Infarkt myokardu (IM) je veľmi závažné ochorenie spojené s poškodením srdcového svalu v dôsledku upchatia krvných ciev krvnými zrazeninami. Miesto, kde tkanivo odumrelo, je pokryté jazvou. Nový záchvat, ktorý sa vyskytne do dvoch mesiacov od prvého, sa nazýva recidivujúci srdcový záchvat. Ak dôjde k ochoreniu po dvoch mesiacoch od prvého záchvatu a zjazvenie ohniska je dokončené, srdcový záchvat sa považuje za opakovaný. Termíny recidivujúceho a opakovaného infarktu myokardu sa nikdy nezhodujú, prvý je vždy skôr ako druhý. Veľmi často sa rekurentný IM začína v priebehu prvého roka. Ohrození sú muži a starší ľudia. Útok je ťažší ako v prvom prípade, ale bolesť je mierna, prípadne môže chýbať. Choroba sa ťažko diagnostikuje, takže úmrtnosť je vyššia ako pri primárnom IM.
Funkcie opakovaného MI
Rekurentný infarkt myokardu, ako už bolo spomenuté, nastáva po jeho fináleohnisko sa zahojí po prvom útoku. Jeho klinický obraz ovplyvňuje množstvo faktorov:
- trvanie medzi prvým a druhým útokom;
- veľkosť novej lézie myokardu;
- počiatočný stav srdcového svalu.
Priebeh rekurentného ochorenia je závažnejší ako primárny. Vyvíja sa akútna a potom chronická forma srdcového zlyhania. Často sa vyskytuje atypický priebeh ochorenia: vzniká astmatický variant srdcového infarktu, prípadne sa prejavuje rôznymi formami arytmie. Diagnóza rekurentného IM pomocou elektrokardiografickej štúdie je veľmi ťažká.
Niekedy dochádza k falošnej normalizácii EKG. Môže sa na ňom objaviť pozitívna vlna T namiesto negatívnej, alebo sa interval S-T roztiahne do izoelektrickej čiary. Na identifikáciu lokalizácie fokálnych zmien sa vykoná niekoľko sedení EKG a potom sa vykoná porovnávacia analýza výsledkov s použitím údajov z predchádzajúcej choroby. Ak na základe porovnania EKG existuje pochybnosť o opakovanom infarkte myokardu, potom sa presný záver o prítomnosti nových lézií srdcového svalu potvrdí vykonaním dôkladnej analýzy kliniky choroby, porovnaním krvných testov, stav pacienta, telesná teplota, symptómy.
Dôvod MI
Pri individuálnom sklone k tvorbe krvných zrazenín v cievach môže dôjsť k novému záchvatu choroby v nasledujúcich prípadoch:
- Zastavenie liečby. Lieky predpísané lekárom poprvého záchvatu choroby, sú zamerané na zmiernenie bolesti v oblasti srdca, a čo je najdôležitejšie, na prevenciu tvorby nových krvných zrazenín a zmien v cievnych tkanivách. Pacient, ktorý sa cíti lepšie, ich svojvoľne prestane užívať alebo zníži ich dávkovanie, čo je absolútne nemožné.
- Nedodržiavanie diéty. Správna výživa prispieva nielen k zotaveniu po utrpení, ale tiež zabraňuje vzniku opakovaného infarktu myokardu. Použitie mastných, slaných, korenistých, vyprážaných potravín vedie k tvorbe krvných zrazenín a zablokovaniu krvných ciev. Malo by sa pamätať na to, že diéta je pre život nevyhnutná.
- Zlé návyky. Osoba, ktorá mala srdcový infarkt a naďalej fajčí a pije alkohol, má väčšiu pravdepodobnosť, že dostane druhý infarkt myokardu.
- Fyzická aktivita. Veľké bremená spôsobujú, že choré srdce pracuje v stresujúcom režime, preto sa neodporúča venovať sa športovým disciplínam, ktoré si vyžadujú veľké úsilie. Mierna fyzická aktivita má priaznivý vplyv na regeneračné procesy srdcového svalu. Odporúča sa vykonávať terapeutické cvičenia, dlhé prechádzky, aeróbne cvičenia, aby sa zabránilo opakovanému infarktu myokardu.
