O potrebe riedenia krvi pri liečbe a prevencii mnohých závažných ochorení sa veľa hovorí a píše. Okrem toho sa v poslednom čase zvýšil počet liekov, ktoré účinne vykonávajú túto úlohu. Neodporúča sa vyberať si ich sami, mal by ich vyberať iba lekár.
Každý by však mal vedieť, ktoré lieky na riedenie krvi bez „aspirínu“sa používajú v medicíne.
Prečo riediť krv
S pribúdajúcim vekom má veľa ľudí poruchy krvácania. Mechanizmy tohto procesu sú rôzne, niektoré nie sú úplne pochopené.
Čo môžem užívať na zriedenie krvi? Mŕtvica, ako aj trombóza a tromboembolizmus sú patológie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku skutočnosti, že krvné zrazeniny upchávajú lúmen cievy a zastavujú prietok krvi v určitej oblasti nášho tela.
Tieto cievne problémy sú veľmi nebezpečné, nikdy nezostanú bez stopy: bez včasnéholekárska starostlivosť je buď smrteľná, alebo je zakázaná.
Podľa recenzií sú lieky na riedenie krvi bez "aspirínu" na prvom mieste v preventívnom rámci prevencie trombózy, a teda zabraňujú úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia.
Okrem prevencie sa používajú aj na liečbu už vzniknutej trombózy.
Lieky na správne riedenie krvi
Výskyt zrazenín je aktivovaný mnohými faktormi zrážanlivosti, ktoré sa nachádzajú v krvi. Existuje:
- Primárna hemostáza krvných doštičiek. Krvné doštičky sa zlepujú medzi sebou a cievnou stenou, čím upchávajú lúmen malej cievy.
- Sekundárna, koagulačná hemostáza. Dochádza k aktivácii plazmatických koagulačných faktorov a tvorbe fibrínového trombu.
Podľa toho sa pilulky na riedenie krvi bez „aspirínu“delia:
- O protidoštičkových látkach (zabraňujú adhézii krvných doštičiek, spomaľujú hemostázu ciev a krvných doštičiek).
- Antikoagulanciá (blokujú plazmatické koagulačné faktory a zabraňujú tvorbe fibrínových zrazenín).
Protidoštičkové látky
Protidoštičková liečba je indikovaná v nasledujúcich situáciách:
- Keď sú svaly srdca poškodené, vyvolané nedostatkom alebo zastavením prívodu krvi do myokardu.
- Pri ischémii srdca, ku ktorej dochádza pri výskyte ischemickej nekrózy svalovej oblasti.
- Pre pacientov s poruchami rytmu.
- Sekundárna prevencia krvných zrazenín u ľudí, ktorí prekonali mŕtvicu.
- Po akýchkoľvek chirurgických zákrokoch na srdci a krvných cievach.
- Pacienti s ochorením periférnych artérií.
Antiagreganty bez "aspirínu"
Nežiaduce účinky liekov obsahujúcich „Aspirín“prinútili odborníkov hľadať alternatívne, neškodnejšie lieky na riedenie krvi s podobným účinkom.
Následne sa v klinickej praxi používa niekoľko liekov bez kyseliny acetylsalicylovej, ktoré majú antitrombotické účinky.
Treba si však uvedomiť, že absolútne bezpečné lieky tejto skupiny neexistujú, každý z nich má určité obmedzenia a tiež ich predpisuje iba lekár. Niektoré moderné protidoštičkové látky sa dokonca predpisujú ako doplnok ku kyseline acetylsalicylovej.
Zoznam liekov na riedenie krvi bez „aspirínu“:
- "Dipyridamol" ("Curantil").
- "Ticlodipin" ("Ticlid").
- "Clopidogrel" ("Plavix").
- "Ticagrelor" ("Brilint").
- "Prasugrel" ("Efektívny").
- Cilostazol (Pletax).
- "Pentoxifylín" ("Trental").
Ďalšie antitrombotiká na riedenie krvi bez „aspirínu“budúdiskutované podrobnejšie.
Dipyridamol
Droga sa podľa spektra účinkov považuje za inhibítor fosfodiesterázy, má tiež vazodilatačný a protidoštičkový účinok. Jeho účinok je o niečo slabší ako účinok "Aspirínu", ale je plne opodstatnený v prípade individuálnej neznášanlivosti na druhý.
