Hlavnou funkciou zvratného hrtanového nervu je proces inervácie laryngeálnych svalov, ako aj hlasiviek spolu so zabezpečením ich motorickej činnosti a okrem toho aj citlivosti sliznice. Poškodenie nervových zakončení môže spôsobiť narušenie rečového aparátu ako celku. V dôsledku takéhoto poškodenia môžu trpieť aj orgány dýchacieho systému.
Dysfunkcia hrtanového nervu: klinické prejavy a príčiny ochorenia
Poškodenie recidivujúceho laryngeálneho nervu, ktoré sa v medicíne označuje ako neuropatická laryngeálna paréza, je často diagnostikované na ľavej strane v dôsledku nasledujúcich faktorov:
- Prenesená operácia štítnej žľazy.
- Po operácii orgánov dýchacieho systému.
- Po operácii v oblasti veľkých ciev.
- Vírusové a infekčnéchoroby.
- Vaskulárne aneuryzmy.
- Prítomnosť onkologických nádorov hrdla alebo pľúc.
Ďalšími príčinami parézy laryngeálneho nervu môžu byť aj rôzne mechanické poranenia spolu s lymfadenitídou, difúznou strumou, toxickou neuritídou, záškrtom, tuberkulózou a diabetes mellitus. Ľavostranná lézia sa spravidla vysvetľuje anatomickými znakmi polohy nervových zakončení, ktoré sa môžu zraniť v dôsledku chirurgického zákroku. Vrodené ochrnutie väzov možno nájsť u detí.
Zápal nervových zakončení
Na pozadí patológie recidivujúceho laryngeálneho nervu dochádza k zápalu nervových zakončení, ku ktorému dochádza v dôsledku niektorých vírusových a infekčných ochorení. Príčinou môže byť chemická otrava spolu s diabetes mellitus, tyreotoxikózou a nedostatkom draslíka alebo vápnika v tele.
Centrálna paréza sa môže vyskytnúť aj na pozadí poškodenia mozgových kmeňových buniek, ktoré je spôsobené rakovinovými nádormi. Ďalším dôvodom môže byť aterosklerotické vaskulárne ochorenie a okrem toho botulizmus, neurosyfilis, poliomyelitída, krvácanie, mŕtvica a ťažké poranenia lebky. V prítomnosti kortikálnej neuropatickej parézy sa pozoruje bilaterálne poškodenie nervov.
V rámci operácie hrtana môže byť ľavý rekurentný laryngeálny nerv neúmyselne poškodený nástrojom. Nadmerný tlak obrúskom počas operácií, stláčanie šijacieho materiálu,výsledné hematómy môžu poškodiť aj laryngeálny nerv. Okrem iného môže dôjsť k reakcii na anestetiká alebo dezinfekčné roztoky.
Symptómy poškodenia tohto nervu
Hlavné symptómy vyplývajúce z poškodenia recidivujúceho laryngeálneho nervu zahŕňajú nasledujúce prejavy:
- Ťažkosti pri vyslovovaní zvukov, ktoré sa prejavujú chrapľavým hlasom a zníženým zafarbením.
- Vývoj dysfágie, pri ktorej sa sťažuje prehĺtanie potravy.
- Pískanie a okrem toho hlučné dýchanie vzduchu.
- Úplná strata hlasu.
- Udusenie v dôsledku bilaterálneho poškodenia nervov.
- Prítomnosť dýchavičnosti.
- Porušenie všeobecnej pohyblivosti jazyka.
- Strata jemného podnebia.
- Pocit znecitlivenia epiglottis. V tomto prípade sa jedlo môže dostať do hrtana.
- Rozvoj tachykardie a vysokého krvného tlaku.
- S rozvojom bilaterálnej parézy možno pozorovať hlučné dýchanie.
- Prítomnosť kašľa s vrhaním žalúdočnej šťavy do oblasti hrtana.
- Porucha dýchania.
Vlastnosti stavu pacientov na pozadí poškodenia recidivujúceho laryngeálneho nervu
V prípade, že sa rekurentný nerv počas operácie nepreruší, reč sa bude môcť obnoviť do dvoch týždňov. Na pozadí čiastočného priesečníka pravého recidivujúceho laryngeálneho nervu trvá obdobie zotavenia akozvyčajne do šiestich mesiacov. Príznaky znecitlivenia epiglottis zmiznú do troch dní.
Operácia na oboch lalokoch štítnej žľazy môže viesť k bilaterálnej nervovej paréze. V tomto prípade môže dôjsť k ochrnutiu hlasiviek, v dôsledku čoho človek nebude môcť sám dýchať. V takýchto situáciách môže byť potrebná tracheostómia, umelý otvor v krku.
Na pozadí obojstrannej parézy vratného nervu je pacient neustále v sede a koža je bledá, zatiaľ čo prsty na rukách a nohách sú studené, navyše môže človek zažiť pocit strachu. Pokus o akúkoľvek fyzickú aktivitu len zhoršuje stav. Po troch dňoch môžu hlasivky zaujať strednú polohu a vytvoriť malú medzeru, potom sa dýchanie normalizuje. Ale napriek tomu sa počas akýchkoľvek pohybov príznaky hypoxie vracajú.
Kašeľ spolu s trvalým poškodením slizníc hrtana môže viesť k rozvoju zápalových ochorení, ako je laryngitída, tracheitída a aspiračná pneumónia.
