Bakteriálna endokarditída je nebezpečné ochorenie, ktoré je sprevádzané akútnym zápalom vnútornej výstelky spojivového tkaniva srdca. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti môže choroba viesť k nebezpečným následkom vrátane zlyhania srdca a sepsy. Bohužiaľ niekedy patológia končí smrťou pacienta.
Mnoho čitateľov samozrejme hľadá ďalšie informácie. Príčiny, symptómy, liečba bakteriálnej endokarditídy – to sú informácie, ktoré by ste si mali určite prečítať.
Čo je choroba? Zoznam možných patogénov
Ak chcete začať, mali by ste si prečítať všeobecné informácie o chorobe. Bakteriálna endokarditída (ICD-10 priradila kód I33 tejto patológii) je akútne zápalové ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí prenikania patogénnych mikroorganizmov do srdca. Ochorenie postihuje vnútornú výstelku srdca, konkrétnespojivové tkanivá, ktoré lemujú dutinu komôr, predsiene, pokrývajú srdcové chlopne.
Podľa štatistík je v 80 % prípadov pôvodcom endokarditídy buď Staphylococcus aureus alebo streptokok viridans. Zápalový proces sa môže vyvinúť aj na pozadí aktivácie iných baktérií, najmä chlamýdií, brucely, salmonely, pneumokokov, enterokokov, gonokokov, meningokokov, ale takéto prípady sú zaznamenané oveľa menej často. Mimochodom, vírusy a plesňové mikroorganizmy môžu tiež viesť k rozvoju endokarditídy, najmä jej takzvanej "abakteriálnej" formy - takéto patológie sa zvyčajne vyznačujú ťažkým priebehom a ich liečba je plná ťažkostí.
Stojí za zmienku, že na takúto chorobu sú náchylní dospelí pacienti aj deti. Štatistiky v tomto prípade nie sú príliš upokojujúce - v 30% prípadov zápalový proces končí smrťou pacientov.
Rizikové faktory: čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia?
Bakteriálna endokarditída sa vyvíja na pozadí intenzívneho množenia patogénnych mikroorganizmov. Ale existujú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu tejto choroby. Ich zoznam obsahuje:
- pacient má vrodené alebo získané chyby srdca a chlopne;
- ochorenie srdcových chlopní spôsobené reumatizmom;
- previsnuté lopatky ventilu;
- akútne alebo chronické purulentno-zápalové procesy (v ktorejkoľvek časti tela);
- dostupnosťumelé chlopne pacienta;
- podvýživa, zneužívanie alkoholu, užívanie drog;
- nekontrolovaný príjem antibakteriálnych liekov a niektorých iných liekov;
- predchádzajúca operácia pacienta alebo invazívne diagnostické postupy;
- infekcie v tkanivách a štruktúrach ústnej dutiny (aj zubný kaz bez včasnej liečby môže byť nebezpečný);
- pracovné podmienky spojené s negatívnym vplyvom vonkajšieho prostredia, poškodenie imunitného systému;
- záleží aj na niektorých individuálnych črtách anatómie srdca.
Bakteriálna endokarditída u detí sa často rozvinie, ak boli matkine pôrodné cesty infikované - patogénne baktérie sa dostávajú do tela novorodenca, čo môže viesť k množstvu rôznych chorôb.
Klasifikácia bakteriálnej endokarditídy
Táto choroba môže byť klasifikovaná rôznymi spôsobmi. Napríklad v závislosti od faktorov výskytu rozlišujú:
- primárna forma, pri ktorej dochádza k zápalovému procesu na zdravých chlopniach a srdcových štruktúrach;
- sekundárna forma, ktorá sa vyvíja na pozadí existujúceho poškodenia srdca, ako aj s aterosklerózou, po prekonaní reumatizmu.
Ak vezmeme do úvahy charakteristiky klinického priebehu, môžeme rozlíšiť niekoľko foriem endokarditídy.
- Akútny zápal trvá až dva mesiace. Jeho rozvoj je spôsobený činnosťouvysoko patogénny patogén. Pacient má výskyt závažných príznakov intoxikácie. Sepsa je vysoko pravdepodobná.
- Subakútna forma trvá viac ako dva mesiace. Jeho rozvoj je spravidla spojený s predchádzajúcou akútnou endokarditídou alebo iným infekčným ochorením (pacient nedokončil celú liečbu alebo bol liečebný režim nesprávny).
