Alália u detí je patologická absencia alebo nedostatočný rozvoj reči, ktorý je spôsobený organickými léziami mozgu, najmä kortikálnych rečových centier, ku ktorým dochádza spravidla v prenatálnom období vývoja alebo u dojčiat v prvých rokoch života. Zároveň takéto deti rozumejú reči niekoho iného, ale nedokážu ju samy reprodukovať.
Popis patológie
Takýto patologický stav je v súčasnosti diagnostikovaný asi u jedného percenta detí predškolského veku, o niečo menej často u školákov. Motorická alália postihuje najčastejšie chlapcov, u ktorých je toto ochorenie zaznamenané dvakrát častejšie ako u opačného pohlavia.
Reč je jednou z najdôležitejších zložiek neuropsychického vývoja detí. K jeho formovaniu dochádza v prvých rokoch života, následne určuje kvalitu reči v ďalších vekových obdobiach. Akt reči sa uskutočňuje prostredníctvom určitého systému orgánov,týkajúci sa rečového aparátu, ktorý pozostáva z periférnej a centrálnej časti. Centrálnu časť rečového aparátu predstavujú štruktúry nervového systému (podkôrové uzliny, dráhy, mozoček, nervy inervujúce hlasové, dýchacie, artikulačné svaly atď.).
Okrajovú časť rečového aparátu tvoria artikulačné (pery, horná a dolná čeľusť, jazyk, mäkké a tvrdé podnebie), vokálne (hrtan a hlasivky) a dýchacie časti (hrudník, priedušnica, priedušky a pľúca). Porušenie jednej z týchto štruktúr môže viesť k rozvoju rôznych typov porúch reči.
Príčiny patológie
Medzi hlavné príčiny vzniku motorickej alálie u detí patria patológie dráh, ktoré sa týkajú Brocovho centra, ako aj priamo tejto oblasti. Brocovo centrum je časť mozgovej kôry, ktorá sa nachádza v zadnej dolnej časti tretieho frontálneho gyrusu v ľavej hemisfére mozgu u pravákov a poskytuje motorickú organizáciu rečového procesu.
Motorická alália je polyetiologický patologický stav, t.j. taký, ktorý je spôsobený nežiaducim vplyvom viacerých faktorov. Medzi hlavné predpoklady, ktoré môžu spôsobiť organické lézie rečového centra v mozgovej kôre, patria:
- Rôzne choroby infekčnej povahy, ktoré sa vyvinú počas pôrodu alebo v maternici.
- Fetálna hypoxia.
- Traumatizácia plodu (napríklad pri pádeženy počas tehotenstva).
- Toxikóza.
- Vysoké riziko potratu.
- Prítomnosť určitých chronických patológií u ženy počas tehotenstva (arteriálna hypertenzia alebo hypotenzia, pľúcne alebo srdcové zlyhanie atď.).
Navyše nedonosenie, intrakraniálna pôrodná trauma a neonatálna asfyxia môžu u detí viesť k alálii reči. U detí v prvých rokoch života medzi hlavné príčiny tejto patológie patria:
- Genetická predispozícia.
- Encefalitída.
- Tranio-cerebrálne poranenia.
- Niektoré somatické ochorenia, ktoré môžu viesť k vyčerpaniu nervového systému.
- Meningitída.
Rizikové faktory rozvoja anomálií reči
Rizikové faktory pre motorickú aláliu u detí môžu byť časté ochorenia u malých detí. Medzi takéto patológie patria endokrinologické poruchy, akútne vírusové infekcie dýchacích ciest, pneumónia, nedostatok rečových kontaktov, rachitída, chirurgické zákroky v celkovej anestézii, pedagogické zanedbávanie, ako aj hospitalizmus (komplex duševných a somatických porúch, ktoré môžu byť spôsobené dlhodobým pobytom v nemocnica ďaleko od domova a blízkych).
Odrody Alalia
V lekárskej praxi sú definované nasledujúce formy tejto patológie:
- Expresívne (motor).
- Pôsobivé (zmyslové alálie u detí). Táto forma je oveľa menej bežná ako motorická forma. Pri zmyslovej alálii dieťa dostatočne nerozumie reči iných ľudí, hoci dobre počuje. Dôvodom je porážka centra Wernickeho. Toto centrum sa nachádza v časovej oblasti ľavej hemisféry a zohráva úlohu analyzátora sluchovej reči. Keďže vnímanie a porozumenie reči u dieťaťa so zmyslovou aláliou je narušené, je narušená aj tvorba reči.
- Zmiešané (senzoricko-motorické alebo motoricko-senzorické, podľa toho, či prevláda vývinová porucha toho - impresívna alebo expresívna reč).
Motorická alália sa v závislosti od lokalizácie narušenej oblasti delí na:
- aferentná, ktorá je charakterizovaná poškodením dolných parietálnych častí ľavej hemisféry, ktoré je sprevádzané kinestetickou artikulačná apraxiou;
- eferentný, pri ktorom sú postihnuté prevažne premotorické časti mozgovej kôry.
Ako sa motorická alália prejavuje u dieťaťa?