- Emocionálny stav. K druhému záchvatu prispievajú aj časté stresové situácie, nekonečné starosti a starosti z akéhokoľvek dôvodu. Pri strese sa potreba kyslíka v myokarde zvyšuje v dôsledku zvýšenej srdcovej frekvencie a v dôsledku porúch prekrvenia v koronárnych cievach to nie je žiaduce, pretotreba sa vyhnúť zbytočnej duševnej traume.
- Zmena klimatických podmienok. Po chorobe nie je vhodné drasticky meniť klímu, aby sa nevyvolali nežiaduce fyziologické reakcie organizmu.
Všetky príčiny recidivujúceho infarktu myokardu súvisia so životným štýlom pacienta a implementáciou odporúčaní ošetrujúceho lekára, takže ochoreniu možno predchádzať a predchádzať mu.
Symptómy recidivujúceho MI
Pacient by mal byť veľmi pozorný k svojmu zdraviu, aby si včas všimol príznaky IM. Vôbec sa nezhodujú s tými, ktoré boli v prvom prípade. Pacient má:
- akútna krátkodobá bolesť na hrudníku vyžarujúca do krku a bedrovej oblasti;
- nevoľnosť a vracanie;
- lepkavá dermis;
- závraty a vracanie:
- ospalosť a slabosť;
- všeobecná nevoľnosť;
- suchý hysterický kašeľ;
- tiaž na hrudníku;
- rôzne formy arytmií.
V prípade ktoréhokoľvek z vyššie uvedených príznakov opakovaného infarktu myokardu a abnormálnych zdravotných stavov, ktoré sa líšia od zvyčajných a dokonca nesúvisia s činnosťou srdca, by sa mal jednotlivec, ktorý už prekonal srdcový infarkt, poradiť s lekárom a podstúpiť vyšetrenie, aby ste nepremeškali druhú chorobu.
Diagnostika
Na diagnostiku opakujúceho sa infarktu myokardu použite:
- diagnostika EKG – často sa vyskytujú ťažkosti v dôsledku zachovaných zmien po predchádzajúcom ochorení.
- Laboratórne štúdie - stanovenie koncentrácie troponínov v krvi. Vyhodnotenie výsledkov merania tohto indikátora umožňuje rozlíšiť silnú bolesť na hrudníku pri akútnom opakovanom infarkte myokardu.
- Echokardiografia - s jej pomocou sa zisťujú nové ložiská poškodenia myokardu a hodnotí sa funkcia svalovej kontrakcie.
- Koronárna angiografia – umožňuje vám vykonať štúdiu o priechodnosti ciev, ktoré vyživujú srdce.
Liečba recidivujúceho MI
Hlavnou úlohou liečebného procesu je obnoviť prietok krvi v poškodenej cieve. Pacient s opakovaným infarktom myokardu (ICD-10 kód I 22) je nevyhnutne hospitalizovaný a podstupuje nasledujúcu liečbu:
- Lekárske. Predpisuje sa od prvého dňa ochorenia a zahŕňa tieto skupiny liekov: nitráty, statíny, ACE inhibítory, antikoagulanciá, protidoštičkové látky, betablokátory.
- Trombolýza – zavedenie liekov na rozpustenie krvnej zrazeniny.
- Balónová angioplastika – obnovuje prietok krvi v poškodenej cieve. Za týmto účelom sa do cievy vloží katéter s balónikom, ktorého nafúknutím sa rozšíri lúmen a krv začne prúdiť do poškodenej oblasti.
- Aortokoronárny bypass – aplikuje sa chirurgický zákrok, aplikuje sa bypassová cieva, čím sa obnoví narušený prietok krvi.
Po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia liečba pokračuje doma.
