Tamponáda nosa sa používa v traumatológii a otorinolaryngológii na zastavenie krvácania z nosa rôznej etiológie. A ak je predná tamponáda pomerne bežným zákrokom, zadnú tamponádu vykonávajú iba „vyvolení“. Tí, ktorých krv sa nechce zastaviť pod žiadnou zámienkou, alebo tí, ktorých poškodenie je oveľa vážnejšie, ako sa na prvý pohľad zdá.
Krvácanie z nosa
Krvácanie z nosa sa nazýva krvácanie z nosovej dutiny, keď tekutina preteká cez nosné dierky na tvár alebo cez choanae do zadnej časti hrdla. Existujú dva typy krvácania: predné a zadné. V niektorých prípadoch krv vstupuje do nazolakrimálneho kanála (v dôsledku sacieho efektu) a vyteká cez očnicu. To môže byť pre očitých svedkov a prvých zasahujúcich zavádzajúce.
Čerstvá krv a krvné zrazeniny môžu prejsť cez pažerák do žalúdka a spôsobiť nevoľnosť alebo dokonca zvracanie. Veľmi zriedkavo môže byť krvácanie z nosa smrteľné. Literatúra spomína vodcu Attilu, ktorý sa počas svadobnej noci vo sne dusil krvou.
Nazálne balenie je potrebné na zastavenie krvácania z nosa. Možno je strata tekutiny v tomto prípade malá, ale prítomnosťkomplikácie robia tento stav núdzovým.
Reasons
Výber postupu (pacient si vyžaduje prednú alebo zadnú tamponádu nosa) závisí od toho, ktoré cievy sú poškodené. Toto je jediné kritérium. Existuje však veľa faktorov, ktoré môžu vyvolať krvácanie. Delia sa na lokálne a systémové.
Miestne zahŕňa:
- zranenia nosa;
- cudzie telá;
- zápal a opuch nosovej sliznice.
Toto sú tri najčastejšie faktory, ktoré spôsobujú krvácanie z nosa. Sú aj exotickejšie:
- anatomické deformity;
- inhalácia drog;
- onkologické procesy v nosovej dutine;
- studený a suchý vzduch;
- zneužívanie kvapiek z prechladnutia;
- barotrauma a operácia.
Systémové faktory zahŕňajú alergie, neustále zvyšovanie krvného tlaku, prítomnosť prechladnutia. Okrem toho je možné krvácanie z nosa v dôsledku užívania nesteroidných protizápalových liekov, pitia alkoholu, problémov so zrážanlivým systémom, nedostatku vitamínu K a C a systémových autoimunitných ochorení.
patofyziológia
Aby sa krvácanie otvorilo, musíte poškodiť stenu cievy. Nosová sliznica je veľmi dobre prekrvená, takže na krvácanie stačí aj malá sila.
Najčastejšie krvácanie z nosavyskytujú sa u detí mladších ako desať rokov au ľudí nad šesťdesiat rokov, zvyčajne u mužov.
Na pozadí vysokého krvného tlaku sa krvácanie objavuje spontánne a môže sa značne predĺžiť, ak sa neprijmú včas opatrenia. V starobe je sliznica taká tenká, že aj základné hygienické postupy môžu spôsobiť prasknutie cievy.
V 95 % prípadov je zdrojom krvácania predná časť nosovej priehradky. Existuje takzvaný Kisselbachov plexus. Existujú aj "signálne" krvácania. Vyznačujú sa spontánnosťou, krátkym trvaním a hojnosťou. Tieto epizódy môžu byť spôsobené poškodením veľkej cievy v tvári, ruptúrou aneuryzmy alebo rozkladajúcim sa nádorom.
Predný nosový uzáver
Najčastejšie sa používa predná nosová výplň na krvácanie. Takáto "láska" lekárov k tomuto zákroku je spôsobená tým, že v drvivej väčšine prípadov sú poškodené predné cievy nosovej dutiny a nie sú potrebné iné metódy.
Takéto krvácanie spravidla nie je nezávislou chorobou. Sú to len príznaky globálnejších zmien v tele. Preto pri častom opakovanom krvácaní treba myslieť na to, aké ďalšie zmeny nastali vo vašom zdravotnom stave a či je dôvod vyhľadať lekára.
Etiológia
Izolujte traumatické príčiny krvácania. Zahŕňajú zranenia akéhokoľvek pôvodu, vrátane chirurgickýchzásah. A existujú aj symptomatické príčiny, ktoré sú spojené s prejavmi systémových ochorení v anatomickej celistvosti nosa.
Ženy majú súbežné (t. j. sprevádzajúce menštruáciu) a zástupné (to znamená nahrádzajúce menštruačnú funkciu) krvácanie. Mechanizmus ich vzniku ešte nie je dostatočne preštudovaný.
Tak či onak, nech už sú dôvody objavenia sa krvi z nosových priechodov akékoľvek, je potrebné zastaviť jej tok.
