Dnes je známych veľa výskumných postupov, pri ktorých sa lekárom darí objektívne posúdiť stav pacientovej prostaty a odhaliť nádory – ide o ultrazvuk, CT, MRI, scintigrafiu. Zároveň nikto z nich nie je schopný s absolútnou presnosťou odpovedať na otázku o malignancii novotvarov. Na určenie štruktúry buniek, zistenie rakovinových zmien v tkanive žľazy a stanovenie presnej diagnózy bude potrebná biopsia prostaty.
Skrátený postup
Lokalizácia prostaty umožňuje odber materiálu niekoľkými spôsobmi. Prostata sa nachádza mierne pod močovým mechúrom a tesne prilieha k jeho spodnej stene. Za orgánom je v kontakte s konečníkom a vpredu - s lonovou kosťou. Zospodu je železo spoľahlivo chránené mäkkými tkanivami perinea. Je teda ľahké uhádnuť, ako prebieha biopsiaprostata – cez konečník, močovú rúru alebo perineum.
Táto štúdia zahŕňa odstránenie malých častíc prostaty pomocou špeciálnej ihly. Výsledné vzorky tkaniva sa posielajú do laboratória na určenie štruktúry a povahy patologických zmien. Biopsia prostaty sa zvyčajne vykonáva, keď je u muža podozrenie na rakovinu.
Prístup k prostate
Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť biomateriál z pacienta, ktoré sa líšia v možnostiach prieniku. Bioptickú ihlu možno vložiť:
- Transperineálne, teda cez perineum. Punkcia sa vykonáva medzi mieškom a konečníkom.
- Transrektálne – cez konečník. Táto technika je široko používaná, napriek tomu, že v posledných rokoch ju chirurgovia odmietajú používať čoraz častejšie. Dôvodom je vysoké riziko prenosu črevnej infekcie na urogenitálny systém.
- Transuretrálna – zavedením endoskopického nástroja do prostaty cez močovú rúru. Dnes sa biopsia prostaty touto metódou prakticky nevykonáva, pretože sa považuje za neinformatívnu. Ide o to, že rakovinové ložiská sú lokalizované hlavne pozdĺž okraja orgánu a močová trubica prebieha pozdĺž stredu prostaty.
Koho treba testovať
Test biopsie prostaty je indikovaný u každého muža s podozrením na rakovinu. V súlade s tým je akýkoľvek príznak rakoviny prostaty priamou indikáciou pre diagnózu. Hovorte o tom priamo alebo nepriamomalígnym procesom v genitourinárnom systéme môžu byť tieto faktory:
- zvýšenie prostatického špecifického antigénu;
- prítomnosť novotvaru neznámej povahy zistená transrektálnym ultrazvukom;
- prekancerózny stav v histórii;
- Detekcia atypického útvaru pri rektálnej palpácii prostaty.
Pred odberom vzorky žľazy od pacienta sa táto dôkladne vyšetrí, aby sa zistila príčina zmeny tvaru orgánu. Je zvláštne, že biopsia sa nevykonáva pri adenóme prostaty. Na vylúčenie alebo potvrdenie rakovinového procesu sa spoliehajú na výsledky analýzy prostatických špecifických antigénov, závery CT a MRI.
Keď je biopsia kontraindikovaná
Pri podozrení na bakteriálnu infekciu v panvových orgánoch sa bude musieť od zákroku upustiť, aby sa neprispelo k šíreniu zápalu a hnisavých komplikácií z chorých orgánov na blízke zdravé. Z chorôb, proti ktorým je zásah neprijateľný, sú najčastejšie diagnostikovaná pyelonefritída, cystitída, uretritída, prostatitída.
Pri poruchách zrážanlivosti krvi nie je možné manipulovať, pretože biopsia krvi nevyhnutne vedie k poraneniu tkaniva a malým krvácaniam. Pri trombocytopénii, ktorá môže byť spôsobená napríklad hemofíliou, nekontrolovaným príjmom antikoagulancií, môže človek dostať šok a dokonca zomrieť na stratu krvi.
Hypertenziaje ďalšou kontraindikáciou. Pri vysokom tlaku je riziko krvácania obzvlášť vysoké, takže týmto pacientom nie je umožnená biopsia prostaty. Ako prebieha samotný zákrok, sa dozvieme po popise prípravy naň.
