Pľúcny infarkt je ochorenie spôsobené tromboembolickými procesmi v cievnom systéme pľúc. Ide o pomerne závažné ochorenie, ktoré môže v obzvlášť závažných prípadoch viesť k smrti.
Príčiny choroby
Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku chirurgického zákroku, narušenia normálnej činnosti srdca, zlomeniny kostí, zhubných nádorov, v popôrodnom období, po dlhšom odpočinku na lôžku. Vzniknutý trombus uzatvára lúmen cievy, čo má za následok zvýšený tlak v systéme pľúcnej artérie a v pľúcnom tkanive dochádza ku krvácaniu. Patogénne baktérie prenikajú do postihnutej oblasti, čo vedie k zápalu.
Vývoj pľúcneho infarktu
Akútna pľúcna hypertenzia so zvýšenou záťažou na pravej strane srdca môže byť spôsobená obštrukciou priesvitu cievy, vazokonstrikciou spojenou s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok: histamínu, serotonínu, tromboxánu, ako aj reflexný spazmus pľúcnej tepny. V tomto prípade zlyhá difúzia kyslíka a dochádza k arteriálnej hypoxémii, ktorá sa zhoršuje uvoľňovaním podoxidovanej krvi cez medzisystémové a pľúcne arteriovenózneanastomózy. Vývoj pľúcneho infarktu nastáva na pozadí už existujúcej stagnácie v žilách. Deň po upchatí pľúcnej cievy nastáva vznik srdcového infarktu, jeho plný rozvoj končí približne na 7. deň.
Patologická anatómia
Oblasť pľúc postihnutá infarktom má tvar nepravidelnej pyramídy, jej základňa smeruje do periférie. Postihnutá oblasť môže mať rôznu veľkosť. V niektorých prípadoch sa pripája exsudatívna pleuristika alebo infarktová pneumónia. Pod mikroskopom je postihnuté pľúcne tkanivo tmavočervené, na dotyk pevné a vyčnieva nad zdravé tkanivo. Pleura sa stáva matná, matná, často sa v pleurálnej dutine hromadí tekutina.
Infarkt pľúc: príznaky choroby
Prejavy a závažnosť ochorenia závisia od veľkosti, počtu a umiestnenia ciev uzavretých krvnými zrazeninami, ako aj od sprievodných ochorení srdca a pľúc. Menší infarkt často nedáva takmer žiadne známky a zistí sa röntgenovým vyšetrením. Výraznejšie srdcové záchvaty sa prejavujú bolesťou na hrudníku, často sa vyskytujúcou náhle, dýchavičnosťou, kašľom, hemoptýzou. Objektívnejšie vyšetrenie odhalí zrýchlený pulz a horúčku. Symptómy výrazného srdcového infarktu sú: bronchiálne dýchanie s vlhkým chrapotom a krepitom, tuposť bicích zvukov. Existujú aj znaky ako:
- bledý, často popolavý tón pleti;
- modrý nos, pery, končeky prstov;
- nižší krvný tlak;
- výskyt fibrilácie predsiení.
Porážka veľkých vetiev pľúcnej tepny môže vyvolať zlyhanie pravej komory, dusenie. Leukocytóza sa zisťuje v krvi, sedimentačná reakcia erytrocytov (ERS) je výrazne zrýchlená.
Diagnostika
Často je ťažké stanoviť diagnózu. Je veľmi dôležité identifikovať choroby, ktoré môžu potenciálne skomplikovať pľúcny infarkt. K tomu je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta (najmä dolných končatín). Pri srdcovom infarkte, na rozdiel od zápalu pľúc, bolesť v boku nastáva pred horúčkou a zimnicou, spútum s krvou sa objavuje aj po silnej bolesti v boku. Na diagnostiku ochorenia sa používajú nasledujúce metódy:
- Röntgenové vyšetrenie – na zistenie expanzie koreňa pľúc a jeho deformácie.
- EKG – na zistenie príznakov preťaženia pravého srdca.
-
Echokardiografia – zisťujú sa prejavy preťaženia pravej komory.
- Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín – diagnostika hlbokej žilovej trombózy.
- Rádioizotopové skenovanie pľúc – na detekciu oblastí so zníženou perfúziou pľúc.