- Endokarditída sa niekedy stáva chronickou, ktorá sa vyznačuje zdĺhavým priebehom. Tento typ ochorenia sa ťažko lieči.
Ak hovoríme o rozvoji endokarditídy u dieťaťa, potom sa rozlišujú tieto formy:
- vrodené, pri ktorom sa patológia tvorí počas vývoja plodu (v tomto prípade je ochorenie zvyčajne spôsobené prítomnosťou ložísk akútneho alebo chronického zápalu v tele matky);
- získané, ktoré sa vyvinie po narodení dieťaťa a môže súvisieť tak s prienikom infekcie do tela, ako aj s prítomnosťou rôznych srdcových chýb.
V závislosti od priebehu ochorenia, charakteristík klinického obrazu sa rozlišujú tieto formy:
- toxická endokarditída sprevádzaná prechodnou bakteriémiou;
- infekčno-alergická forma je charakterizovaná tvorbou špecifických protilátok v tele proti antigénom patogénu, ako aj proti jeho vlastným tkanivám a štruktúram;
- dystrofická endokarditída je sprevádzaná chronickým zápalom, tvorbou rôznych malformácií srdca a ciev, hromadením kalcifikátov na chlopniach, rozvojom srdc.zlyhanie.
Aké sú príznaky patológie?
Symptómy bakteriálnej endokarditídy priamo závisia od štádia a formy vývoja ochorenia. U mnohých pacientov sú prvé štádiá zápalu skryté. Je však dôležité starostlivo sledovať svoj vlastný stav a pohodu.
Symptómy bakteriálnej endokarditídy u dospelých (ako aj u detí) môžu byť nasledovné:
- prvé sú všeobecné príznaky zápalového procesu v tele – stúpa telesná teplota, objavuje sa zimnica, bolesti tela, svalová slabosť, zvýšené potenie;
- pacienti často začínajú drasticky chudnúť;
- veľa pacientov trpí neustálymi bolesťami hlavy, letargiou;
- v dôsledku progresívnej anémie sa pokožka stáva zemitou alebo žltkastošedou;
- charakteristickým znakom je hemoragická vyrážka - objavujú sa viaceré drobné podkožné krvácania, ktoré sú spojené s oslabením kapilárnych stien; rovnaký obrázok možno pozorovať pri vyšetrovaní slizníc;
- na prstoch sa začínajú vytvárať malé uzlíky – falangy majú podobu „paličiek“.
Endokarditída spôsobuje poškodenie srdcových chlopní a tkaniva myokardu, čo vedie k zlyhaniu srdca.
Suakútna bakteriálna endokarditída sa vyskytuje s tvorbou krvných zrazenín – tento proces niekedy vedie k embólii ciev sleziny, obličiek a mozgu. Patológia môže viesť k rozvojupolyartritída a artralgia. Tiež niekedy dochádza k zväčšeniu veľkosti pečene a sleziny, poškodeniu tkanív obličiek.
Zoznam možných komplikácií
Akútna bakteriálna endokarditída je závažné ochorenie, ktoré by sa nikdy nemalo ignorovať. Pri absencii včasnej terapie sa môže vyvinúť veľké množstvo nebezpečných komplikácií:
- endokarditída postihuje predovšetkým srdce, čo vedie k narušeniu štruktúry a fungovania chlopní, rozvoju perikarditídy a myokarditídy;
- sú možné poruchy obličiek, najmä výskyt nefrotického syndrómu, infarkt obličiek, difúzna glomerulonefritída, progresívny rozvoj zlyhania obličiek;
- zápalový proces negatívne ovplyvňuje pľúca - možný rozvoj zápalu pľúc, infarkt pľúcneho tkaniva, absces, ťažká pľúcna hypertenzia;
- ochorenie postihuje aj pečeň, vyvoláva rozvoj hepatitídy, cirhózy, abscesov;
- patológia niekedy postihuje nervový systém – pacienti často trpia meningitídou, mŕtvicou, meningoencefalitídou;
- možné zväčšenie, absces, srdcový infarkt alebo dokonca prasknutie sleziny;
- niekedy sa vyskytujú komplikácie z ciev - tromboflebitída, tromboembólia, trombóza, hemoragická vaskulitída, je možný vznik aneuryziem s ich ďalším vývojom;
- v niektorých prípadoch vedie patológia k rýchlemu rozvoju akútnych foriem srdcového zlyhania.