Pred manipuláciou
Príprava na biopsiu prostaty je súbor diagnostických postupov, ktoré pomáhajú posúdiť stav mužského tela, ako aj predpovedať pravdepodobnosť komplikácií u neho, dozvedieť sa o prítomnosti kontraindikácií. Akonáhle lekár určí potrebu biopsie, pacient bude musieť byť vyšetrený na infekcie a zápal urogenitálneho systému. Lekára zvyčajne znepokojujú sťažnosti pacientov ako:
- bolesť v podbrušku;
- zmena farby moču;
- vzhľad hnisavého výtoku z močovej trubice;
- pretrvávajúca horúčka;
- časté močenie.
Laboratórna diagnostika
To nevyhnutne berie do úvahy tendenciu k alergickým reakciám u muža alebo jeho príbuzných, najmä na lieky, pretože štúdia si nevyhnutne vyžiada zavedenie liekov. Biopsii, ako každému inému chirurgickému zákroku, predchádza komplex laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
Povinné postupy zahŕňajú:
- Úplný krvný obraz. Umožňuje identifikovať latentné zápalové ochorenia v tele, ktoré sa prejavujú zvýšenou hladinou leukocytov a lymfocytov, určiť anémiu nízkou hladinou hemoglobínu atď.
- Analýza moču. Účelom tejto štúdie je vylúčiť latentnú bakteriálnu infekciu močového systému. Ak sa biopsia prostaty vykonáva na pozadí pomalej cystitídy, uretritídy a iných ochorení, zvyšuje sa riziko infekcie prostaty a rozvoja prostatitídy u pacienta.
- Bakteriologický rozbor moču. Ide o ďalší, spoľahlivejší spôsob, ako sa uistiť, že moč je sterilný a bez bakteriálnej infekcie. Ak štúdia potvrdí prítomnosť patogénnej mikroflóry, pacientovi je predpísaná antibiotická terapia s použitím antibiotika, na ktoré baktérie identifikovaného typu vykazujú maximálnu citlivosť.
- Biochemický krvný test. Postup je potrebný na posúdenie stavu a funkčnosti interných systémov.
- Prostatický špecifický antigénový test.
Iné výskumné postupy
Okrem testov musí každý muž absolvovať aj inštrumentálne vyšetrenia, ktorých výsledky ukážu stav pľúc, srdca a obličiek. Okrem toho žiadna z analýz neukáže presnú lokalizáciu patologického ložiska v prostate na biopsiu. Štandardný zoznam štúdií obsahuje:
- Röntgen (fluorografia) hrudníka;
- elektrokardiogram;
- Ultrazvuk obličiek;
- TRUS - transrektálny ultrazvuk prostaty.
Ak má muž nejaké kontraindikácie na biopsiu, operácia sa odloží, kým sa neodstránia príčiny: vyliečenie infekcie, vyliečeniekoagulácia, stabilizácia krvného tlaku atď.
Princípy fungovania
Deň pred biopsiou musí pacient podstúpiť poslednú fázu prípravy. Ak muž predtým užíval lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi (Aspirin, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl), treba užívanie liekov prerušiť. Ale aj táto otázka zostáva na zvážení ošetrujúceho lekára, ktorý vyvodí záver o pomere výhod a rizík ich zrušenia.
Bezprostredne pred biopsiou sa mužovi podá čistiaci klystír. Na profylaktické účely je predpísaný ceftriaxón - ide o širokospektrálne antibiotikum, ktoré zabraňuje prenikaniu infekcie do vnútorných orgánov. Aby bol zabezpečený úplný prístup k genitáliám, pacient si oholí chĺpky z oblasti ohanbia, konečníka, miešku a hrádze. Výber spôsobu punkcie zostáva na chirurgovi a zvyčajne závisí od počtu potrebných vzoriek prostaty. Ako urobiť biopsiu prostaty rôznymi spôsobmi, povieme ďalej.
Transrektálny prístup
Väčšina moderných chirurgov zastáva názor, že na odber biomateriálu nie je potrebné používať anestetické lieky. Medzitým lieky proti bolesti výrazne zlepšujú pohodu pacienta, čo umožňuje lepšiu biopsiu. Lekári používajú ako lokálnu anestéziu:
- lieky proti bolesti, ktoré sa podávajú injekčne do konečníka (gély a viskózne liekové formy „Instillagel“,"Lidochlor" a ďalšie);
- injekčná anestézia panvového plexu, ktorá zahŕňa blokádu niekoľkých nervových receptorov.
