Pomerne často sa vo svojej praxi musia strední zdravotníci potýkať s krvácaním rôznej lokalizácie. Najmä u detí a dospelých - s nosom, po extrakcii zubov - s ďasnami a inými. Dnes sa používajú rôzne hemostatické činidlá: na krvácanie z maternice, kapilárne poškodenie nosa a inú lokalizáciu. Na pozadí mnohých patológií sa vyvíjajú poruchy všeobecného typu. Napríklad s aplastickou anémiou, Werlhofovou chorobou, kapilárnou toxikózou a inými. Ďalej poďme zistiť, aké hemostatické lieky dnes existujú.
Všeobecné informácie
Prečo sa rozvinie krvácanie? Tento stav je výsledkom porušenia integrity veľkých ciev alebo kapilár. Poškodenie môže byť spôsobené rastom nádoru, traumou, nedostatočnosťou systému zrážania krvi. Často s výskytom akútneho vnútorného priebehu sa podávajú hemostatické liekypriamo na mieste incidentu alebo v procese prevozu obete do nemocnice.
Faktory zrážanlivosti
Ako ukazujú pozorovania, na pozadí vnútorných patológií je krvácanie spôsobené hlavne poruchami koagulačného systému. Procesy v ňom predstavujú pomerne zložitú kaskádu javov. Zahŕňa 13 faktorov prítomných v plazme a viac ako desať - obsiahnutých v krvných doštičkách. Medzi najvýznamnejšie z nich patria: fibrinogén, protrombín, prokonvertín, kontaktný faktor a antihemofilný globulín. Vďaka fibrinolytickému (antikoagulačnému) systému je krv udržiavaná v tekutom stave.
Príčiny porušení
Krvácanie je v praxi spravidla spôsobené buď nedostatkom koagulačného faktora, napríklad pri vírusovej hepatitíde, mechanickej žltačke, hemofílii, alebo nízkym počtom krvných doštičiek (s Werlhofovým syndrómom, proti aplastickej anémii a iné patológie). Často ako spúšťač pôsobia najmenšie početné trombózy v kapilárach. Vyvíjajú sa pri ďalšom nadmernom používaní určitých faktorov zrážanlivosti a krvných doštičiek. To zase vedie k hemoragickému syndrómu. Podobný obraz je zaznamenaný na pozadí ťažkého šoku (kardiogénny, traumatický), otravy, septických stavov (vrátane po trestnom potrate), rozsiahlych operácií, najmä pri masívnych krvných transfúziách. Predtým bol takýto patologický stav definovaný ako "fibrinlytické krvácanie". ATteraz sa to označuje ako syndróm intravaskulárnej diseminovanej mikrokoagulácie.
Prehľad terapie
Vhodne zvolené hemostatické látky na krvácanie z maternice, lokálne poškodenie kapilár majú vplyv na narušenú primárnu väzbu hemostázy. Vo všeobecnosti kompetentná terapia zahŕňa použitie jedného, v zriedkavých prípadoch dvoch liekov v optimálnych dávkach. Napríklad pri hemofilickom krvácaní sa používa infúzia čerstvej plazmy alebo kryoprecipitátu. A lieky ako Vikasol alebo chlorid vápenatý sa v takýchto prípadoch nepoužívajú. Postihnutý článok v systéme hemostázy je možné určiť už podľa anamnestických údajov a symptómov zistených pri vyšetrení pacienta. V tomto ohľade je pred vykonaním terapie potrebné identifikovať genézu poruchy. Napriek tomu sú lokálne hemostatické lieky povolené na použitie pri akýchkoľvek vaskulárnych vonkajších léziách slizníc. Lieky môžu mať široké alebo relatívne obmedzené spektrum účinku. Existujú napríklad hemostatické lieky na hemoroidy. Rôzne sú aj formy liekov. Pri lokalizácii poškodenia napríklad v oblasti čreva je vhodnejšie použiť hemostatické čapíky. V niektorých iných prípadoch je efektívnejšie použiť roztoky alebo tablety. Napríklad menštruačné hemostatiká sú často dostupné vo forme tabliet alebo ampuliek.
