pľúc pri rakovine sa praktizuje v počiatočných štádiách. U onkologických pacientov s rakovinou pľúc hromadenie, žiaľ, naznačuje kritické vyčerpanie organizmu a je pozorované už v posledných štádiách ochorenia. Edém sa často vyskytuje na pozadí poklesu hladín bielkovín - nevyhnutný dôsledok progresie rakoviny. V tomto prípade by ste od liečby nemali očakávať dobrý výsledok.