Opakovaný infarkt dolnej steny myokardu
Toto je akútny abnormálny stav,sprevádzané nekrózou buniek umiestnených pozdĺž spodnej steny myokardu. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku kyslíka v dôsledku zablokovania trombom v pravej koronárnej tepne. Neschopnosť obnoviť prietok krvi do pol hodiny je smrteľná. Ochorenie najčastejšie postihuje ľudí od štyridsiatich do šesťdesiatich rokov. Hneď po štyridsiatke sa pozoruje zvýšenie procesu tvorby aterosklerotických plátov. Prispievajú k tomu nasledujúce faktory:
- ischemická choroba srdca;
- odložený infarkt;
- zlé návyky: fajčenie a pitie alkoholu;
- obezita;
- hypertenzia;
- malá fyzická aktivita.
Pri vzniku tohto ochorenia je mimoriadne dôležitá genetická predispozícia. Závažnosť symptómov opakovaného dolného IM závisí od počtu postihnutých vrstiev dolnej steny myokardu. Ochorenie sa často prejavuje akútne a je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- silná retrosternálna bolesť vyžarujúca do ramena;
- dýchavičnosť;
- výskyt útoku v noci alebo skoro ráno;
- nadmerné potenie;
- vznik pocitu strachu;
- možný žalúdočný alebo bronchiálny variant priebehu srdcového infarktu.
Vývoj ochorenia a prognóza závisia od včasnej poskytnutej lekárskej starostlivosti, fyzického stavu pacienta a času, ktorý uplynul od prvého záchvatu IM.
Následky srdcového infarktu
Po prekonaní sekundárneho IM sa často vyskytujú rôzne komplikácie. Najčastejšie následky opakovaného srdcového infarktumyokard môže byť:
- Nepravidelný srdcový rytmus – vyskytuje sa takmer u všetkých pacientov.
- Srdcové zlyhanie – objavuje sa niekoľko mesiacov po ochorení a je spojené s porušením pumpovacej funkcie srdca. V dôsledku tejto patológie sa v rôznych orgánoch a tkanivách vytvára stagnácia krvi, po ktorej nasleduje hypoxia. Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi: kašeľ, dýchavičnosť, závraty a celková slabosť.
- Aneuryzma srdca - dochádza k stenčeniu oblasti srdcového svalu, stráca sa kontraktilita. Pacientov srdcový rytmus je narušený, objavuje sa dýchavičnosť, zrýchľuje sa srdcový tep, objavujú sa záchvaty srdcovej astmy.
- Kardiogénny šok – kontraktilita srdcového svalu je výrazne znížená. Prívod krvi do životne dôležitých orgánov je narušený. V dôsledku toho tlak prudko klesá, končatiny sa ochladzujú, objavuje sa oligúria, tlkot srdca sa stáva častejším, je možná slabosť, pľúcny edém a mdloby.
- Tromboembolické komplikácie - spôsobujú abnormálne procesy v tele vo forme porúch prekrvenia, výskytu zápalových procesov.
- Ruptúra srdca - zriedkavé a vedie k okamžitej smrti človeka.
Aby ste predišli opakovanému IM, musíte viesť zdravý životný štýl, dobre sa stravovať a užívať lieky predpísané lekárom.
Zotavenie po sekundárnom MI. Rada od kardiológa
Proces zotavovania po druhom infarkte myokardu začína v nemocnici pod dohľadom lekárov a pokračuje po prepustení pacienta. PočasV tomto období je úlohou jedinca postupne obnovovať fyzické možnosti a znižovať riziko komplikácií. Na to potrebujete:
- Fyzická aktivita. V prvých dňoch po návrate domov sa pacientovi odporúča viac oddychovať, ako pohybovú aktivitu využívať chôdzu po schodoch či krátke prechádzky. Každý deň by ste mali postupne počas niekoľkých týždňov zvyšovať fyzickú aktivitu a prísne sledovať svoj zdravotný stav. Rada kardiológa pomôže vypracovať kardiorehabilitačný program. Môže zahŕňať rôzne cvičenia, ale uprednostňujú sa aeróbne aktivity, ktoré posilňujú srdce, zlepšujú krvný obeh a znižujú krvný tlak. Pacient môže jazdiť na bicykli, rýchlo chodiť a plávať.