Lieky"Vikasol"
Tento liek je vo vode rozpustný syntetický analóg K-vitamínu. Tento liek pomáha zastaviť iba také krvácanie, ktoré je spôsobené zníženým obsahom protrombínu. To je zase vyvolané nedostatkom vitamínu K. Liek "Vikasol" stimuluje syntézu protrombínu pečeňovými bunkami. Indikácie pre použitie tohto lieku zahŕňajú porušenie hemostázy pri cirhóze, hepatitíde, renálno-hepatálnom syndróme, obštrukčnej žltačke. Liečivo sa odporúča na krvácanie na pozadí predávkovania nepriamymi antikoagulanciami (lieky "Pelentan", "Neodikumarín" a ďalšie). Liek nie je účinný pri Werlhofovej chorobe a hemofílii. Droga má určitý účinok pri menopauze a juvenilnej maternici, ulceróznom krvácaní. Účinok lieku sa nezaznamená skôr ako 12-18 hodín po jeho podaní. Rovnako ako mnohé hemostatické činidlá na krvácanie z maternice, Vikasol je dostupný vo forme tabliet a ako roztok. Perorálne sa liek odporúča v dávke 0,015 g / 2-3 r / deň. Hemostatické injekcie "Vikasol" sa predpisujú intramuskulárne v 1 ml 1% roztoku 1-2 r / deň, v rade nie dlhšie ako štyri dni (kvôli pravdepodobnosti trombózy). Kontraindikácie užívania lieku zahŕňajú infarkt myokardu (akútny), tromboflebitída, zvýšená zrážanlivosť.
Vitamín P
Tento prostriedok nápravyje komplex čajových katechínov. Vitamín P spomaľuje aktivitu hyaluronidázy (rozpúšťa spojivové tkanivo v stene kapilár), čím do určitej miery znižuje krehkosť a priepustnosť malokalibrových ciev. Vitamín P zároveň zabraňuje oxidácii kyseliny askorbovej. Posilňuje tiež stenu kapilár. Najbežnejším liekom vitamínu P je liek "Rutin". Je to vo vode nerozpustný zelenožltý prášok. Liek "Rutin" do určitej miery znižuje závažnosť hemoragickej kožnej vyrážky na pozadí Werlhofovej choroby a kapilárnej toxikózy. Liek je predpísaný na krvácanie do sietnice, osýpky, septickú endokarditídu, šarlach. Pri použití vitamínu P sa trombóza prakticky nevyskytuje, neexistujú žiadne kontraindikácie. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet v čistej forme, každá 0,02 g a v kombinácii s kyselinou askorbovou (činidlo Ascorutin) (0,5 g každej zložky). Pre dospelých sa liek odporúča v dávke 0,02-0,05 g / 3 r / deň.
Kyselina epsilon-aminokaprónová
Tento liek je prezentovaný ako biely kryštalický prášok. Látka nemá chuť a vôňu, je dobre rozpustná vo vode. Kyselina epsilon-aminokaprónová má silný hemostatický účinok (lokálny a všeobecný), spomaľuje aktivitu fibrinolytickej štruktúry. Spolu s tým liek znižuje tryptickú aktivitu, ktorú vykazujú tráviace šťavy. Kyselina epsilon-aminokaprónová sa predpisuje na ďasná, nos,črevné, žalúdočné, maternicové, obličkové krvácanie rôzneho charakteru výskytu, s Werlhofovým syndrómom, hemofíliou, aplastickou anémiou a po kyretáži maternice vrátane. V stacionárnych podmienkach sa liek používa po zásahoch na pľúcach, prostate, pri predčasnom odlúčení normálne umiestnenej placenty. Činidlo sa predpisuje perorálne v dávke 3-5 g / 3-4 r / deň. Prášok sa odporúča zapiť sladkou vodou. Okrem toho sa kyselina epsilon-aminokaprónová podáva prúdom aj kvapkaním do žily, každá po 100 ml. S úspechom sa liek používa na lokálnu hemostázu pri krvácaní z nosovej sliznice alebo zubnej jamky po extrakcii. V tomto prípade je postihnutá oblasť hojne posypaná práškom. Na pozadí perorálneho podávania liek nedráždi tráviaci trakt. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pacienti môžu sťažovať na nevoľnosť. Po intravenóznom podaní sa maximálny účinok pozoruje po 1-4 hodinách. Kyselina epsilon-aminokaprónová má kontraindikácie. Patria sem najmä zlyhanie obličiek (akútny priebeh), trombóza.
Lekárska želatína
Kolagénový hydrolyzát je bezfarebná želatínová hmota alebo žltkasté listy. Na pozadí intravenózneho podávania liek prispieva k zvýšeniu viskozity krvi, lepivosti krvných doštičiek. To zaisťuje pomerne rýchly a výrazný hemostatický účinok v prípadoch vnútorného krvácania. Tieto okrem iného zahŕňajú intrapleurálne a gastrointestinálne. Menejúčinok je zaznamenaný s poškodením cievnej siete slizníc. Alergia je vedľajším účinkom. Liek sa predpisuje hlavne intravenóznym kvapkaním v dávke 50-100 ml roztoku zahriateho na 37 stupňov. Liek sa vyrába v 10 ml ampulkách 10 % želatíny v 5 % chloridu sodnom.
