Laryngofaryngeálny karcinóm je zhubný nádor lokalizovaný v spodnej časti hltana. V počiatočnom štádiu progresie choroba nevykazuje žiadne príznaky, preto zostáva dlho neviditeľná. V budúcnosti sa u pacienta začína prejavovať silná bolesť, pocit niečoho cudzieho v krku, potenie, pálenie, zvýšené slinenie, chrapot, kašeľ, poruchy dýchania. Závažnosť prvých príznakov ochorenia bude priamo závisieť od miesta šírenia neoplázie.
Popis choroby
Rakovina piriformného sínusu hrtana sa vyznačuje agresívnym vývojom, vedie k objaveniu sa skorých metastáz u pacienta. Diagnóza je stanovená s prihliadnutím na výsledky po ultrazvuku krku, MRI a CT skene hrtanu, fibrofarhinolaryngoskopii spolu s biopsiou. Liečba zahŕňa resekciu pyriformného sínusu, expanziu laryngektómie, chemoterapiu, rádioterapiu a lymfadenektómiu.
Funkcie rakoviny pyriformného sínusu
Rakovina hypofaryngu – definícia,ktorý sa používa na opis malígnych nádorov v hornom gastrointestinálnom trakte, vrátane hrtana a hltana. Rovnako ako v mnohých iných označeniach podmiest, rozlišovacie znaky pri rakovine hypofaryngu sú skôr anatomické ako patofyziologické. Vo všeobecnosti sa tento typ rakoviny vzťahuje na rakovinu krku a hlavy.
Cysta pyriformného sínusu hrtana je tak pomenovaná kvôli jej umiestneniu. To zahŕňa bočnú, zadnú a strednú stenu hltana, ako aj oblasť krikoidu.
V pyriformnom sínuse sa tvoria mnohé formy malígnych nádorov. Choroba sa vyskytuje často. V Spojených štátoch a Kanade je asi 56-85 percent hypofaryngeálnych karcinómov diagnostikovaných v pyriformnom sínuse. Od 10 do 20 percent takýchto útvarov sa tvorí na zadnej strane hltana a od 3 do 5 percent - v transokrinnej oblasti.
Anatómia pyriformného sínusu hrtana
Hypofarynx je oblasť nachádzajúca sa medzi orofaryngom (úroveň hyoidnej kosti) a pažerákom (na spodku kricoidnej chrupavky). Samotný hrtan možno nazvať štruktúrou oddeliteľnou od hltana, pretože je mierne dopredu a vyčnieva z neho. Piriformný sínus je naplnený obsahom mäkkých tkanív, v ktorom sa onkológia rýchlo šíri. Nádorové formácie malígnej povahy pri rakovine hypofaryngu sa spravidla šíria bez toho, aby prekročili hranice sínusu.
Hypofarynx zahŕňa tri samostatné segmenty hltana. V hornej časti je široká, ako sa zväčšujeveľkosť sa výrazne zužuje smerom k spodnej časti krikofaryngeálnych svalov. Vpredu je takýto orgán obmedzený zadným povrchom kricoidnej chrupavky. Na dvoch protiľahlých stranách hltana sa vytvárajú hruškovité dutiny alebo jamky (z tohto dôvodu sa objavil názov takejto časti tela). Anatómia pyriformného sínusu hrtana je teda mnohým jasná.
Rovnako ako v iných prípadoch je rakovina krku alebo hlavy diagnostikovaná u 95% všetkých malígnych nádorov, novotvary sa tvoria na sliznici, preto sa tento stav označuje ako skvamocelulárny karcinóm. Prekancerózny stav sliznice sa môže rýchlo zmeniť na hyperproliferujúcu formu, ktorá časom začne aktívne postupovať, zväčšovať sa a presúvať do susedných tkanív. Po rozšírení rakovinových buniek do lymfatických uzlín nebezpečné ochorenie narúša prácu iných orgánov v tele, čo vyvoláva rozvoj metastáz.