Najnebezpečnejšia je bakteriálna-septická endokarditída, ktorá často končí septickým šokom. Zoznam nebezpečných komplikácií zahŕňa mozgovú embóliu, syndróm respiračnej tiesne, zlyhanie viacerých orgánov - takéto patológie často končia smrťou pacienta.
Laboratórna diagnostika a všeobecné vyšetrenie
V prípade alarmujúcich príznakov je veľmi dôležité včas konzultovať s lekárom. Diagnostika bakteriálnej endokarditídy zahŕňa množstvo procedúr, pretože je dôležité určiť nielen prítomnosť patológie, ale aj štádium a formu jej vývoja, povahu patogénu.
- Na začiatok sa zhromažďuje anamnéza. Je dôležité, aby lekár vedel o prítomnosti určitých symptómov. Je pravdepodobné, že špecialistu budú zaujímať informácie o životnom štýle pacienta, predchádzajúcich ochoreniach, snaží sa zistiť prítomnosť určitých rizikových faktorov.
- Lekári vyšetrujú kožu, oči, sliznicu úst a oči. Ako už bolo spomenuté, na pozadí endokarditídy sa na tkanivách objavuje veľmi charakteristická hemoragická vyrážka.
V budúcnosti sa budú vykonávať rôzne laboratórne testy.
- Všeobecná analýza moču a krvi pomáha potvrdiť prítomnosť zápalového procesu v tele. Štúdia navyše umožňuje odhaliť niektoré sprievodné ochorenia (napríklad poškodenie obličiek).
- Povinný je aj biochemický krvný test. Zmeny v hladine cholesterolu, kyseliny močovej a iných látok pomáhajú vyvodiť závery o prítomnosti vnútorných léziíorgány.
- Vykoná sa aj koagulogram, ktorý umožňuje posúdiť rýchlosť zrážania krvi, určiť pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.
- Bakseev je informatívny. Takáto štúdia umožňuje pestovať kultúru patogénu, určiť jeho rozmanitosť a testovať citlivosť baktérií na určité lieky.
- Diagnostický plán zahŕňa aj imunologický krvný test. Počas zákroku možno v tele pacienta detegovať špecifické protilátky, ktoré produkuje imunitný systém ako odpoveď na prienik určitého patogénu. Takáto štúdia pomáha určiť typ patogénu.
- PCR diagnostika dokáže odhaliť stopy genetického materiálu patogénnych mikroorganizmov v ľudskej krvi a tkanivách.
Inštrumentálne metódy diagnostiky
Výsledky testov dávajú lekárovi príležitosť odhaliť zápalový proces, určiť typ patogénu. Na určenie rozsahu ich poškodenia je však potrebné vyšetrenie vnútorných orgánov.
- Elektrokardiografia je jednoduchý a cenovo dostupný postup, ktorý vám umožňuje určiť prítomnosť srdcových arytmií.
- Fonokardiogram umožňuje odhaliť necharakteristické srdcové šelesty, ktoré môžu naznačovať poškodenie jednej alebo druhej časti myokardu a chlopní.
- Röntgen hrudníka pomáha vyhodnotiť veľkosť srdca, určiť prítomnosť pľúcneho infarktu alebo stázy krvi.
- Jednou z hlavných diagnostických metód tohto ochorenia je echokardiografia. Počas zákroku môže lekár zmerať hrúbku myokardu na určitom mieste, určiť veľkosť dutín a otvorov, existujúce srdcové chyby. Mimochodom, transezofageálna echokardiografia je informatívnejšia, pretože v tomto prípade sa senzor zavádza cez pažerák.
- Vykonali tiež magnetickú rezonanciu a počítačovú tomografiu. Výsledné obrázky umožňujú lekárovi dozvedieť sa viac o zmenách v štruktúre srdca, určiť prítomnosť porúch z iných orgánov.
Medikovaná liečba
Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na rýchle uzdravenie. Liečebný režim závisí od mnohých faktorov.
- Je povinné užívať antibakteriálne lieky, ktoré pomôžu vyrovnať sa s pôvodcom zápalového procesu. Antibiotiká série penicilínov sa považujú za účinné. Priebeh liečby v tomto prípade trvá najmenej mesiac.
- Niekedy sa do terapeutického režimu pridávajú antifungálne, antivírusové a antiparazitické lieky (ak dôjde k sekundárnej infekcii).