Fibrinogén K3 alebo M2
Toto je produkt ľudskej krvi, I faktor zrážanlivosti. Používa sa na afibrinogemické krvácanie. Zadajte kvapkanie intravenózne (za deň až do 1,8-2 gramov sušiny). Pred použitím sa prášok priamo rozpustí vo fyziologickom (sterilnom) roztoku, ktorého teplota je 25-30 stupňov. Infúzia sa vykonáva s povinnou prítomnosťou filtra v systéme, pretože v roztoku je možné detegovať prvky nerozpustného proteínu. Infúzia sa nepredpisuje na infarkt myokardu (akútny), tromboflebitídu.
Liek "Trasilol"
Tento prípravok sa získava z príušných žliaz dobytka. Liečivo je schopné spomaliť progresiu intravaskulárnej mikrokoagulácie a rozložiť trypsín. Predpisuje sa na krvácanie sprevádzajúce rozsiahle poranenia tkaniva, po septickom potrate, na pozadí akútnej leukémie (napríklad promyelocytovej) a iných stavov. Dávkovanie 10-20 tisíc IU kvapkať intravenózne denne 1-2 krát v päťpercentnom roztoku glukózy (alebo fyziologickom). Zvyčajne sa zavedenie lieku uskutočňuje v stacionárnych podmienkach. Droga sa používa aj pri chronických aakútne formy pankreatitídy, mumps. Z vedľajších účinkov sú to najčastejšie: alergie až anafylaktický šok, ako aj flebitída v mieste vpichu.
Protamín sulfát
Ide o proteínový derivát, ktorý má schopnosť vytvárať nerozpustné komplexy s tromboplastínom a heparínom. Liek sa predpisuje na krvácanie vyvolané hyperheparinémiou. Je to zase výsledok predávkovania alebo zvýšenej produkcie endogénneho heparínu. Liek poskytuje pomerne rýchle (do 1-2 hodín) zastavenie prietoku krvi. Spravidla sa 1% roztok podáva v objeme 5 ml intramuskulárne alebo intravenózne. Ak je to potrebné, opätovná infúzia sa vykoná po 15 minútach. Počas liečby protamín sulfátom sa má zabezpečiť kontrola času zrážania. Liečivo je dostupné v ampulkách po piatich mililitroch jednopercentného roztoku.
Riešenie "hemofóbín"
Toto je relatívne slabé hemostatikum na hemoroidy. Používa sa intramuskulárne, perorálne alebo lokálne. Dávkovanie na perorálne podanie 1 tabuľka. lyžice 2-3 r / deň. Intramuskulárne je predpísaných 5 ml 1,5% roztoku. Liečivo hemofób, podobne ako mnohé iné hemostatické lieky, je dostupné v 5 ml ampulkách a 150 ml fľaštičkách.
Droga "Adrokson"
Tento liek je pomarančový prášok,bez chuti a zápachu. Liečivo je účinné pri kapilárnom krvácaní v dôsledku drobných poranení, po extrakcii zubov, tonzilektómii. 0,025% roztok sa používa na zvlhčenie tampónov a intramuskulárne injekcie opakovane pred, počas a po zákrokoch. Liečivo je účinné aj pri gastrointestinálnom krvácaní. Liek sa vyrába v ampulkách po 1 ml 0,025 %.
Liek "Etamzilat"
Tento liek zlepšuje funkciu krvných doštičiek, znižuje priepustnosť kapilár. Liečivo sa odporúča na liečbu a prevenciu cievnych porúch po extrakcii zubov, tonzilektómii. Indikácie zahŕňajú črevné aj pľúcne krvácanie. Maximálne trvanie účinku je 1-2 hodiny pri injekčnom podaní do žily a 3 hodiny pri perorálnom podaní. Na profylaktické účely sa liek predpisuje intramuskulárne alebo perorálne. Na odstránenie krvácania sa do žily alebo svalu vstrekujú 2-4 ml, potom 2 ml každých 4-6 hodín. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet s hmotnosťou 0,25 g. a v 2 ml ampulkách ako 12,5 % roztok.
