Málokto vie, kde je odontoidný proces.
Väčšina stavcov má sedem výbežkov: tŕňový, štyri kĺbové a dva priečne. Ale v krčnej chrbtici je stavec so špeciálnou štruktúrou. Má o jeden proces viac ako všetky ostatné. Toto je druhý krčný stavec. Jeho ôsmy proces smeruje nahor.
Anatomické umiestnenie
Odontoid je kĺbovo spojený s prvým krčným stavcom, ktorý sa nazýva „atlas“, pretože drží základňu lebky. Medzi týmito stavcami je pohyblivý kĺbový spoj. Jeho lekársky názov je atlanto-axiálny. Obrazne povedané, prstenec prvého krčného stavca je nasadený na odontoidný výbežok jeho dolného suseda. Preto je ľudský krk taký pohyblivý. Takmer 70 percent objemu všetkých otočení hlavy sa vyskytuje v tomto kĺbe. A odontoidný proces je bodom rotácie nášho krku.
Čo spôsobuje výskyt?
Vznik odontoidného procesu je spôsobený evolučnými dôvodmi, pretožečlovek (ako aj množstvo iných stavovcov) potreboval na prežitie rýchly a úplný prehľad o priestore okolo seba. Atlanto-axiálna artikulácia je však veľmi zraniteľná. Tam, kde je vysoký stupeň pohyblivosti, hrozia aj patologické posuny, zlomeniny, hypermobilita. Tento kĺb je obklopený silným väzivovým aparátom, ktorý zabezpečuje spevnenie odontoidného výbežku stavca pri fyziologicky normálnych pohyboch. Dlhotrvajúci alebo náhly tlak prekračujúci normálne hodnoty však môže viesť k narušeniu jeho integrity.
Čo spôsobuje problémy s druhým krčným stavcom?
V prípade zlomenín druhého krčného stavca, ak proces nebol posunutý, príznaky tejto patológie nie sú zrejmé a niekedy úplne chýbajú. Približne polovica týchto zlomenín zostáva nepovšimnutá v akútnom období a takmer tretina je diagnostikovaná až po dvoch až troch mesiacoch a niekedy prejdú roky, kým sa táto zlomenina u pacienta zistí. Lekári tvrdia, že aj röntgen hornej časti krčnej chrbtice je veľmi problematický, keďže na prvom a druhom stavci sa prekrývajú snímky iných kostných štruktúr.
Ide však o veľmi závažné poranenie, pri ktorom sú odontoidný výbežok a atlas často posunuté spolu s lebkou smerom k miechovému kanálu. A to vedie k narastajúcim problémom s motorickou aktivitou, ku vzniku pacientovho kraniospinálneho syndrómu, niekedy s fatálnym koncom.
S asymetriou odontoidného výbežku C2pacienti majú veľmi často bolesti hlavy, ktoré môžu trvať dlho.
Štatistiky
Asi 20 percent zlomenín odontoidov je komplikovaných poškodením integrity miechy a asi sedem percent vedie k najhoršiemu výsledku - smrti pacienta. Zároveň je asi 8-15 percent všetkých zlomenín krčka maternice tohto typu. Rizikovými skupinami sú deti do osem rokov a starší ľudia nad sedemdesiat rokov.
Poranenia zubného výbežku sú vo svojich dôsledkoch také vážne, že lekári považujú všetkých pacientov s podozrením na tých, ktorí už zlomeninu majú. To znamená, že sú znehybnené v cervikálnej oblasti a v neutrálnej polohe prevezené do centra vertebrologickej ambulancie (alebo iného zdravotníckeho zariadenia, kde je neurochirurgické alebo traumatologické oddelenie).
Typy zlomenín
Vďaka počítačovej tomografii majú dnes lekári možnosť presne určiť, ktorému z nasledujúcich typov zlomenín odontoidného výbežku stavca možno pripísať:
- Prvý typ - v tomto prípade dochádza k šikmej zlomenine vrcholu zubného výbežku v mieste pripojenia pterygoidného väzu k nemu. Považuje sa za veľmi zriedkavé.
- Druhý typ - keď lomová čiara pretína najužšiu časť "zubu", tj spojenie zubného výbežku a stavca. V tomto prípade sa stráca stabilita artikulácie osi a atlasu. A rozdrvené zlomeniny tohto typu výrazne komplikujú proces liečby.
- Tretí typ. Tu je čiara zlomuprebieha pozdĺž samotného stavca, začínajúc od základne zubného procesu. Stabilita artikulácie je tu tiež narušená.