- Na zmiernenie zápalového procesu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky ako Nurofen, Diclofenac, Ibuprofen.
- V závažnejších prípadoch sú pacientom predpísané steroidné lieky, ktoré sa oveľa rýchlejšie vyrovnávajú so zápalovým procesom.
- Do liečebného režimu sú zahrnuté aj antikoagulanciá a protidoštičkové látky (ako je heparín), ktoré pomáhajú predchádzať tvorbe krvných zrazenín a rozvoju embólie.
Zaobchádzanie s podobnýmichoroby sa vykonávajú výlučne v nemocnici - pacient musí byť neustále pod dohľadom zdravotníckeho personálu. V tomto prípade je mimoriadne dôležité nepretržité sledovanie vitálnych funkcií.
Bakteriálna endokarditída: klinické usmernenia
Samozrejme, správne zvolené lieky dokážu patogén eliminovať a zastaviť príznaky zápalového procesu. Existujú však aj ďalšie opatrenia, ktoré by mali byť zahrnuté do liečebného režimu bakteriálnej endokarditídy. Odporúčania špecialistov sa týkajú režimu a životného štýlu pacientov.
- Osobe sa odporúča pokoj na lôžku alebo na pololôžku. Počas liečby je dôležité obmedziť fyzickú aktivitu, vyhýbať sa stresu.
- Samozrejme, mali by ste sa vzdať zlých návykov vrátane pitia a fajčenia.
- Mimoriadne dôležitou súčasťou terapie je správna strava. Jedlo by malo byť ľahké a vysokokalorické, nasýtiť telo vitamínmi a živinami. Jedálniček nesmie obsahovať ovocie a zeleninu (možno aj vo forme zemiakovej kaše), čerstvé šťavy, mliečne výrobky, ovsené vločky, nízkotučné ryby (dusené alebo grilované). Bohaté vývary, korenené a vyprážané jedlá, údeniny, káva, kakao a čokoláda sú zakázané.
Chirurgická liečba
Operácia je indikovaná, ak medikamentózna liečba neprináša požadovaný výsledok alebo ak má osoba nebezpečné komplikácie (napríklad embólia si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok).
Účelom postupu je odstrániť štruktúry, ktoré sú živnou pôdou pre baktérie. Zároveň aj lekárčasto odstraňuje poškodené a postihnuté chlopne, ktoré sa následne nahrádzajú novými (chlopne biologického pôvodu, alebo protézy zo špeciálnych syntetických materiálov). Podľa štatistík je úmrtnosť pacientov podstupujúcich chirurgickú liečbu bakteriálnej endokarditídy 10 %.
Preventívne opatrenia a prognóza pre pacientov
Prevencia bakteriálnej endokarditídy spočíva vo včasnej liečbe všetkých bakteriálnych ochorení – v žiadnom prípade neodmietajte terapiu alebo samoliečbu, aj keď ide o bežnú nádchu.
Po operáciách a niektorých diagnostických procedúrach je dôležité absolvovať antibiotickú terapiu – pomôže to predchádzať rozvoju komplikácií. Ak sú v ľudskom tele chronické ložiská zápalu, potom by sa ich sanitácia mala vykonávať aspoň 2-4 krát ročne.
Prevencia bakteriálnej endokarditídy u detí (najmä novorodencov) spočíva v ochrane tela matky pred rôznymi infekciami. Nevynechávajte lekárske prehliadky. Odporúča sa pravidelne vykonávať testy, pretože to pomôže určiť prítomnosť zápalového procesu v počiatočnom štádiu. Pacienti s ochorením srdca a chlopní by mali byť zaregistrovaní u lekára a mali by podstupovať pravidelné prehliadky.
Čo sa týka prognózy, veľa závisí od formy ochorenia, štádia jeho vývoja, celkového stavu a veku pacienta. Infekčná bakteriálna endokarditída pri absencii terapie končí smrťou človeka asi za mesiac, subakútny zápal -po šiestich mesiacoch. Včasná liečba pomáha zachrániť život pacienta. Najnebezpečnejšia je situácia, v ktorej je choroba spojená s rozvojom komplikácií, ako je sepsa a embólia. Je tiež dokázané, že deti a starší pacienti znášajú ochorenie oveľa ťažšie. Bakteriálna endokarditída je smrteľná v 30 % prípadov.
