Meranie panvy je povinné pre všetky tehotné ženy. Ide o rýchly, bezbolestný a absolútne neškodný zákrok, ktorého realizácia je nevyhnutnou podmienkou pre vystavenie tehotnej karty pri prvej návšteve ženy u gynekológa. So zameraním na veľkosť panvy si môžete naplánovať vedenie pôrodu: prirodzene alebo chirurgicky (cisársky rez). Včas zvolenou taktikou sa vyhnete mnohým komplikáciám, ktoré ohrozujú život ženy a jej bábätka. Správne naplánovaný pôrod je zárukou, že narodenie dieťaťa bude jednoduché a bezpečné.
Pravý konjugát je najkratšia vzdialenosť medzi mysom a najviac vyčnievajúcim bodom v panvovej dutine na vnútornom povrchu symfýzy. Normálne je táto vzdialenosť 11 cm.
Čo je panva?
Panva ako anatomický útvar predstavujú dve panvové kosti a distálna chrbtica (krížová kosť a kostrč). V pôrodníctve je dôležitá len tá jej časť, ktorá sa nazýva malá panva. Ide o priestor ohraničený spodnými časťami panvových kostí, krížovou kosťou a kostrčou. Obsahuje nasledovnéorgány: močový mechúr, maternica a konečník. Vo svojej štruktúre sa rozlišujú štyri hlavné roviny. Každá z nich má niekoľko veľkostí, ktoré sú dôležité v pôrodníckej praxi.
Vstupné parametre panvy
- Veľkosť rovno. Tento indikátor má iné názvy - pôrodnícky konjugát a pravý konjugát. Rovná sa 110 mm.
- Veľkosť je priečna. Rovná sa 130 – 135 mm.
- Veľkosti sú šikmé. Rovná sa 120 – 125 mm.
- Diagonálny konjugát. Rovná sa 130 mm.
Parametre širokej časti malej panvy
- Veľkosť rovno. Rovná sa 125 mm.
- Veľkosť je priečna. Rovná sa 125 mm.
Parametre úzkej časti panvy
- Veľkosť rovno. Rovná sa 110 – 115 mm.
- Veľkosť je priečna. Rovná sa 105 mm.
Výstupné parametre panvy
- Veľkosť rovno. Počas pôrodu sa môže zväčšiť, keďže hlavička plodu pohybujúca sa po pôrodných cestách ohýba kostrč smerom dozadu. je 95 – 115 mm.
- Veľkosť je priečna. Rovná sa 110 mm.
Meranie panvy tehotnej ženy
Vyššie uvedené ukazovatele sú anatomické, to znamená, že ich možno určiť priamo z panvových kostí. Nie je možné ich zmerať na živom človeku. Preto sú v pôrodníckej praxi najdôležitejšie tieto parametre:
- Vzdialenosť medzi iliakálnymi tŕňmi umiestnenými na prednom okraji hrebeňa.
- Vzdialenosť medzi bodmi iliakálnych hrebeňov, ktoré sú od seba vzdialenépriateľa na maximálnu vzdialenosť.
- Vzdialenosť medzi výbežkami stehenných kostí v oblasti prechodu ich hornej časti ku krku.
- Vonkajší konjugát (vzdialenosť od pubickej symfýzy k lumbosakrálnej dutine).
Normálne rozmery panvy sú teda 250-260, 280-290, 300-320 a 200-210 milimetrov.
Objasnenie týchto parametrov je povinné pri registrácii tehotnej ženy. Meranie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja (panvometra), ktorý sa mimochodom dá použiť aj na meranie hlavičky novorodenca.
Je dôležité pochopiť, že objem mäkkého tkaniva neovplyvňuje výsledok štúdie. Parametre panvy sa hodnotia podľa kostných výbežkov a tie sa pri chudnutí alebo naopak priberaní nikam neposúvajú. Veľkosť panvy zostáva nezmenená, keď žena dosiahne vek, kedy sa zastaví rast kostí.
Pre diagnostiku zúženia panvy sú dôležité ešte dva konjugáty – pravý (pôrodnícky) a diagonálny. Nie je však možné ich priamo merať, ich veľkosť možno posúdiť len nepriamo. Diagonálny konjugát v pôrodníctve sa zvyčajne nemeria vôbec. Väčšia pozornosť sa venuje pôrodníckemu konjugátu.