Metódy na diagnostikovanie choroby
Anatómia recidivujúceho laryngeálneho nervu je jedinečná. Poškodenie bude možné presne určiť až po konzultácii s otolaryngológom. Okrem toho budete potrebovať vyšetrenie u špecialistov, ako je neurológ, neurochirurg, pneumológ, hrudný chirurg a endokrinológ. Diagnostické vyšetrenia na pozadí parézy hrtana sa vykonávajú nasledovne:
- Vyšetrenie hrtana pacienta a odoberanie anamnézy.
- Vykonávanie CT vyšetrenia.
- Vykonávanie röntgenových snímok hrtana vo frontálnej a laterálnej projekcii.
- V rámci laryngoskopie sú hlasivky v strednej polohe. Počas rozhovoru sa hlasivky nezvyšujú.
- Vykonávanie fonetografie.
- Vykonávanie elektromyografie svalov hrtana.
- Uskutočnenie biochemického krvného testu.
Ako súčasť dodatočných diagnostických postupov môže byť potrebné vykonať počítačovú tomografiu a ultrazvuk. Pre pacienta nebude zbytočné podstúpiť röntgenové vyšetrenie mozgu, orgánov dýchacieho systému, štítnej žľazy, srdca a pažeráka.
Odlíšenie parézy od iných chorôb
Je mimoriadne dôležité vedieť odlíšiť parézu laryngeálneho nervu od iných ochorení, ktoré tiež spôsobujú zlyhanie dýchania. Patria sem:
- Laryngospazmy.
- Upchávanie krvných ciev.
- Vzhľad mŕtvice.
- Vývoj atrofie viacerých systémov.
- Astmatické záchvaty.
- Vývoj infarktu myokardu.
Na pozadí bilaterálnych paréz, ako aj pri ťažkých stavoch u pacientov a astmatických záchvatoch je v prvom rade poskytovaná neodkladná starostlivosť, po ktorej sa stanoví diagnóza a zvolí sa potrebný spôsob terapie.
Klasifikácia symptómov tohto ochorenia
Na základe výsledkov diagnostických opatrení a okrem toho aj vyšetrenia pacientovvšetky príznaky poškodenia rekurentného nervu sú rozdelené do nasledujúcich stavov:
- Vývoj jednostrannej obrny ľavého zvratného nervu sa prejavuje vo forme silného zachrípnutia, suchého kašľa, dýchavičnosti pri rozprávaní a po fyzickej námahe. Okrem toho pacient zároveň nemôže dlho rozprávať a pri jedle sa môže dusiť a cítiť prítomnosť cudzieho predmetu v hrtane.
- Bilaterálna paréza sprevádzaná dýchavičnosťou a záchvatmi hypoxie.
- Stav, ktorý napodobňuje parézu, sa vytvára na pozadí jednostranného poškodenia nervu hrtana. V tomto prípade možno na opačnej strane pozorovať reflexný kŕč hlasiviek. Pacient má ťažkosti s dýchaním, nedokáže si vyčistiť hrdlo a pri jedení sa dusí jedlom.
Reflexné kŕče sa môžu vyvinúť v dôsledku nedostatku vápnika v krvi, čo je stav často pozorovaný u ľudí, ktorí trpia ochorením štítnej žľazy.
Aká bude liečba recidivujúceho laryngeálneho nervu?
Metódy liečby patológie
Paréza hrtanového nervu sa nepovažuje za samostatnú chorobu, preto jej liečba začína predovšetkým odstránením hlavných príčin, ktoré túto patológiu spôsobujú. V dôsledku rastu rakovinových nádorov pacient vyžaduje chirurgické odstránenie takýchto nádorov. A zväčšená štítna žľaza podlieha povinnej resekcii.
U pacientov s bilaterálnou parézou je potrebná núdzová starostlivosť, inakasfyxia. V takýchto situáciách sa pacientovi vykoná tracheostómia. Táto operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. V tomto prípade sa do priedušnice zavedie špeciálna kanyla a hadička, ktorá sa zafixuje Chassignacovým hákom.
Drogová terapia
Drogová liečba parézy rekurentného laryngeálneho nervu zahŕňa antibiotiká spolu s hormonálnymi liekmi, neuroprotektormi a vitamínmi B. V prípade rozsiahleho hematómu sú predpísané prostriedky, ktoré urýchľujú resorpciu modrín.
Reflexná terapia sa vykonáva pôsobením na citlivé body, ktoré sa nachádzajú na povrchu kože. Takáto terapia obnovuje fungovanie nervového systému, urýchľuje regeneráciu poškodeného tkaniva. Hlasové a hlasové funkcie sa normalizujú prostredníctvom špeciálnych kurzov s foniatrom.
Na pozadí dlhodobého porušovania hlasových funkcií môže dôjsť k atrofii spolu s patológiou fungovania svalov hrtana. Okrem toho sa môže vytvoriť fibróza krikoarytenoidného kĺbu, ktorá bude brániť obnoveniu reči.
Chirurgická laryngoplastika
Keď je konzervatívna liečba neúčinná, ako aj na pozadí bilaterálnej parézy rekurentného nervu, pacientom je predpísaná rekonštrukčná operácia na obnovenie respiračných funkcií. Chirurgický zákrok sa neodporúča u starších ľudí a navyše v prítomnosti malígnych nádorov štítnej žľazy alebo závažných systémových patológií.
