Celebrospinálny mok alebo cerebrospinálny mok je látka, ktorá cirkuluje v dutinách mozgu. Tieto dutiny sa nazývajú komory. Likér je syntetizovaný laterálnymi komorami umiestnenými v mozgových hemisférach. Ďalej cez systémy všetkých dutín "umýva" mozog. Táto tekutina je akýmsi indikátorom patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v mozgu. Preto pri podozrení na poškodenie membrán a substancií mozgu urobia rozbor mozgovomiechového moku.
Funkcie cerebrospinálnej tekutiny
Úlohou mozgovomiechového moku v organizme je chrániť orgány centrálneho nervového systému pred patologickými procesmi v tele. Táto funkcia sa vykonáva takto:
- likér pôsobí ako tlmič nárazov pri nárazoch hlavy alebo náhlych pohyboch;
- poskytuje konštantný tlak vo vnútri lebky;
- je v neustálej interakcii s krvou, vďaka čomu zásobuje nervové bunky kyslíkom a odstraňuje z nich oxid uhličitý;
- je súčasťou bariéry medzi mozgom a krvnými cievami;
- zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov do orgánov centrálneho nervového systému.
Analýza CSF takmer neomylne ukáže prípadné porušenie jeho funkcie.
Normálne zloženie cerebrospinálnej tekutiny
Štúdium mozgovomiechového moku sa vykonáva s cieľom určiť jeho presné zloženie. Meria tiež objem CSF odobratého na analýzu a úroveň intrakraniálneho tlaku.
Normálne množstvo cerebrospinálnej tekutiny je od 140 do 160 ml. Väčšina lúhu (90%) je voda. Zvyšných 10 % zahŕňa:
- bielkoviny, z ktorých niektoré sú vo forme aminokyselín;
- glukóza;
- tuky vo forme lipidov;
- urea;
- laktát alebo kyselina mliečna;
- amoniak;
- minimálne množstvo dusíkatých zlúčenín;
- zničené bunkové elementy.
Pri normálnej analýze cerebrospinálnej tekutiny by krvné bunky (erytrocyty, leukocyty a krvné doštičky) nemali byť prítomné. Ak sú určené, potom ide o zápalový proces alebo krvácanie.
Zloženie CSF sa neustále aktualizuje vďaka jeho syntéze v laterálnych komorách mozgu a poteniu plazmy cez krvné cievy.
Normálne hodnoty CSF
Hlavné ukazovatele tejto biologickej tekutiny možno nájsť zo všeobecnej analýzy cerebrospinálnej tekutiny (pozri tabuľku).
| Indicator | Normálna hodnota |
| Farba | Bezfarebný |
| Transparentnosť | Úplne transparentné |
| Tlak | 155-405 mm. voda. st. |
| Kyslosť (čím nižšie pH, tým kyslejšie) | pH=7, 39-7, 87 |
| Hustota | 1003-1008 g/l |
| Počet buniek | 1-10 buniek na mikroliter CSF |
| Hladiny bielkovín | 0, 12-0, 34 g/l |
| Hladiny glukózy | 2, 8-3, 85 mmol/l |
| Úrovne chlóru | 120 – 135 mmol/L |
Takéto veľké rozdiely v indikátoroch tlaku sú fyziologickou normou všeobecnej analýzy mozgovomiechového moku. Je to kvôli rozdielu tlaku v sede a v ľahu. V polohe na chrbte je to 155-205 mm. voda. čl. Keď si človek sadne, tlak CSF sa zvýši na 310-405 mm. voda. st.
Koncentrácia glukózy v cerebrospinálnom moku, podobne ako koncentrácia v krvi, nie je konštantná. Závisí to od charakteristík výživy, funkčnej aktivity pankreasu a mnohých ďalších faktorov. Platí jednoduché pravidlo: hladina glukózy v mozgovomiechovom moku je v čase vyšetrenia 2x nižšia ako v krvi.
Keď je analýza hotová
Vzhľadom na to, že odber likvoru je závažný zákrok, nemožno ho vykonať jednoducho na žiadosť pacienta. Existuje niekoľko stavov, pri ktorých lekár odošle pacienta na analýzu CSF. Všetky tieto indikácie sú rozdelené do dvochskupiny: relatívne a absolútne.
V prípade absolútnych indikácií sa analýza robí urgentne. Patria sem patologické stavy ako:
- infekčné procesy postihujúce centrálny nervový systém (vírusová alebo bakteriálna encefalitída a meningitída);
- malígne novotvary v centrálnom nervovom systéme;
- subarachnoidálne krvácanie (nahromadenie krvi pod arachnoidnou mater).
CSF analýza je voliteľná pre relatívne indikácie:
- skleróza multiplex - chronický autoimunitný proces s poškodením membrán procesov neurónov;
- viacnásobné poškodenie nervov zápalového pôvodu;
- horúčka u malých detí s nevysvetliteľnou príčinou;
- systémové autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a iné).