Určenie pravého konjugátu sa vykonáva podľa vzorca: hodnota vonkajšieho konjugátu mínus 9 centimetrov.
Čo je to úzka panva?
Predtým, ako hovoríme o definícii tohto pojmu, treba poznamenať, že existujú dva typy úzkej panvy – anatomické a klinické. Tieto pojmy, aj keď nieidentické, ale úzko súvisiace.
O anatomicky úzkej panve by sa malo hovoriť vtedy, keď je aspoň jeden z parametrov menší ako bežná veľkosť panvy. Stupne zúženia sa rozlišujú, keď je skutočný konjugát menší ako norma:
- o 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- viac ako 45 mm.
Posledné dva stupne naznačujú potrebu chirurgického zákroku. Konjugovaný skutočný 1-2 stupeň umožňuje pokračovať v pôrode prirodzenou cestou za predpokladu, že nehrozí taký stav ako klinicky úzka panva.
Klinicky úzka panva je situácia, keď parametre hlavičky plodu nezodpovedajú parametrom panvy matky. Navyše, všetky tieto veľkosti môžu byť v normálnom rozmedzí (to znamená, že z hľadiska anatómie táto panva nie je vždy úzka). Môže nastať aj opačná situácia, kedy anatomicky úzka panva plne zodpovedá konfigurácii hlavičky plodu (napr. ak dieťa nie je veľké) a o klinicky úzkej panve v tomto prípade nemôže byť reč.
Klinicky úzka panva
Hlavné príčiny tohto stavu:
- Materska strana: anatomicky malá panva, malformácia panvy (napr. deformácia po úraze).
- Zo strany plodu: hydrocefalus, veľké rozmery, tehotenstvo po termíne, záklon hlavy, keď plod vstúpi do malej panvy.
V závislosti od toho, aký výrazný je rozdiel medzi parametrami panvy matky a hlavy plodu, sú klinicky tri stupneúzka panva:
- Relatívny nesúlad. V tomto prípade je možný samostatný pôrod, ale lekár musí byť pripravený rozhodnúť o chirurgickom zákroku včas.
- Významný nesúlad.
- Úplný nesúlad.
Pôrod s klinicky úzkou panvou
Druhý a tretí stupeň sú indikáciami na operáciu. Nezávislý pôrod v tejto situácii je nemožný. Plod môže prísť na svet iba cisárskym rezom.
Pri relatívnej nezrovnalosti je prirodzený pôrod prijateľný. Treba si však uvedomiť nebezpečenstvo zmeny situácie k horšiemu. Lekár by si mal položiť otázku závažnosti nezrovnalosti aj počas obdobia kontrakcií, aby včas určil ďalšiu taktiku. Oneskorená diagnostika stavov, kedy by sa pôrod mal vykonávať len chirurgicky, môže viesť k vážnym ťažkostiam pri odstraňovaní hlavičky plodu. S výrazným nesúladom bude táto kontrahovaná maternica zatlačená do panvovej dutiny, čo povedie k vážnemu poraneniu hlavy a smrti. V pokročilých prípadoch je nemožné extrahovať plod živý z panvovej dutiny ani pri cisárskom reze. V takýchto prípadoch sa pôrod musí skončiť operáciou, ktorá zničí ovocie.
Summarize
Vedieť, že veľkosť panvy je nevyhnutná. Je to nevyhnutné na rýchle podozrenie na také patologické stavy, ako je anatomicky a klinicky úzka panva. Zníženie normálnej veľkosti môže byť rôzneho stupňa.expresívnosť. V niektorých prípadoch je možný aj samostatný pôrod, v iných situáciách je potrebné vykonať cisársky rez.
Klinicky úzka panva je veľmi zákerný stav. Nie vždy sa spája s konceptom anatomicky úzkej panvy. Ten môže mať normálne parametre, ale stále existuje možnosť nesúladu medzi veľkosťou hlavy a veľkosťou panvy. Výskyt takejto situácie počas pôrodu môže spôsobiť nebezpečné komplikácie (v prvom rade bude trpieť plod). Preto je včasná diagnostika a rýchle rozhodnutie o ďalšej taktike také dôležité.