Miera detekcie
Rakovina hltana je diagnostikovaná u 7 percent všetkých onkológií horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu. Výskyt rakoviny hrtana je 4-5 krát vyšší ako výskyt rakoviny hrtana. Teraz je na planéte každý rok diagnostikovaná rakovina hrtana u 125 tisíc ľudí.
Muži trpia touto formou ochorenia trikrát častejšie ako ženy. Ale napriek tomu sú onkologické procesy v hltanovo-pažerákovom spojení u žien častejším výskytom. Lekári sa domnievajú, že choroba sa vyvíja v dôsledku nesprávne zloženej stravy (sjesť príliš veľa nezdravého jedla alebo nedostatočný obsah vitamínov a užitočných mikroelementov v každodenne konzumovaných produktoch). U rôznych národností sa výrazne líši aj výskyt tohto ochorenia: Afroameričania trpia rakovinou hrtana a hltana oveľa viac ako iné rasy.
Čo hovoria lekári o rakovine?
Biologické reakcie karcinómu hltanu sa líšia od jednoduchého karcinómu hrtana. Karcinómy hrdla najčastejšie nevedú k rozvoju závažných symptómov, takže pacienti o svojom ochorení naďalej dlho nevedia. Z tohto dôvodu je konečná prognóza lekára zvyčajne nepriaznivá. Rýchlosť rozvoja a šírenia metastáz pri rakovine pyriformného sínusu je veľmi vysoká.
Pri tomto ochorení je tiež vysoký stupeň poškodenia lymfatických uzlín, pohybuje sa od 50 do 70 percent z celkového počtu prípadov poškodenia. Asi 70 percent pacientov, ktorí idú k lekárovi kvôli objaveniu sa nepríjemných symptómov, dostane od špecialistu diagnózu „rakovina v treťom štádiu“. U väčšiny pacientov sa nachádzajú metastázy a postihnuté lymfatické uzliny. Počet vzdialených metastáz vo vývoji rakoviny ľavého pyriformného sínusu (alebo pravého) zostáva taký vysoký ako pri iných formách rakoviny krku a hlavy.
Prognóza akejkoľvek formy rakoviny bude priamo závisieť od štádia vývoja tvorby nádoru, jeho celkovej veľkosti, závažnosti ochorenia, symptómov azdravotný stav pacienta v čase rozvoja ochorenia. Rakovina stupňa T1-T2 dáva pacientovi ďalších päť rokov života (k tomu dochádza v 60 percentách prípadov), ale v prítomnosti stupňa vývoja T3 alebo T4 sa miera prežitia prudko znižuje, iba do 17-32 percent prežije. Očakávaná dĺžka života päť rokov pre všetky štádiá rakoviny je asi 30 percent.
Aké faktory ovplyvňujú očakávanú dĺžku života pacienta?
Existujú určité faktory, ktoré ovplyvňujú progresiu rakoviny pyriformného sínusu a znižujú život pacienta. Patria sem:
- pohlavie a veková kategória pacienta;
- rasa (dôležité mať na pamäti, že touto porážkou trpia najviac Afroameričania);
- Hodnotenie výkonnosti podľa Karnofského (pacienti s nedostatočnou telesnou hmotnosťou, zlou výživou a nedostávaním správneho množstva živín, minerálov a vitamínov majú spravidla nepriaznivú prognózu);
- nádorové formácie (štádium vývoja ochorenia, stupeň prevalencie a lokalizácia);
- histológia (znaky hraníc tvorby nádoru, rýchlosť šírenia buniek do priľahlých oblastí tkaniva po ožiarení);
- miesto lokalizácie tvorby nádoru;
- celková veľkosť rakoviny v priereze.