Okrem toho je "Dipyridamol" jediným protidoštičkovým liekom, ktorý je schválený na použitie u tehotných a dojčiacich žien. Liečivo sa užíva v dávke 75 miligramov štyrikrát denne, v prípade potreby sa denná dávka zvýši na 450 mg.
Vyrábaný "Dipyridamol" vo forme tabliet. Droga s obchodným názvom "Kurantil" bude stáť viac - od 650 do 800 rubľov.
Ticlodipin
Liečivo inhibuje agregáciu krvných doštičiek, znižuje viskozitu krvi a predlžuje čas krvácania. Liek je predpísaný na 250 miligramov dvakrát denne. Farmakologický účinok lieku na riedenie krvi bez "Aspirínu" sa dosiahne na štvrtý deň liečby.
Nežiaduce účinky:
- bleeding;
- trombocytopénia (ochorenie charakterizované znížením počtu krvných doštičiek pod normu, sprevádzané zvýšeným krvácaním a problémami so zastavením krvácania);
- leukopénia (zníženie počtu bielych krviniek v krvi);
- bolesť brucha;
- hnačka.
Cena lieku je 1600 rubľov.
Clopidogrel
Spektrum lieku sa podobá "Tiklodipínu", ale je účinnejšie a bezpečnejšie ako on. Mala by sa konzumovať v dávke 75 miligramov raz denne bez ohľadu na jedlo. Cena tabletiek na riedenie krvi bez aspirínu sa pohybuje od 300 do 900 rubľov.
Predpíšte "Clopidogrel" za nasledujúcich podmienok:
- Pri akútnom koronárnom syndróme 300 miligramov raz.
- Na profylaktické účely na prevenciu trombózy stentu po zavedení stentu. Používa sa v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou, pokiaľ nie je obmedzené.
- Ischemická choroba srdca, ktorá sa vyskytuje s výskytom ischemickej nekrózy myokardu.
- Ischemická cievna mozgová príhoda (zhoršená mikrocirkulácia mozgu s poškodením mozgového tkaniva, narušením jeho funkcií v dôsledku ťažkostí alebo zastavením prietoku krvi do určitého oddelenia).
- Uzáver periférnych tepien (cievna nedostatočnosť, ktorá vzniká pri poruche priechodnosti alebo upchatia ciev, následkom čoho je narušený transport krvi do určitého orgánu, čo vedie k problémom v jeho fungovaní).
Ticagrelor
Inovatívny liek, spektrum účinku je podobné ako u "Clopidogrelu". Vyrába sa vo forme tabliet 60 a 90 miligramov, užíva sa dvakrát denne. Z nežiaducich reakcií treba okrem krvácania zaznamenať aj dýchavičnosť. Cena lieku je 4500 rubľov.
Doplnkové lieky
Prasugrel je nový liek, ktorý sa používa u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom, ktorí majú podstúpiť stentovanie. Tieto tabletky na riedenie krvi bez aspirínu sú oveľa účinnejšie ako Clopidogrel, no zároveň sa pri jeho častejšom užívaní objavujú nežiaduce reakcie. Neodporúča sa používať u pacientov, ktorí mali mozgovú príhodu. Cena lieku je približne 4 000 rubľov.
"Pletax" má protidoštičkové a vazodilatačné účinky. Dobre rozširuje tepny nôh. Používa sa spravidla na obliteráciu lézií týchto tepien. Dávkovanie - 100 miligramov dvakrát denne. Cena lieku je 2000 rubľov.
"Trental" kombinuje protidoštičkové a vazodilatačné účinky. Znižuje viskozitu krvi, pomáha zlepšovať krvný obeh. Aplikujte ako roztok na intravenózne podanie a tablety. Cena lieku sa pohybuje od 200 do 1500 rubľov.
Ankoagulanciá
Ide o lieky, ktoré inhibujú aktivitu plazmatických koagulačných faktorov. Používajú sa v situáciách, keď sú samotné protidoštičkové látky nevyhnutné, na liečbu tromboembolických komplikácií, ako aj na profylaktické účely, keď je pravdepodobnosť komplikácií veľmi vysoká.