Kontraindikácie analýzy
Napriek všetkej informatívnosti tejto metódy môže užívanie CSF v niektorých prípadoch len ublížiť. Situácie, v ktorých je vyšetrenie CSF kontraindikované, sú uvedené nižšie:
- cerebrálny edém;
- extrémne vysoký intrakraniálny tlak;
- hromadenie tekutín okolo mozgu (hydrocefalus);
- veľký objemový útvar v mozgu.
Vykonanie analýzy za týchto podmienok môže viesť k dislokácii mozgu. Ide o život ohrozujúci proces, ktorý sa vyznačuje posunommozgového tkaniva do otvorov lebky a poškodenie životne dôležitých mozgových centier.
Existuje aj množstvo stavov, pri ktorých sa neodporúča vykonávať žiadny zásah sprevádzaný poškodením kože. Tieto ochorenia sa tiež nazývajú relatívne kontraindikácie, to znamená, že analýza CSF je možná, ak očakávaný prínos preváži možné riziko. Patria sem:
- zápalové procesy na koži v driekovej oblasti;
- ochorenia, ktoré sú sprevádzané poruchami krvácania (hemofília, idiopatická trombocytopenická purpura);
- užívanie liekov, ktoré riedia krv („Aspirín“, „Heparín“, „Warfarín“);
- obdobie tehotenstva.
Postup odberu CSF
CSF analýza je invazívny zásah, ktorý si vyžaduje narušenie integrity kože. Keďže sa táto tekutina nachádza v tesnej blízkosti mozgu a miechy, existuje niekoľko pravidiel pre jej príjem.
Procedúra odberu vzoriek sa nazývala lumbálna punkcia. Doslova sa tento názov dá dešifrovať ako vpich v driekovej oblasti. Všetky štádiá sa vykonávajú za sterilných podmienok, aby sa zabránilo rozvoju infekčného procesu. Nástroje musia byť na jedno použitie, lekár si nasadí rukavice, masku, čiapku a plášť.
Pacient leží na boku a pokrčí nohy v kolenných a bedrových kĺboch, pričom ich čo najviac tlačí k telu. Hlava pacienta je naklonená dopredu, ruky objímajú kolená. Miesto vpichu -medzi 3. a 4. bedrovým stavcom u dospelých a 4. a 5. stavcom u detí. Rozdiel v lokalizácii je spôsobený tým, že u detí je miecha dlhšia v porovnaní s miechovým kanálom.
Pred punkciou sa pokožka niekoľkokrát ošetrí vatou namočenou v alkohole. Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou, ktorá nie je vložená úplne kolmo, ale v miernom sklone zhora nadol. Ihla musí byť zasunutá, kým odborník nepocíti "zlyhanie". To znamená, že ihla je v miechovom kanáli. Pri správnom zavedení ihly CSF voľne prúdi. Ak sa neobjaví, pacient je požiadaný, aby zdvihol hlavu a zakašľal, čo zvýši tlak CSF a vyprovokuje jeho odchod.
Na určenie úrovne tlaku je k ihle pripojená špeciálna hadička. Ak neexistujú žiadne špeciálne zariadenia na meranie tlaku, možno ho vypočítať približne. Pri normálnom tlaku by malo pretiecť 60 kvapiek CSF za minútu.
Typy analýzy cerebrospinálnej tekutiny
Proces diagnostiky chorôb pomocou štúdia mozgovomiechového moku pozostáva z dvoch fáz: odberu tekutín a analytickej fázy. Postup odberu vzoriek je opísaný v predchádzajúcej časti. Po prepichnutí sa tekutina zhromaždí v sterilnej skúmavke a pokračuje sa do štádia analýzy tekutiny. Dá sa to urobiť niekoľkými spôsobmi:
- makroskopické;
- biochemické;
- určenie úrovne cytózy (počet buniek);
- mikrobiologické (vysiatie mozgovomiechového moku na živné pôdy na určenie počtu baktérií).
V niektorých prípadoch sa používa aj imunologická štúdia. Jeho účelom je zistiť prítomnosť určitých protilátok v mozgovomiechovom moku.
Biochemická analýza CSF ukáže hladinu bielkovín, glukózy a elektrolytov. Zmena koncentrácie týchto látok je možná pri infekciách a novotvaroch centrálneho nervového systému.
Zmeny farieb a priehľadnosti
Teraz je čas zvážiť patologické zmeny v klinickej analýze CSF.
Už bez dodatočnej analýzy mozgovomiechového moku možno možnú patológiu určiť iba podľa farby:
- ružová alebo červená - označuje prímes krvi, ktorá je typická pre subarachnoidálne krvácanie;
- žlto-zelená - táto farba sa vyskytuje pri infekčnej bakteriálnej lézii orgánov centrálneho nervového systému (meningitída, mozgový absces);
- opalescentné (svetelné) - pri onkologických procesoch, meningitíde tuberkulóznej etiológie.