-
Angiopulmonografia – na zistenie obštrukcie vetiev pľúcnych tepien, defekty intraarteriálnej náplne.
pľúcny edém po srdcovom infarkte
Infarkt pľúc:následky
Toto ochorenie spravidla nepredstavuje veľkú hrozbu pre ľudský život. Avšak po takom neduhu, akým je infarkt pľúc, môžu byť následky vážne. Môžu sa vyvinúť rôzne komplikácie. Napríklad poinfarktový zápal pľúc, hnisanie a šírenie zápalu do pohrudnice, pľúcny edém. Po srdcovom infarkte je vysoké riziko vniknutia hnisavého embólia (krvnej zrazeniny) do cievy. To zase spôsobuje hnisavý proces a podporuje absces v mieste infarktu. Pľúcny edém pri infarkte myokardu sa vyvíja predovšetkým so znížením kontraktility srdcového svalu a so súčasným zadržiavaním krvi v malom kruhu. Keď sa intenzita srdcových kontrakcií náhle zníži, vznikne syndróm akútneho nízkeho výdaja, ktorý vyvoláva ťažkú hypoxiu. Súčasne dochádza k excitácii mozgu, uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, ktoré prispievajú k priepustnosti alveolárno-kapilárnej membrány, a k zvýšenej redistribúcii krvi do pľúcneho obehu z veľkého. Prognóza pľúcneho infarktu závisí od základného ochorenia, veľkosti postihnutej oblasti a závažnosti celkových prejavov.
Liečba choroby
Keď sa zistia prvé príznaky indikujúce pľúcny infarkt, liečba by sa mala začať okamžite. Pacient musí byť čo najskôr prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti lekárskeho zariadenia. Liečba začína zavedením lieku "Heparín", toto činidlo nerozpúšťa trombus, ale zabraňujezvýšenie trombu a môže zastaviť trombotický proces. Liečivo "Heparín" je schopné oslabiť bronchospastický a vazokonstrikčný účinok histamínu a serotonínu krvných doštičiek, čo pomáha znižovať kŕče pľúcnych arteriol a bronchiolov. Liečba heparínom sa vykonáva počas 7-10 dní, pričom sa monitoruje aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT). Používa sa aj nízkomolekulárny heparín - d alteparín, enoxaparín, fraxiparín.
Na zmiernenie bolesti, zníženie zaťaženia pľúcneho obehu, zníženie dýchavičnosti sa používajú narkotické analgetiká, napríklad morfín (intravenózne sa podáva 1% roztok). Ak pľúcny infarkt vyvoláva pleurálnu bolesť, ktorá je ovplyvnená dýchaním, polohou tela, kašľom, potom sa odporúča použiť nenarkotické analgetiká, ako je Analgin (intravenózne podanie 50% roztoku). Pri diagnostike pankreatickej insuficiencie alebo šoku sa na liečbu používajú vazopresory (dopamín, dobutamín). Ak sa pozoruje bronchospazmus (pri normálnom atmosférickom tlaku), je potrebné pomaly intravenózne injikovať 2,4% roztok aminofylínu. Ak sa rozvinie srdcový infarkt-pneumónia pľúc, na liečbu sú potrebné antibiotiká. Pokojná hypotenzia a hypokinéza pravej komory naznačujú použitie trombolytických látok ("Alteplaz", "Streptokináza"). V niektorých prípadoch môže byť potrebná operáciaintervencia (trombektómia). Malé srdcové infarkty sú v priemere odstránené za 8-12 dní.
Prevencia chorôb
Pre prevenciu pľúcneho infarktu je potrebné v prvom rade zabrániť žilovej kongescii v nohách (trombóza žíl dolných končatín). K tomu sa odporúča masírovať končatiny, u pacientov, ktorí podstúpili operáciu, infarkt myokardu, priložiť elastický obväz na dolnú časť nohy. Odporúča sa tiež vylúčiť užívanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, a obmedziť používanie vnútrožilového podávania liekov. Podľa indikácií je možné predpísať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Na prevenciu sprievodných infekčných ochorení je predpísaný priebeh antibiotík. Na prevenciu pľúcnej hypertenzie sa odporúča používanie Eufillinu.