Po anestézii je pacient umiestnený do polohy vhodnej na vykonanie biopsie – leží na ľavom boku s kolenami priloženými k hrudníku. Lekár prstami vyšetrí konečník a do konečníka zavedie ultrazvukový senzor, ktorý prenosom obrazu na obrazovku pomôže vybrať bod vpichu. Celkovo proces biopsie netrvá dlhšie ako 15 minút.
Transperineálna metóda
V porovnaní s predchádzajúcim je tento spôsob odberu vzoriek tkaniva prostaty považovaný za traumatickejší, ale je informatívnejší a objektívnejší, pretože umožňuje získať viac biomateriálu na výskum. Vyžaduje sa anestézia na transperineálnu biopsiu, ktorá zahŕňa zavedenie ihly cez tkanivá perinea. Môžu byť použité ako celková anestézia, pri ktorej bude pacientovo vedomie úplne utlmené, a epidurálna anestézia, ktorá zahŕňa zavedenie liekov do chrbtice a zachovanie vedomia.
Pre transperineálny prístup si pacient ľahne na chrbát, zodvihne a roztiahne nohy do strán, ohnuté do pravého uhla. Procedúra zvyčajne netrvá dlhšie ako pol hodiny. Ani tu sa nezaobídete bez ultrazvukového senzora, ktorý chirurgovi pomáha orientovať sa v polohe prostaty a nádoru.
Prepis výsledkov
Správna interpretácia výsledkov biopsie prostaty je konečnácieľom tejto štúdie. Postup vám umožňuje dozvedieť sa o povahe novotvaru a určiť jeho typ. To však neznamená, že všetci pacienti, ktorí podstúpili biopsiu prostaty, majú vždy rakovinu. Na záver odborníkov možno konštatovať absenciu rakovinového procesu, čo však nemusí vždy znamenať, že pacient je úplne zdravý. V niektorých prípadoch je možný falošne negatívny výsledok. Tiež nie je vylúčené:
- Atypická malá acinárna proliferácia je prekancerózny stav. Niekedy sa proliferácia považuje za začiatok vývoja adenokarcinómu.
- Prekancerózna intraepiteliálna neoplázia – zmena v bunkách vo všetkých vrstvách prostaty, s výnimkou bazálnej vrstvy. Pravdepodobnosť výskytu malígneho nádoru v mieste ložiska intraepiteliálnej neoplázie je 35-40 %.
Diagnostika jedného z týchto dvoch stavov je silnou indikáciou na opakovanú biopsiu po niekoľkých mesiacoch.
Typy rakoviny prostaty
Ak má pacient rakovinu, je dôležité určiť štádium nádoru a mieru jeho nebezpečenstva v konkrétnom prípade. Je diagnostikovaných niekoľko typov zhubných nádorov, ktoré sa môžu vyskytnúť v tkanivách prostaty:
- adenokarcinóm - malígny adenóm prostaty pozostávajúci z buniek žliaz, ktoré produkujú tekutú časť semennej tekutiny a prostaglandíny;
- karcinóm z prechodných buniek - nádor vzniká z buniek močovej rúry prechádzajúcej prostatou, vyskytuje sa v 10-15% prípadov;
- skvamocelulárna (nediferencovaná) rakovina je najnebezpečnejší typ nádoru, pretože je náchylný na rýchly rast, metastázy a klíčenie v susedných tkanivách.
Spätná väzba od pacienta o dôsledkoch
Ak sa obrátime na komentáre mužov, ktorí o tomto zákroku vedia z prvej ruky, je ľahké uhádnuť vysokú pravdepodobnosť komplikácií. Biopsia prostaty, podľa recenzií, môže viesť k vážnym následkom. Takže napríklad príčinou poškodenia krvných ciev je individuálna vlastnosť ich umiestnenia. Najčastejším nepriaznivým dôsledkom biopsie prostaty je však podľa mužov:
- rozvoj infekcie a zápalu v mieste vpichu ihly;
- hnisavý výtok z konečníka, nečistoty hnisu a krvi v moči;
- dlhotrvajúca boľavá bolesť v oblasti ohanbia;
- časté močenie.
Nebezpečnou komplikáciou takejto manipulácie je prepichnutie steny veľkej tepny, ktoré môže skončiť až smrťou s veľkou stratou krvi. Aby sa muž vyhol takýmto následkom biopsie prostaty, mal by starostlivo sledovať svoj stav a ak sa bude cítiť horšie, mal by sa poradiť s lekárom.