CSF sa zakalí pri infekciách mozgu a miechy vírusovej aj bakteriálnej etiológie.
Zmeny v počte buniek
Pri dešifrovaní analýzy CSF nezabudnite venovať pozornosť počtu buniek (cytóza). Diagnostická hodnota má zvýšenie ich koncentrácie. Vyskytuje sa počas nasledujúcich procesov:
- infekčný zápal membrán mozgu (meningitída);
- alergické reakcie;
- subarachnoidálne krvácanie;
- mozgové nádory.
Asistent laboratória musí nielen spočítať počet buniek, ale aj určiť ich vzhľad. To je veľmi dôležité pre presnejšiu diagnostiku chorôb. Ak je vysoká cytóza v analýze CSF spôsobená zvýšením koncentrácie leukocytov, dochádza k infekčnému procesu. So zvýšením neutrofilnej frakcie sa pozoruje bakteriálna infekcia, zatiaľ čo v lymfocytovej frakcii vírusová.
Ak je stanovený veľký počet erytrocytov, potom dochádza ku krvácaniu pod membránami mozgu. Alergické reakcie sú charakterizované zvýšením hladiny eozinofilov.
Zmeny v koncentráciách bielkovín, glukózy a chloridov
Pre diagnostiku je dôležité zvýšiť koncentráciu bielkovín. To sa môže stať v nasledujúcich situáciách:
- meningitída rôznej etiológie;
- encefalitída;
- herniované platničky;
- nádory.
Poklesu hladín bielkovín sa nevenuje veľká pozornosť, keďže tento stav je fyziologickou normou pri analýze cerebrospinálnej tekutiny.
Hladina glukózy v cerebrospinálnom moku sa však môže zvýšiť aj znížiť. Obe možnosti sú pre telo patológiou.
K zvýšeniu hladiny cukru dochádza pri traumatických poraneniach mozgu (otras mozgu), diabetes mellitus (kvôli jeho zvýšenému prieniku z ciev), onkologických procesoch v mozgu a mieche. Je tiež možné pravidelne zvyšovať hladinu glukózy u pacientov s epilepsiou počas záchvatu. Toto nie je pozorované medzi útokmi.
Zníženie množstva glukózy je možné pri zápale mozgu, tuberkulóznej meningitíde.
Koncentrácia chloridov a iných elektrolytov sa môže zvýšiť alebo znížiť. Ich zvýšenie sa pozoruje pri zlyhaní obličiek a srdca, výskyte novotvarov. Znížené hladiny chlóru pri meningitíde alebo nádoroch. Táto zložka biochemickej analýzy CSF nemá vysokú diagnostickú hodnotu, preto ju laboratórni asistenti stanovujú len zriedka.
Celrebrospinálny mok na meningitídu
Analýza CSF na meningitídu je hlavným vyšetrením na stanovenie tejto diagnózy. Ak neurológ pri vyšetrení pacienta zistí, že má špecifické príznaky meningitídy, okamžite ho pošle na lumbálnu punkciu.
Bez ohľadu na príčiny zápalu mozgových blán sú v analýze mozgovomiechového moku typické tieto zmeny:
- farba sa stáva žltkastou (s bakteriálnou povahou) alebo mliečnou (s vírusovou povahou);
- tekutina sa zakalí;
- vysoká cytóza: v dôsledku neutrofilov (s bakteriálnym zápalom) alebo v dôsledku lymfocytov (s vírusovým zápalom);
- nižšie hladiny glukózy;
- zvýšená koncentrácia bielkovín;
- pokles elektrolytov.
Včas vymenovaná analýza CSF umožňuje účinnú liečbu ochorenia.
Analýza cerebrospinálnej tekutiny vo veterinárnej medicíne
Štúdium CSF je účinné pri diagnostike chorôb nielen u ľudí, ale aj u zvierat. Takže analýza mozgovomiechového moku psa alebo mačky pomôže diagnostikovať choroby mozgu a miechy rôzneho pôvodu. Aj s jeho pomocouje možné kontrolovať účinnosť terapie chorôb centrálneho nervového systému.
Hlavnou indikáciou na analýzu cerebrospinálnej tekutiny u zvierat je bolesť v krku a hlave. Spravidla sa kombinuje s inými vyšetrovacími metódami: krvné testy, testy moču, magnetická rezonancia.
Počas diagnózy je zviera v celkovej anestézii. Toto je nevyhnutné opatrenie, aby sa domáce zviera počas procedúry nehýbalo.
Analýza likvoru je teda informatívna metóda na diagnostikovanie chorôb centrálneho nervového systému nielen pre ľudí, ale aj pre zvieratá. Vďaka nízkej cene, vysokej dostupnosti a potrebe špeciálnych zariadení je v modernej medicíne taký bežný.