Klinický obraz zlomenín druhého krčného stavca
Pri týchto zlomeninách je klinický obraz veľmi široký: od miernej bolesti pri otáčaní hlavy až po okamžitú smrť. Ak dôjde k zlomenine so žiadnym alebo malým posunom, pacient môže pociťovať určitú bolesť v hornej časti krku, ktorá sa pri otáčaní hlavy mierne zvyšuje. Stáva sa to aj pri asymetrii zubného výbežku.
Môže sa vyskytnúť aj bolesť, ktorá rýchlo zmizne pri prehĺtaní, pohyblivosť krku môže byť do istej miery obmedzená. Bolesť sa môže vyskytnúť aj pri širokom otvorení čeľustí. Okrem toho všetky tieto pocity môžu rýchlo prejsť a pacient sa začne správať ako obvykle. Lekári ale varujú, že zdanlivá pohoda s touto zlomeninou je život ohrozujúca. Dosť neopatrného kroku, náhleho zatlačenia atď. – a dôjde k sekundárnemu posunu zlomeného zubného výbežku, posunu horného krčného stavca a stlačeniu miechy. A potom budú príznaky akútne výrazné až do straty vedomia.
Ak došlo k výraznému posunu zubného výbežku druhého typu, sú možné príznaky stlačenej chrbtice alebo predĺženej miechy, prenesených vertebrálnych artérií. Môže ísť o tetraparézu, slabosť alebo necitlivosť končatín, poruchu citlivosti, dysfunkciu panvových alebo dýchacích orgánov. Môžupripojiť príznaky, ako je porucha reči, poruchy prehĺtania, ťažkosti s otváraním úst a poruchy chuti. Medzi závažné príznaky poranenia miechy patria ťažkosti s dýchaním alebo rozvoj krížovej obrny.
Čo je typické?
Pre takéto zlomeniny odontoidálneho výbežku (foto nižšie) sú charakteristické takzvané neskoré poruchy miechy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku kompresie miechy zadnou časťou horného krčného stavca s pokračujúcim posunom miechy. odontoidný proces ako výsledok jeho sekundárnych posunov.
Pri zlomenine zubného výbežku bez jeho posunutia môže oneskorený klinický obraz (keď nebola dodržaná včasná diagnóza z dôvodu, že pacient nekonzultoval lekára) spočívať v bolestivých bolestiach v chrbte hlavu alebo hornú časť krku. Tieto bolesti sa vyvíjajú pri pohybe a ustupujú v pokoji. Ťažkosti s pohybom krku, závraty, necitlivosť tváre. Pacient otočí celé telo, aby sa rozhliadol.
No subluxácia odontoidného výbežku sa môže prejaviť aj takto.
Diagnostika zlomeniny
Diagnostika všetkých zranení lokalizovaných v hornej krčnej oblasti sa vykonáva podľa prísnej schémy. Ak nie je možné vykonať okamžitú počítačovú tomografiu krčnej chrbtice, pacient je nasmerovaný na rádiografiu tejto oblasti v bočnej projekcii cez otvorené ústa. Táto štúdia môže byť tiež vykonaná vo flexnej polohe aleborozšírenie krku. Keďže pohyby krku v prípade podozrenia na takúto zlomeninu sú pre pacienta potenciálne nebezpečné, tieto štúdie by sa mali vykonávať pod dohľadom lekára a nemali by prekračovať hranice, v ktorých má pacient schopnosť ohnúť alebo narovnať krk.
Je dôležité vykonávať röntgenové vyšetrenie v ohnutej a natiahnutej polohe, najmä pri chronických zlomeninách, pretože pri rovnej polohe krku bude pomer stavcov na snímkach pravdepodobne normálny.
Ak je napriek týmto manipuláciám diagnostika ťažká, lekári sa uchýlia k frontálnej a sagitálnej sonografii alebo axiálnej počítačovej tomografii. Ide o špeciálne štúdie, ktoré pomáhajú zlepšiť presnosť snímok potrebných na diagnostiku oblastí chrbtice.
Liečba zlomeniny
Decentrácia odontoidného výbežku v hornej časti krčnej chrbtice v akútnom období často zahŕňa imobilizáciu, teda imobilizáciu krku pacienta. Obraz liečby závisí od typu poranenia. Vo všeobecnosti je potrebné pamätať na to, že manipulácie, ktoré zahŕňajú nakláňanie hlavy pacienta dopredu, sú tu veľmi nebezpečné, pretože to môže viesť k poraneniu miechy. Vo všeobecnosti liečba zahŕňa odstránenie posunu stavcov a stabilizáciu kĺbu.