- Celoživotná nevyhnutnosť. Kardiológovia radia ľuďom, ktorí prekonali srdcový infarkt, aby neustále užívali dve skupiny liekov: protidoštičkové látky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi a potláčajúce tvorbu krvných zrazenín a statíny znižujúce cholesterol. To je potrebné najmä pre pacientov, ktorí majú stent. Niektorí pacienti prestanú užívať tieto dôležité lieky z vlastných dôvodov a následne po stentovaní dochádza k opakovanému infarktu myokardu, ktorý končí smrťou.
- Diéta. Zmena stravovania môže pomôcť znížiť riziko komplikácií a následných infarktov. Každý deň je žiaduce jesť jedlá zo zeleniny a ovocia. Obsahujú minerály a vitamíny. Na zníženie cholesterolu v krvi musíte variť jedlá zo sleďa, makrely,sardinky, losos, semienka, orechy, olivový olej a zámorské ovocie avokádo. Okrem toho kardiológovia odporúčajú používať stolovú soľ v minimálnych množstvách. Pomôže to znížiť pravdepodobnosť mnohých ochorení.
Lekári sa naučili, ako liečiť IM, a pre pacientov to často zostáva nepovšimnuté. Je dôležité mať na pamäti, že proces tvorby plakov v cievach a krvných zrazenín na nich sa po zotavení pacienta nezastaví. Pre tých, ktorí utrpeli primárny a navyše opakovaný infarkt myokardu, je riziko vzniku následného záchvatu veľmi vysoké.
Prvá pomoc pri opakovanom infarkte myokardu
Ak má človek bolesť na hrudníku, silné potenie, poruchu srdcového rytmu, celkovú nevoľnosť, podajte mu tabletu Nitroglycerínu a okamžite zavolajte záchranku.
Treba mať na pamäti, že čím skôr bude poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť pri opakovanom infarkte myokardu (kód ICD-10 I 22), tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu. Pacient je nevyhnutne hospitalizovaný, dostane kardiogram. Je dobré, ak je možnosť porovnať výsledky s predchádzajúcim štúdiom. Podľa existujúcich metód môžu kardiológovia okamžite obnoviť prietok krvi cez postihnutú tepnu, čím sa zníži poškodenie myokardu. K tomu použite špeciálne lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať krvné zrazeniny, alebo sa vykonáva angiografia, po ktorej nasleduje stentovanie poškodenej cievy. Obe techniky majú pozitívny účinok iba v prvých hodinách po nástupe útoku. To opäť naznačujepacient musí byť urýchlene doručený do zdravotníckeho zariadenia a nie čakať na koniec záchvatu.
Prevencia opakovaného MI
Na prevenciu recidivujúceho a opakujúceho sa infarktu myokardu sa odporúčajú nasledujúce opatrenia:
- Zdravé stravovanie. V dôsledku podvýživy sa často rozvinie ateroskleróza s tvorbou krvných zrazenín v cievach, ktoré sa prietokom krvi môžu dostať do srdcovej dutiny. Preto je potrebné zo stravy odstrániť potraviny bohaté na cholesterol a jesť viac rastlinnej stravy.
- Liečba drogami. Terapia vykonávaná v zdravotníckom zariadení nekončí prepustením pacienta. Musí neustále užívať všetky lieky predpísané lekárom. V opačnom prípade je možný tretí infarkt.
- Fyzická aktivita. Aby ste predišli opakovanému infarktu myokardu, mali by ste opustiť vyčerpávajúce cvičenia a prejsť na hodiny fyzikálnej terapie a dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu.
- Dávajte si pozor na váhu, vyhýbajte sa obezite.
- Vzdajte sa zlých návykov – fajčenie a alkohol.
- Neustále monitorujte krvný tlak.
- Vylúčte stresové situácie.
Kvalita života bude oveľa vyššia, ak budete dbať na svoje zdravie a budete dodržiavať odporúčania lekára.
Záver
Rekurentný a opakovaný infarkt myokardu prudko znižuje kontraktilnú aktivitu srdcového svalu, čo prispieva k rýchlejprogresie srdcového zlyhania. Ľudia trpiaci ischemickou chorobou srdca, ktorá vyvoláva infarkt, by sa mali starať o svoje zdravie a starostlivo dodržiavať všetky pokyny lekára. Len tak sa dá vyhnúť vážnym následkom.