Liečivé byliny
Liečivé vlastnosti rastlín sú známe už od staroveku. Liečivé byliny vo forme extraktov sú prítomné v mnohých hemostatických liekoch. Takéto hemostatické činidlá sa používajú na ťažké obdobia, poruchy lokalizované v iných oblastiach. Vyrábajú sa aj rôzne tinktúry, voda a alkohol, tablety, kvapky. Špecialisti často používajú hemostatické lieky vgynekológia. Najmä počas tehotenstva a laktácie. Používanie hemostatík počas tehotenstva a kŕmenia však musí byť mimoriadne opatrné, aby sa nepoškodilo nenarodené dieťa.
Tinktúra Lagohilus
Tento produkt obsahuje taníny a latochilín. Tinktúra má stimulačný (stredný) účinok na koagulačný systém a mierne sedatívny účinok. Používa sa ako hemostatický prostriedok pri menštruácii, krvácaní z nosa. Odporúča sa užívať perorálne čajovú lyžičku desaťpercentného roztoku s vodou (na 0,25 šálky) 3-4 krát denne. Ako vedľajší účinok sa v strednej miere prejavuje laxatívny účinok. Tampóny namočené v roztoku možno použiť na hemoroidy alebo epistaxu.
Extrakt z listov žihľavy
Tento produkt obsahuje vitamín K, kyselinu askorbovú, taníny. Extrakt sa odporúča pri črevných, obličkových tokoch, pri Werlhofovom syndróme. Žihľava obsahuje veľa hemostatických liekov používaných na silné menštruácie a iné poškodenia ciev.
Bylina rebríček (tekutý extrakt)
Tento roztok obsahuje živice a triesloviny, kyselinu askorbovú, alkaloidy. Na zvýšenie účinku sa v niektorých prípadoch kombinujú hemostatické lieky. Pri ťažkých menštruáciách to platí obzvlášť. V takýchto situáciách sú veľmi účinné bylinky a výťažok zo žihľavy.
Tekutý extrakt z papriky
Má to rutinu,kvercetín. Rovnako ako niektoré iné hemostatické lieky na ťažké obdobia, extrakt z papriky tiež obsahuje triesloviny. Odporúča sa 30-40 kvapiek trikrát denne. Extrakt z papriky je obsiahnutý v lieku "Anestezol" (sviečky).
Aktuálne lieky
Spravidla sa takéto hemostatické lieky používajú na rezné rany. Umožňujú vám rýchlo a efektívne odstrániť porušenia. Môžu byť použité v núdzových situáciách. Na rany existujú hotelové hemostatické lieky. Ďalej zvážte niektoré miestne lieky.
Hemostatická špongia
Toto je prípravok z ľudskej plazmy. Hemostatická špongia obsahuje tromboplastín a chlorid vápenatý. Posledne menovaný má dobrý lokálny účinok na gingiválne, nazálne, hemoroidné krvácanie. Kus sa sterilne oddelí od špongie a aplikuje sa na poškodenú, predtým vysušenú oblasť. Liečivo je tesne stlačené gázovým tampónom. O deň neskôr sa zvyšky vytvoreného fibrínového filmu opatrne odstránia z okrajov. Zvyšky hubky sa samy rozpustia do 20-30 dní. Nespotrebované zvyšky z otvorenej nádoby so špongiou je možné použiť až po opätovnej sterilizácii. Liek nemá žiadne kontraindikácie.
Thrombin
Tento prípravok ľudskej plazmy je nadýchaná bielo-ružová hmota. Ako katalyzátor premeny fibrinogénu na fibrín má liek priamy hemostatický účinok.akcia. Trombín sa používa iba pri lokálnom poškodení kapilár inej povahy, a to aj po extrakcii zubov. Fľaštička s liekom sa pred použitím sterilne otvorí, vstrekne sa do nej fyziologický roztok (10-15 ml) pri izbovej teplote. Po rozpustení trombínu sa tampón nasiakne touto zmesou a pevne pritlačí na poškodenú oblasť. Po zastavení krvácania sa opatrne vyberie, navlhčí fyziologickým roztokom, aby sa zabránilo opätovnému poškodeniu.
Fibrínový film
Príprava ľudskej alebo zvieracej (hovädzej) plazmy. Obsahuje tromboplastín. Liečivo má mierny hemostatický účinok. Fibrínový film sa používa na lokálne lézie v sliznici. Pred použitím sa skúmavka sterilne otvorí, film sa odstráni. Potom sa premyje fyziologickým roztokom alebo penicilínom alebo Rivanolom. Potom sa liek aplikuje na poškodený povrch. Fibrínový film môže spôsobiť alergické reakcie.