Zrýchlená progresia lézie
Negatívne faktory vedúce k zrýchlenému rozvoju ochorenia:
- pravidelné fajčenie;
- pitie nadmerného množstva alkoholu (denne alebo 3-4 krát týždenne, prejavy alkoholizmu);
- Plummer-Vinsonov syndróm;
- dráždivý proces v hrdle ako dôsledok gastroezofageálneho alebo laryngotracheálneho refluxu;
- prítomnosť predispozície k ochoreniu na genetickej úrovni;
- zle zostavená strava, nedostatok potravín obohatených o vitamíny a živiny.
Symptómy prítomnosti ochorenia u pacienta
Prvé štádium vývoja rakoviny pyriformného sínusu u ľudí niekedy hovorí o sebe nasledujúcimi nepríjemnými príznakmi:
- silná bolesť hlavy;
- prítomnosť krvácania;
- pravidelný kašeľ s krvou;
- problémy s prehĺtaním jedla;
- čiastočné sanie;
- pri veľkej tvorbe nádoru môže pacient začať upchávať dýchacie cesty;
- rýchly úbytok hmotnosti v dôsledku podvýživy (pacient prestane jesť jedlo v správnom množstve, pretože mu to prináša nepohodlie pri prehĺtaní);
- tvorba nádoru sa môže aktívne rozvíjať v oblasti hrtana.
Hipofaryngeálne nádory malígneho charakteru sú považované za veľmi nebezpečné, v krátkom čase môžu dosiahnuť obrovské rozmery. Čím väčšia je veľkosť nádoru, tým viac sa objavujú hlavné príznaky choroby.
Ďalšie funkcie
Lekári identifikujú aj ďalšie príznaky choroby:
- pocit cudzieho predmetu v hrdle;
- dysfágia;
- zväčšenie lymfatických uzlín;
- horkosť v ústach, prítomnosť nepríjemného zápachu;
- prítomnosť opuchu na krku a tvári ráno hneď po prebudení.
Trvanie asymptomatického priebehu ochorenia sa môže pohybovať od dvoch do štyroch mesiacov. V neskorších štádiách vývoja ochorenia sa pacientov hlas stáva chrapľavým, jeho telesná hmotnosť rýchlo klesá, spúta a sliny vychádzajú spolu s krvou. Asi u 70 percent pacientov vyvoláva ochorenie smrteľné následky už v treťom štádiu vývoja.
Diagnostika
Diagnostické opatrenia pre rakovinu laryngofaryngu sa začnú dôkladným vyšetrením krku a hlavy. Na tento účel sa pomocou flexibilného endoskopu vykonáva palpácia alebo vyšetrenie optickými vláknami. Typickými vizuálnymi príznakmi rakoviny laryngofaryngu je vznik vredov na slizniciach, v pyriformnom sínuse sa môže hromadiť veľké množstvo slín viskóznej konzistencie, navyše možno určiť silný opuch jednej alebo dvoch hlasiviek naraz, asymetria mandlí, hyperkeratóza alebo erytematóza sliznice.
Okrem toho lekár zhodnotí stav nervov lebky, pohyblivosť čeľuste, skontroluje stav pľúc a zistí v nich možnú chronickú infekciu. Vyšetrenie končatín pomáha identifikovať ochorenie periférnych ciev alebo symptómy pokročilého ochorenia pľúc a sekundárneho karcinómu pľúc.
Asi 30 percentu pacientov sa v čase diagnózy pyriformného sínusového karcinómu vyvíja ďalšie ochorenie.
Vykonávanie liečebných činností
Rovnako ako pri iných rakovinách hlavy a krku, aj pri rakovine pyriformného sínusu sa používajú nasledujúce techniky:
- chirurgia;
- kurz chemoterapie;
- rádioterapia.
Okrem toho sa používa poddruh chirurgického odstránenia - transorálna laserová resekcia. Vzhľadom na jeho špecifickú polohu je vysoké riziko čiastočnej alebo úplnej straty hlasu, navyše operácia môže skomplikovať proces jedenia, žuvania, prehĺtania a zhoršiť dýchaciu aktivitu.