Pri poranení následkom potápania hlavou dolu alebo pádu na hlavu ťažkého predmetu sa teda aplikuje sadrový obväz, ktorý pacient nosí približne šesť mesiacov. Fúzia je pomalá. Pacientovi je tiež predpísaná terapia prístrojom„Halo“na tri až štyri mesiace.
Aj pri zlomeninách odontoidného výbežku bez posunutia sa trakcia na Glissonovu slučku používa jeden alebo jeden a pol mesiaca, potom sa aplikuje torakokraniálny sadrový korzet, ktorý sa musí nosiť od 4 do 6 mesiacov.
Pri traumatickej spondylolistéze druhého krčného stavca, ktorá sa nazýva zlomenina obesenca, sa skeletálna trakcia používa v extenzii (t.j. trakcia chrbtice) počas troch týždňov, po ktorých sa pacientovi podá sadrový obväz na hrudník tri mesiace. Používa tiež prístroj Halo až štyri mesiace.
Prevencia poranení krku
Aby ste sa vyhli zlomeninám horných krčných stavcov, pomôžu vám všeobecné odporúčania, ktoré sú vo všeobecnosti vhodné na prevenciu poranení krku. V prvom rade je to plnenie bezpečnostných požiadaviek a predpisov. Počas oddychu v prírode by ste sa tiež v žiadnom prípade nemali ponárať po hlave do vodných plôch, rovnako ako plávať v opitosti.
Často dochádza pri nehode k zlomeninám dvoch horných stavcov, preto prevenciou bude v tomto prípade prísne dodržiavanie pravidiel cestnej premávky, kontrola technickej prevádzkyschopnosti auta, prítomnosť airbagov a pod.
Prvá pomoc pri podozrení na zlomeninu druhého krčného stavca
Bohužiaľ, tento typ zranenia sa vždy stane náhle. Ako sme už spomínali, takáto zlomenina môže zostať nepovšimnutá, prípadne sa okamžite prejaví v najvážnejšej forme. Môže to byť nehoda, nehoda pri relaxovaníprírody, pomliaždil si hlavu pri páde staršieho človeka. Obeť často potrebuje prvú pomoc, aby bola v bezpečnej polohe a čakala na príchod sanitky.
Typy nehôd
Vo všeobecnosti možno všetky nehody s poranením krku rozdeliť na zranenia, poranenia medzistavcových platničiek, zlomeniny, vykĺbenia, vykĺbenia, vyvrtnutia a pomliaždeniny. Hlavným bodom je však to, že všetky poranenia krku sú mimoriadne nebezpečné, preto by pred príchodom lekára nemali byť povolené pohyby krku, pretože ak dôjde k zlomeninám stavcov, môže dôjsť k poraneniu miechy.
Prirodzene, iní nemôžu určiť povahu zranenia obete. Preto je potrebné pre tieto prípady postupovať podľa prísnych pravidiel prvej pomoci. Je naliehavé zavolať sanitku – pacient musí byť urýchlene prevezený do nemocnice na diagnostiku a liečbu.
Pri akomkoľvek poranení krčnej chrbtice je prvým krokom zaistenie pokoja znehybnením krčnej chrbtice. Ak obeti nehrozí žiadne nebezpečenstvo a je vo vodorovnej polohe, potom je lepšie s ním nehýbať a dokonca zastaviť jeho pokusy vstať. Ak sú v krčnej oblasti otvorené rany, mali by sa umyť a podľa možnosti priložiť aseptický obväz (napríklad lekárnička v aute).
Čo sa ešte považuje za prvú pomoc?
Prvá pomoc pri poraneniach zubného výbežku zahŕňa aj urgentnú profylaxiu tetanu a zavedenie liekov, ktoré zmierňujú symptómy šokuobeť. Po príchode sanitky lekársky tím vyšetrí a transportuje pacienta v polohe na bruchu na plochom štíte. Na krčnú oblasť sa umiestni špeciálna dlaha alebo personál ambulancie dlahou od temene hlavy po každé rameno pacienta. Akékoľvek pohyby tela obete sa v tomto prípade vykonávajú čo najopatrnejšie, aby sa predišlo možnému poraneniu miechy. Takýto pacient bude hospitalizovaný a vyšetrený čo najskôr.