Príznaky Alálie
Toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou rečových aj nerečových prejavov. Medzi nerečové symptómy tejto patológie patria predovšetkým také motorické poruchy, ako je nesprávna koordinácia pohybov, nedostatočný rozvoj motorických schopností prstov a nemotornosť. Motorická alália sa u týchto detí môže prejavovať aj ťažkosťami pri vytváraní sebaobslužných návykov (napríklad zapínanie gombíkov, šnurovanie topánok a pod.), ako aj pri vykonávaní malých presných pohybov prstov a rúk (napríklad skladanie hádanky, vyberaniekonštruktory, mozaiky atď.).
Je dôležité rozpoznať príznaky alálie u detí včas.
Deti s touto patológiou majú navyše často zhoršenú pamäť (najčastejšie sluchovo-rečovú), pozornosť, vnímanie, vôľovú a emocionálnu sféru osobnosti. U pacientov s alaliou možno pozorovať hyperaktívne aj príliš pasívne správanie, únavu a nedostatočnú výkonnosť. Okrem toho je u detí s alaliou často možné zaznamenať porušenie tvárových svalov, agresivitu a zvýšenú podráždenosť, zlú adaptáciu v tíme, ťažkosti s prispôsobením sa podmienkam vonkajšieho sveta.
Prejavy reči
Z rečových prejavov motorickej alálie u dieťaťa sú zaznamenané tieto:
- Nesprávna zmena zvukov v niektorých slovách (doslovná parafázia).
- Stále opakovanie toho istého slova alebo frázy (vytrvalosť).
- Strata určitých zvukov zo slov (elízia).
- Obmedzená slovná zásoba (predovšetkým slovesné tvary a slovesá).
- Nahradenie niektorých zložitých slov podobnými zvukom alebo významom.
- Kombinovanie slabík z rôznych slov dohromady.
- Strata predložiek z viet, ako aj nesprávne poradie slov vo fráze.
V reči takéhoto pacienta prevládajú podstatné mená, zvyčajne v nominatíve. Navyše pri tomto ochorení môže dôjsť k čiastočnému alebo absolútnemu odmietaniu reči (tzv. negativizmus reči). Na pozadícharakteristickým príznakom alálie u detí môže byť koktanie.
S rozvojom aferentnej formy môže pacient vykonávať rôzne artikulačné pohyby, dochádza však k výraznému narušeniu zvukovej výslovnosti. V prípadoch eferentných alálií je hlavným rečovým defektom neschopnosť vykonávať sekvenčné artikulačné pohyby, čo môže byť sprevádzané výrazným skreslením v štruktúre slov a slabík. Slovná zásoba takéhoto dieťaťa je oveľa chudobnejšia, ako poskytuje jeho veková norma. Deti s touto patológiou majú problémy s učením sa nových slov a ich aktívna slovná zásoba väčšinou pozostáva z fráz a bežných slov.
Znaky alálie sa u detí objavujú v závislosti od veku.
Nedostatok slovnej zásoby môže viesť k nedostatočnému pochopeniu významu slova, ako aj k nevhodnému používaniu slov. Deti vo veku 3 rokov s alaliou majú tendenciu vyjadrovať sa jednoduchými a krátkymi vetami, čo často vedie k hrubým porušeniam tvorby reči.
Deti s týmto ochorením majú značné ťažkosti pri určovaní vzťahov príčina-následok, vedľajších a hlavných, dočasných vzťahov, popisovaní zmyslu udalostí, správnom a postupnom prezentovaní podstaty. V určitých prípadoch sa pri motorickej alálii u detí pozorujú iba bľabotavé slová a onomatopoje, ktorých používanie môže sprevádzať aktívna mimika a gestá. Mentálna retardácia u detí sa vyskytuje v dôsledkuťažká porucha reči. Počas formovania reči sa takéto porušenia začínajú postupne kompenzovať. Všetky štádiá vývoja rečových schopností (bľabotanie, vrčanie, slová, frázy a následne kontextová reč) u dieťaťa s aláliou sú trochu neskoré.
Na formovanie rečových schopností u pacientov s touto patológiou vplýva aj množstvo faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú stupeň poškodenia mozgu dieťaťa, celkový vývoj, vek, kedy bola takáto patológia diagnostikovaná, pravidelnosť a kvalitu rodičovských stretnutí s ním.
V určitých prípadoch po dlhotrvajúcom rečovom negativizme deti začínajú rozprávať a rýchlo si osvojujú rečové schopnosti, u inej skupiny pacientov je pozorovaná skorá tvorba reči, ktorá však následne zostáva veľmi dlho veľmi slabá. V tomto prípade sú možné aj iné scenáre.
Diagnostika alálie u detí
Na diagnostiku tejto patológie je potrebné úplné vyšetrenie dieťaťa odborníkmi, ako je detský otorinolaryngológ, neurológ, logopéd a psychológ. Pri logopedickom vyšetrení detí je potrebné venovať osobitnú pozornosť zberu anamnézy, ako aj vývinovým znakom dieťaťa v ranom veku. Na presnú diagnózu motorickej alálie je potrebné posúdiť aj túžbu samotného dieťaťa hovoriť, určiť prítomnosť ťažkostí pri opakovaní toho, čo počul, vyhodnotiť sluchové vnímanie, používanie gest a výrazov tváre, porozumenie a vnímanie reči, prítomnosť echolálie.