Indikácie pre tabletky na riedenie krvi bez "aspirínu":
- Zablokovanie pľúcnej tepny, ktoré sa zvyčajne vyskytuje vo veľkých žilách v nohách alebo panve.
- Ochorenie, pri ktorom sa tvoria žilykrvné zrazeniny, ktoré narúšajú normálny prietok krvi.
- Infarkt myokardu.
- Ischemická cievna mozgová príhoda (zhoršená cerebrálna mikrocirkulácia s poškodením mozgového tkaniva, narušenie jeho funkcií v dôsledku ťažkostí alebo zastavenia prekrvenia určitého oddelenia).
- Fibrilácia predsiení u pacientov so srdcovou ischémiou.
- Mal mozgovú príhodu s fibriláciou predsiení.
- Protetické srdcové chlopne.
- Atriálny trombus (prirodzený proces, ktorý zvyšuje zrážanlivosť krvi v cievach alebo dutinách srdca).
- Stenóza stentu (zúženie tepny).
Existujú nasledujúce skupiny týchto liekov:
- Priame antikoagulanciá, ktoré inaktivujú trombín v krvi. Sú to "Heparín" a jeho rôzne modifikácie, ako aj "Hirudín".
- Nepriame antikoagulanciá blokujú tvorbu plazmatických koagulačných faktorov v pečeni („Warfarín“, „Fenylín“, „Neokumarín“, „Sincumar“).
- Nové perorálne antikoagulanciá.
Priame antikoagulanciá
Nefrakcionovaný heparín je prírodný antikoagulant, ktorý sa nachádza v mnohých telesných tkanivách. V krvi inhibuje trombín, čím znižuje schopnosť tvorby zrazenín.
"Heparín" sa používa parenterálne vo vysokých koncentráciách - na odstránenie akútneho infarktu myokardu, trombózy tepien končatín, pľúcnej embólie, v malých dávkach - ako preventívne opatrenie na prevenciu tromboembólie. Liek je predpísaný sšpeciálna starostlivosť pod kontrolou zrážania krvi len v zdravotníckom zariadení.
Vyrábajú sa aj heparínové masti a gély na lokálne použitie (heparínová masť, Lyoton, Venitan, Venolife). Odporúčajú sa pri kŕčových žilách, ale aj hemoroidoch.
Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sa zvyčajne podávajú subkutánnou injekciou dvakrát denne. Uvoľňuje sa v jednorazových injekčných striekačkách. Vo väčšine prípadov sú predpísané nasledujúce lieky:
- "D alteparin" ("Fragmin") - 2500 mikrojednotiek / 0,2 mililitrov - spolu desať injekčných striekačiek v balení. Náklady na lieky sa pohybujú od 1700 do 2800 rubľov.
- "Nadroparin" ("Fraksiparin") - vyrába sa v rôznych koncentráciách, cena lieku sa pohybuje od 2000 do 4000 rubľov.
- "Enoxoparin" ("Clexane") - dávkovanie v injekčných striekačkách od 2000 do 8000 jednotiek, cena sa pohybuje od 700 do 3000 rubľov.
- "Bemiparín" ("Cibor") - dostupný v injekčných striekačkách po 3500 mikrojednotkách, desať kusov, 3900 rubľov.
Spravidla sa nízkomolekulárne heparíny používajú profylakticky na prevenciu trombózy u pacientov po operácii. Okrem toho sa môžu použiť u tehotných žien s autoimunitným hyperkoagulačným stavom vyvolaným antifosfolipidovými protilátkami.
"Sulodexid" je antitrombotikum,ktorý pozostáva z dvoch glykozaminoglykánov vytvorených z črevnej sliznice ošípaných. Spektrum účinku pripomína nízkomolekulárne heparíny. Používa sa spravidla na prevenciu mikrotrombózy u ľudí s cukrovkou. Výhodou lieku je jeho dobrá znášanlivosť, ako aj možnosť použitia nielen vo forme injekcií, ale aj v kapsulách na perorálne použitie. Cena 10 ampuliek je 2000 rubľov, cena kapsúl je 2700 rubľov.