Metódy na zastavenie krvácania z nosa
V súčasnosti existuje mnoho spôsobov, ako zastaviť krvácanie. Výber závisí od masívnosti a príčiny tohto stavu. Nie je nutné, aby sa nosová tamponáda používala ako hlavná metóda. Algoritmus kontroly krvácania pozostáva z nasledujúcich krokov:
1. Zistite krvácanie.
2. Zistite jeho príčinu.
3. Určite poškodené plavidlo.
4. Zastavte krvácanie tým najpohodlnejším a najrýchlejším spôsobom.5. Sledujte stav pacienta.
Mierne krvácanie z nosa môžete opraviť svojpomocne nasledujúcimi spôsobmi:
1. Nosové balenie. Technika je jednoduchá: vatový tampón alebo gázový tampón namočený v 3% peroxidu vodíka sa vloží do lumen turbíny.
2. Vopred navlhčite bavlnenú turundu v vazokonstrikčných kvapkách a potom ju vložte do nosovej dutiny, z ktorej vyteká krv.
3. Požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol nosom, vydýchol ústami a súčasne položil ľad na chrbát nosa azátylok.
Počas ktoréhokoľvek z postupov by mal pacient sedieť alebo zaujať polohu v polosede a skloniť hlavu dopredu. Je to nevyhnutné, aby krv nestiekla zadnou časťou hrdla do žalúdka.
Technika predného balenia
Ak sú všetky vyššie uvedené metódy neúčinné, vykoná sa predná tamponáda nosa. Jeho technika je pomerne jednoduchá na vykonanie. V prvom rade musí lekár urobiť lokálnu anestéziu nosovej dutiny roztokom lidokaínu alebo novokaínu (samozrejme po vykonaní alergických testov). Potom lekár zavedie do krvácajúceho priechodu sterilnú gázu navlhčenú hemostatickým prípravkom alebo vazelínovou masťou. Dĺžka gázy môže byť asi sedemdesiat centimetrov, ale šírka je len jeden a pol. Turunda je umiestnená vo forme akordeónu tak, aby úplne vyplnila nosovú dutinu.
Tento tampón sa ponechá takmer tri dni a po uplynutí tejto doby sa odstráni. Pri obzvlášť silnom krvácaní môže byť gáza ponechaná sedem dní, ale v tomto prípade musí byť navlhčená roztokmi antibiotík a kyseliny aminokaprónovej.
Dôvody zadnej tamponády
Predný nazálny uzáver nemusí poskytnúť očakávané výsledky. Alebo môže byť zdroj krvácania ďalej, než sa pôvodne predpokladalo. V takýchto prípadoch sa uchýlite k časovo náročnejšej, ale účinnejšej metóde.
Na zastavenie krvácania z nosa sa robí zadná výplň nosa, ak:
1. Pacient dostal priamy úder do nosa alebo sa mu do nosového priechodu dostalo cudzie teleso.
2. Ak je krvácanie spôsobené dlhodobou rinitídou alebo sinusitídou.
3. V prípadoch, keď vysoký systémový krvný tlak bráni zrúteniu stien cievy a zabraňuje tvorbe krvnej zrazeniny.
4. Príčinou krvácania je rozkladajúci sa nádor.5. Pacient má poruchy krvi.
Technika nazálneho balenia
Túto manipuláciu môže vykonať iba vyškolený špecialista, nemali by ste sa pokúšať o samoliečbu doma. Na tejto akcii sa okrem lekára zúčastňujú ešte dvaja alebo aj traja ľudia. Jeden z nich je potrebný na udržanie správnej polohy hlavy pacienta. Druhý podáva tampóny a pomáha ich fixovať a tretí v prípade potreby pripravuje nové sterilné tampóny.
Pred začatím procedúry sa pacientovi podá akékoľvek sedatívum na uvoľnenie a zníženie dáviaceho reflexu. Potom sa cez nos zavedie do ústnej dutiny mäkký katéter lubrikovaný sterilným vazelínovým olejom. Na koniec tejto trubice sa priviaže gázový tampón vhodnej veľkosti. Na tampóne sú tri vlákna: dva ho fixujú na katéter a jeden zostáva v ústach a potom je pripevnený náplasťou na líce. Ďalším krokom je odstránenie katétra cez nos. V tomto prípade sa tampón pritlačí na choanae a úplne uzavrie nosohltan. Potom sa urobí predná tamponáda a zostávajúce dve nite sú zviazané vpredu. Tampón sa tiež odstráni po dvoch alebo troch dňoch.
Komplikácie
Tamponáda nosovej dutiny, ako každá iná manipulácia, môže spôsobiť komplikácie. Medzi nimi sú javy ako nekrózanosovej sliznice. Je to spôsobené dlhotrvajúcim stláčaním krvných ciev a nervov počas vystavenia turundy. Druhým problémom môže byť exacerbácia alebo rozvoj hnisavých ochorení dutín (sinusitída, sinusitída), keďže krv a gáza sú dobrou živnou pôdou pre baktérie.
V zložitých prípadoch môže zadná tamponáda viesť k deformácii nosa a nosnej priehradky. Okrem toho môže liečba viesť k vytvoreniu hematómu alebo septickej fúzii septa v dôsledku pridania sekundárnej infekcie.