Okrem toho sa zaznamenáva úroveň pasívnej a aktívnej slovnej zásoby, kvalita výslovnosti zvukov, slabiková štruktúra slov, gramatické vlastnosti reči a fonematické vnímanie. Na primerané posúdenie závažnosti organického poškodenia mozgu môžu byť potrebné nasledujúce inštrumentálne výskumné metódy:
- elektroencefalografia;
- zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou;
- echoencephalography;
- Röntgenové vyšetrenie lebky.
Ako metódy diferenciálnej diagnostiky v prípadoch senzorickej alálie a straty sluchu sa používajú audiometria, otoskopia a niektoré ďalšie metódy štúdia sluchových funkcií.
Okrem toho je potrebná diferenciálna diagnostika s autizmom, dysartriou, oneskorením reči, mentálnou retardáciou.
Motor Alalia Therapy
Liečba tejto patológie je celý komplex terapeutických opatrení. Formovanie správnych a úplných rečových schopností sa uskutočňuje na pozadí liekovej terapie a hlavným cieľom je stimulovať dozrievanie mozgových štruktúr. Pacientom sú predpísané nootropické lieky a rôzne vitamínové komplexy. Veľmi účinné pri liečbe motorickej alálie sú také fyzioterapeutické techniky ako elektropunktúra, terapia decimetrovými vlnami, magnetoterapia, akupunktúra, elektroforéza, laserová terapia, transkraniálna elektrická stimulácia, vodoliečba. Okrem toho dôležitú úlohu pri liečbe alálie zohráva rozvoj všeobecnej a manuálnej motoriky vdieťa, ako aj myslenie, pamäť, pozornosť.
Logopedická korekcia alálie u detí zahŕňa prácu so všetkými aspektmi reči a poskytuje nielen hodiny s logopédom, ale aj špeciálne vybrané pravidelné cvičenia doma. Vytvára sa tak pasívna a aktívna slovná zásoba, aktívne sa pracuje na rozvoji frázovej reči, gramatiky, zvukovej výslovnosti, rozvíja sa súvislá reč. Pozitívne výsledky poskytujú aj logaritmické cvičenia a logopedická masáž.
S rozvojom motorickej alálie sa odporúča začať učiť dieťa čítať a písať skôr, pretože čítanie a písanie úspešne pomáha rozvíjať ústnu reč a upevňovať naučené učivo.
Liečba alálie u detí doma môže byť veľmi účinná.
Vďaka plasticite detského mozgu a jeho schopnostiam rýchlej adaptácie je možné ochorenie úplne vyliečiť. Samostatné zdravé mozgové bunky preberajú funkcie nepracovných oblastí.
Každé dieťa s aláliou podstupuje terapiu pod prísnym dohľadom špecialistu. Domáce prostredie sa však nestane prekážkou, pretože samotní rodičia môžu poskytnúť všetku možnú pomoc pri liečbe bábätka.
- Rozvoj jemnej motoriky je spojený s rečovou aktivitou. Ak sa budete pravidelne zapájať do detských prstov, urobíte ich obratnými a zručnými, potom sa bude rozvíjať reč dieťaťa.
- Masáž dlaní hravou formou je užitočná.
- Hry s prstami a gymnastika stimulujú rozvoj jemnej motoriky. Môžu to byť jednoduché činnosti – napríklad triedenie obilnína strukoviny, skladanie mozaiky a puzzle pomôžu aktivovať mozog.
Dnes existuje veľké množstvo videonávodov na vedenie kurzov pre aláliu, ktoré možno použiť doma.
Možné následky a komplikácie
Toto ochorenie u detí môže viesť k vážnym porušeniam písaného prejavu. Okrem toho sa u detí môže vyvinúť koktanie, ktoré sa prejavuje rozvojom ústnej reči.
Úspešná korekcia takejto patológie je najpravdepodobnejšia, keď sa liečba začne v počiatočných štádiách, približne vo veku 3-4 rokov, ako aj integrovaný prístup, ktorý zahŕňa prácu s dieťaťom a protidrogovú liečbu. Pri včasnej terapii je prognóza alálie u detí veľmi priaznivá.
Stupeň organického poškodenia mozgu u dieťaťa je dôležitý. Pri malých zraneniach sa patológia vo väčšine prípadov dá úplne vyliečiť.
Prevencia
Na preventívne účely by mali byť zabezpečené všetky podmienky pre správny priebeh tehotenstva, ako aj následný vývoj dieťaťa. Odporúča sa niekoľko preventívnych opatrení:
- registrujte sa na tehotenstvo včas, podstúpte všetky vyšetrenia a riaďte sa pokynmi lekára;
- minimalizovať riziko infekcie infekčnými chorobami a včas liečiť existujúce patológie;
- vyhýbať sa traumatickým situáciám nadmerného zaťaženia;
- jedzte vyváženú stravu.
Preskúmali sme liečbu alálie u detí.