"Warfarín" je takmer jediný antikoagulant, ktorý sa predpisuje na dlhodobé užívanie. Stále sa považuje za štandard, s ktorým sa porovnávajú všetky moderné lieky s rovnakým účinkom. V pečeni blokuje metabolizmus vitamínu K a bráni tak tvorbe viacerých plazmatických koagulačných faktorov. Následne krv stráca schopnosť tvoriť zrazeniny.
Pri pokračujúcom užívaní znižuje Warfarín výskyt mŕtvice o 64 percent. Ale tento liek nie je dokonalý, je nepohodlný na časté používanie.
Hlavné nevýhody:
- Potreba pravidelného laboratórneho monitorovania a neustálej úpravy dávkovania.
- Prísne dodržiavanie diéty.
- Nekompatibilné s väčšinou liekov.
- Časté krvácanie.
Warfarín je naďalej najpoužívanejším antikoagulantom, hlavne kvôli jeho dostupnej cene. Dávka lieku sa vyberá pod kontrolou laboratórneho krvného testu, niekedy výber optimálnej koncentrácie liekov trvá niekoľkomesiacov.
Liečivo sa vyrába vo forme tabliet s hmotnosťou 2,5 miligramov. Cena lieku sa pohybuje od 70 do 200 rubľov v závislosti od výrobcu.
Nové perorálne antikoagulanciá sú najnovšou generáciou liekov zavedených do lekárskej praxe nie tak dávno, no lekári a pacienti ich rýchlo prijali.
Všetky nové perorálne antikoagulanciá možno rozdeliť do dvoch skupín:
- Priame inhibítory trombínu („Dabigatran“).
- Priame inhibítory faktora Xa (Rivaroxaban, Apixaban, Endoxaban).
Ich účinok sa dá porovnať s "Warfarínom", ale je pohodlnejšie s nimi pracovať pre lekára aj pre pacienta. Hlavnou výhodou je, že nevyžadujú všeobecnú laboratórnu kontrolu. Hlavnou nevýhodou je ich vysoká cena.
„Dabigatran“inhibuje trombín, čím zabraňuje premene fibrinogénu na fibrín. Dobre sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Jeho vplyv je tiež porovnateľný s Warfarínom. Nežiaduce reakcie sú zriedkavé a použitie je oveľa pohodlnejšie.
Dabigatran sa vyrába v kapsulách po 75, 110 a 150 miligramoch, užíva sa dvakrát denne, dennú dávku volí lekár v závislosti od účelu návštevy. Je zakázané používať liek na krvácanie, ako aj nedávnu hemoragickú mŕtvicu, ťažké zlyhanie obličiek, tehotenstvo. Laboratórna kontrola sa zvyčajne nevyžaduje.
Cena lieku je 1900 rubľov.
"Rivaroxaban", "Apixaban", "Edoxaban" inhibujú voľný aj s trombom spojený faktor Xa. Obchodné názvy:
- Rivaroxaban – Xarelto.
- "Apixaban" - "Eliquis".
- "Endoxaban" - "Lixiana".
Indikácie na použitie sú rovnaké ako pre "Warfarín". Všetky tri lieky sa rýchlo vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu.
Rozdiel spočíva v tom, že tablety Xarelto musíte užívať s jedlom, zvyšok - bez ohľadu na príjem potravy. Eliquis - dvakrát denne, zvyšok - raz.
Ľudové lieky na riedenie krvi bez „aspirínu“
Lieky majú veľa obmedzení, preto by ste sa mali poobzerať po iných prírodných liekoch (bylinky, ovocie, bobule) a iných receptoch babičiek:
- Rastliny, ktoré pomáhajú riediť krv – kôra vŕby bielej, ďatelina liečivá, korene kaukazskej dioscorey, kôra a listy liesky, pagaštan konský, pľúcnik, listy ginkgo biloba.
- Vďaka farmakologickým vlastnostiam hydrogénuhličitanu sodného (jedlej sódy) sa pacienti môžu zbaviť prekyslenia žalúdka a hustej krvi.
- Brusnice sú plné vitamínov. Zvýšený obsah kyseliny askorbovej priaznivo pôsobí na stenu ciev, čím sa stáva pevnejšou, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.
